ABSTRACT
Background/Objective: Pituitary abscess is an uncommon life-threatening disease that could lead to panhypopituitarism. It is important to suspect its prevalence in regions with endemic infectious diseases. Case Report: A 55-year-old man, a farmer, with a background of consumption of unpasteurized dairy products, presented with headache, impaired consciousness, and fever that started in February 2023. Initial test results were consistent with neuroinfection. Brain MRI showed ventriculitis; the pituitary gland was heterogeneous with the presence of an 8 × 8 mm abscess. The pituitary hormone axis was evaluated, and it showed results compatible with the results of panhypopituitarism with central hypothyroidism, central hypocortisolism, central hypogonadism, and growth hormone deficiency. Hormone replacement treatment with hydrocortisone and levothyroxine was started. The Rose Bengal test for Brucella spp. and 2-mercaptoethanol Brucella agglutination test showed positive results. After neurobrucellosis (NB) was diagnosed, antibiotic treatment was commenced. The patient was discharged 6 weeks later and treatment with prednisone, levothyroxine, recombinant somatropin, testosterone, as well as doxycycline, and rifampin was continued for another 4 months. Discussion: NB and pituitary abscess are rare manifestations of brucellosis and are challenging to diagnose due to their nonspecific clinical presentation and cerebrospinal fluid (CSF) findings. NB diagnosis relies on neurologic symptoms and serological evidence of Brucella infection. Magnetic resonance imaging is the preferred diagnostic tool for pituitary abscesses. Medical management may be sufficient, while transsphenoidal drainage is not always necessary. Hormonal deficits typically remain permanent. Conclusion: Pituitary abscess could be suspected in patients presenting with symptoms of neuroinfection, panhypopituitarism, and heterogenous image in the magnetic resonance imaging differential diagnosis. Opportune management can lead to reduced mortality and improved recovery of the pituitary hormone function.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Insulin resistance is key in the pathogenesis of the metabolic syndrome and cardiovascular disease. Objective: We aimed to identify glucose and insulin patterns after a 5-h oral glucose tolerance test (OGTT) in individuals without diabetes and to explore cardiometabolic risk factors, beta-cell function, and insulin sensitivity in each pattern. Methods: We analyzed the 5-h OGTT in a tertiary healthcare center. We identified classes using latent class trajectory analysis and evaluated their association with cardiometabolic risk factors, beta-cell function, and insulin sensitivity surrogates by multinomial logistic regression analysis. Results: We included 1088 5-h OGTT performed between 2013 and 2020 and identified four classes. Class one was associated with normal insulin sensitivity and secretion. Class two showed hyperglycemia, dysinsulinism, and a high-risk cardiometabolic profile (obesity, hypertriglyceridemia, and low high-density lipoprotein [HDL] cholesterol). Class three included older individuals, a higher proportion of males, and a greater prevalence of hypertension, hyperglycemia, hyperinsulinemia, and postprandial hypoglycemia. Finally, class four showed hyperglycemia, dysinsulinism, and hyperinsulinemia; this class had the worst cardiometabolic profile (a high proportion of males, greater age, hypertension, obesity, hypertriglyceridemia, and low HDL cholesterol, p < 0.001 vs. other classes). Conclusions: The latent class analysis approach allows the identification of groups with an adverse cardiometabolic risk factor, and who might benefit from frequent follow-ups and timely multidisciplinary interventions.
ABSTRACT
BACKGROUND: Simple surrogate indexes (SSI) to assess beta-cell function, insulin sensitivity (IS) and insulin resistance (IR) are an easy and economic tool used in clinical practice to identify glucose metabolism disturbances. AIM: To evaluate the validity and reliability of SSI that estimate beta-cell function, IS and IR using as a reference the parameters obtained from the frequently sampled intravenous glucose tolerance test (FSIVGTT). MATERIAL AND METHODS: We included 62 subjects aged 20-45 years, with a normal body mass index and without diabetes or prediabetes. SSI were compared with the acute insulin response to glucose (AIRg), insulin sensitivity index (Si) and disposition index (DI) obtained from the FSIVGTT using the minimal model approach. Half of the participants (n = 31) were randomly selected for a second visit two weeks later to evaluate the reliability of all the variables. RESULTS: HOMA1-%B and HOMA2-%B had a significant correlation with AIRg (Spearman Rho (rs) = 0.33 and 0.37 respectively, p 0.50) with Si were fasting insulin, HOMA1-IR, HOMA2-IR, HOMA1-%S, HOMA2-%S, QUICKI, and the McAuley index. The parameters that showed good reliability with an intraclass correlation coefficient (ICC) > 0.75 were AIRg, HOMA1-%S, HOMA2-%S, and QUICKI. Conclusions: Our results suggest that most of the SSI are useful and reliable.
ANTECEDENTES: Los índices simples subrogados (ISS) que evalúan la función de célula beta, sensibilidad a la insulina (SI) y resistencia a la insulina (RI) son herramientas sencillas y económicas que se usan en la práctica clínica para identificar alteraciones del metabolismo de la glucosa. OBJETIVO: Evaluar la validez y confiabilidad de ISS para estimar la función de célula beta, SI y RI usando como referencia los parámetros de la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestreo frecuente (FSIVGTT). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 62 sujetos de 20-45 años, con índice de masa corporal normal y sin diabetes mellitus o prediabetes. Los ISS se compararon con la respuesta aguda de la insulina a la glucosa (AIRg), índice de sensibilidad a la insulina (Si) e índice de disposición (DI) obtenidos de la FSIVGTT en base al modelo mínimo. La mitad de los participantes (n = 31) se seleccionaron aleatoriamente para acudir dos semanas después y evaluar la confiabilidad de todas las variables. RESULTADOS: HOMA1-%B y HOMA2-%B presentaron una correlación significativa con AIRg (Rho de Spearman (rs) = 0,33 and 0,37, respectivamente, p 0,50) con Si fueron insulina en ayuno, HOMA1-IR, HOMA2-IR, HOMA1-%S, HOMA2-%S, QUICKI y el índice de McAuley. Los parámetros que tuvieron buena confiabilidad (coeficiente de correlación intraclase > 0,75) fueron AIRg, HOMA1-%S, HOMA2-%S y QUICKI. Conclusiones: La mayoría de los ISS son instrumentos útiles y confiables.
