Evaluation of the histopathological hepatic lesions and opportunistic agents in Brazilian HIV patients / Avaliação das alterações histológicas hepáticas e infecções oportunistas em pacientes brasileiros infectados pelo HIV

INTRODUCTION: to evaluated the type histopathological hepatic lesions and opportunistic agents in Brazilian HIV-infected patients. METHODS: we examined 52 percutaneous liver biopsies of 50 HIV-infected patients who had at least two of the following conditions: fever of unknown origin, unexplained severe emaciation, hepatomegaly or abnormal liver chemistry. The specimens were cultured for mycobacteria and fungi and stained by standard procedures. RESULTS: reactive patterns, granulomatous hepatitis and chronic active hepatitis were verified in 28 (54 percent), 11 (21 percent) and 8 (15 percent) of the patients respectively. Opportunistic infections were diagnosed in 18 (36 percent) patients: mycobacteria in 12 (24 percent), Cryptococcus neoformans in 5 (10 percent) patients and mycobacteria and yeast was isolated from the same liver fragment in one patient. CONCLUSIONS: mycobacteriosis was the most common opportunistic infection and liver tissue culture is an important method to detect opportunistic agents, even in the absence of histological lesions.

INTRODUÇÃO: avaliar os tipos de lesões histopatológicas e infecções oportunistas de Brasileiros infectados pelo HIV. MÉTODOS: Foram analisadas 52 biópsias hepáticas percutâneas de 50 pacientes que apresentavam pelo menos duas das alterações: febre de origem indeterminada, emagrecimento inexplicado, hepatomegalia ou anormalidades na bioquímica hepática. O fragmento de tecido hepático foi submetido a histopatologia por métodos habituais e cultura para micobacteria e fungo. RESULTADOS: padrão reacional, hepatite granulomatosa e hepatite crônica ativa foram encontrados em 28 (54 por cento), 11 (21 por cento) e 8 (15 por cento) dos pacientes respectivamente. Infecções oportunistas foram diagnosticadas em 18 (36 por cento) dos pacientes: micobacteria em 12 (24 por cento), Cryptococcus neoformans em 5 (10 por cento) pacientes e micobacteria e fungo foram isolados no mesmo fragmento em um paciente. CONCLUSÕES: micobacteriose foi a infecção oportunista mais comum e a cultura de tecido hepático foi um importante método para detecção de infecções, mesmo na ausência de lesões histológicas.

Juvenile paracoccidioidomycosis in urban area: report of two cases

We present two cases of juvenile form of paracoccidioidomycosis (PCM), a systemic mycosis frequently found in rural areas, whose prognosis is poor in children and young adults. They are a 14-year-old boy and a 25-year-old woman, both residents in an urban area in São Paulo - Brazil, without any history of travelling to an endemic area. They have been admitted to the hospital due to fever, weight loss and lymphadenopathy. The diagnosis was confirmed by serologic and histopathologic study. Patients have recovered after therapy with oral itraconazole and were discharged from hospital, maintaining outpatient visits. In this article, the authors discuss the unusual presentation of PCM in an urban area.

Epidemiological and microbiological analysis of ventilator-associated pneumonia patients in a public teaching hospital

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most commonly-acquired infection in patients in intensive care units. We analyzed epidemiological and microbiological characteristics and the outcome, in a cohort of critically-ill patients with confirmed diagnosis of VAP. All patients who had been on mechanical ventilation (MV) for more than 48 hours were included in our study; material collection for microbiological analysis was done within the first 24 hours after beginning treatment or after changing antibiotics. There were 55/265 (20.7 percent) VAP cases diagnosed, at a rate of 21.6 episodes per 1,000 days of mechanical ventilation. Mean age of the patients was 66 years, with a mean APACHE II score of 26.7 + 7.0; male patients were more prevalent. The mortality rates in the intensive care unit (ICU) and during the hospital stay were 71 percent and 80 percent, respectively. MV duration in patients with VAP was 17 (range 3-43) days and among patients who had not developed VAP, 6 (2-32) days (p < 0.0001). 98.2 percent of the samples were positive, with a high prevalence of Gram-negative bacteria, mainly Acinetobacter calcoaceticus. Risk factors for death included age, MV duration and surgery. VAP incidence in this sample of critically-ill patients was high, with a high mortality rate. Control and prevention strategies based on continuing education of healthcare workers, developed by a multidisciplinary team, should be encouraged to minimize morbimortality of this infection.

