Cirugía mínimamente invasiva de estrabismo modificada

Introducción: La cirugía mínimamente invasiva de estrabismo ha revolucionado el concepto de la cirugía tradicional de estrabismo. Este procedimiento se realiza con mínima disrupción anatómica entre el músculo y el tejido perimuscular. Objetivo: Describir una propuesta de modificación a la técnica de cirugía mínimamente invasiva de estrabismo. Métodos: Se revisó la literatura en español e inglés, sin restricciones de fecha, para investigar modificaciones reportadas a la técnica de cirugía mínimamente invasiva de estrabismo. En las modificaciones revisadas, coexiste la posibilidad de que ocurra la complicación de músculo deslizado o músculo perdido. Para realizar una técnica quirúrgica segura se identificaron los aspectos que pueden influir en esta, que son el agarre muscular y su fijación escleral, sin ampliar las microincisiones. Resultados: En la técnica modificada se emplearon pinzas curvas de Moody-Castroviejo, para ampliar el campo operatorio. Se utilizó una sola sutura no reabsorbible de ácido poliglicólico para el agarre muscular; se pasa primero por el espesor muscular y después por los extremos superior e inferior de la inserción muscular, lo cual ofrece seguridad al procedimiento. Se propone el uso del Dardenne, instrumento oftalmológico utilizado en la realización de pupiloplastias, para traer el extremo opuesto de la sutura y realizar un nudo de Siepser; al cortar la sutura, quedan los cabos por debajo del túnel conjuntival, sin ampliar las microincisiones. Conclusiones: Las modificaciones a la técnica de cirugía mínimamente invasiva de estrabismo, que propone este trabajo, permiten mejor agarre y fijación del músculo.

Introduction: Minimally invasive strabismus surgery has revolutionized the concept of traditional strabismus surgery. This procedure is performed with minimal anatomical disruption between the muscle and perimuscular tissue. Objective: To describe a proposed modification to the minimally invasive strabismus surgery technique. Method: The literature in Spanish and English was reviewed, without date restrictions, to investigate reported modifications to the minimally invasive strabismus surgery technique. In the revised modifications, the possibility of the complication of slipped muscle or lost muscle coexists. To perform a safe surgical technique, the aspects that can influence it are identified, which are muscle grip and scleral fixation, without expanding the microincisions. Results: In the modified technique, curved Moody-Castroviejo forceps were used to expand the operating field. A single nonabsorbable polyglycolic acid suture was used for muscle attachment; it is passed first through the muscle thickness and then through the upper and lower ends of the muscle insertion, which offers safety to the procedure. The use of the Dardenne, an ophthalmological instrument used in performing pupilloplasties, is proposed to bring the opposite end of the suture and make a Siepser knot. When cutting the suture, the ends remain below the conjunctival tunnel, without expanding microincisions. Conclusions: Proposed modifications to the minimally invasive strabismus surgery technique, allow better grip and fixation of the muscle.

Impacto de la COVID-19 en la progresión de la miopía en niños / Impact of COVID-19 on myopia progression in children

Introducción: La Organización Mundial de la Salud considera a la miopía un problema de salud mundial debido a su prevalencia creciente. Se espera que afecte al 52 % de la población mundial en 2050. Objetivo: Determinar la progresión de la miopía durante la pandemia de COVID-19 con respecto al período previo al confinamiento. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y ambispectivo de una serie de 12 pacientes atendidos en la Consulta de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" antes de la pandemia y que acudieron en el período de confinamiento por la COVID-19 para su seguimiento. Las variables evaluadas fueron edad, género, antecedentes patológicos familiares de miopía, horas pantalla, equivalente esférico y biometría. Resultados: El promedio de edad fue de 9,7 años y el 58,3 por ciento correspondió al sexo femenino. El 75 por ciento de los pacientes tenían antecedentes patológicos familiares de miopía y el tiempo estimado frente a pantalla fue de 5,3 ± 0,8 h diarias. La media de la biometría se incrementó en el tiempo de 23 mm en 2019 a 25,5 mm en 2021. La diferencia de la media del equivalente esférico previo a la COVID-19 fue -0,89 y -0,84 para ojo derecho y el ojo izquierdo, respectivamente. En la etapa epidémica se percibió un aumento hasta -1,97 y -1,72. Conclusiones: El incremento del uso de los medios digitales debido al confinamiento ha causado la progresión de la miopía(AU)

Introduction: Myopia is considered a global health problem by the World Health Organization due to its increasing prevalence and is expected to affect 52 percent of the world's population by 2050. Objective: To determine the progression of myopia during the COVID-19 pandemic with respect to the pre-confinement period. Methods: A descriptive and ambispective study of a series of 12 patients treated at the Pediatric Ophthalmology Clinic of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" before the pandemic and who visited the hospital during the COVID-19 confinement period for follow-up, was carried out. The variables evaluated were age, gender, family history of myopia, screen hours, spherical equivalent and biometry. Results: The average age was 9.7 years and 58.3 percent of the patients were females. Seventy-five percent of the patients had a family history of myopia and the estimated time in front of the screen was 5.3 ± 0.8 h per day. The medium biometry increased over time from 23 mm in 2019 to 25.5 mm in 2021. The difference in medium pre-COVID-19 spherical equivalent was -0.89 and -0.84 for right eye and left eye, respectively. In the epidemic stage, an increase to -1.97 and -1.72 was perceived. Conclusions: Increased use of digital media due to confinement has caused myopia progression(AU)

Tratamiento óptico en la ambliopía refractiva / Optical Treatment in Refractive Amblyopia

