Pros y contras de las innovaciones en educación médica / Pros and cons of innovations in medical education

Resumen La educación médica ha puesto en práctica diversas estrategias innovadoras con el propósito de alcanzar mejores logros de aprendizaje. Se hace una evaluación de las experiencias relacionadas con el enfoque por competencias, las nuevas tecnologías educativas, las alternativas curriculares, la profesionalización de la evaluación y las técnicas educativas a distancia, para ubicarlas en el lugar que les corresponde.

Abstract Medical education has implemented various innovative strategies with the purpose to attain better learning achievements. An evaluation is made of the experiences in the competencies approach, new learning technologies, curricular alternatives, professional evaluation and distance education technologies in order to locate them in the areas they belong.

Los comités de ética clínica en México: la ambigua frontera entre la ética asistencial y la ética en investigación clínica / Institutional ethics committees in Mexico: the ambiguous boundary between health care ethics and research ethics

OBJETIVO: Identificar los comités de ética de la práctica clínica en México y establecer las posibles implicaciones derivadas de su composición y funcionamiento. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo realizado entre enero y diciembre de 2005. Se envió por correo electrónico una encuesta a todos los hospitales y unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (n = 437) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (n = 167) que contaran con más de 10 consultorios, y a los establecimientos asistenciales más importantes de la Secretaría de Salud de México (n = 15). Los elementos analizados fueron: nombre del comité, fecha en la que fue constituido, estado actual de actividad, composición, funciones y facultades. RESULTADOS: Se identificaron 116 comités con muy diversos nombres, de ellos 101 (87,1 por ciento) estaban activos. Estos comités se crearon entre 1985 y 2006, con un pico entre los años 2004 y 2005. De los comités activos, 59 (58,4 por ciento) se encargaban tanto de los problemas/dilemas éticos relacionados con la práctica clínica como de los proyectos de investigación. De los integrantes, 357 (59,0 por ciento) tenían puestos directivos en el establecimiento al que pertenecía el comité del que eran miembros; predominó la profesión médica (71,5 por ciento), seguida de personal de enfermería (11,9 por ciento). De los integrantes de los comités activos, 77,9 por ciento no había recibido entrenamiento en el campo de la ética. CONCLUSIONES: Puede esperarse que surjan conflictos legales, principalmente en los establecimientos cuyos comités se confieren la autoridad de dictaminar el curso apropiado de una acción. Se requiere un plan integral para estandarizar la composición y los procedimientos de los comités de ética clínica en México y mejorar la preparación de sus miembros.

OBJECTIVE: To identify ethics committees in medical practice in Mexico and possible implications stemming from their composition and functions. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted from January-December 2005. A survey was sent by e-mail to the hospitals and family medicine centers with at 10 practices within the Mexican Institute for Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social) (n = 437) and the Institute for Security and Social Services for State Employees (Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) (n = 167) and to the Mexican Ministry of Health's most important health care centers (n= 15). The following items were analyzed: name of the committee, date of formation, current status, composition, functions, and level of authority. RESULTS: In all, 116 committees were identified, with various names. Of these, 101 (87.1 percent) were active. The committees were formed from 1985-2006, with a spike occurring in 2004-2005. Of the active committees, 59 (58.4 percent) were charged with ethical problems/dilemmas related to clinical practice as well as those related to research projects. Of the committee members, 357 (59.0 percent) held managing positions in the establishment to which the committee pertained; most were medical professionals (71.5 percent), followed by nursing staff (11.9 percent). Among the members of the active committees, 77.9 percent had not received training in ethics. CONCLUSIONS: Legal conflicts can be expected, mainly within the organizations whose committees have the authority to determine a course of action. An integrated plan is needed that will set standards for the composition and proceedings of Mexico's ethics committees and the improved training of committee members.

