Tumores del mediastino: resultados de una encuesta argentina sobre 1039 casos / Mediastinal tumors: results of argentine survey with 1039 cases

Un total de 1039 tumores del mediastino se recopilaron de 12 Servicios, correspondieron a: timo 353 (34 por ciento), neurogénico 178 (17,2 por ciento), quistes 144 (13,9 por ciento), linfoma de mediastino 115 (11 por ciento), germinal 87 (8,4 por ciento), mesenquimático 63 (6,0 por ciento), endocrino 27 (2,6 por ciento) y varios 72 (6,9 por ciento). El 53,5 por ciento se ubicaron en mediastino anterior, el 39 por ciento fueron asintomáticos y 57 por ciento benignos o no invasores. Como método diagnóstico invasor la punción percutánea fue utilizada por 10 centros, 7 solamente ante tumores invasores, siendo los resultados buenos o muy buenos en 7. Ocho centros utilizaron mediastinoscopia, 12 mediastinotomía y 6 videotoracoscopia. La esternostomía mediana fue la vía de abordaje electiva en los tumores anteriores, y la toracotomía posterolateral en los tumores medios y posteriores. La videotoracoscopia terapéutica fue utilizada selectivamente en 9 centros, básicamente ante quistes y tumores benignos (< 6 cm). El timoma fue el tumor más frecuente del timo (327 casos); 10 centros adoptan la división en timoma no invasor-invasor utilizando la clasificación clínica de Masaoka. En 11 centros realizan solamente resección quirúrgica ante el timoma Estadio I, en todos tratamiento adyuvante en el estadio II y III. En 64/115 linfomas la variedad correspondió al Hodgkin. Ciento cuarenta y tres tumores neurogénicos fueron benignos (80,3 por ciento), el neurofibroma y neurolemona los más frecuentes. El 51,7 por ciento de los tumores germinales fueron malignos (45 casos), prevaleciendo entre ellos el seminoma y teratoma maduro. De 144 quistes, 63 fueron broncogénicos, hallándose 9 quistes hidatídicos. Las formas benignas y malignas de los mesenquimáticos se presentaron con igual frecuencia, el lipoma fue el tumor más frecuente. Se presentaron 23 bocios endotorácicos y 4 tumores paratiroideos

Tratamiento del empiema pleural postneumonectomía: aplicación del método de Glagett y Geraci / Treatment of postpneumonectomy pleural empyema: the Glagett and Geraci's method

Se presenta un caso de empiema pleural postneumonectomía tratado por el método de Clagett y Geraci. Se trata ede un hombre de 66 años a quien se le había practicado una neumonectomía por carcinoma bronquial epidermoide con formación posterior del empiema. Se describe la técnica terapéutica utilizada, sus modificaciones y el buen resultado

Biopsia de pulmón por videotoracoscopía en lesiones infiltrativas difusas: comparación con la biopsia a cielo abierto / Lung biopsy by video thoracoscopic in diffuse infiltrative injuries: comparison with the open biopsy

Entre el 1/1/93 y el 31/7/94 en 9 pacientes portadores de lesiones infiltrativas difusas de pulmón se realizó biopsia quirúrgica de pulmón por videotorascopía (BPVT). Este grupo fue comparado con otro de 10 pacientes en quienes se realizó una biopsia pulmonar a cielo abierto (BPCA) entre el 1/1/87 y el 30/6/89. En ambos grupos la biopsia consistió en una resección "en cuña" del pulmón más afectado bajo anestesia general, con sutura mecánica endoscópica y abordaje con 3 trócares en la BPVT, y por toracotomía menor de 8 a 10 cm, submammaria o axilar horizontal, en la BPCA. No hubo diferencia entre sexo, edad, presentación clínica y ubicación de las lesiones. En las BPVT las tomas biópsicas fueron múltiple en 6 casos y única en 2, el promedio del volumen de tejido pulmonar obtenido fue de X : 5,37 q 0,89 cm3. En el grupo BPCA la biopsia fue múltiple en 6 casos y única en 4 y el volumen del tejido de X : 5,62 q 2,12 cm3. En estos aspectos no hubo diferencias significativas (t: 0.328 y p: 0.747). Tuvieron diagnóstico positivo los 10 casos de BPCA y 8 de BPVT, el restante se informó como neumonitis inespecífica descartándose una vasculitis, curó con antibióticos. El promedio de permanencia del tubo de drenaje pleural fue de X : 3,11 q 0,73 días en las BPVT y de X : 4,5 q 1,5 días en las BPCA (t: 2,519 y p: 0,022). La estadía hospitalaria posoperatoria fue de X: 5,66 q 2,7 días en las BPVT y de X: 9,7 q 3,0 días en las BPCA (t: 3,071 y p: 0,007). Las complicaciones fueron poco importantes y de rápida resolución en ambos grupos, sin prolongar la estadía hospitalaria. La BPVT es una segura y efectiva alternativa para las lesiones infiltrativas pulmonares comparada a la BPCA, brinda una mejor exploración del pulmón, similar volumen de tejido y precisión diagnóstica, reduce el tiempo de permanencia del drenaje pleural y la estadía hospitalaria.