La ambliopía ha sido conceptualizada de diferentes maneras a lo largo de los años. La mayoría de los autores la define como una reducción de la agudeza visual mejor corregida, que resulta del procesamiento anormal de las imágenes visuales en una etapa temprana de la vida y que no se puede atribuir a anomalías estructurales del ojo o de la vía visual. Se realizó una revisión sobre el tratamiento óptico o adaptación refractiva en la ambliopía refractiva, así como los diferentes factores que pueden interferir en el éxito de este tratamiento. Se ejecutó una búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed, Cochrane Library, INFOMED, EBSCO, SCIELO y de ensayos clínicos y textos de la especialidad. Hasta el 2002 esta terapéutica era una de las opciones para estos pacientes y se indicaba siempre asociada al tratamiento con parche o penalizaciones. En la actualidad constituye la primera opción terapéutica en el paciente ambliope(AU)

Amblyopia has been conceptualized in different ways over the years. Most authors define it as a reduction in best-corrected visual acuity resulting from abnormal processing of visual images early in life that is not attributable to structural abnormalities of the eye or visual pathway. A review was made on the optical treatment or refractive adaptation in refractive amblyopia, as well as the different factors that may interfere in the success of this treatment. A search was carried out in electronic databases such as PubMed, Cochrane Library, INFOMED, EBSCO, SCIELO and clinical trials and texts of the specialty. Until 2002 this therapy was one of the options for these patients and was always indicated in association with patch treatment or penalties. Nowadays it is the first therapeutic option for amblyopic patients(AU)

Parálisis aislada del músculo oblicuo inferior izquierdo / Isolated Left Inferior Oblique Muscle Palsy

La parálisis aislada del músculo oblicuo inferior constituye la parálisis menos frecuente de todas las que afectan a los músculos extraoculares. Se realiza la presentación de una paciente de seis años de edad con antecedentes de salud que fue traída por su madre a la consulta de oftalmología pediátrica y estrabismo por presentar una desviación ocular desde los primeros meses de nacida. Se planteó como posibles diagnósticos un síndrome de Brown del ojo izquierdo o una parálisis del músculo oblicuo inferior izquierdo, se confirmó el segundo diagnóstico con el test de ducción forzada. Existen varias opciones quirúrgicas para estos pacientes. El objetivo fue determinar si se logra el alineamiento quirúrgico en la posición primaria de mirada con la intervención quirúrgica propuesta de recesión del recto superior derecho 5 mm. La paciente se encuentra alineada en posición primaria de mirada, sin limitación de las versiones y sin tortícoli(AU)

Isolated palsy of the inferior oblique muscle is the least frequent of all palsies affecting the extraocular muscles. We present a six-year-old female patient with a medical history who was brought by her mother to the pediatric ophthalmology and strabismus clinic because she presented an ocular deviation since the first months of her life. A Brown's syndrome of the left eye or left inferior oblique muscle palsy was proposed as possible diagnoses, the second diagnosis was confirmed with the forced duction test. There are several surgical options for these patients. The objective was to determine if surgical alignment in the primary gaze position is achieved with the proposed surgical intervention of right superior rectus recession 5 mm. The patient is aligned in the primary gaze position, without limitation of the versions and without torticollis(AU)

Efectividad del tratamiento con atropina versus oclusiones en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral / Effectiveness of Atropine Treatment Versus Occlusions in Patients with Unilateral Moderate Refractive Amblyopia

Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento de atropina versus oclusión ocular en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el período comprendido de septiembre del 2019 a septiembre de 2021. La muestra quedó conformada por 44 pacientes, los cuales se dividieron de forma aleatoria en dos grupos de estudio, 22 casos al grupo de oclusiones e igual número al grupo de atropina, que cumplían los criterios de inclusión. Se analizaron las variables edad, sexo, defecto refractivo, agudeza visual mejor corregida, sensibilidad al contraste y estereopsis. Resultados: Predominó el astigmatismo hipermetrópico en ambos grupos de estudio. La media de la agudeza visual mejor corregida inicial en ambos grupos fue de 0,4 LogMAR y mejoró a 0,1 LogMAR al finalizar el tratamiento. La media de la sensibilidad al contraste inicial fue de 1,48 (±19,75) para el grupo de oclusiones y de 1,47 (±20,5) para el grupo atropina, al finalizar alcanzaron 1,59 (±10,1) y 1,57 (±10,0) por orden de mención. La estereopsis inicial fue subnormal en ambos grupos, al finalizar el tratamiento fue normal en el 77,3 por ciento grupo oclusión y el 68,2 por ciento grupo atropina. Conclusiones: La efectividad del tratamiento en pacientes con ambliopía refractiva moderada unilateral con atropina es similar a la que se alcanza con la aplicación de la oclusión ocular(AU)

Objective: To compare the effectiveness of atropine treatment versus ocular occlusion in patients with unilateral moderate refractive amblyopia. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study of a series of cases that attended the Pediatric Ophthalmology office of the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology during the period from September 2019 to September 2021 was carried out. The sample consisted of 44 patients, who were randomly divided into two study groups, 22 cases to the occlusion group and the same number to the atropine group, who met the inclusion criteria. The variables age, gender, refractive defect, best corrected visual acuity, contrast sensitivity and stereopsis were analyzed. Results: Hypermetropic astigmatism predominated in both study groups. Average initial best-corrected visual acuity in both groups was 0.4 LogMAR and improved to 0.1 LogMAR at the end of treatment. Average initial contrast sensitivity was 1.48 (±19.75) for the occlusion group and 1.47 (±20.5) for the atropine group, at completion reaching 1.59 (±10.1) and 1.57 (±10.0) in order of mention. Initial stereopsis was subnormal in both groups, at the end of treatment it was normal in 77.3 percent occlusion group and 68.2 percent atropine group. Conclusions: The effectiveness of treatment in patients with unilateral moderate refractive amblyopia with atropine is similar to that achieved with the application of ocular occlusion(AU)

Trauma ocular a globo cerrado en la edad pediátrica / Closed globe injuries in pediatric age

