El aborto en Chile: aspectos epidemiológicos, históricos y legales

Antecedentes: En Chile, el aborto es ilegal en cualquier circunstancia. Objetivos: Describir la evolución epidemiológica del aborto en Chile, su relación con la introducción de los métodos anticonceptivos (MAC) y los cambios históricos de su legalidad. Adicionalmente, revisar los aspectos metodológicos de las estimaciones del aborto ilegal en Chile. Resultados: La tasa de mortalidad materna por aborto se ha reducido drásticamente en Chile, desde una de las más altas en Latinoamérica a principios del siglo XX a una de las más bajas en la actualidad. La importante reducción observada después de la introducción de los MAC refleja los cambios culturales y avances en el desarrollo económico y sanitario del país. El cambio de status del aborto legal a ilegal no se asoció a un aumento de las muertes maternas relacionadas a aborto que mantienen una reducción sostenida. Se desconoce con certeza la magnitud del aborto ilegal en Chile, metodologías utilizadas para su estimación podrían sobrestimarlo ampliamente si no se consideran factores condicionantes. Conclusión: Chile ha logrado descender drásticamente la mortalidad materna por aborto sin recurrir a la legalización o su despenalización, respetando al embrión humano desde la concepción. Se requiere considerar una metodología apropiada para el monitoreo de la prevalencia y causas de aborto ilegal que permita focalizar las intervenciones preventivas en la población vulnerable.

Background: In Chile abortion is illegal in any circumstance. Objectives: To describe epidemiological evolution of abortion in Chile, its relationship with the introduction of contraceptive methods (CM) and historical changes on its legal status. In addition, we review methodological issues of estimates of illegal abortion in Chile. Results: Maternal mortality rate to abortion have been reduced drastically in Chile, from one of the highest in Latin America at the beginning of the XX century to one of the lowest rates currently. The important reduction observed after the introduction of CM reflects cultural changes as well as economical and sanitary progress of the country. Legal status change from legal to illegal was not related to an increase in maternal mortality rate due to abortion that maintains a sustained reduction. Magnitude of illegal abortion in Chile is unknown; methodologies used for estimation may largely overestimate prevalence if conditionings factors are not taken into account. Conclusion: Chile has managed to drastically reduce maternal mortality due to abortion without recourse to legalization or decriminalization, respecting the human embryo from conception. A proper methodology is required to monitoring prevalence and causes of illegal abortion in order to focusing preventive interventions in the vulnerable population.

El cambio del perfil epidemiológico de la mortalidad materna en Chile dificultará el cumplimiento del 5° objetivo del Milenio / The change in the epidemiological profile of maternal mortality in Chile will hinder the fulfillment of the Millennium 5th goal

Background: The death of women during pregnancy, childbirth or puerperium, remains a serious public health problem worldwide. Chile is committed to comply with the Millennium 5th Goal of reducing maternal mortality to 9.9/100,000 live births in 2015. Aim: To analyze trends in maternal mortality in Chile during 2000-2009. Material and Methods: A descriptive population analysis using raw data obtained from the yearbooks of the National Institute of Statistics of Chile. Maternal mortality, causes of death and age of the dead mothers were evaluated. The causes of maternal death were classified according to the tenth revision of International Classification of Diseases. Trend studies were performed using Pearson correlation analysis. Results: In the studied period there were no significant changes in maternal mortality and fertility. The five major causes of maternal death were concurrent diseases, hypertension, abortion, obstetric embolism and postpartum hemorrhage. Mortality associated with concurrent illness showed a significant upward trend (r = 0.656, p = 0.035). Abortion associated mortality had a significant downward trend (r = -0.712, p = 0.023). The group of women 40 years and older significantly increased its birth rate (r = 0.930, p < 0.001), this group showed the highest maternal mortality, especially in association with concurrent diseases. Conclusions: The increased birth rate occurring in women over 40 years old and its larger maternal mortality rate, probably will hinder the fulfillment of the Millennium 5th goal in Chile.