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Young Adult , Insulin Resistance/physiology , Blood Glucose/metabolism , Reproducibility of Results , Glucose Tolerance Test , InsulinABSTRACT
Abstract Objective: The objective of this study was to describe the case of a 19-year-old male presenting with bradycardia and hypotension after a honeybee sting making a review of the literature and pathophysiology of the cardiovascular and electrocardiogram (EKG) changes after a bee sting. Methods: The patient's airway was inspected and secured. Electrocardiogram with an idioventricular rhythm at 41' bpm. Oxygen was administered, an intravenous access was established, and the transcutaneous pacemaker leads were placed on the chest of the patient, then published guidelines management was induced. Results: The EKG showed idioventricular rhythm at a rate of 41 beats/min that resolved to a normal sinus rhythm after treatment. Conclusions: A full and prompt cardiovascular evaluation should be performed in all patients presenting to the emergency department after a bee sting, and published guidelines regarding the management of bradycardia and anaphylaxis should be followed to achieve successful outcomes.
Resumen Objetivo: Describir el caso de un paciente masculino de 19 años que presenta bradicardia e hipotensión después de una picadura de abeja haciendo una revisión de la literatura y fisiopatología de los cambios cardiovasculares y electrocardiográficos después de una picadura de abeja. Métodos: Se inspeccionó y aseguró la vía aérea del paciente. Un rastreo de ECG realizado al ingreso reveló ritmo idioventricular a una ritmo de 41 latidos por minuto. Se administró oxígeno, se estableció un acceso IV y se colocaron los cables del marcapasos transcutáneo en el tórax del paciente, luego se indujo el manejo de las guías publicadas. Resultados: El electrocardiograma mostró un ritmo idioventricular a una frecuencia de 41 latidos por minuto que se resolvió a un ritmo sinusal normal después del tratamiento. Conclusiones: Se debe realizar una evaluación cardiovascular completa y rápida en todos los pacientes que se presentan al departamento de emergencias después de una picadura de abeja, y se deben seguir las pautas publicadas sobre el manejo de la bradicardia y la anafilaxia para lograr resultados exitosos.
Subject(s)
Humans , Animals , Male , Pacemaker, Artificial , Arrhythmias, Cardiac/diagnosis , Shock , Bees , Bradycardia/etiology , Insect Bites and Stings/complications , Arrhythmias, Cardiac/etiology , Bradycardia/therapy , Electrocardiography , Heart Rate/physiologyABSTRACT
Objetivo. Describir los resultados de un programa de adopción de estilo de vida saludable, aplicado durante tres años, sobre el índice de masa corporal (IMC) y el consumo de alimentos en escolares. Material y métodos. Ensayo comunitario aleatorizado y controlado. Dos comunidades del Estado de México con características sociodemográficas similares fueron aleatorizadas para implementar la intervención (n=816) o servir como control (n=408). La intervención se llevó a cabo en escuelas primarias y consistió en educación sobre hábitos saludables, modificación de los alimentos distribuidos y actividad física. El desenlace principal fue el cambio en el IMC. Resultados. Después de tres años, la intervención resultó en un menor incremento del IMC (1.6 vs. 1.9 Kg/m², p<0.01) y menor consumo escolar de calorías totales, pan, grasa y azúcar. Conclusiones. Los programas escolares son útiles para enfrentar la obesidad infantil, pero sus beneficios no son inmediatos.
Objective. Describe the three-year results of a program designed for the adoption of a healthy life style in primary school students on the body mass index (BMI) and the consumption of food. Materials and methods. Community randomized and controlled trial. Two communities in the State of Mexico with similar socio-demographic characteristics were randomized to implement the intervention (n=816) or serve as a control (n=408). The intervention was carried out in primary schools and it consisted of education on healthy habits, modification of distributed food and physical activity. The primary outcome was the change in BMI. Results. After three years, intervention resulted in a lower increase of BMI (1.6 vs. 1.9 Kg/m², p< 0.01) and a decreased consumption of total calories, bread, fat and sugar consumption in the schools. Conclusions. School programs are useful to address childhood obesity, but its benefits are not immediate.
Subject(s)
Adolescent , Child , Female , Humans , Male , Health Promotion/organization & administration , Life Style , Pediatric Obesity/prevention & control , School Health Services/organization & administration , Adolescent Behavior , Body Mass Index , Child Behavior , Diet , Energy Intake , Feeding Behavior , Health Promotion/statistics & numerical data , Mexico/epidemiology , Pediatric Obesity/epidemiology , Program Evaluation , School Health Services/statistics & numerical data , Socioeconomic FactorsABSTRACT
OBJECTIVE: To describe the number of Mexican adults with undiagnosed diabetes and arterial hypertension and their association with obesity. MATERIAL AND METHODS: The study included a sub-sample of 6 613 subjects aged 20 years or more who participated in the 2006 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT 2006). Subjects with a previous diagnosis of diabetes or hypertension (n=1 861) were excluded. Prevalences and standard errors were estimated, taking into account the complex sample design. RESULTS: 6.4 million adults have obesity and undiagnosed impaired fasting glucose. Almost two million more have fasting glucose levels diagnostic for diabetes. As for arterial blood pressure, 5.4 million adults had prehypertension. Another 5.4 million adults had blood pressure levels suggestive of probable hypertension. A total of 21.4 million Mexican adults with obesity had at least one further component of the metabolic syndrome. CONCLUSIONS: A large proportion of adults with obesity-related metabolic comorbidities remains undiagnosed in Mexico.
