Tuberculosis del sistema nervioso central: experiencia del Hospital de Niños “J. M de Los Ríos”: Caracas 1990-2008

La tuberculosis del sistema nervioso es una condición amenazante por su alta morbilidad y mortalidad y en los últimos años se produjo un importante incremento que alerta nuestra atención sobre este problema en el país. Se evaluaron 13 casos entre los años 1990 y 2008, de los cuales 8 son masculinos y 5 femeninos. Las edades oscilaron entre 1 y 4 años con una media de 2 años. Los diagnósticos fueron: Pott 2; absceso cerebral 2; meningitis 2; hidrocefalia 4; hipertensión endocraneana 3. Sólo 4 pacientes se mantienen en control adecuado

Nervous system tuberculosis is a serious condition with high morbidity and mortality. In the last years an important increase was produced, which might call our attention upon this problem in the country. Between 1990 and 2008, thirteen cases were evaluated, eight male and five female, aged 1 to 4 years old; mean age 2 years. Diagnosis: Pott disease: 2; cerebral abscess 2; meningitis 2; hidrocephalia 4; intracranial hypertension 3. Only 4 patients are under adequate follow up

Plasmocitoma solitario de cabeza: presentación de dos casos

Se trata de un tumor de baja frecuencia constituido de células plasmáticas que pueden aparecer a nivel de cabeza y cuello. Estos constituyen menos del 1 por ciento de las neoplasias malignas de esta región. Deben ser diferenciados del mieloma múltiple, lo que puede ser dificultoso porque un variable porcentaje va asociado a un desarrollo más tardío de esta patología. Describimos dos casos de plasmocitoma solitario parietal. La clínica, diagnóstico y los problemas terapéuticos(radioterapia, cirugía o combinación de ambos) son discutidos y revisados en la literatura

Solitary plasmocytoma is a rare plasmactic cell tumor occurring in the head and neck. These constitute, less than 1% of all head and neck malignancies. They must be differentiated from multiple myeloma because a varying percentage may be associated at a later date with the development of multiple myeloma. We describe two cases of plasmocytomas, both in parietal bone. The clinical, diagnosis and therapeutic problems (radiation, surgery or a combination of both) are discussed and reviewed in the literature

A propósito de los ochenta años del descubrimiento de Egaz Moniz de la angiografía cerebral / apropos of the eighty years of the Egaz Moniz discovery of the cerebral angiography

Antonio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz en 1963 publicó el procedimiento quirúrgico de la leucotomía profrontal como un tratamiento radical de las enfermedades mentales. El comité del Premio Nobel le concedió el reconocimiento en 1949 en Fisiología y Medicina. compartió el premio con Walter Rudolf Hess, neurólogo suizo, por sus aportes al conocimiento de la organización funcional del diencéfalo. Siendo la mayor contribución de Moniz el descubrimiento y desarrollo de la angiografía cerebral en 1927, hoy aún persisten las interrogantes de esta probable injusta decisión.

Diseño y análisis de placas cervicales anteriores mediante el método de los elementos finitos / Analysis and design of anterior cervical plates using the finite element method

En este trabajo se presenta el diseño y análisis de placas de fijación vertebral, utilizando el método de los elementos finitos. El objetivo de estas placas es devolver estabilidad a la columna vertebral y mejorar la fusión ósea, ofreciendo libertad en el posicionamiento de los tornillos para fijarlas al cuerpo vertebral. Para el diseño geométrico y el análisis fueron utilizados software ProEngineer© y Nastran©. Los esfuerzos que fueron obtenidos del análisis se mantuvieron dentro del rango elástico del material con el cual fueron simulados cada uno de los dos modelos de placas propuestas.

The analysis and design of cervical fixation plates using the finite element method is presented in this paper. Thepurpouse of these plates is to restore stability in the cervical spine and to improve the interbody fusion, allowing different screw positions to attach them to the vertebral body. The geometrical design and discretization were carried out by using ProEngineer© and Nastran© commercial software. The models of the mechanical devices are presented as well as the stress levels produced by the physiological loading. The results obtained from the analysis, showed stresses inside the elastic range in all the studied load cases.