Los traumas oculares son frecuentes en las urgencias de oftalmología. El tratamiento constituye un reto para el oftalmólogo, pues se enfrenta a un daño integral y complejo. Se presenta un paciente de 16 años, el cual fue hospitalizado en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer hace cuatro años por haber recibido un trauma contuso en ojo derecho el cual provocó hifema total. Durante su estadía hospitalaria se realiza lavado de cámara anterior ya que no se logró la reabsorción espontánea del mismo. Al visualizarse todas las estructuras oculares se diagnostican complicaciones como subluxación del cristalino, catarata, panuveítis, hemovítreo, desgarro retiniano y glaucoma traumáticos. Se bloquea el desgarro con láser y una vez compensado el cuadro inflamatorio, es egresado bajo tratamiento y seguimiento por oftalmología pediátrica. No se logra controlar el glaucoma y se implanta dispositivo de drenaje Molteno lo que estabiliza la tensión ocular. Se realiza posteriormente cirugía de catarata, manteniéndose compensado del glaucoma sin tratamiento y con calidad visual(AU)

Ocular traumas are frequent in ophthalmology emergencies. Treatment is a challenge for the ophthalmologist, as he faces a comprehensive and complex damage. A 16-year-old patient is presented, who was hospitalized at the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer 4 years ago for having received a blunt trauma to the right eye which caused total hyphema. During his hospital stay, anterior chamber lavage was performed since spontaneous reabsorption was not achieved. When all ocular structures are visualized, complications such as lens subluxation, cataract, panuveitis, hemovitreous, traumatic retinal tear and glaucoma are diagnosed. The tear was blocked with a laser and once the inflammatory condition was compensated, he was discharged under treatment and monitoring by pediatric ophthalmology. The glaucoma could not be controlled and a Molteno drainage device was implanted, which stabilizes the ocular tension. Cataract surgery was subsequently performed, keeping the glaucoma compensated without treatment and with visual quality(AU)

Tratamiento farmacológico del estrabismo / Pharmacological treatment of strabismus

La cirugía de la musculatura extraocular ha sido el estándar de atención para tratamiento quirúrgico del estrabismo por más de un siglo. A pesar del gran desarrollo técnico de la cirugía de estrabismo en la actualidad, la utilización de microscopio quirúrgico, el diseño novedoso del instrumental quirúrgico, la calidad de la sutura no reabsorbible; los avances en equipamiento y fármacos anestésicos, la misma no está exenta de complicaciones quirúrgicas, además del tiempo de recuperación que necesita el paciente para reincorporarse a sus actividades sociales, han propiciado una búsqueda permanente del tratamiento farmacológico para el estrabismo. El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar las distintas alternativas farmacológicas disponibles como tratamiento del estrabismo. Para su confección se consultó textos completos y artículos en idiomas español e inglés, disponible en algunas bases de datos. Concluimos que aunque se han estudiado numerosos fármacos, la toxina botulínica que es la más conocida y utilizada mundialmente, seguida de la bupivacaína. Encontramos otros como la IGF I y II (Insuline Growing Factor), capaces de generar un efecto de reforzamiento de la actividad muscular. Y otros que "debilitan" la musculatura extraocular, incluyen la mAb35-Rubicina, BMP4 (Proteína morfogénica ósea). Se continúa su investigación en la actualidad(AU)

Extraocular musculature surgery has been the standard of care for surgical treatment of strabismus for more than a century. Despite the great technical development of strabismus surgery today, the use of a surgical microscope, the novel design of surgical instruments, the quality of the non-absorbable suture; Advances in anesthetic equipment and drugs, it is not exempt from surgical complications, in addition to the recovery time that the patient needs to return to their social activities, have led to a permanent search for pharmacological treatment for strabismus. The objective of this bibliographic review is to analyze the different pharmacological alternatives available as a treatment for strabismus. For its preparation, full texts and articles in Spanish and English languages were consulted, available in some databases. We conclude that although numerous drugs have been studied, botulinum toxin, which is the best known and used worldwide, followed by bupivacaine. We find others such as IGF I and II (Insuline Growing Factor), capable of generating an effect of reinforcing muscle activity. And others that "weaken" MOE include mAb35-Rubicin, BMP4 (Bone Morphogenic Protein). His research is continuing today(AU)

Tiempo de evolución y eliminación de la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras / Evolution Time and Elimination of Binocular Diplopia in Patients with Oculomotor Paresis or Paralysis

Objetivo: Determinar la relación existente entre tiempo de evolución y eliminación de la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta del Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer y que cumplían con los criterios de inclusión en el periodo comprendido entre mayo del 2018 a junio del 2019. Se evaluaron las variables: sexo, tiempo de evolución, opciones de tratamiento, eliminación de diplopía, fusión y estereopsis. Resultados: El mayor número de casos acudieron a consulta entre una semana y menos de un mes de evolución de la enfermedad y más de seis meses. No resultó significativo la relación sexo, etiología y tiempo de evolución en acudir los pacientes a consulta externa. El 66,7 por ciento de la muestra estudiada resolvió solo con tratamiento médico, incluidos el 100 por ciento de los pacientes con menos de una semana de evolución. Todos los pacientes con tiempo de evolución menor de seis meses eliminaron la diplopía y se encontró diferencia estadística (p = 0,04) entre estas variables. El 76,7 por ciento logró fusión y el 56,7 por ciento estereopsis. Conclusiones: La mayor parte de los pacientes con tiempo de evolución menor de seis meses eliminaron la diplopía solo con tratamiento médico, incluidos el 100 por ciento de los pacientes con menos de una semana de evolución, observándose una relación entre la recuperación y la cronicidad de la diplopía(AU)