Reflexiones acerca de algunos dilemas en bioética para el próximo milenio / Reflections on some dilemas in bioethics for the next millennium

Con el fin del milenio se presenta una serie de propuestas para la sociedad mundial concernientes a la política, cultura y economía, en las que la globalización es el común denominador. La ciencia no puede aislarse de esta realidad.Los medios de información como Internet, favorecen la divulgación de información científica y no científica, que permite el intercambio y almace-namiento de conocimiento en cuestión de segundos. Existen, sin embargo, diferencias en la calidad y en la disponibilidad de la información a través de este medio en países en vías de desarrollo.Por otro lado, se aprecian rezagos en las áreas filosófico-humanísticas del quehacer científico médico respecto al apabullante desarrollo tecnológico, que obligan a acudir a los principios bioéticos para encarar dilemas ya conocidos como la eutanasia y la muerte asistida, y a nuevos como la muerte tecnificada, la reducción de recursos económicos para las instituciones de salud, la clonación y la manipulación genética, entre otras.

El aprendizaje en medicina interna / Learning in Internal Medicine

El aprendizaje de la medicina interna, además de los conocimientos y destrezas del campo, abarca fundamentalmente habilidades y actividades alrededor de la relación médico-paciente, de la recolección y análisis de información, del razonamiento diagnóstico y de la decisión terapéutica. Exige al alumno una exposición intensa a experiencias significativas; del programa una auténtica vinculación entre lo teórico y lo práctico, una orientación hacia el método más que hacia el conocimiento mismo, un abordaje crítico y reflexivo, y del docente, una conducta modelo y el ejercicio responsable de la supervición con una adecuada retroinformación

Evaluación de variables capaces de modificar el rendimiento académico de residentes en medicina interna / Evaluation of varibles fit in modifying academic performance in Internal Medicine residents

El objetivo de este trabajo fue comparar el rendimiento académico en residente de medicina interna, en relación con variables como: sexo, estado civil y procedencia. Se incluyeron 35 residentes de segundo año de medicina interna en los que se midió el rendimiento académico en base a los promedios inicial, final e integral, se analizó con r de Pearson y con la prueba t de Student, con un nivel de significancia de 0.05. Son nueve mujeres y 26 hombres, con edad promedio 28ñ13, 15 casados, 19 solteros y uno divorciado. Catorece provienen del Distrito Federal, 12 de provincia y tres del extranjero. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de edad entre hombres y mujeres. Los resultados generales mostraron Xi42.5ñ9 y Xf69.3ñ8 con p <0.005. Entre los promedios inicial, final e integral, no hubo diferencia estadísticamente significativa, así como entre médicos del Distrito Federal y los de provincia. En relación al estado civil se observó Xi(s)42.95 vs Xf(c)42.3, PNS. Xf(s) 71.89ñ8vs. Xf(c) 65.06+7(Te 2.48), p<0.05. No hubo diferencia en cuanto al rendimiento académico en variables como sexo y lugar de procedencia, no así en el estado civil, pues el conocimiento teórico fue mejor en los solteros

Análisis del ingreso económico del médico internista / Analysis of the internist physician's economic income

Se realizó un analisis del ingreso económico de 427 internistas mexicanos que asistieron al Congreso Nacional de Medicina Interna de 1997. Se encontró que el ingreso económico promedio mensual fue de $13,255 (1,676 dólares), que los hombres ganan más que las mujeres, que por cada año de experiencia el ingreso se incrementa en 5.1 por ciento, que en orden ascendente de ganancias aparece: el médico que labora en institución pública como en la consulta privada y en que labora únicamente en las consulta privada (que obtiene mayores ingresos). Los médicos certificados tienen 17 por ciento más de ingresos que los que no lo están. Analizar el ingreso económico del internista ayudará a conocer en forma integral el comportamiento de dichos especialistas en el mercado laboral y a fundamentar la toma de decisiones en cuanto a la planeación de recursos humanos en el ámbito de la salud

Patients with hepatic cirrhosis: altered lymphocyte response to mitogens and its relation with plasmatic zinc, albumin and transferrin