OBJETIVO: Estimar el número de adultos mexicanos que tienen diabetes o hipertensión arterial no diagnosticadas y el riesgo de tales condiciones asociado a la obesidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analiza una submuestra de 6 613 sujetos mayores de 20 años que participaron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Los sujetos con diagnóstico previo de diabetes o hipertensión arterial fueron excluidos (n=1 861). Las prevalencias y errores estándar fueron estimados considerando el diseño complejo de la muestra. RESULTADOS: 6.4 millones de adultos tienen obesidad y glucemia anormal de ayuno. Casi dos millones más tienen una glucemia de ayuno diagnóstica de diabetes En cuanto a la presión arterial, 5.4 millones tienen prehipertensión. El mismo número de casos tienen valores diagnósticos de hipertensión. Un total de 21.4 millones de adultos con obesidad tienen al menos un componente del síndrome metabólico. CONCLUSIONES: Un alto porcentaje de los adultos que tienen comorbilidades metabólicas de la obesidad permanecen sin ser diagnosticados en México.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Young Adult , /complications , Hypertension/complications , Metabolic Syndrome/complications , Metabolic Syndrome/epidemiology , Obesity/complications , Obesity/epidemiology , PrevalenceABSTRACT
OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients with type 2 diabetes diagnosed before age 40 (early-onset type 2 diabetes) identified in a nation-wide, population-based study. MATERIALS AND METHODS: The survey was done in Mexico during 2006. Medical history, anthropometric and biochemical measurements were obtained in every subject. RESULTS: Cases diagnosed before (n=181) and after age 40 (n=659) were included. Early-onset type 2 diabetes was present in 13.1 percent of the previously diagnosed, 30.3 percent of the cases identified during the survey and 21.5 percent of the whole population with diabetes. These individuals had a greater prevalence of obesity and hypertriglyceridemia compared to the cases diagnosed after age 40. CONCLUSIONS: Early-onset type 2 diabetes was present in 21.5 percent of patients with type 2 diabetes in Mexico. Close to 70 percent of them were obese or overweight and had the clinical profile of the metabolic syndrome.
OBJETIVO: Describir las características de los pacientes con diabetes diagnosticados antes de los 40 años en una encuesta representativa de la población mexicana. MATERIAL Y MÉTODOS: La encuesta fue realizada en México durante 2006. Se registró la historia médica, mediciones antropométricas y bioquímicas de los participantes. RESULTADOS: Se incluyeron casos diagnosticados antes (n=181) y después (n=659) de los 40 años. La diabetes tipo 2 de inicio temprano está presente en 13.1 por ciento de los casos previamente diagnosticados, 30.3 por ciento de los identificados durante la encuesta y en 21.5 por ciento de la población total con diabetes. En los casos diagnosticados antes de los 40 años hay una prevalencia mayor de obesidad e hipertrigliceridemia que en los diagnosticados después de los 40. CONCLUSIONES: La diabetes de aparición temprana está presente en 21.5 por ciento de los casos con diabetes en México. Setenta por ciento de ellos tenían un peso mayor al saludable y tenían el perfil clínico del síndrome metabólico.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , /epidemiology , Health Surveys , Metabolic Syndrome/epidemiology , Nutrition Surveys , Age of Onset , Anthropometry , Diabetes Complications/epidemiology , /blood , Fasting/blood , Glycated Hemoglobin/analysis , Hyperlipidemias/epidemiology , Metabolic Syndrome/blood , Mexico/epidemiology , Obesity/epidemiology , Prevalence , Risk Factors , Sampling Studies , Socioeconomic Factors , Young AdultABSTRACT
OBJECTIVE: To describe the prevalence of lipid abnormalities found in the Mexican National Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANut 2006). MATERIAL AND METHODS: Information was obtained from 4 040 subjects aged 20 to 69 years, studied after a 9- to 12-hour fast. RESULTS: Median lipid concentrations were: cholesterol 198.5 mg/dl, triglycerides 139.6 mg/dl, HDL-cholesterol 39.0 mg/dl, non-HDL-cholesterol 159.5 mg/dl and LDL-cholesterol 131.5 mg/dl. The most frequent abnormality was HDL-cholesterol below 40 mg/dl with a prevalence of 60.5 percent (95 percentCI 58.2-62.8 percent). Hypercholesterolemia (> 200 mg/dl) had a frequency of abnormality of 43.6 percent (95 percentCI 41.4-46.0 percent). Only 8.6 percent of the hypercholesterolemic subjects knew their diagnosis. Hypertriglyceridemia (> 150 mg/dl) was observed in 31.5 percent (IC 95 percent 29.3-33.9 percent) of the population. CONLUSIONS: The ENSANUT 2006 data confirm that the prevalence of hypoalphalipoproteinemia and other forms of dyslipidemia in Mexican adults is very high.