Reemplazo protésico con marlex y metilmetacrilato en grandes resecciones de pared torácica: trabajo experimental y clínico / Prosthetic replacement with marlex and methylmethacrylate in major chest wall resections: clinic and experimental study

Se presenta un estudio experimental y clínico sobre el uso de Marlex y metilmetacrilato en el reemplazo de grandes resecciones de la pared torácica. En la parte experimental se utilizaron 20 perros, peso promedio 22 kg )Xp = 22 kg). En 15 de ellos se realizó una resección de pared lateral del tórax, superficie promedio 91,7 cm2 (X sup = 91,76 cm2) con un máximo de 162 cm2 y un mínimo de 48 cm2. En 5 perros se efectuó una resección completa del esternón, con una superficie promedio de 110,4cm2. Como prótesis de reemplazo se utilizó la combinación de 2 mallas de Marlex superpuestas combinadas con metilmetacrilato. Los bordes del Marlex se suturaron a los bordes de la brecha torácica en forma de "sandwich" con puntos en U. En todos los casos la prótesis constituyó un excelente elemento de reemplazo de la pared torácica, fácilmente implantable y de cómodo diseño. Tres pacientes fueron operados con resección y reemplazo de pared torácica por presentar un cáncer de pulmón con invasión de pared costal, un tumor inflamatorio costal (pseudotumor maligno) y una metástasis única en la pared costal de un carcinoma de mama. Igual que en la faz experimental se obtuvo un buen resultado funcional

Empleo de la toracotomía amplia en el tratamiento del neumotorax espontáneo: nuestra experiencia / Use of extended thoracotomy in the treatment of spontaneous pneumothorax: our experience

Se presenta la experiencia de 228 casos de neumotórax espontáneos producidos en 204 pacientes. De ellos en 47 se realizaron 50 toracotomías, 30 por vía axilar, 19 postero-laterales y 1 anterior. Desde 1979 se utiliza en forma normal la vía axilar como acceso (vertical u horizontal). Las indicaciones más frecuentes de toracotomía fueron falla del drenaje pleural en 19 casos (38%), neumotórax recidivante en 18 (36%), neumotórax recidivante contralateral en 6 (12%). En 3 casos de neumotórax recidivante y en 1 contralateral la indicación fue sugerida después de una pleuroscopia que demostraba numerosas vesículas. Es frecuente encontrar ampollas o vesículas como patología macroscópica en la toracotomía, extirpadas generalmente por una resección atípica cuneiforme. También se realizó sínfisis pleural con abrasión o pleurectomía parcial en medallón. Se presentaron complicaciones menores postoperatorias en 15 pacientes (30%). Falleció 1 enfermo por insuficiencia respiratoria por una tuberculosis pulmonar y fibrosis intersticial con atelectasia postoperatoria contralateral.