Patients with alchoholic hepatic cirrhosis have a higher predisposition to acquiring infections than healthy individuals, suggesting an alteration in the immune system. They also exhibit an important decrease in certain plasmatic constituents such as zinc, albumin, and transferrin which are involved in the normal immune response. The blastoid transformation of lymphocites stimulated in vitro with phytohemaglutinin M and P in patients with alcoholic hepatic cirrhosis was studied and the results were correlated with the plasmatic constitutents aforementioned. The rate of blastoid transformation was significantly lower (p<.001) in these patients when compared to the control group, but did not correlate directly with the concentration of zinc, albumin, transferrin or circulating globulins. Patients' plasma significantly inhibited the response of normal cells to stimulation with phytohemaglutinin and Concanavalin A; nevertheless, the blastoid transformation of lymphocytes in these patients was not restored to normal levels when incubated with control plasma

Granulomatosis linfomatoidea del colon: a propósito de um caso / Colon lymphoid granulomatosis: report of a case

Se informa un caso de granulomatosis linfomatoide del colon en un joven mexicano de 18 años de edad que se manifestó con diarrea de más de un mes de evolución, acompañada de fiebre y pérdida de peso; posteriormente presentó hemorragia gastrointestinal y datos clínicos de abdomen agudo por lo que fue intervenido quirúrgicamente. Se encontró un tumor en el ciego, perforado y completamente sellado por tejido inflamatorio, que histológicamente correspondió a una lesión inmunoproliferativa angiocéntrica. La localización y el comportamiento de la enfermedad en este caso fueron excepcionales

Una reconsideración de la fiebre postoperatoria por atelectasia pulmonar / A reconsideration of post-operative fever due to pulmonary atelectasis

Con el fin de precisar si la atelectasia es una causa común de fiebre postoperatoria, tal y como lo informan los textos, se estudiaron 100 pacientes programados para cirugía electiva del hemiabdomen superior mediante radiografías de tórax antes de la cirugía y 48 horas después de ella. Treinta y un pacientes desarrollaron atelectasia pulmonar postoperatoria y dieciocho desarrollaron fiebre. Cuatro de los pacientes con atelectasia y catorce de los pacientes sin atelectasia tuvieron fiebre. Cinco casos tuvieron fiebre inexplicable; tres de ellos tenían atelectasia pulmonar. Los resultados apoyan la idea de que la atelectasia pulmonar puede ser una causa de fiebre postoperatoria pero no es, ciertamente, la más común en las primeras 48 horas después de la cirugía

Does erythrocytic sedimentation rate have a circadian rythn?

El aumento de la velocidade de sedimentación globular (VSG) es la expresión sumaria de los cambios en la composición protéica del suero inducidos por la interleucina-1 (IL-1) como parte de la llamada "respuesta de fase aguda". Dado que la principal manifestación clínica de esta "fase aguda", la fiebre, suele ser mayor en las tardes y en las noches que en las mañanas, se investigó la posibilidad de que también los cambios en la VSG pudieron variar en forma circadiana. En 30 individuos normales y en 30 pacientes con fiebre se midió la VSG a las 7:00, a las 16:00 y a las 22:00 hrs. del mismo día. En los individuos normales los valores de VSG fueron de 6.8 ñ 3.1,7.4 ñ 2.5 y 7.8 ñ 2.5 mm/hora respectivamente (X ñ desviación estándar); las diferencias entre los tres horarios no fueron significativas. Los pacientes con fiebre tuvieron VSG a las 7:00 hrs. de 49.9 ñ 7.8 mm/hora, a las 15:00hrs. de 52.4 ñ 6.5 mm/hora y a las 22:00 de 55.7 ñ 7.2 mm/hora. La diferencia entre los valores obtenidos por el grupo de pacientes entre la mañana y la tarde no fue significativa; en cambio la VSG de la mañana fue significativamente menor que la de la noche (p<0.001> y ésta, significativamente mayor que la de la tarde (p<0.05). Puesto que todos los valores obtenidos en el grupo de enfermos con fiebre fueron anormales y todos los de los sujetos sanos fueron normales, el hallazgo no tiene ninguna implicación clínica, pero ilustra la posibilidad de que la producción de IL-1 en la fiebre o sus efectos sobre la síntesis de proteínas de fase aguda, no sean uniformes durante el día sino que sufran variaciones probablemente por influencia de otros ritmos circadianos fisiológicos