OBJETIVO: Presentar la prevalencia de las dislipidemias observada en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 4040 individuos con edad entre 20 y 69 años estudiados bajo un ayuno de 9 a 12 horas. RESULTADOS: Las concentraciones medias de los lípidos sanguíneos fueron colesterol 198.5 mg/dl, triglicéridos 139.6 mg/dl, colesterol HDL 39.0 mg/dl, colesterol noHDL 159.5 mg/dl y colesterol LDL 131.5 mg/dl. La anormalidad más común fue la hipoalfalipoproteinemia (colesterol HDL< 40 mg/dl); su prevalencia fue 60.5 por ciento (IC95 por ciento 58.2-62.8 por ciento). La hipercolesterolemia (colesterol > 200 mg/dl) fue la segunda anormalidad en frecuencia, con 43.6 por ciento (IC95 por ciento 41.4-46.0 por ciento). Sólo el 8.6 por ciento de los casos conocía su diagnóstico. La hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) fue observada en 31.5 por ciento (IC95 por ciento 29.3-33.9 por ciento) de la población en estudio. CONCLUSIONES: Los datos de la ENSANUT 2006 confirman que la prevalencia de hipoalfalipoproteinemia y otras formas de dislipidemia es muy alta en los adultos mexicanos.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Dyslipidemias/epidemiology , Health Surveys , Nutrition Surveys , Dyslipidemias/blood , Fasting/blood , Hypercholesterolemia/blood , Hypercholesterolemia/epidemiology , Hypertriglyceridemia/blood , Hypertriglyceridemia/epidemiology , Hypoalphalipoproteinemias/blood , Hypoalphalipoproteinemias/epidemiology , Mexico/epidemiology , Prevalence , Risk Factors , Sampling Studies , Socioeconomic Factors , Young AdultABSTRACT
OBJECTIVE: To estimate the percentage of Mexican adults that may require lipid-lowering treatment according to National Cholesterol Education Program-III guidelines, using data from the National Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANut 2006). MATERIAL AND METHODS: Information was obtained from 4 040 subjects aged 20 to 69 years, studied after a 9 to 12 hours fast. RESULTS: A cardiovascular risk equivalent was found in 13.8 percent and >2 risk factors were present in 31.5 percent of the population. LDL-C concentrations were above the treatment goal in 70 percent of the high-risk group and in 38.6 percent of subjects with >2 risk factors. Nearly 12 million Mexicans should be taught how to change their lifestyles and close to 8 million individuals require drug therapy to decrease their cardiovascular risk. CONCLUSIONS: Thirty percent of Mexican adults require some form of lipid-lowering treatment (lifestyle modifications in 36.25 percent, drug therapy in 24.19 percent).
OBJETIVO: Calcular el porcentaje de adultos que requiere tratamiento hipolipemiante de acuerdo con las recomendaciones del Programa Nacional de Educación en Colesterol-III, usando los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 4040 individuos con edad entre 20 y 69 años estudiados bajo un ayuno de 9 a 12 horas. RESULTADOS: Un equivalente de enfermedad cardiovascular fue identificado en 13.8 por ciento de los participantes. El 31.5 por ciento de la población tenía >2 factores de riesgo cardiovascular. La concentración de colesterol LDL estuvo arriba de la meta terapéutica en 70 por ciento de los casos con alto riesgo cardiovascular y en el 38.6 por ciento de los sujetos con >2 factores de riesgo. Cerca de 12 millones de mexicanos deben modificar su estilo de vida para reducir su concentración de colesterol LDL. Casi 8 millones califican para recibir tratamiento farmacológico. CONCLUSIONES: Una tercera parte de los adultos requiere alguna forma de tratamiento hipolipemiante (cambios en el estilo de vida: 36.25 por ciento, medicamentos: 24.19 por ciento).
Subject(s)
Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Cardiovascular Diseases/prevention & control , Health Services Needs and Demand/statistics & numerical data , Hyperlipidemias/drug therapy , Public Health , Hypolipidemic Agents/therapeutic use , Cardiovascular Diseases/epidemiology , Cardiovascular Diseases/etiology , Cross-Sectional Studies , Diabetes Mellitus/epidemiology , Fasting/blood , Goals , Health Surveys , Hyperlipidemias/blood , Hyperlipidemias/complications , Hyperlipidemias/epidemiology , Mexico/epidemiology , Nutrition Surveys , Patient Education as Topic , Prevalence , Risk Factors , Rural Population , Sampling Studies , Urban PopulationABSTRACT
Objetivo: Evaluar la medida en que se alcanzan las metas de control en un grupo de pacientes seleccionados con diabetes tipo 1 o 2. Métodos: Estudio transversal y descriptivo en el que se incluyeron pacientes atendidos de manera consecutiva en la Consulta Externa de Diabetes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán entre abril y julio de 2005; la población seleccionada era de difícil control metabólico; todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 recibían fármacos para controlar la glucemia, incluyendo insulina en 43% de ellos. Analizamos los criterios de control recomendados por la Asociación Americana de Diabetes, las cifras de colesterol no-HDL y el índice aterogénico. Resultados: Se incluyeron 530 pacientes: 468 (mujeres 58.8%) tenían diabetes tipo 2, con edad promedio de 58.5 años, y 62 (mujeres 65%) tenían diabetes tipo 1, con edad promedio de 31.2 años. El valor promedio de HbA1c fue de 10.2±2.8 y 9.0±2.4 para diabéticos tipo 1 y tipo 2. Las proporciones de pacientes con diabetes tipos 1 y 2 dentro de las metas de tratamiento fueron de 12.9 y 23.7% para HbA1c (p=0.02), 82.2 y 57.2% para presión arterial sistólica y diastólica (p=0.0001), 75.8 y 49.3% para triglicéridos (p=0.0001), 45.1 y 35.6% para c-LDL (p=0.16), 51.6 y 53.4% para c-HDL (p= 0.79), 56.4 y 43.3% para c-no-HDL (p=0.03) y 58.0% versus 55.1% para índice aterogénico (p=0.66). La proporción de pacientes que alcanzaron metas de colesterol no-HDL, HbA1c, presión arterial y triglicéridos fue de 6.4% para diabéticos tipo 1 y de 4.4% para diabéticos tipo 2 (p=0.6). En el análisis de regresión logística múltiple, las variables asociadas con mayor probabilidad de alcanzar las metas de control fueron el tratamiento con antihipertensivos, el uso de hipolipemiantes, de insulina y el antecedente de enfermedad vascular cerebral. Conclusiones: Si bien nuestros resultados no pueden ser directamente comparables con los publicados en otras series en poblaciones abiertas, muestran que el grado de control de los factores de riesgo considerados no es aceptable, sobre todo en los niveles de glucemia; es necesario implementar programas que ayuden a cumplir estas metas en pacientes diabéticos.