Resección pulmonar con broncoplastía para el tratamiento del cancer de pulmón / Pulmonary resection with bronchoplasty in the treatment of lung cancer

Desde julio de 1982 hasta mayo de 1988 se efectuaron 5 lobectomías pulmonares con resección en manguito, para el tratamiento de pacientes con carcinomas broncogénicos no "oat cell" localizados en el orificio del bronquio lobular. Se realizaron 3 lobectomías superiores derechas. 1 lobectomía superior izquierda y 1 bilobectomía superior y media derecha. La elección de ésta cirugía se basó en estudios broncoscópicos, salvo en 1 caso en que la decisión fue intraoperatoria. Cuatro pacientes fueron estadificados como estadio I y el restante como estadio II por metástasis en ganglios biliares. No hubo mortalidad operatoria; 2 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias. Fallecieron 2 pacientes por recidiva tumoral (1 al año y otro al año y medio de operado); 2 pacientes están vivos sin signos de recidiva tumoral y el último paciente falleció a los 5 años, desconociéndose el motivo. Tres pacientes que tenían compromiso de su capacidad respiratoria y que no hubieran tolerado neumonectomía, pudieron ser resecados gracias a estos procedimientos. Con el mismo estadio de enfermedad, la sobrevida a largo plazo en pacientes sometidos a resecciones conservadoras mediante broncoplastía, puede ser similar o aún mejor que en pacientes neumonectomizados.

Mediastinoscopía: análisis de 457 procedimientos en el período 1975-1993 / Mediastinoscopy: a series of 457 procedures between 1975 and 1993

Entre 1975 y 1993 se realizaron 457 mediastinoscopías, 199 con criterio diagnóstico (43,5 por ciento) y 258 evaluativo (56,5 por ciento). Las 199 diagnósticas correspondieron a 131 cáncer de pulmón, 24 metástasis de pulmón, 23 lesiones pulmonares benignas, 20 linfomas, 10 TBC, 6 sarcoidosis y 8 varias, con 86 por ciento de resultados positivos. Sobre 33 casos de síndrome mediastinal cava superior en 32 hubo diagnóstico (97 por ciento) sin complicaciones. Desde l983 se incorporó al procedimiento la punción-citológica con un excelente aporte diagnóstico en 41 casos, con solo 2,4 por ciento de falsos negativos (1/41). De las 258 mediastinoscopías evaluativas, 101 fueron realizadas de rutina en el período 1975-79, con un 25,7 por ciento de positividad ante evaluación radiológica normal del mediastino. Entre 1980 y 1987 sobre 101 mediastinoscopías en 76 se correlacionó el estudio mediastinal por TAC con la mediastinoscopía evaluativa, obteniendo un índice de sensibilidad del 95,4 por ciento y de especificidad del 71,8 por ciento. A partir de 1988 las mediastinoscopías evaluativas se realizaron con criterio selectivo (27 casos): ante TAC patológica o ante TAC normal en estadíos especiales, obteniendo índices similares. El empleo de la biopsia por congelación ofreció altos índices favorables, con 94,8 de sensibilidad y 99 por ciento de especificidad. Hubo 2,18 por ciento de complicaciones (10/457) y 0,21 por ciento de mortalidad (1/457). La mediastinoscopía se mostró como un procedimiento simple y seguro de alta precisión diagnóstica. Con criterio evaluativo debería utilizarse selectivamente y complementaria del estudio mediastinal por TAC, ante la detección de adenopatías mayores de 1cm. o ante TAC normal en estadíos especiales

Relación entre el proceso de selección de residentes y su desempeño como educando de postgrado / Relation between the selection process of residents and his student perfomance of post-graduate

Se evaluó una población de 68 residentes ingresados entre los años 1982 y 1985, pertenecientes a un sistema de Residencia de un Hospital de alta Complejidad. La selección comprendió las siguientes etapas: 1) tener un promedio en los estudios de pregrado no menor a 7 puntos, 2) aprobar un examen de conocimientos generales y 3) acceder a una entrevista de admisión, con 3 miembros del Servicio. Los objetivos fueron: a) reunir información referente a si el proceso de selección de Residentes es buen indicador del desempeño futuro del Residente; b) analizar cuantitativa y cualitativamente si alguno de los sistemas utilizados en la selección resulta mejor indicador respecto a los otros, de su futuro desempeño; en ese caso considerar la simplificación del proceso de selección con ese sólo instrumento. Los análisis estadísticos y de correlación efectuados establecieron que la población estudiada es altamente homogénea, el sistema de selección es eficiente porque logra que la población ingresada mantenga un desempeño muy satisfactorio durante su aprendizaje y las 3 etapas de la selección operan como filtros del grupo de Residentes. No se pudo demostrar la preponderancia de alguna de ellas en términos de desempeño del educando