Infeccion de la derivacion ventriculoauricular con nefritis. / Infection of the ventriculoatrial derivation with nephritis

Se informa de seis pacientes quienes desarrollaron bacteremia acompanada de enfermedad glomerular, corroborada por biopsia en cinco de ellos entre 15 dias y tres anos y medio despues de colocarseles una derivacion ventriculoauricular. El tratamiento con antimicrobianos y el retiro de la valvula se acompano de desaparicion de los sintomas y regresion de las lesiones histologicas en los casos en que pudo realizarse una segunda biopsia. La bacteremia cronica es una causa de glomerulonefritis reversible

La variada expresión clínica del absceso perirrenal: informe de ocho casos atípicos en pacientes diabéticos / The diferent clinical expression of perirenal abscess: report of 8 atypical cases in diabetic patients

El absceso perirrenal se manifiesta por fiebre, dolor lumbar persistente, hipersensibilidad, tumor renal palpable y moteado gaseoso en las radiografías de abdomen; sin embargo, ocasionalmente origina cuadros atípicos que desorientan al clínico. Para ilustrar la variada expresión clínica del absceso perirrenal que explica su descubrimiento frecuente en los departamentos de medicina interna, se informan ocho casos prototipo que se manifestaron como diversos síndromes comunes en medicina interna: tumor palpable, litiasis renal, abdomen agudo, hepatitis reactiva, pielonefritis aguda, fiebre de origen obscuro, piomiositis del muslo y enfisema subcutáneo

Eritema migratorio como presentación clínica de larva migrans cutánea en la ciudad de México / Migratory Erytema as a clinical presentation of cutaneous larva migrans in Mexico City

La infección por larva migrans cutánea se presenta habitualmente como una erupción dérmica serpenginosa y pruriginosa debida a la penetración de la piel en túnel por larvas de nematelmintos. Esta parasitosis es endémica en zona tropicales, sin embargo se describen cada vez más casos en zonas urbanas. El diagnóstico de esta entidad es clínico, pero es frecuente que se confunda con enfermedades reumatológicas, infecciosas, vasculares o dermatológicas; especialmente cuando su presentación es como eritema migratorio. En este trabajo se revisa la presentación clínica y el tratamiento de 18 casos con infección por larva migrans cutánea

Higher prevalence of diabetes in hypertensive subjects with upper body fat distribution

Objetivo. Evaluar la asociación entre la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal con la ocurrencia de la diabetes mellitus no dependiente de insulina en población mexicana. Material y métodos. Fue un estudio transversal en la delegación de Cuajimalpa de la ciudad de México. Se estudiaron 1066 sujetos a quienes se les realizó una entrevista domiciliaria y quienes acudieron a un hospital para realizarles medición de glucosa capilar en el ayuno, toma de tensión arterial y medidas antropométricas. Se definió deiabetes mellitus de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud e hipertensión cuando los valores de tensión arterial eran iguales o mayores a 140/90. Se utilizó la razón de pliegues subcutáneos superiores entre inferiores, para evaluar la distribución de la grasa corporal. Resultados. La prevalencia de diabetes fue de 12 por ciento. La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo mostró una tendencia positiva significativa con la hipertensión (p=0.0006) y con la distribución superior de la grasa corporal (p=0.007). La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo en los sujetos normotensos con una distribución baja de la grasa corporal fue del 7.1 por ciento (intervalos de confianza al 95 por ciento: 5.9 - 8.2), mientras que fue del 19.9 por ciento (17.0 - 22.8) en los hipertensos con distribución superior de la grasa corporal. La prevalencia de diabetes mellitus en población mexicana fue alta y podría estar relacionada a una mayor susceptibilidad genética para el síndrome de resistencia a la insulina. Conclusiones. Los resultados de este estudio muestran que en la población mexicana hay una relación dosis-respuesta de la diabetes con la hipertensión arterial y la distribución superior de la grasa corporal, y además, que pudiera haber una interacción en los efectos de la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal en este problema de salud