OBJECTIVE: To evaluate the degree of control of metabolic goals in a group of very selected type 1 and 2 diabetic patients. METHODS: A cross-sectional and descriptive study was done. Patients were enrolled consecutively in the Diabetes Clinic in a tertiary-care hospital in México City during the period between april and july 2005. The population at this clinic is very selected as demonstrated by the fact that all type 2 diabetic patients were treated with drugs for diabetic control, including insulin in 43% of them. We used the goals recommended by the American Diabetes Association (ADA) as parameters to analyze and additionally included non-HDL cholesterol and the atherogenic index. RESULTS: A total of 530 patients were included; 468 (58.8% female) had type 2 diabetes, with an average age of 58.5 years; 62 (65% female) patients had type 1 diabetes, with an average age of 31.2 years. The mean HbA1c values were 10.2 +/- 2.8 and 9.0 +/- 2.4 in type 1 and type 2 diabetic patients, respectively. The proportion of diabetic type 1 and 2 patients reaching treatment goals were 12.9% and 23.7% for HbA1c (p=0.02), 82.2% and 57.2% for both systolic and diastolic blood pressure (p=0.0001), 75.8% and 49.3% for triglycerides (p=0.0001), 45.1% and 35.6% for LDL-c (p=0.16), 51.6% and 53.4% for HDL-c (p=0.79), 56.4% and 43.3% for non-HDL cholesterol (p=0.03) and 58.0% and 55.1% for atherogenic index (p=0.66), respectively. The proportion of patients reaching all the optimal treatment goals (non-HDL cholesterol, HbA1c, arterial blood pressure and triglycerides) was 6.4% for type 1 diabetic patients and 4.4% for type 2 patients (p=0.6). Factors associated with achieving goal values in a multiple regression analysis were drug treatment for high blood pressure, use of lipid lowering drugs, insulin use and a history of stroke. CONCLUSIONS: Our results are not comparable with other publications of series evaluating the same parameters in open populations. The results show that the degree of control of evaluated risk factors is not good, principally in the case of glucemic control; it is necessary to plan strategies that help to reach these goals in diabetic patients.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Diabetes Mellitus, Type 1/therapy , Cardiovascular Diseases/etiology , Cardiovascular Diseases/prevention & control , Cross-Sectional Studies , Diabetes Mellitus, Type 1/complications , Risk FactorsABSTRACT
Objetivo: Describir las contribuciones de tres instituciones mexicanas (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Universidad Nacional Autónoma de México y Centro de Encuestas Nacionales de Salud del Instituto Nacional de Salud Pública) en el estudio de las enfermedades crónico-degenerativas. Resultados: Entre las aportaciones destacan la descripción de un alelo de riesgo para tener diabetes y el síndrome metabólico (R230C del transportador ABC-A1) específico para la población mexicana, una herramienta para estimar la probabilidad de tener diabetes a siete años, la descripción de la epidemiología molecular de la hipercolesterolemia familiar en adultos mexicanos y la identificación de varias regiones cromosómicas asociadas con la hiperlipidemia familiar combinada, así como la contribución a la descripción de la epidemiología de la diabetes, el síndrome metabólico y las dislipidemias en nuestro país. Conclusiones: La conjunción de intereses y la visión complementaria de los investigadores de las tres instituciones han hecho posible una serie de colaboraciones exitosas. La información generada será de utilidad para el desarrollo de pruebas diagnósticas y para la planeación de programas preventivos.
OBJECTIVE: To describe the contributions ofthree Mexican institutions (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición [quot ]Salvador Zubirán[quot ], Universidad Nacional Autónoma de México and the Centro de Encuestas Nacionales de Salud of the Instituto Nacional de Salud Pública) in the study, of chronic degenerative disorders. RESULTS: The most relevant group contributions include: the identification of a risk allele for metabolic syndrome and diabetes, specific for the Mexican population (the R230C variant of the ABC-A1 transporter); the design and validation of a population-based definition of metabolic syndrome which is useful to predict the risk of incident diabetes; the description of the molecular epidemiology of familial hypercholesterolemia in Mexico and the identification of several loci associated with familial combined hyperlipidemia. In addition, members of these institutions have participated in the description of the epidemiology of diabetes, metabolic syndrome and lipid abnormalities. CONCLUSIONS: The complementary approach of these research groups has facilitated successful collaborations. Our results will be useful for the future development of diagnostic tests and preventive programs.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Diabetes Mellitus , Dyslipidemias , Interinstitutional Relations , Metabolic Syndrome , Obesity , Cooperative Behavior , Diabetes Mellitus/epidemiology , Diabetes Mellitus/genetics , Dyslipidemias/epidemiology , Dyslipidemias/genetics , Mexico/epidemiology , Obesity/epidemiology , Obesity/genetics , Metabolic Syndrome/epidemiology , Metabolic Syndrome/geneticsABSTRACT
We assessed the impact of the NCEP-III recommendations in a population-based, nation-wide Mexican survey. Information was obtained from 15,607 subjects aged 20 to 69 years. In this report, only samples obtained after a 9 to 12 hours fast are included (2,201 cases). A cardiovascular risk equivalent was found in 10.5% and > 2 risk factors were present in 41.7% of the population. In 10% of cases, the LDL-C concentration was high enough to be an indication for a lipid-lowering drug (> 160 mg/dL), independent of the presence of risk factors. A quarter of the population was eligible for some form of treatment (lifestyle modifications in 15.9%, drug therapy in an additional 11.7%). Among cases with > 2 risk factors, a small percentage (1.8%) were identified as having a 10 year-risk > 20% and 86.3% were considered as having alO year-risk < 10%. The majority of the metabolic syndrome cases (84%) were identified as low-risk subjects. As a result, only 17.6% of them qualified for drug-based LDL-C lowering. Our data helps to estimate of the magnitude of the burden imposed on the Mexican health system, of lowering LDL-C for cardiovascular prevention. If we apply our results to the 2,000 Mexican population census more than 5.8 million cases nationwide may require LDL lowering drug therapy following the NCEP-III criteria.