Objective: To determine the relationship between time of evolution and elimination of binocular diplopia in patients with oculomotor paresis or paralysis. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out, from May 2018 to June 2019, of a series of cases that were assisted in consultation of the Pediatric Ophthalmology Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and that met the inclusion criteria. The variables evaluated were sex, evolution time, treatment options, elimination of diplopia, fusion and stereopsis. Results: The largest number of cases were assisted in consultation between one week and less than one month of evolution of the disease and more than six months. The relationship between sex, etiology and time of evolution in attending the outpatient clinic was not significant. 66.7 percent of the studied sample solved only with medical treatment, including 100 percent of patients with less than one week of evolution. All patients with evolution time of lesser than six months eliminated diplopia and a statistical difference was found (p = 0.04) between these variables. 76.7 percent achieved fusion and 56.7 percent stereopsis. Conclusions: Most of the patients with evolution time of lesser than six months eliminated diplopia only with medical treatment, including 100 percent of patients with less than one week of evolution, observing a relationship between recovery and chronicity of diplopia. Diplopia(AU)

Etiología y evolución de la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras / Etiology and Course of Binocular Diplopia in Patients with Oculomotor Paresis or Paralysis

Objetivo: Determinar la etiología y evolución de la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta del Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer y cumplían con los criterios de inclusión en el periodo comprendido entre mayo del 2018 a junio del 2019. Se evaluaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, etiología, opciones de tratamiento y eliminación de diplopía. Resultados: La edad media de la muestra estudiada fue de 56,8 años y predominó el sexo masculino (56,7 por ciento versus 43,3 por ciento). El factor de riesgo más frecuente fue el microvascular (86,7 por ciento), 14 pacientes con hipertensión arterial y 12 con diabetes mellitus. Predominó también la etiología microvascular en 18 pacientes de 30. El 66,7 por ciento de la muestra estudiada resolvió solo con tratamiento médico y el 86,7 por ciento de los casos eliminaron la diplopía en todas las posiciones diagnósticas de la mirada. Conclusiones: El nervio craneal más frecuente afectado es el sexto y prevaleció la etiología microvascular en el sexto y tercer nervio craneal, sin embargo, para el cuarto es la traumática la única causa encontrada, lo cual concuerdan con la literatura revisada(AU)

Objective: To determine the etiology and evolution of binocular diplopia in patients with oculomotor paresis or paralysis. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out, from May 2018 to June 2019, of a series of cases that were assisted in the consultation of the Pediatric Ophthalmology Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and met the inclusion criteria. The variables evaluated were age, sex, risk factors, etiology, treatment options and elimination of diplopia. Results: The mean age of the studied sample was 56.8 years and the male sex predominated (56.7 percent versus 43.3 percent). The most frequent risk factor was microvascular (86.7 percent), fourteen patients with arterial hypertension and 12 with diabetes mellitus. Microvascular etiology also predominated in 18 patients out of 30. The medical treatment only solved 66.7 percent of the studied sample and 86.7 percent of cases eliminated diplopia in all diagnostic gaze positions. Conclusions: The most frequently affected cranial nerve is the sixth and microvascular etiology prevailed in the sixth and third cranial nerves, however, for the fourth traumatic is the only cause found, which is consistent with the literature reviewed(AU)

Caracterización de la ambliopía refractiva / Characterization of Refractive Amblyopia

Objetivo: Relacionar el tipo y profundidad de la ambliopía con el tipo y magnitud del defecto refractivo. Métodos: Estudio transversal en 27 pacientes entre cinco y 18 años con ambliopía refractiva atendidos por vez primera en la consulta de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Resultados: La edad en que fueron examinados por primera vez fue similar en ambos tipos de ambliopía, pero ligeramente mayor en la ambliopía anisometrópica (media ocho años). Se halló una correlación significativa entre el nivel de profundidad de la ambliopía y la magnitud del defecto refractivo, en el ojo derecho (p = 0,001), no siendo así en el ojo izquierdo (p = 0 ,304). Conclusiones: En el grupo de estudio la edad en que son examinados se considera tardía y no existen diferencias en cuanto a género y color de piel. Existe un ligero predominio de la ambliopía isoametrópica sobre la anisometrópica, predominando el ojo izquierdo en la ambliopía anisometrópica. El defecto refractivo que se asocia con más frecuencia a la ambliopía refractiva es el astigmatismo en contra de la regla. A medida que aumenta la magnitud del defecto refractivo aumenta la profundidad de la ambliopía en el ojo derecho, no siendo así en el ojo izquierdo(AU)

Objective: To relate the type and depth of amblyopia with the type and magnitude of refractive error. Methods: Cross-sectional study carried out in 27 patients aged 5-18 years with refractive amblyopia first treated in the pediatric ophthalmology and strabismus consultation of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. Results: The age at which the patients were first examined was similar in both types of amblyopia, but slightly higher in anisometropic amblyopia (mean of 8 years). A significant correlation was found between the depth of amblyopia and the magnitude of the refractive error in the right eye (P=0.001), not being so in the left eye (P=0.304). Conclusions: In the study group, the age at which they are examined is considered late and there are no differences in gender or skin color. There is a slight predominance of isometropic amblyopia over anisometropic amblyopia, with a predominance of the left eye in anisometropic amblyopia. The refractive error most frequently associated with refractive amblyopia is against-the-rule astigmatism. As the magnitude of the refractive error increases, the depth of amblyopia increases in the right eye, but not in the left eye(AU)

Fibrosis congénita de los músculos extraoculares / Congenital Fibrosis of Extraocular Muscles

La fibrosis congénita de los músculos extraoculares se caracteriza por una oftalmoplejía externa congénita, no progresiva, generalmente bilateral, con ptosis y alteración de los movimientos oculares. Existen varios tipos en dependencia del gen afectado y puede estar acompañada de hallazgos adicionales tanto oculares como generales. Para el manejo de los casos se realiza cirugía de la ptosis, alineación ocular y corrección del torticolis, además de su corrección óptica y rehabilitación para maximizar el resultado visual. Con el objetivo de estar al día sobre esta enfermedad se realiza una revisión de las publicaciones de los últimos cinco años en este tema. Actualmente no hay tratamientos que puedan restaurar la funcionalidad completa y el rango de movimiento de los músculos extraoculares, pero mejorar su funcionalidad visual es primordial(AU)