Rol de la videotoracoscopía en el tratamiento del empiema pleural / The videothoracoscopic role in the treatment of pleural empyema

Objetivo: Analizar los resultados de una serie de empiemas pleurales operados por videotoracoscopia (VT). Población: 36 pacientes operados por VT, sobre un total de 100 asistidos por empiema pleural, en el período 1993-99. Método: Se analizó la etiología del empiema, presencia de derrame bloqueado, indicaciones de la VT, importancia del tiempo de evolución previa al procedimiento, detalles y resultados del mismo. Resultados: Los 36 casos comprenden a 26 hombres y 11 mujeres, edad promedio 52 años (r: 19-83 años). La infección broncopulmonar (24 casos) fue la etiología más frecuente (66 por ciento), de ellos catorce pacientes (58,4 por ciento) presentaron enfermedades asociadas. En 15 oportunidades la videotoracoscopia (VT) se realizó ante respuesta inefectiva de un drenaje colocado previamente, los 21 restantes por documentarse la existencia de derrames complejos y/o bloqueados. La TAC fue el estudio más útil para evaluar la presencia de derrames bloqueados y los drenajes pleurales inefectivos. En todos los casos se logró un adecuado tratamiento del empiema, en 31 viseotoracoscopia, 24 de ellos bajo VT típica y 7 agregando una incisión intercostal auxiliar (r: 3,5-7,0 cm), 5 casos requirieron incisones más extensas, mayor de 8/10 cm (CTVA). Los pacientes tratados por VT típica tuvieron un promedio de evolución previa de 10,7 días, el segundo grupo operado por VT más incisión auxiliar menor 17,2 días, y el tercer grupo con incisión mayor de 8/10 cm de 24,8 días. Las diferencias entre el 1er y 2do grupo, y el 1er y 3er grupo son potencialmente significativas. En todos los casos se logró buena reexpansión pulmonar con supresión del débito pleural, y extracción del/los tubos de drenaje a los 6,6 días promedio en toda la serie (r: 3-17 días). Hubo 2 complicaciones mayores (5,6 por ciento) de insuficiencia respiratoria superada en 36-48 hs. Se produjo una muerte (2,8 por ciento) por falla multiorgánica, con control del empiema, por infección previa a germen mixto de pared torácica (colocación de marcapaso) y mediatinitis. Conclusiones: La infección broncopulmonar es la etiología más común del empiema pleural agudo, en fase 1 el drenaje pleural bajo agua constituye una conducta efectiva. De resultar el mismo ineficaz, o de existir derrames complejos y/o bloqueados el empleo de otros procedimientos quirúrgicos no debe demorarse más allá de 48/72 hs...

Resección de pared torácica en patología tumoral y no tumoral: empleo de prótesis con resinas acrílicas / Chest wall resection in tumoral and non tumoral pathology: use of heterologous prothesis