El aborto eugenésico podría explicar la menor mortalidad infantil existente en Cuba comparada con la de Chile / Eugenic abortion could explain the lower infant mortality in Cuba compared to that in Chile

Background: Cuba and Chile have the lower infant mortality rates of Latin America. Infant mortality rate in Cuba is similar to that of developed countries. Chilean infant mortality rate is slightly higher than that of Cuba. Aim: To investigate if the lower infant mortality rate in Cuba, compared to Chile, could be explained by eugenic abortion, considering that abortion is legal in Cuba but not in Chile. Material and Methods: We compared total and congenital abnormalities related infant mortality in Cuba and Chile during 2008, based on vital statistics of both countries. Results: In 2008, infant mortality rates in Chile were significantly higher than those of Cuba (7.8 vs. 4.7per 1,000 live born respectively, odds ratio (OR) 1.67; 95% confidence intervals (Cl) 1.52-1.83). Congenital abnormalities accounted for 33.8 and 19.2% of infant deaths in Chile and Cuba, respectively. Discarding infant deaths related to congenital abnormalities, infant mortality rate continued to be higher in Chile than in Cuba (5.19 vs. 3.82 per 1000 live born respectively, OR 1.36; 95%CI 1.221.52). Conclusions: Considering that antenatal diagnosis is widely available in both countries, but abortion is legal in Cuba but not in Chile, we conclude that eugenic abortion may partially explain the lower infant mortality rate observed in Cuba compared to that observed in Chile.

Reducción de la fecundidad y envejecimiento de la población de mujeres chilenas en edad fértil: 1990-2004 / Fecundity reduction and aging in fertile women population in the period 1990-2004 in Chile

Background: Chile is in the advanced stage of demographic transition with a low natural growth and a progressively aging population. Aim: To analyze births by range of maternal age and to establish if population aging is expressed in the women's fertile age range. Material and methods: Trend analysis of births and age-specific birth rates in the period 1990-2004, in the Chilean women population of reproductive age. Raw data were obtained from the Vital Statistics Yearbooks of the National Institute of Statistics. Trends were studied by linear regression and Generalized Estimating Equation (GEE). Results: The general trend of births descended significantly from 1999 to 2004 (r: -0.996; p <0.001). Births significantly decreased in the range of ages from 20 to 34 years. There was an increase in the range of ages from 35 to 44 and from 10 to 14 years. The age-specific birth rate declined in all ranges, with the exception of women aged 10 to 14 years. The number of women increased significantly at all age ranges, except for the 20-24 year-old range where no significant change was observed and the 25-29 year-old range that experienced a significant reduction. Conclusions: In the period from 1990 to 2004, there was a significant reduction of births and age-specific birth rates in Chile. There was also an increased birth rate among women aged 35 to 44 years and an aging of the fertile women population.

Mortalidad materna en Chile, 2000-2004

Antecedentes: La mortalidad materna es un problema importante de salud pública, especialmente en los países menos desarrollados. Objetivo: Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en el período 2000-2004. Método: Estudio de tendencia de la mortalidad materna según análisis de correlación de Pearson. El número de muertes maternas, recién nacidos vivos, edad de las fallecidas y causas de muertes, se extraen de los Anuarios de Estadísticas Vitales. Resultados: En el período estudiado la mortalidad materna no presentó cambios significativos (r=-0,479; p=0,414). La tasa promedio de mortalidad materna fue 17,4/100.000 nacidos vivos. Las primeras 5 causas de muerte materna fueron: síndrome hipertensivo del embarazo (25 por ciento), enfermedades maternas concurrentes (20,2 por ciento), aborto (12,0 por ciento), embolia obstétrica (5,3 por ciento) y sepsis puerperal (4,8 por ciento). En el período, la natalidad descendió significativamente (r=-0,993; p=0,001), y no se correlacionó con la mortalidad materna (r=+0,424; p=0,477). La natalidad en mujeres de 35 a 39 años no presentó cambios significativos (r=-0,503; p=0,387), en las ≥40 años fue significativamente ascendente (r=+0,984; p=0,002), mientras que en las de 20 a 34 años hubo una reducción significativa (r=-0,995; p<0,001). Conclusiones: La mortalidad materna en Chile no se modificó en los últimos 5 años. La tendencia de la natalidad según grupos etarios muestra que la población chilena concentra un mayor riesgo obstétrico, con un aumento de la mortalidad materna por enfermedades concurrentes. El Ministerio de Salud de Chile debe reformular las estrategias para continuar con la reducción de la mortalidad materna.