Congenital fibrosis of the extraocular muscles is characterized by congenital external ophthalmoplegia, nonprogressive, usually bilateral, with ptosis and altered eye movements. There are several types depending on the affected gene and it may be accompanied by additional ocular or general findings. For the management of these cases, ptosis surgery, ocular alignment and torticollis correction are performed, as well as optical correction and rehabilitation to maximize visual outcome. In order to be updated about this disease, a review of the publications on this subject within the last five years is carried out. Currently, there are no treatments that can restore full functionality and range of motion of the extraocular muscles, but improving their visual functionality is paramount(AU)

Resultados motores en cirugía fotoablativa en pacientes miopes / Motor Outcomes of Photoablative Surgery in Myopic Patients

Objetivo: Determinar los resultados motores post cirugía refractiva corneal con láser de excímero en pacientes miopes con o sin astigmatismo asociado. Método: Se realizó un estudio preexperimental del tipo antes y después, en el que fueron incluidos 81 pacientes (162 ojos) tratados con LASEK-MMC (65 pacientes) o PRK-MMC (16 pacientes) seguidos por tres meses. Se les realizó un examen oftalmológico completo y se evaluaron las siguientes variables: punto próximo de convergencia, la amplitud de convergencia, divergencia y el alineamiento ocular precirugía y poscirugía. Resultados: Con la cirugía se observó un incremento significativo del punto próximo de convergencia (LASEK-MMC: p = 0,000 y PRK-MMC: p = 0,021). La amplitud de convergencia de cerca y de lejos, así como la amplitud de divergencia tendieron a disminuir, pero la diferencia no fue significativa (p > 0,05). Aumentó el porcentaje de pacientes con exodesviaciones de cerca, después de la cirugía LASEK-MMC (26,2 por ciento → 60,0 por ciento, p = 0,000) y de la PRK-MMC (18,8 por ciento → 81,3 por ciento, p = 0,000), y predominaron las heteroforias pequeñas en ambos casos (LASEK-MMC: 52,3 por ciento y PRK-MMC: 75,0 por ciento). Conclusiones: Con la cirugía fotoablativa con láser, aumentaron las exodesviaciones en el posoperatorio, pero se trató fundamentalmente de heteroforias pequeñas, aunque un número reducido de pacientes desarrolló nuevas exodesviaciones(AU)

Objective: To determine the eye movement outcomes after excimer laser corneal refractive surgery in myopic patients with or without associated astigmatism. Methods: A preexperimental, before-and-after study was carried out with 81 patients (162 eyes) treated with laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK) (65 patients) or photorefractive keratectomy (PRK) (16), with intraoperative application of mitomycin-C (MMC) in both cases, and followed for three months. A complete ophthalmologic examination was performed and the following variables were evaluated before and after the surgery: near convergence point, convergence amplitude, divergence and ocular alignment. Results: With surgery, a significant increase in the near point of convergence was observed (LASEK-MMC: P=0.000; PRK-MMC: P=0.021). The near and far convergence amplitude tended to decrease, but the difference was not significant (P > 0.05). The percentage of patients with near exodeviations increased after LASEK-MMC (26.2 percent → 60.0 percent, P=0.000) and PRK-MMC (18.8 percent → 81.3 percent, P=0.000), while small heterophorias predominated in both cases (LASEK-MMC: 52.3 percent and PRK-MMC: 75.0 percent). Conclusions: With laser photoablative surgery, exodeviations increased after surgery, but these were primarily small heterophorias, although a small number of patients developed new exodeviations(AU)

Miopía en pacientes con retinopatía de la prematuridad / Myopia in patients with Retinopathy of Prematurity

Objetivos: describir el comportamiento del defecto miópico hasta el año de vida, en pacientes que desarrollaron retinopatía de la prematuridad, y determinar los principales factores de riesgo del mismo. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en 37 pacientes que, habiendo sido tratados o no por retinopatía de la prematuridad, mantuvieron un seguimiento estable en consulta posterior a la fase aguda de la enfermedad. Fueron evaluadas a los seis y 12 meses de vida teniendo en cuenta las variables edad gestacional al nacer, peso al nacer, tipo de retinopatía de la prematuridad, presencia de miopía. Resultados: la mediana de edad gestacional y peso al nacer fueron 30,2 semanas y 1 287 g. A los seis meses cinco ojos de 27 pacientes (considerando solo los ojos derechos) presentaron miopía, lo cual representa el 18,5 por ciento. A los 12 meses este valor se incrementó a 44,4 por ciento. La edad gestacional y el peso al nacer no mostraron relación con el desarrollo de miopía (p = 0,072 y p = 0,397) a los 12 meses. En pacientes con retinopatía de la prematuridad grave el defecto miópico resultó más frecuente (p = 0,003). Conclusiones: la prematuridad y el peso al nacer no constituyeron variables que influyeran en la aparición de miopía. Por el contrario, la retinopatía de la prematuridad grave sí se asoció con una mayor miopía, sobre todo a los 12 meses(AU)

Objectives: to describe the behavior of the myopic defect up to one year of life, in patients who developed retinopathy of prematurity, and to determine the main risk factors for it. Method: a descriptive, longitudinal, prospective study was carried out in 37 patients who, having been treated for retinopathy of prematurity or not, maintained a stable follow-up in consultation after the acute phase of the disease. They were evaluated at 6 and 12 months of life taking into account the variables gestational age at birth, birth weight, type of retinopathy of prematurity, presence of myopia. Results: Median gestational age and birth weight were 30.2 weeks and 1287g. At 6 months, 5 eyes of 27 patients (considering only the right eyes) presented myopia, which represents 18.5 percent. At 12 months this value increased to 44.4 percent. Gestational age and birth weight were not related to the development of myopia (p = 0.072) and p = 0.397) at 12 months. In patients with severe retinopathy of prematurity, myopic defect was more frequent (p = 0.003). Conclusions: prematurity and birth weight were not variables that influenced the appearance of myopia. On the contrary, severe retinopathy of prematurity was associated with greater myopia, especially at 12 months(AU)