Antecedentes: Las resecciones de pared torácica representan la forma terapéutica más eficaz para un número apreciable de pacientes portadores de patología tumoral o no tumoral. Objetivo: Reconstruir desde el punto de vista funcional y estético. Diseño: Retrospectivo, descriptivo. Población: 57 pacientes con patología de la pared torácica, 23 con lesiones benignas (12 tumorales; 11 no tumorales) y 35 con tumores malignos: 16 primarios; 5 metastásicos; 13 recidivas loco-regionales y 1 carcinoma mediastinal con invasión parietal. Entre los tumores primarios predominaron los sarcomas mientras que entre los secundarios los carcinomas. Método: Fueron resecados 55 pacientes: 33 por tumores malignos; 11 por tumores benignos y 11 por lesiones no tumorales (5 úlceras actínicas; 4 osteomielitis; 1 pseudo-tumor inflamatorio; 1 fractura patológica por rarefacción actínica). En 27 oportunidades se emplearon prótesis heterológicas: 24 Marlex-Metilmetacrilato, 2 Marlex exclusivamente y 1 Polipropileno. Dichas prótesis se cubrieron con colgajos miocutáneos, musculares únicamente, epiplón mayor o bien con tejidos vecinos. Resultados: El índice de morbilidad fue 20,3 por ciento, aunque el 82 por ciento consistió en complicaciones banales. Sólo 3 pacientes requirieron algún procedimiento adicional. La supervivencia global actuarial a 5 años de los pacientes con patología maligna fue de 63 por ciento para los sarcomas y 31 por ciento para los carcinomas. De los pacientes operados por recidiva loco-regional de Ca de mama, el 22 por ciento estaban vivos a los 5 años y el 11 por ciento a los 10 años, falleciendo el resto por pregresión de la enfermedad. Analizando los pacientes portadores de metástasis y recidiva loco-regional, la supervivencia media fue de 37,5 meses con una supervivencia a los 5 años de 23 por ciento. Conclusiones: En la patología tumoral de la pared torácica deben evitarse las resecciones económicas dado que exponen a soluciones oncológicas insuficientes. La evaluación de estos enfermos debe ser multidisciplinaria y la actuación de cirujanos reparadores no puede estar ausente

Estadificación del cáncer de pulmón: aplicación en nuestra experiencia del nuevo sistema internacional / Staging of cancer of the lung: application in our experience of the new international system

Se presenta el nuevo sistema sistema internacional para la estadificación del cáncer de pulmón, propuesto en 1986. Ofrece una mejor discriminación de los tumores al agruparlos en 5 estadios e introduce los factores T4 y N3, hecho que permite una evaluación más detallada de los factores T y N. Se estadificaron 316 casos observados durante los años 1975 a 1986. Sólo el 30% de los mismos correspondió a tumores localizados (19,9% estadio I y 10,1% estadio II). El 70% restante correspondió a tumores avanzados (37,3% estadio IIIa, 19,6% estadio IIIb y 12,9% estadio IV). El 28,2% de todos los casos era N2 o N3, resaltándose que la mediastinoscopia pudo documentar dichas metástasis en el 75%, constituyéndose en el procedimiento invasivo más sensible para la evaluación mediastinal. Se considera necesario realizar una cuidadosa evaluación del factor N antes de decidir una conducta reseccionista. La tomografía axial computada ha demostrado ser el método no invasor más útil para dicha evaluación, ofreciendo un índice de sensibilidad mayor al 90%; cuando evidencia un mediastino normal se debe realizar directamente la toracotomía. Ante una imagen patológica corresponde ratificar el diagnóstico por medio de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas de una mediastinoscopia. Se justifica la búsqueda sistemática de metástasis extratorácicas dado que el 24,4% de las metástasis halladas fueron asintomáticas

Resecciones pulmonares ampliadas en cancer de pulmón / Extended resections in lung carcinoma

Entre 1975 y 1989 se atendieron 372 casos de cáncer de pulmón, excluidos los de células pequeñas; de ellos 201 (54,1%) presentaron alguna forma de invasión locorregional (estadio IIIA y IIIB) 48 pacientes fueron considerados operables y pasibles de una resección pulmonar ampliada con criterio curativo. Se incluyeron 13 paciente con invasión de pared o pericardio, 32 con invasión ganglionar mediastinal y 3 mixtos. Todos los pacientes t3 fueron resecados cubriéndose preferentemente la brecha parietal con tejidos osteomusculares vecinos. De los 35 pacientes n2 se pudieron resecar 25, resultando el compromiso ganglionar la causa más frecuente de inoperabilidad. Se resecaron 29 de los 31 tumores ubicados en los lóbulos superiores, preferentemente con lobectomía, por el contrario solo 5 de los 10 tumores del lóbulo inferior predominantemente por neumonectomía. Hubo 20 complicaciones (41,6%) siendo la más frecuente la arritmia. La mortalidad global fue del 10,4% (5 casos) y la sobrevida actuarial a 5 años del 22,5%. En los pacientes n2 no resecados no hubo sobrevida más alla de los 10 meses.