Serendipity / Serendipity

Se revisan orígenes históricos del término serendipity acuñado por Horacio Walpole en carta dirigida a Mann en enero de 1754, originado en el hada-cuento "los tres príncipes de Serendip", donde se establece la facultad de hacer descubrimientos felices e inesperados por accidente. Se revisan sonoramente descubrimientos generales tales como el de América por Cristóbal Colón, la vulcanización de Charles Goodyear, la gravitación universal de Newton, el velcro, teflón, los rollos del Mar Muerto, la dinamita, el anillo bencénico de Kekulé, el electromagnetismo de Faranday y Oersted, horno microondas. Igualmente se revisan algunos ejemplos de serendity médicos tales como la excitación neuromuscular de Galvani, la regulación capilar nerviosa por Calude Bernard, el estetoscopio de Laennec, la percusión por Augenbrugger, la penicilina por Fleming, el dicumarol. Finalmente, desde el punto de vista neuroquirúrgico se mencionan los ejemplos de la ventriculografía por Walter Dandy y la psicocirugía por Egas Monis, premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1949

Aspectos neuroquirúrgicos parciales del papiro de Edwin Smith / Partial neurosurgical aspects of the Edwin Smith papyrus

El papiro de Edwin Smith representa la primera evidencia de referencias específicas escritas de los aspectos neuroquirúrgicos de la antiguedad, a pesar de las persistentes controversias existentes. Cumple cerca de 5000 años (siglo XVII a.C.) y tiene indicaciones en los casos descritos en tres modalidades: de acción en el tratamiento, intentos terapéuticos y abstenerse categóricamente. Existe 48 casos traumáticos que se describen en forma sistemática del cráneo hacia abajo. Se ordena en forma de un tratado quirúrgico sin récipes y tiene gran importancia para la neurocirugía porque por primera vez se describe el cerebro, las circunvolaciones cerebrales, sus pulsaciones, las meninges, el líquido cefalorraquídeo y las suturas craneanas

El fumar y la columna vertebral quirúrgica / Smoking and surgical spine

El fumador crónico los trastornos circulatorios vertebrales disminuidos junto con la desmineralización ósea interfieren marcadamente con la regeneración y el éxito de la fusión y los hace más susceptibles a fracturas traumáticas así como a un proceso involutivo precoz

Tumoraciones pediátricas vertebro-medulares / Pediatrics tumor: vertebromedullary

Se presenta la experiencia parcial de los autores de la patología tumoral vertebromedular en las edades pediátricas: 2 quistes óseos aneurismáticos, un tumor a células gigantes, un neuroblastoma metastásicos y un ganglioneurocitoma metastásico. El abanico etiológico de patologías vertebrales pediátricas se resume en tumores: metabólicos, congénitos, secundarios a parálisis cerebral, polio; inflamatorios, ideopáticos. Se consideran los aspectos diagnósticos, terapéuticos y el uso de implantes espinales en la inestabilidad consecutiva a la lesión

Primera craniectomía en craniosinostosis en Venezuela / The first craniectomy in craniosinostosis in Venezuela

Se presenta el primer caso de tratamiento quirúrgico de craniosinostosis de tipo escafocefalia, mediante la técnica de doble craniectomía paramediana y uso de polietileno en los bordes, en paciente de un año de edad

Maimónides: pincelada biográfica / Maimónides: biographical brush

Se destacan los aspectos biográficos de Rabi Moisés Ben Maimón desde sus fuentes intelectuales hasta las vicisitudes y riesgos de vida hasta que sufrió en su larga huida hasta su asentamiento en Fostat, Egipto. Se menciona su vasta producción en el campo médico, la Tecnología y filosofía. Se subrayan algunos aspectos de la hermenéutica, de la medicina psicosomática y psicodinámica. La plegaria de Maimónides para los médicos es revisada

Nuevas técnicas neuroquirúrgicas en el manejo de las escafocefalias / New neurosurgical techniques in the management of scaphocephalies

Se presenta una nueva técnica neuroquirúrgica en el tratamiento de las escafocefalias, que además de arrojar un mejor resultado estético tiene que ver con la verdadera alteración de esta patología que se halla más en la base del cráneo y no en el calvarium. Se presenta el primer caso venezolano sobre esta técnica. Se recomienda el uso del drenaje aséptico de Jakson-Pratt y se enfatiza la necesidad de intervenir estos casos lo más precozmente posible para obtener los mejores resultados

Cierre precoz de fontanela anterior / Early closing of the anterior fontanel

El hecho de que los neurocirujanos comenzamos a ver con mayor frecuencia, casos de cierre precoz de fontanela anterior, como motivo de consulta, contituye una manifestación saludable de que el pediatra se encuentra preocupado por el problema de la craneosinostosis y microcefalias debido a la mayor información a la cual tiene hoy mejor acceso.