Efectividad de la cirugía monocular en la exotropía sensorial de gran ángulo / Effectiveness of the surgery monocular in the sensorial exotropia of great angle

La exotropía sensorial se define como una desviación ocular divergente unilateral o bilateral, dada por anomalías oculares congénitas o adquiridas; es más frecuente en adultos. El objetivo de la cirugía de estrabismo en el adulto es restablecer la visión binocular, reduciendo la diplopía y al lograr el alineamiento ocular, mejorar su estética, por lo que antes de realizar la cirugía se debe tratar la causa que provoca la baja visión. El procedimiento quirúrgico de elección es la cirugía monocular, pero si la desviación es grande se realizará cirugía binocular. Se presenta una paciente femenino de 25 años de edad portadora de lentes de contacto por miopía elevada del ojo derecho (9,00 -0.75 x 105º con 0,2 de agudeza visual mejor corregida), exotropía de más de 25º por Hirschberg, limitación de aducción del ojo derecho y por método de oclusor y prismas a 6 metros sin cristales y con sus lentes de contacto, ambos ojos 50 ∆ b interna, no estereopsia y suprime ojo derecho. Por todas las ventajas que presenta la cirugía monocular, se decidió realizarla en el ojo derecho, se colocó anestesia local peribulbar, se realizó recesión amplia del recto lateral a 12 mm y se realizó 8 mm de resección del recto medial; en el postoperatorio se logró 10 ∆ b interna y por momentos ortotropia; refirió diplopía post quirúrgica que resolvió espontáneamente. Los resultados quirúrgicos en la exotropía sensorial son menos alentadores ya que con el tiempo pueden evolucionar hacia la hipercorrección o hacia la recurrencia(AU)

Sensory exotropía is defined as a unilateral or bilateral divergent ocular deviation, given by congenital or acquired ocular anomalies, and is more frequent in adults. The objective of the strabismus surgery in adults is to reestablish binocular vision, reduce diplopía, improve ocular alignment and enhance quality of life; before performing surgery the cause of low vision should be treated. The preferred surgical procedure is a monocular approach, but if there is a large deviation a binocular procedure should be performed. The case presented Is a 25 year-old female with high myopia of the right eye (-9.00 -0.75 x 105º with 0.2 of best corrected visual acuity), exotropía of more than 25º for Hirschberg, limitation of aducción of the right eye and with both the oclusor method and prisms to 6 meters without glasses and with her contact lenses, both eyes have 50∆ of internal base, no estereopsia and suppression of the right eye. For its advantages a monocular approach (of the right eye) was preferred, with peribulbar anesthesia: recession to 12mm of the lateral rectus combined with 8 mm of resection of the medial rectus; in the postoperative she presented a 10∆ intern base deviation and for moments ortotropia; she referred diplopia that solved spontaneously. The surgical results in sensory exotropía are less encouraging since they have higher hypercorrection and recurrence rates(AU)

Síndrome de Axenfeld-Rieger con glaucoma asociado / Axenfeld-Rieger syndrome associated with glaucoma

El síndrome de Axenfeld-Rieger es una enfermedad congénita que puede estar asociada a glaucoma en el 50 por ciento de los casos. Por esta razón se describen un caso clínico con síndrome de Axenfeld-Rieger y glaucoma bilateral. Se trata de un paciente masculino de 18 años con escleras azules, microcórnea, embriotoxon posterior, aniridia parcial, atrofia sectorial del iris y alteraciones sistémicas asociado a glaucoma, al que se decide realizar trabéculo-trabeculectomía en ambos ojos. Al mes de la cirugía se constata un aumento de las presiones intraoculares del ojo izquierdo y se realiza trabéculo-trabeculectomía con mitomicina C, posteriormente se hace necesario implantar válvula de Ahmed con mitomicina C en dicho ojo e implantar dispositivo de molteno en ojo derecho, el cual necesitó revisión con aguja y administración de mitomicina C para mantener presiones intraoculares dentro de límites normales con tratamiento médico asociado en ojo izquierdo(AU)

Axenfeld-Rieger syndrome is a congenital disease that can be associated with glaucoma in 50 percent of cases. For this reason, a clinical case with Axenfeld-Rieger syndrome and bilateral glaucoma is described. This is an 18-year-old male patient with blue sclera, microcornea, posterior embryotoxon, partial aniridia, sectorial atrophy of the iris, and systemic alterations associated with glaucoma, who decided to perform trabeculo-trabeculectomy in both eyes. One month after surgery, an increase in intraocular pressures in the left eye was observed and a trabeculo-trabeculectomy was performed with mitomycin C, subsequently it was necessary to implant Ahmed's valve with mitomycin C in said eye and implant a molteno device in the right eye, the which required revision with a needle and administration of mitomycin C to maintain intraocular pressures within normal limits with associated medical treatment in the left eye(AU)

Diplopía binocular por paresia o parálisis oculomotoras: resultados de las opciones de tratamiento / Binocular Diplopia due to Oculomotor Paresis or Palsies: Outcomes of Treatment Options