Biopsia quirúrgica de pulmón en pacientes de alto riesgo / Open lung biopsy in critical ill patients

Se presentaron 10 pacientes que requieren biopsia quirúrgica diagnóstica de pulmón a cielo abierto, por insuficiencia respiratoria severa asociada a lesiones infiltrativas pulmonares difusas. Radiológicamente se hallaron 7 casos con infiltrados pulmonares bilaterales. Realizaban previamente tratamiento inmunosupresor 4 casos. El nivel promedio de presión arterial de O2 fue de 51 mm Hg con oxígeno suplementario. La elección del sector pulmonar a biopsiar se realizó guiados por las imágenes radiológicas. El abordaje consistió en toracotomía menor, de 8 a 10 cm anterolaterales (submamaria) o axilar , obteniéndose en cada caso muestra pulmonar de 3 a 4 cm. En 7 oportunidades el diagnótico fue específico. La biopsia posibilitó en 6 pacientes cambiar el tratamiento previo, 5 evolucionaron favorablemente. Las biopsias por congelación tuvieron excelentes correlación con los resultados por inclusión y las complicaciones fueron mínimas. se considera que la biopsia quirúrgica de pulmón en pacientes de alto riesgo presenta un alto grado de especificidad diagnóstica, bajo índice de morbimortalidad y con mucha frecuencia posibilita instaurar el tratamiento apropiado, obteniéndose em muchos pacientes evolución favorable.

Videotoracoscopia y pleuroscopia: análisis del real alcance de cada método / Videothoracoscopy and pleuroscopy: real range of each method

Desde el 1/VI/1992 al 31/III/1994 se realizaron 62 abordajes toracoscópicos: 35 videotoracoscopias y 27 pleuroscopias. En las videotoracoscopias se utilizó anestesia general con intubación traqueal de doble luz, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax espontáneo (12 casos), infiltrado pulmonar (6 casos), nódulo pulmonar (6 casos), derrame pleural (4 casos) y tumor de mediastino y derrame pericárdico (2 casos cada uno). En las pleuroscopias se utilizó anestesia local en 14 casos y general con intubación simple en las otras 13. Correspondieron a 24 derrames pleurales y 3 neumotórax. No hubo complicaciones ni fallecidos relacionados con el procedimiento de ambos grupos. La pleuroscopia sigue vigente como método de estudio del derrame pleural sin diagnóstico. Es un procedimiento simple, de bajo costo y puede realizarse con anestesia local. Tiene una precisión diagnóstica del 90 por ciento y posibilita un eventual tratamiento de pleurodesis. La videotoracoscopia puede reemplazar con seguridad a la toracotomía como abordaje de biopsias y resecciones menores pulmonares, derrame pericárdico, quistes y tumores benignos de mediastino, empiema temprano y hemotórax. Con ella se reduce la morbilidad, el dolor postoperatorio, la hospitalización, los costos y se acelera la recuperación del paciente

Quistes y tumores del mediastino: análisis de 100 observaciones / Cysts and tumors of mediatinum: our experiencie in 100 consecutive cases