Evaluamos el impacto de las recomendaciones del Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP-III) en muestra poblacíonal. La información proviene de 2,201 sujetos de 20 a 69 años cuyas muestras se obtuvieron después de un ayuno de 9 a 12 horas. Una condición con riesgo cardiovascular equivalente al de la cardiopatía isquémica se encontró en 10.5%; > 2 factores de riesgo se encontraron en 41.7%. El colesterol LDL (LDL-C) fue suficientemente alto (> 160 mg/dL) para indicarse tratamiento hipolipemiante con medicamentos, en ausencia de otros factores de riesgo en 10% de los participantes. El 25% de la población calificó para recibir tratamiento hipolipemiante (cambios del estilo de vida 15.9% y tratamiento farmacológico en 11.7%). En casos con > 2 factores de riesgo, un pequeño porcentaje (1.8%) fue identificado con riesgo mayor a > 20% de tener un evento cardiovascular a 10 años; 86.3% fue identificado con bajo riesgo (< 10% a 10 años). La mayoría de los casos con síndrome metabólíco (84%) fueron identificados en el grupo de bajo riesgo. Como resultado, sólo 17.6% de ellos calificó para disminuir su LDL-C con medicamentos. Nuestros datos demuestran el reto que representa la prevención de complicaciones cardiovasculares por medio de la reducción de la concentración del LDL-C. Extrapolando nuestros datos al censo 2000, más de 5.8 millones de mexicanos califican para recibir tratamiento farmacológico de acuerdo con los criterios del NCEP-III.
Subject(s)
Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Dyslipidemias/drug therapy , Practice Guidelines as Topic , Cross-Sectional Studies , Dyslipidemias/ethnology , MexicoABSTRACT
Las alteraciones estructurales de tracto genitourinario y infecciones cervicovaginales recurrentes son frecuentes en pacientes con diabetes mellitus. Se determinó prevalencia de alteraciones ginecológicas en pacientes con diabetes y correlación con diferentes variables. Se incluyeron en forma aleatoria 102 mujeres que acudieron a consulta de diabetes. Las pacientes fueron atendidas en forma habitual por el médico tratante, todas contaban con determinación reciente de glucosa sérica y examen general de orina. Después de la consulta uno de los investigadores interrogó a paciente y realizó una exploración ginecológica completa con toma de muestra para urocultivo y paracitología cervicovaginal por el ginecólogo. Se excluyeron pacientes que habían recibido antibióticos las 2 semanas anteriores y las que no cumplieron con toda la evaluación mencionada. Se utilizaron promedios desviaciones estándar para describir las variables continuas para comparar variables categórica C se utilizó prueba exacta de Fisher o Chi cuadrada con corrección de Yates, según se consideró apropiado. Las 98 pacientes que completaron la evaluación tuvieron edad promedio de 57 + 13 años, 84.7 por ciento eran diabéticas tipo 2. El 62 por ciento tenía más de 10 años de evolución de diabetes. La prevalencia de alteraciones ginecológicas estructurales significativas (uretrocele, cistocele, rectocele) fue de 19 por ciento y se diagnosticó cervicitis en 22 por ciento las pacientes. La presencia de incontinencia urinaria y el antecedente de multiparidad fueron las únicas variables que se asociaron en forma significativa con presencia de alteraciones estructurales. El síntoma de leucorrea, fue la única variable en estudio que se correlacionó con la presencia de cervicitis. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con exploración ginecológica normal y aquel con cervicitis y/o alteraciones estructurales con relación al control metabólico, tipo y tiempo de evolución de la diabetes, tipo de tratamiento hipoglucemiante. índice de masa corporal, el uso de anticonceptivos o la presencia de leucocituria en el examen general de orina. Existe una elevada prevalencia de alteraciones ginecológicas estructurales y/o cervicitis (31 por ciento) en pacientes con diabetes
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Diabetes Mellitus , Genital Diseases, Female , Urinary Tract Infections , Uterine Cervicitis , Rectocele , Urethral Diseases , Urinary Bladder Diseases , Vaginal Diseases , VaricoceleABSTRACT
Analizamos la epidemiología de las complicaciones metabólicas del tratamiento antirretroviral. Resultan de la interacción de factores del individuo y de los efectos del tratamiento. Resultados divergentes son frecuentes en este campo debido a limitaciones metodológicas. La prevalencia depende de la actividad de la infección y del tipo de tratamiento. En casos no tratados, la dislipidemia más común es colesterol-HDL bajo (< 35 mg/dL, 25.5%), seguido de la hipertrigliceridemia (> 200 mg/dL, 15.2%). La prevalencia de hipercolesterolemia es tres veces mayor en los casos tratados, en especial cuando se incluye inhibidores de proteasa (IPs). La prevalencia de hipertensión se ha reportado como baja debido al uso de definiciones con puntos de corte muy altos. La diabetes se observa en 6-7% de los casos. Prevalencias similares se encontraron en un estudio retrolectivo realizado en 464 casos. En individuos no tratados, la hipertrigliceridemia se observó preferentemente en sujetos por debajo de su peso ideal; lo opuesto se observó después del tratamiento. Después de un año, las prevalencias de hipertensión (≥ 130/85), hipertrigliceridemia (≥ 150), hipercolesterolemia (> 200 mg/dL), diabetes y colesterol HDL bajo (< 35 mg/dL) fueron 38.5, 71.1, 47.6, 2.2 y 36%. Las prevalencias fueron aún mayores en los casos con un IP. El tabaquismo fue otro factor de riesgo modificable frecuente (42.3%). Así, son muchos los aspectos que permanecen por ser analizados; se requieren de cohortes prospectivas cuyo análisis sirva para el diseño de estrategias preventivas. En población mexicana la hipertrigliceridemia, la hipertensión y el consumo de tabaco son los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en los pacientes con VIH.