Objetivo: Determinar resultados de las opciones de tratamiento para la diplopía binocular en pacientes con paresia o parálisis oculomotoras. Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de casos que acudieron a la consulta del Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Se evaluaron las variables: edad, sexo, etiología, opciones de tratamiento, limitación de los movimientos oculares, eliminación de diplopía, fusión y estereopsis. Resultados: La etiología más frecuente fue la microvascular. El 66,7 por ciento de la muestra estudiada se resolvió solo con tratamiento médico, de ellos el 100,0 por ciento con diagnóstico de paresias o parálisis del tercer nervio craneal, seguido por el sexto y cuarto con 63,6 por ciento y 33,3 por ciento, respectivamente. Necesitaron tratamiento médico, quirúrgico y aplicación de toxina botulínica seis pacientes, el 33,3 por ciento del cuarto y el 22,7 por ciento del sexto nervio craneal. El resto de las opciones de tratamiento solo con un paciente. No se halló asociación significativa entre opciones de tratamiento y nervio craneal afectado. El 86,6 por ciento finalizó sin limitación de los movimientos oculares. El 86,7 por ciento de los casos eliminaron la diplopía en todas las posiciones diagnósticas de la mirada. El 76,7 por ciento logró fusión y el 56,7 por ciento estereopsis. Conclusiones: El tratamiento médico y el combinado de médico más inyección de toxina botulínica y cirugía de músculos extraoculares fueron las opciones más utilizadas y permitieron alineamiento ocular y eliminación de la diplopía binocular(AU)

Objective: To determine outcomes of treatment options for binocular diplopia in patients with oculomotor paresis or paralysis. Method: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out of a series of cases that were assisted at the consultation of the Pediatric Ophthalmology Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. The variables evaluated were age, sex, etiology, treatment options, limitation of ocular movements, elimination of diplopia, fusion and stereopsis. Results: The microvascular etiology was the most frequent. 66.7 percent of the studied sample was resolved only with medical treatment, 100.0 percent of them had a diagnosis of paresis or paralysis of the third cranial nerve, followed by the sixth and fourth with 63.6 percent and 33.3 percent, respectively. Six patients required medical and surgical treatment and application of botulinum toxin, 33.3 percent of the fourth and 22.7 percent of the sixth cranial nerve. The rest of the treatment options with only one patient. No significant association was found between treatment options and affected cranial nerve. 86.6 percent finished without limitation of eye movements. 86.7 percent of cases eliminated diplopia in all diagnostic gaze positions. 76.7 percent achieved fusion and 56.7 percent stereopsis. Conclusions: Medical treatment and combined medical treatment plus botulinum toxin injection and extraocular muscle surgery were the most used options and allowed ocular alignment and elimination of binocular diplopia(AU)

Sensibilidad al contraste en edad pediátrica / Contrast sensitivity in pediatric ages

La sensibilidad al contraste es considerada como la capacidad de discriminar diferencias de iluminación entre áreas adyacentes, cuyo umbral se estima como la menor cantidad de contraste que se necesita para lograr esta distinción. La medida de la agudeza visual cuantifica la visión en alto contraste; sin embargo, los objetos que nos encontramos en la vida real no son solo de alto contraste, sino que presentan diferentes niveles de contraste y tamaño, lo cual puede ser determinado con el estudio de la sensibilidad al contraste, ya sea a través de cartillas de bajo contraste o de las pruebas que evalúan las frecuencias espaciales, que serán utilizadas según la edad del paciente pediátrico. Con este trabajo se pretende mostrar los diferentes criterios relacionados con la sensibilidad al contraste en edades pediátricas, para lo cual se realizó una búsqueda en diferentes publicaciones y textos de la especialidad. Existe controversia relacionada con la edad pediátrica en la cual se alcanza la sensibilidad al contraste al nivel del adulto, así como los valores normativos en la infancia con las diferentes pruebas empleadas. La valoración de la sensibilidad al contraste constituye una herramienta más para evaluar la función visual conjuntamente con la determinación de la agudeza visual y la visión de colores. Se necesitan más estudios sobre este tema para unificar criterios con el fin de perfeccionar la atención a la población pediátrica(AU)

Contrast sensitivity is the ability to distinguish differences in luminance between adjacent areas. Its threshold is estimated as the smallest amount of contrast needed to achieve such a distinction. Visual acuity measurement quantifies high contrast vision. However, the objects around us are not only characterized by high contrast: they display different levels of contrast and size, which may be determined through the study of contrast sensitivity, either with low contrast charts or spatial frequency tests, to be used according to the pediatric patient's age. The purpose of the study was to present various criteria about contrast sensitivity in pediatric ages. To achieve this end, a search was conducted in different publications and texts from the specialty. A debate is currently in progress about the pediatric age in which adult contrast sensitivity is achieved and the standard values to be verified with the different tests applied in childhood. Contrast sensitivity assessment is one more tool to evaluate visual function and determine visual acuity and color vision. Further studies are required about the subject aimed at unifying criteria so as to improve the care of the pediatric population(AU)

Resultados de la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con estrabismos horizontales / Results of the minimally invasive surgery in patient with horizontal strabismus

Objetivo: Determinar los resultados de la cirugía mínimamente invasiva en pacientes con estrabismos horizontales. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de una serie de 19 pacientes (16 ojos derechos, 17 izquierdos) atendidos en el Servicio de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", en el periodo comprendido entre junio de 2018 y julio de 2019, a quienes se les realizó cirugía mínimamente invasiva de estrabismo y fueron seguidos por 6 meses. Se evaluaron las variables: tipo de desviación, agudeza visual, signos posoperatorios, ángulo de desviación pre- y posquirúrgico, éxito quirúrgico, fusión, estereopsis y complicaciones. Resultados: El 73,7 por ciento de los pacientes presentaba esotropías; la media de agudeza visual pre- y posoperatoria entre los dos ojos fue muy similar; el signo posoperatorio más frecuente fue la hiperemia conjuntival ligera (75 por ciento ojos derechos y 64,5 por ciento ojos izquierdos) a las 24 horas. Se encontraron diferencias estadísticas (p < 0,001) en el ángulo de desviación horizontal en dioptrías prismáticas, pre- y poscirugía, con el 84,2 por ciento de éxito quirúrgico. El 78,6 y el 80 por ciento de los pacientes con esotropía y exotropías alcanzaron fusión, pero solo lograron estereopsis el 28,5 y el 60 por ciento de ellos respectivamente. La frecuencia de complicaciones ocurrió en el 15,8 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Se alcanzaron buenos resultados motores, así como aceptables en los sensoriales en pacientes operados de estrabismos horizontales por cirugía mínimamente invasiva(AU)