Desde el 1/1/75 al 30/6/95 se asistieron 100 pacientes con tumores del mediastino, correspondieron a 54 hombres y 46 mujeres, con una edad promedio de 40,5 años. La ubicación de los tumores fue: compartimiento anterior 61, medio 23 y posterior 16; 46 fueron benignos/no invasores y 54 malignos/invasores, éstos presentaron alto porcentaje de linfomas primarios (23/54). Sesenta y ocho pacientes presentaron síntomas, 10 con cuadro de Miastenia Gravis; la ausencia de síntomas estuvo directamente relacionada con los tumores benignos (29/32). Los tumores de timo con 36 casos fueron los más frecuentes, le siguieron linfoma primario 23, neurogénico 11, germinal 10, quistes 6, mesenquimáticos 6 y endocrinos 5 (bocio endotorácico 3 y adenoma paratiroideo 2). Se operaron 75 pacientes (46 benignos y 19 malignos), 6 luego de tratamiento quimioterápico neoadyuvante (4 de timo y 2 germinales). Las vías de acceso más frecuentes fueron esternotomía vertical (26 casos) y toracotomía posterolateral (25 casos). Todos los pacientes fueron resecados, 63 en forma completa, la conducta adoptada fue resección amplia, incluso de ser necesario ampliada a estructuras vecinas (16 casos). La quimioterapia pre y postoperatoria en base al platino, efectiva en nuestra experiencia, ha mejorado significativamente la evolución de los pacientes con tumores malignos, fundamentalmente los timomas y tumores germinales. El rol de la videotoracoscopia se ajusta a la resección de los quistes y de tumores benignos de pequeño y mediano tamaño. La morbimortalidad quirúrgica fue estadísticamente mayor en los pacientes con Miastenia Gravis respecto de los no portadores de M.G. (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente)

Utilización del colgajo de músculo esternocleidomastoide en la reparación de lesiones simultáneas de traquea y esófago / Sternocleidomastoid muscle flap using for repair simultaneous tracheal and esophageal lesions

Se presentan dos enfermas que requirieron reparación simultánea de la tráquea y el esófago cervical. El primer caso correspondió a lesiones asociadas de estenosis traqueal y fístula traqueoesofágica consecutivas a un tratamiento con asistencia respiratoria mecánica prolongada. El segundo presentaba una severa secuela postoperatoria por cirugía tiroidea, con parálisis recurencial y estenosis traqueal, durante cuya cirugía de resección traqueal y tiroidectomía residual se produjo una lesión esofágica. En ambas pacientes se utilizó un pedículo del haz esternal del músculo esternocleidomastoideo izquierdo como refuerzo de las suturas esofágicas y traqueal, interponiéndolo entre las mismas con excelente resultado

Medicina experimental en la formación del cirujano general: desarrollo de un modelo / Experimental medicine in general surgeon training: model development

Antecedentes: El aprendizaje de las habilidades psico-motrices y el entrenamiento en el razonamiento y toma de decisiones en cirugía, puede ser una base importante desde el entrenamiento experimental. Objetivo: Presentar un modelo de entrenamiento en medicina experimental desarrollado en un centro terciario de salud. Material y métodos: Se describe la estructura y modadlidad del aprendizaje en medicina experimental en período de 5 años. Resultados: En el período mencionado han rotado por un sector de medicina experimental 16 médicos residentes del Servicio de Cirugía General. Fueron involucrados directamente en 8 proyectos que generaron 19 presentaciones y 5 publicaciones. El entrenamiento recibido fue de 2 meses por residente, sin embargo todos los rotantes continuaron su actividad en forma extracurricular pero bajo supervisión. El entrenamiento fue considerado adecuado por los rotantes. Conclusión: El aprendizaje de habilidades mentales y manuales a través de la simulación y el experimento es considerado en este modelo como base fundamental para la práctica clínico-quirúrgica

Quistes y tumores del timo: enfoque multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento / Thymic cysts and tumors: multispeciality diagnostic methods and treatment