The epidemiology of the metabolic complications of antiretroviral agents is discussed here. Contradictory findings are common in this field due to methodological problems.The prevalence depends on the activitiy of the infection and on the type of treatment. Before treatment, the most common lipid abnormalities are low HDL-cholesterol (< 35 mg/dL, 25.5%) and hypertriglyceridemia (> 200 mg/dL, 15.2%). The prevalence of hypercholesterolemia is 3 times higher during treatment, espacially if a protease inhibitor (IP) is used. Hypertension has been described as not common because high thresholds have been used in previous reports. Diabetes has been found in 6-7%. Similar prevalences were found in a retrolective study including 464 cases. Before treatment, hypertriglyceridemia was found mainly in cases with a body weight below normal; the opposite trend was found after treatment. After one year of treatment the prevalence of hypertension (≥ 130/85), hypertriglyceridemia (≥ 150), hypercholesterolemia (> 200 mg/dL), diabetes and low HDL cholesterol (< 35 mg/dL) were 38.5, 71.1, 47.6, 2.2% and 36%, respectively. The frequencies were even greater in IP-treated cases. Smoking was a frequent modifiable risk factor in this group (42.3%). Thus, many aspects remain to be explored; the follow-up of multicentric cohorts will provide evidence for preventive actions. In Mexican HIV infected patients, hypertriglyceridemia, arterial hypertension and smoking are the most common cardiovascular risk factors.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , HIV Infections/complications , HIV Infections/metabolism , Metabolic Diseases/epidemiology , Metabolic Diseases/etiology , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Diabetes Mellitus/epidemiology , Diabetes Mellitus/etiology , Follow-Up Studies , HIV Infections/drug therapy , Hyperlipidemias/epidemiology , Hyperlipidemias/etiology , Mexico/epidemiology , Retrospective StudiesABSTRACT
Objetivo. Describir las características de los pacientes con hiperlipidemia mixta de acuerdo con los datos derivados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas. Material y métodos. Se realizó una entrevista en 1993, en 417 ciudades del país, y se midieron las concentraciones sanguíneas de lípidos séricos, glucosa e insulina en 2 206 casos en un estudio poblacional. La diferencia entre los pacientes con dislipidemias mixtas y el resto de la población se estableció utilizando análisis de varianza o la prueba de ji cuadrada. Resultados. La hiperlipidemia mixta se encontró en 282 casos (12.8 por ciento). Los individuos afectados tenían 42.7 ± 12.6 años. El 56 por ciento eran hombres; 46.4 por ciento tenían un colesterol HDL < 0.9 mmol/l. La presencia de otros factores de riesgo fue común. La prevalencia de las hiperlipidemias mixtas fue alta aun en adultos jóvenes. Por medio de un modelo de regresión logística fue posible identificar la obesidad, la edad, el género, la región del país en donde residía el sujeto, la presencia de diabetes o de hipertensión arterial y la concentración de insulina de ayuno >21 mU/ml como anormalidades asociadas a las dislipidemias mixtas. Conclusiones. La dislipidemia mixta es muy frecuente en adultos mexicanos. Se observa predominantemente en hombres mayores de 30 años y los casos tienen otros factores de riesgo cardiovascular. Los datos sugieren que el síndrome metabólico participa en la génesis de la dislipidemia mixta
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Hyperlipidemias/epidemiology , Cross-Sectional Studies , Health Surveys , Hyperlipidemias/blood , MexicoABSTRACT
Objetivo. Analizar las características y resultados de la adrenalectomía laparoscópica en una institución mexicana. Métodos. Se analizaron las características clínicas, transoperatorias, complicaciones y evolución de los 29 pacientes a quienes se les realizó adrenalectomía laparoscópica por vía lateral transperitoneal entre febrero de 1995 y enero de 1998. Resultados. La edad promedio fue de 34 ñ 11 años, seis del género masculino y 23 del femenino. El diagnóstico más frecuente fue hiperplasia en pacientes con enfermedad de Cushing recurrente, seguido por adenomas funcionales y feocromocitomas. Se practicaron 17 adrenalectomías unilaterales y 12 bilaterales. El tiempo operatorio de resección de cada glándula fue de 2.5 ñ 1 horas. Hubicaron dos conversiones a laparotomía. Dos pacientes desarrollaron complicaciones: una infección de herida y una hipoglucemia posoperatoria. El paciente que desarrolló la hipoglucemia falleció a los 18 días de hemorragia masiva de tuvo digestivo alto. La estancia hospitalaria promedio fue de 5 días. A un promedio de seguimiento de 1 año se ha documentado una sola recurrecia, en un paciente con feocromocitoma. Conclusiones. La adrenalectomía laparoscópica mostró ser una alternativa segura para el tratamiento de diversas enfermedades suprarrenales. Esta técnica favoreció una recuperación rápida
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Adrenalectomy , Laparoscopy/methodsABSTRACT
Se presenta el informe de un caso de abscesso hepaticos piogenos consecutivos a diverticulitis colonica. La localizacion de los abscesos, su tamano pequeno, el alto riesgo quirurgico por la edad y condiciones generales de la paciente y posteriormente su buena evolucion fueron las razones para no llevar a cabo drenaje quirurgico o intento de puncion.La buena respuesta al tratamiento medico consistente en una mezcla de tres antimicrobianos administrados por un tiempo prolongado, no solo se hizo evidente por la evolucion clinica, sino que tambien se documento mediante estudio gamagrafico y tomografia axial computada.}