Granulomas hepáticos / Hepatic granulomas

Se identificaron granulomas hepáticos en 334 de 10,606 necropsias efectuadas en 17 años (3.15%) y en 153 de 4,000 biopsias hepáticas realizadas en 20 años. El estudio de los otros órganos en la autopsia permitió hacer el diagnóstico de tuberculosis en una proporción que es el doble de lo que se encontró en los casos identificados por biopsia de hígado (73% vs 36%). A diferencia de estudios realizados en otros países, la sarcoidosis fue excepcional. Un análisis de los datos clínicos de 53 casos identificados por biopsia hepática como granulomas del hígado reveló que no existen diferencias importantes entre las distintas causas de los granulomas; todos se manifestaron principalmente por fiebre crónica, ataque al estado general, hepatomegalia y pocas manifestaciones de insuficiencia hepática. Los datos de laboratorio más constantes fueron hiperbilirrubinemia leve y elevación en suero de la fosfatasa alcalina y de la transaminasa oxalacética. En 20 de los 53 casos se pudo atribuir la lesión hepática a tuberculosis y en 3 fármacos. Seis casos se catalogaron como idiopáticos; éstos no fueron muy diferentes clínicamente de aquéllos en los que fue posible identificar la causa

Metamorfosis grasa aguda del embarazo: correlación anatomo clínica en ocho pacientes / Acute fatty metamorphoses of pregnancy: a clinical pathological correllation in 8 patients

De entre 10,406 autopsias efectuadas en el Centro Médico La Raza, IMSS de enero de 1959 a diciembre de 1984 se encontraron 7 casos de metamorfosis grasa aguda del embarazo (MGAE). Un sujeto más fue diagnosticado por biopsia hepática y la enferma sobrevive asintomática. Los datos clínicos más constantes fueron, ictericia, fiebre, dolor abdominal, hemorragia de aparato digestivo, insuficiencia renal y estado de coma. El diagnóstico debe tenerse en cuenta cuando en una mujer primigesta exista cuadro clínico de hepatitis fulminante. El tratamiento es sólo con cuidados intensivos de sostén

Fiebre mediterranea familiar en la ciudad de México / Familial mediterranean fever in Mexico city

Con el fin de difundir la existencia de pacientes con fiebre mediterránea familiar en la ciudad de México, se informan 47 casos en 9 familias, cuyas manifestaciones principales fueron: dolor abdominal en 46, fiebre en 45, dolor pleural en 10 y dolor articular en 8. Todas estas manifestaciones se presentaron en forma recurrente. Ninguno de los pacientes hasta la fecha tiene amiloidosis

El manitol no modifica la glucemia en los pacientes diabéticos / he effects of acute manitol infusion in diabetics

Con el propósito de investigar los efectos de la infusión aguda de manitol sobre la glucemia de pacientes diabéticos, se estudiaron 14 pacientes con diabetes tipo 2 que requerían la administración preoperatoria de manitol para reducir la presión intraocular. Las variaciones que sufrió la glucemia una hora, tres horas y 24 horas después de la administración del manitol no fueron estadísticamente diferentes de las que ocurrieron espontáneamente en seis pacintes con dibetes tipo 2 descontrolada que no recibieron manitol, y las que tuvieron ocho pacientes no diabéticos que recibieron manitol por enfermedad ocular. Las diferencias en los valores entre cada una de las muestras de cada grupo en los diferentes momentos tampoco fueron estadísticamente significativas.