Objetivo: Analizar los resultados de una serie de tumores de timo. Población: 43 pacientes asistidos en el período de 1977-97, sobre un total de 114 tumores de mediastino (37,7 por ciento). Método: Se analizó específicamente la sintomatología, metodología de diagnóstico, características tumorales locales (grado de invasión en los timomas), tratamiento instituido, mortalidad, supervivencia y causa de muerte. Resultados: Los 43 tumores se presentaron en 25 mujeres y 18 hombres, edad promedio 48 años. El timoma (28 casos) fue la variedad más frecuente (65 por ciento). Quince pacientes no tuvieron síntomas (34,9 por ciento), la Miastenia Gravis (MG) con 10 casos fue la sintomatología más común. La Rx y la TAC de tórax fueron estudios suficientes para la detección y evaluación general de los tumores. En 12 tumores malignos/invasores se obtuvo diagnóstico preoperatorio, 7 por punción percutánea y 5 por mediastinoscopía, mediastinotomía o biopsia cervical. Hubo 12 timomas no invasores y 16 invasores (9 Estadio II, 5 Estadio III y 2 Estadio IV). Se operaron 42 pacientes, el abordaje más frecuente fue la esternotomía mediana (23 casos), todos fueron resecados, 30 con resección simple y 12 ampliadas. Un paciente (linfoma de timo) sólo recibió irradiación y quimioterapia (QMT), 21 recibieron irradiación P.O., 13 timomas, 5 linfomas y 3 carcinomas. Tres pacientes recibieron QTM neoadyuvante con resultados favorables, y 9 adyuvante. Fallecieron 2 pacientes en el P.O. inmediato, ambos portadores de MG, y 6 en el P.O. alejado, 3 por progresión tumoral, los restantes por crisis de MG tromboembolismo pulmonar y complicación de la QMT. La supervivencia actuarial global posoperatoria (P.O.) de los 28 timomas fue a 5 y 10 años del 73 por ciento, 3 de los 5 carcinomas fallecieron por progresión tumoral entre los 2 y 27 meses. Conclusiones: El 34,9 por ciento de los tumores del timo fueron asintomáticos. El timoma fue la variedad más frecuente (65 por ciento), su malignidad se determinó por el grado de invasión, siendo el 43 por ciento no invasivos. Para los tumores invasivos/malignos la punción percutánea fue un método de diagnóstico muy efectivo. El tratamiento de elección de ser la resección quirúrgica con criterio agresivo, y de ser necesaria localmente extendida. La irradiación P.O. fue efectiva en los timomas invasores, la QMT neoadyuvante presentó buen índice de respuesta favorable. Se observó peor evolución P.O. inmediata en los pacientes portadores de M.G...

Trasplante experimental unilateral de pulmón en perros / Single lung transplantation in dogs

Se efectuaron 16 trasplantes unilaterales de pulmón izquierdo en perros. Como método de conservación se empleó el colapso pulmonar asociado a enfriamiento con solución fisiológica a 4 oC, inicialmente del "block" cardiopulmonar y ulteriormente del pulmón izquierdo a trasplantar. La anastomosis bronquial fue protegida envolviendo y fijando a su alrededor un pedículo de epiplón (9 perros) o un pedículo intercostal. El tiempo promedio de isquemia fue 125 minutos, sin hallarse relación entre su duración y la evolución postoperatoria. Se delimitaron 3 grupos de animales: 1) vinculados a una muerte anestésica y correlacionados histopatológicamente con edema pulmonar bilateral po fallas en la hidratación intraoperatoria; 2) aquellos que murieron al 4o día y presentaron trombosis en la satura venosa, falla técnica que se redujo al realizar sutura auricular con una guarda griega y 3) con sobrevida prolongada, cuyas necropsias presentaban infección , el control no fue comtemplado en este trabajo. La protección de la anastomosis bronquial con epiplón mostró mayor adaptación biológica respecto del pedículo intercostal.

Videotoracoscopia: estudio multicéntrico / Videothoracoscopy: cooperative work

La cirugía videotoracoasistida (C.T.V.A.) da sus primeros pasos en 1991. El propósito de esta presentación es el de presentar la experiencia de tres grupos de trabajo, enfocando particularmente cuatro patologías: neumotórax, tumores de mediastino, empiema y nódulo pulmonar. Hoy en día, el tratamiento utilizado frente al neumotórax en pacientes compensados es la C.T.V.A. Para ello es necesario realizar previamente una T.A.C. para la localización de las bullas o blebs. El uso de C.T.V.A. en tumores de mediastino está indicado cuando éstos son benignos. Para el tratamiento del empiema es necesaria la realización previa de una T.A.C. para evaluar las posibles adherencias. Sólo son tratadas de este modo los empiemas agudos y subagudos. Los nódulos pulmonares, de tratamiento ideal por C.T.V.A. son los que se ubican en la periferia del parénquima pulmonar. Toda opacidad menor de 3 cm puede ser tratada por C.T.V.A. pudiéndose modificar la técnica según el análisis histopatológico