Subject(s)
Aged , Humans , Female , Amikacin , Clindamycin , Liver Abscess , Metronidazole , PenicillinsABSTRACT
Es un estudio comparativo de la seguridad, tolerabilidad y eficacia del inhibidor de HMGCoA reductasa, pravastatin, y probucol en el tratamiento de pacientes con hipercolesterolemia primaria, utilizando un diseño doble ciego, controlado con medicamento activo, con distribución aleatoria de los tratamientos, utilizando placebos de ambas drogas. Se incluyeron pacientes con LDL-C > de 150 mg/dL y triglicéridos < 350 mg/dL después de un mínimo de seis semanas recibiendo placebo y una dieta fase I de la American Heart Association. Los pacientes relacionados fueron asignados aleatoriamente para recibir pravastatin 40 mg diarios por la noche o probucol 500 mg cada 12 horas y también recibieron los placebos idénticos de las drogas en estudio. El periodo de tratamiento con medicación activa duró 16 semanas: durante este periodo, los pacientes fueron vistos a las 4, 8, 12 y 16 semanas. No se demostraron diferencias significativas entre los valores basales de ambos grupos. Los valores de colesterol total y LDL-C fueron significativamente menores con pravastatin que con probucol. Se observó un aumento promedio de HDL-C con pravastatin y probucol, fueron bien tolerados: sólo se observaron cambios clínicos y de laboratorio mínimos, ninguno de los cuales fue considerado relacionado con las drogas estudiadas. No se observaron cambios significativos en el cristalino. El estudio muestra una superioridad clara del pravastatin sobre el probucol basada en un cambio más favorable en el perfil de lípidos
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Male , Female , Hydroxymethylglutaryl-CoA Synthase/antagonists & inhibitors , Hyperlipoproteinemia Type II/drug therapy , Probucol/administration & dosage , Double-Blind Method , Data Interpretation, StatisticalABSTRACT
El acarbose es un inhibidor competitivo de aglucosidasa que reduce el aumento postprandial de glucosa e insulina. En este estudio doble ciego, cruzado, con distribución de tratamientos al azar, se administró acarbose o placebo a un grupo de pacientes con DMNID crónicamente descontrolados que recibían sulfonilureas. Los pacientes continuaron su tratamiento previo y fueron distribuidos al azar en dos secuencias: en la A recibieron acarbose 100 mg tres veces al día 12 semanas, dos semanas de placebo tres veces al día (periodo de lavado) y finalmente placebo tres veces al día 12 semanas. En la secuencia B el orden fue inverso al anterior (placebo-placebo-acarbose). Se incluyeron 16 pacientes en cada secuencia. Se excluyeron tres de la secuencia A: uno por efectos colaterales, uno por dolor neuropático y uno por cambio de domicilio. De la secuencia B se excluyó uno por no tomar la sulfonilurea. Se observó una disminución discreta pero significativa del peso con acarbose comparado con placebo en ambas secuencias. Se observaron reducciones significativas de glucosa postprandial con el acarbose en ambas secuencias; también se observaron reducciones en los niveles de glucosa de ayunas en algunas visitas. Aunque los valores promedio de HbA1c y triglicéridos fueron menores con acarbose, la diferencia con el placebo no fue estadísticamente significativa. El acarbose fue tolerado bien en general, ya que si bien casi todos los pacientes mostraron efectos colaterales, sólo tuvo que suspenderse en uno. El acarbose es un recurso terapéutico útil en combinación con sulfonilureas en diabéticos no insulinodependiente
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Male , Female , alpha-Glucosidases/antagonists & inhibitors , Diabetes Mellitus, Type 2/drug therapy , Double-Blind Method , Drug Therapy, Combination , Hypoglycemic Agents/therapeutic useABSTRACT
Introducción. Insulinomas son tumores raros, su incidencia es aproximadamente de 1 en 1'000,000 personas/año. Objetivo. Exponer la experiencia diagnóstica con estos tipos de tumor en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. Material y métodos. Se realizó una revisión de expedientes de pacientes con diagnóstico histológico de insulinoma, que abarcó el periodo comprendido desde 1959 hasta 1996. Se registró el método diagnóstico empleado y las principales diferencias entre pacientes de acuerdo a benignidad o malignidad del tumor. Resultados. Fueron incluidos 18 pacientes, cuatro de ellos con tumor maligno. Un enfermo con tumor benigno y otro maligno estuvieron asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo I. La edad de los pacientes con tumor benigno fue 38.2 ñ 13.5 años y los de tumor maligno 51.5 ñ 16.2 años. El tiempo de duración de los síntomas fue de 34.4 ñ 15 meses para los pacientes con tumor benigno y de 6 ñ 1.1 meses para los que tuvieron tumor maligno (p=0.02). Los enfermos que aumentaron de peso fueron los que tuvieron tumor benigno. En los pacientes con tumores malignos, no hubo posibilidad de realizar prueba de ayuno, debido a lo abrupto de la hipoglucemia. La relación insulina/glucosa en los sujetos con tumor maligno fue de 5.2 ñ 4.7, en cambio en los enfermos con tumor benigno fue de 1.82 ñ 1.7. Los estudios de imagen mostraron que tres de los pacientes con tumores malignos tuvieron metástasis hepáticas y uno metástasis ganglionar. La exacitud de la localización por los métodos radiológicos dependió del tamaño del tumor (>2 cm). Conclusiones. Los tumores malignos tienen un comportamiento más agresivo, por lo que se diagnóstican en menor tiempo y la neuroglucopenia es más importante. El estudio radiológico de localización con mayor utilidad continúa siendo la arteriografía