Técnicas para la evaluación del dolor psicógeno / Tecnique for the evaluation of psychological pain

Se realiza una revisión de los diferentes factores que intervienen en el olor. Se presentan las bases anatomofisiológicas del sistema límbico y su participación afectiva, a través de las vías ascendentes paleo-espinotalamia. Las características del dolor psicógeno se analizan y su relación con la personalidad y ambiente

Displasia fibrosa craneofacial / Craniofacial fibrous dysplasia

Se estudiaron 9 casos de displasia fibrosa: cinco hembras y cuatro varones, de los cuales 7 eran menores de 18 años. En el motivo de consulta se hallaron 4 protrusiones frontales derechas, dos protrusiones frontales izquierdas y 3 casos con exoftalmo izquierdo. En todos los casos se observaron combinaciones de densificación con hipodensidad. Las radiografías y particularmente la tomografía computada mostraba extensión de la lesión a huesos vecinos. El tratamiento en todos fue cirugía estética o correctiva en espera de llegar a la edad de la adolescencia para evaluar la marcha del proceso y decidir cirugías correctivas definitivas

Actualización en diastematomielia: a propósito de un caso / Upgrade in diastematomyelia: to purpose of a case

Se presenta un caso de distematomiela, defecto congénito poco frecuente de la arquitectura vertebral caracterizado por una masa desarrollada en línea media del conducto vertebral que divide y fija los elementos nerviosos con la consecuente disfunción neurológica. Comentamos los posibles mecanismos involucrados en el desarrollo embriológico, su patogenia, presentación clínica, métodos diagnósticos y consideraciones quirúrgicas. Esta infrecuentemente diagnosticada patología obliga a que todo niño con escoliosis congénita, con alteraciones tanto anatómicas como funcionales de los miembros inferiores o esfínteres, desde el nacimiento progresivos, más aún si se aconpaña de cambios cutáneos en la región dorsal o lumbar, debe considerarse el diagnóstico de diastematomielia hasta que se demuestre lo contrario y en especial si va a ser sometido a corrección ortopédica de deformidades espinales por las catastróficas consecuencias que acarrearía si se desconoce su existencia

Escafocefalias / Escafocephalies

Se revisan 79 casos de escafocefalias de 144 casos de craneosinostosis recibidos en 10 años (79-89). La escafocefalia representó el 69,3 por ciento del total de craneosinostosis. Al 84,8 por ciento se le practicó electroencefalograma pre-operatorio: 23,3 por ciento anormal y 75,7 por ciento normal. De los anormales pre-operatorios mejoraron 66,6 por ciento después de las craniectomías y no hubo cambios en 33,3 por ciento. En radiografías simples, 9 casos de 79, presentaron signos de hipertensión endocraneana que desaparecieron después de la craniectomía. La sutura sagital sola estaba estenosada en 79,5 por ciento; sagital más lambdoidea derecha: 15,1 por ciento; sagital más lamboidea izquierda: 5,6 por ciento. La evaluación neurológica total fue normal en 88,6 por ciento; problemas de aprendizaje: 3,7 por ciento, trastornos de conducta, 63 por ciento y epilepsia, 0,87 por ciento. Como complicaciones post-operatorias en la totalidad de las estenosis: 2 fístulas de líquido cefalorraquídeo (1,75 por ciento); dos lesiones del seno sagital, 1 coagulopatía intravascular diseminada (0,87 por ciento). Un quiste leptomeningeo. Moldean su cabeza en 3 meses, 61 casos (77 por ciento) y sin moldeamientos 18 (22,7 por ciento). La mortalidad fue de 1 caso (0,87 por ciento) por shock hipovolémico en un caso de lesión del seno longitudinal

Quistes sinoviales lumbares / Lumbar synovial cysts

Se presentan siete casos con quistes sinoviales cuyas edades oscilaron entre 43 y 81 años. Se estudiaron 4 casos masculinos y 3 femeninos. La evolución varió entre 1 mes y 10 años. La presentación clínica fue de 2 casos de lumbociática bilateral, 1 caso de síndrome de cola de caballo, 2 casos de claudicación neurogénica y lumbociática bilateral, 1 caso de lumbocruralgia y 1 caso de ciática unilateral. El examen de mayor contribución diagnóstica fue la resonancia magnetica lumbar que aunado a los otros estudios reafirmaron el diagnóstico. Todos los pacientes fueron sometidos a tratamientos conservadores y sifioterapia sin resultados por lo que la sanción quirúrgica fue indispensable con resultados satisfactorios. Todos los casos se incorporaron a su vida social y laboral