Objective: Determine the results of minimally invasive surgery in patients with horizontal strabismus. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of a series of 19 patients (16 right eyes, 17 left eyes) attending the Pediatric Ophthalmology Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from June 2018 to July 2019. These patients underwent minimally invasive strabismus surgery and were followed up for six months. The variables considered were deviation type, visual acuity, postoperative signs, pre- and postoperative angle of deviation, surgical success, fusion, stereopsis and complications. Results: Of the patients studied, 73.7 percent presented esotropias; mean pre- and postoperative visual acuity was very similar in the two eyes; the most common postoperative sign was slight conjunctival hyperemia (75 percent right eyes and 64.5 percent left eyes) at 24 hours. Statistical differences (p < 0.001) were found in the horizontal angle of deviation in pre- and postoperative prism diopters, with 84.2 percent surgical success. 78.6 percent and 80 percent of the patients with esotropia and exotropia achieved fusion, but only 28.5 and 60 percent of them, respectively, achieved stereopsis. Complications occurred in 15.8 percent of the patients. Conclusions: Good motor results were obtained, as well as acceptable sensory results in patients undergoing minimally invasive horizontal strabismus surgery(AU)

Defectos refractivos en pacientes prematuros / Refractive defects in premature patients

El nacimiento prematuro favorece la aparición de alteraciones visuales donde los defectos refractivos altos prevalecen, pues se afecta el proceso de emetropización. La revisión tuvo como objetivo describir la miopía del prematuro como resultado de una alteración en el desarrollo del segmento anterior. La hipermetropía se observa de mayor cuantía en estos pacientes, así como el astigmatismo significativo. Entre los factores de mayor peso se encuentran, además de la prematuridad, el bajo peso al nacer, la presencia de retinopatía del prematuro y su tratamiento con láser. Las evaluaciones oftalmológicas sistemáticas permiten detectar y corregir a tiempo estas alteraciones y favorecen una función visual óptima con menor riesgo de ambliopía. Los artículos que se consultaron son fundamentalmente de los últimos cinco años, en idiomas español e inglés, disponibles en textos completos y resúmenes en algunas bases de datos como PubMed, Ebsco, Google Académico y Scielo(AU)

Preterm birth may affect the emmetropization process, leading to the appearance of visual alterations characterized by a high prevalence of refractive defects. A case is described of myopia of prematurity resulting from an alteration in the development of the anterior segment. Hyperopia and astigmatism are significantly frequent in these patients. Other causative factors besides prematurity are low birth weight, the presence of retinopathy of prematurity and its treatment with laser therapy. Systematic ophthalmologic evaluation allows early detection and correction of these alterations, leading to optimal visual function and a lower risk for amblyopia. The articles consulted are mainly from the last five years, written in Spanish or English, and available as full texts and abstracts in databases like PubMed, EBSCO, Google Scholar and SciELO(AU)

SARS-COV-2 y su relación con el sistema visual / SARS-CoV-2 and its relationship to the visual system

RESUMEN El virus SARS-COV-2, un nuevo coronavirus en humanos, surgió a finales del pasado año en China y provocó la entidad COVID-19. Desde entonces su expansión a más de 6 millones de personas en todo el mundo ha constituido un reto para el personal de salud en la lucha por evitar el contagio y en la constante búsqueda de las mejores alternativas de tratamiento. Con el objetivo de describir las alteraciones oculares que se han reportado en la literatura por el virus y los potenciales efectos oculares de la medicación empleada, se realizó una búsqueda bibliográfica actualizada utilizando distintas bases de datos. La incidencia de conjuntivitis en pacientes positivos a la COVID-19 es con frecuencia baja y a pesar de que hay evidencia de la trasmisión por secreciones oculares no existe consenso en el mecanismo patogénico utilizado. Se justifica el uso de medios de protección ocular, sobre todo en el personal cuya labor es cercana a los pacientes. No está demostrada la transmisión vertical de la entidad de gestantes a sus bebés, ni la afección oftálmica de estos últimos. La cloroquina y la hidroxicloroquina son medicamentos con efecto antiviral que solo causarían toxicidad ocular con altas dosis y tratamientos prolongados. Se propone realizar el examen oftalmológico completo al paciente una vez superada la enfermedad y continuar los estudios para esclarecer las interrogantes vigentes(AU)

ABSTRACT SARS-CoV-2, a new coronavirus affecting humans and causing the disease COVID-19, emerged at the end of last year in China. Ever since then its spread to more than 6 million people worldwide has been a challenge for the health personnel in their struggle to prevent contagion and find the best treatment alternatives. An updated bibliographic search was conducted in various databases with the purpose of describing the ocular alterations reported in the literature which have been caused by the virus as well as the potential ocular effects of the medications used. The incidence of conjunctivitis in patients testing positive for COVID-19 is often low. Although there is evidence of transmission via ocular secretion, no consensus has been achieved about the pathogenic mechanism employed. Justification is provided for the use of ocular protection equipment, particularly by the personnel who should be close to the patients' faces while doing their work. Vertical transmission from mothers to their babies has not been demonstrated, and there is no evidence of ophthalmic disorders in the latter. Chloroquine and hydroxychloroquine are antiviral medications which would only cause ocular toxicity at high doses and lengthy courses. It is proposed to perform complete ophthalmological examination of patients upon recovery from the disease and conduct further studies to shed light on current points of debate(AU)