Background: Maternal mortality is an important public health problem, especially in those countries with less development. Objective: Epidemiologic surveillance of maternal mortality in the period 2000-2004. Method: Trend study of maternal mortality according to Pearsonïs correlation analysis. The number of maternal deaths, live birth, age of the deceased, and causes of deaths, are extracted from the Yearbooks of Vital Statistics. Results: In the studied period, maternal mortality did not present significant changes (r=-0.479; p=0.414). The mean maternal mortality rate for the period was 17.4/100,000 live births. The firsts 5 causes of maternal death were: hypertensive syndrome (25 percent), concurrent maternal diseases (20.2 percent), abortion (12.0 percent), obstetrical embolism (5.3 percent) and puerperal sepsis (4.8 percent). In the period, natality descended significantly (r=-0.993; p=0.001), and not correlated with maternal mortality (r=+0.424; p=0.477). Natality in women of 35-39 years did not present significant changes (r=-0.503; p=0.387), in women ≥40 years was significantly ascending (r=+0.984; p=0.002), whereas in those of 20-34 years descended significantly (r=-0.995; p<0.001). Conclusions: Chilean maternal mortality doesn't modify in the last five years. Natality tendency according to age groups, show that the chilean population concentrate a higher obstetrics risk, with an increase of maternal mortality by concurrent diseases. The Public Health Ministry of Chile must reformulate the strategies to continue with the reduction of maternal mortality.

Mortalidad por cáncer en la mujer chilena: análisis comparativo entre los años 1997 y 2003 / Cancer mortality in chilean women: comparative analysis between 1997 and 2003

Antecedentes: El cáncer es la segunda causa de muerte en los países desarrollados y presenta un continuo descenso para la mayoría de ellos, independiente del sexo o raza. Objetivos: Comparar entre los años 1997 y 2003 la mortalidad por cáncer en la mujer chilena y establecer las localizaciones más frecuentemente asociadas a mortalidad. Material y Método: Las tasas de mortalidad se calcularon con el número de muertes por cáncer y la población estimada de mujeres obtenidas de los anuarios de Estadísticas Vitales de 1997 y 2003. Resultados: En el período hubo aumento significativo de la tasa general de mortalidad por cáncer en la mujer. En ambos años los 5 sitios más frecuentes de muerte por cáncer fueron: mama, estómago, vesícula biliar, broncopulmonar y cérvico uterino; solo la mortalidad por cáncer de mama aumentó significativamente, mientras que la por cáncer cérvico uterino presentó reducción significativa, los otros 3 no presentaron cambios significativos. Hubo aumento significativo de las muertes por cáncer de colon, páncreas, ovario, linfoma no Hodgkin, mieloma, encéfalo, vejiga urinaria y leucemia linfoide. Conclusiones: Con excepción del cáncer cérvico uterino, hubo un aumento significativo de la mortalidad oncológica en la mujer chilena. Esta tendencia obliga a revisar la forma de registro de eventos y los programas ya existentes, como también establecer nuevas estrategias que permitan mejorar la prevención, acceso y calidad de tratamiento del cáncer a fin de revertir esta situación. Se espera que la introducción de nuevas políticas de salud como las incorporadas en la Ley 19.996 tenga el impacto deseado.

Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico uterino en Chile, 1990-2003 / Trends in cervical cancer mortality in Chile, 1990-2003

Objetivo: Analizar el efecto del Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino del Ministerio de Salud Pública de Chile, en la tendencia de la mortalidad por esa neoplasia en el período 1990-2003 y en el cumplimiento del objetivo de reducirla en 40 por ciento para el año 2010. Métodos: El número de muertes por cáncer cérvico uterino, el rango de edad de las fallecidas y la población estimada de mujeres, se extraen de los Anuarios de Estadísticas Vitales de Chile. Se calcularon las tasas brutas y ajustadas por edad de la mortalidad general y por rangos de edad de las fallecidas, utilizando como población estándar la del año 2003. La tendencia y pendiente del período, como la estimación de la mortalidad para 2010 se efectuó mediante análisis de regresión lineal. Resultados: Hubo una tendencia descendente y significativa de la tasa de mortalidad ajustada por cáncer cérvico uterino desde 14,3/100.000 en 1990 a 8,5/100.000 mujeres en 2003 (r= -0,977; p<0,001); la pendiente del período mostró una reducción anual de la tasa de 0,463/100.000 mujeres, estimándose para 2010 una mortalidad de 4,8/100.000 mujeres, menor que el objetivo propuesto por el Ministerio de Salud Pública de Chile. Conclusiones: El Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino de Chile redujo significativamente la mortalidad por esa neoplasia en el período 1990-2003. El análisis de tendencia mostró que es posible cumplir con el objetivo de reducir la mortalidad en 40 por ciento para el año 2010.