Flora bacteriana da cavidade oral, presas e venenos de Bothrops jararaca: possível fonte de infecçäo no local da picada / Bacterial flora of the oral cavity, fangs and venom of Bothrops jararaca: possible source of infection at the site of bite

Materiais colhidos das presas, das bainhas das presas e do veneno de 15 Bothrops jararaca recém-capturadas, aparentemente saudáveis, foram submetidos a exame bacterioscópico e cultura aeróbica a anacróbia. As bactérias mais freqüentemente isoladas foram os estreptococos do grupo D (12 serpentes), Enterobacter sp. (6), Providencia rettgeri (6), Providencia sp. (4), Escherichia coli (4), Morganella morganii (3) e Clostridium sp. (5). Como estas bactérias säo semelhantes às encontradas nos abscessos de pacientes picados por serpentes do gênero Bothrops, é válido considerara a possibilidade de que bactérias da boca da serpente sejam inoculadas no momento da picada e, encontrando condiçöes favoráveis de multiplicaçäo, causem infecçäo

Measles vaccination: influence of age on its efficacy

Os autores comparam a eficácia sorológica e a proteçäo clínica obtida com três esquemas diferentes de vacinaçäo contra o sarampo, em crianças eutróficas, na cidade de Säo Paulo, Brasil. Duzentas e quarenta e duas crianças foram divididas em três grupos. Grupo A, compreendendo 117 crianças primovacinadas antes dos 12 meses de idade e revacinadas com 12 ou mais meses de idade. Grupo B, compreendendo 46 crianças vacinadas com dose única, antes dos 12 meses de idade. Grupo C, compreendendo 79 crianças vacinadas com dose única, aos 12 ou mais meses de idade. A média geométrica do título de anticorpos no grupo A foi de 790,1; no grupo B 251,1; e no grupo C, 550,3. Näo houve diferença estatísticamente significante entre os grupos A e C. A exposiçäo ao vírus do sarampo foi provavelmente semelhante em todos os grupos. As crianças dos grupos A e C apresentaram risco de adoecimento semelhante após vacinaçäo, enquanto que tal risco foi maior no grupo B quando comparado aos outros dois grupos. Os resultados obtidos neste estudo falam a favor do uso, em países em desenvolvimento, de um programa de vacinaçäo contra o sarampo que inclua um primeira dose aos oito meses de idade e revacinaçäo após os 12 meses de idade

Relationship between the prevalence of antibodies to arbovirus and hepatitis B virus in the Vale do Ribeira region, Brazil

280 escolares de 6 a 14 anos de idade, residentes em Iguape, Vale do Ribeira, sudeste do estado de Säo Paulo, foram estudados com o objetivo de verificar possível associaçäo entre a prevalência de anticorpos para hepatite B e a exposiçäo a mosquitos hematófagos, avaliada indiretamente pela prevalência de anticorpos de arbovírus. As crianças eram originárias de 4 áreas com características topográficas e fitográficas diferentes: 89 residiam em área urbana, 89 em área periurbana, 30 em área de cultivo extensivo de banana e hotaliças e 72 em área florestal. Estudos prévios mostraram significante maior prevalência de anticorpos de arbovírus nas áreas cultivada e florestal do que nas áreas urbana e periurbana. A pesquisa de anti-HBs foi feita por radioimunoensaio (Ausab, Laboratório Abbott) e de anti-HBc por ensaio imunenzimático (Rocha). Observou-se que os escolares residentes na área florestal apresentaram mais alta prevalência (26/71 = 36.1%) de anticorpos para hepatite B de que os residentes nas áreas urbana (5/89 = 5.6%), periurbana (6/89 = 6.7%) e cultivada (0.30 = 0%). Os resultados sugerem a existência de fator comum na transmissäo de arboviroses e de hepatite B, apoiado a hipótese que nas regiöes tropicais com presença de mata moaquitos possam desmpenhar importante papel na transmissäo da hepatite B

Doenças venéreas ou doenças sexualmente transmissíveis? / Veneral diseases or sexually transmitted diseases?

Desde a década passada vem ocorrendo uma mudança importante na ênfase dedicada âs doenças venéreas, modernamente denominadas doenças sexualmente transmissíveis. Além das cinco clássicas doenças venéreas, mais de uma dúzia de outras doenças também merecem destaque. Evidentemente, a sífilis e a blenorragia permanecem muitos prevalentes e, por isso, näo devem ser menosprezadas; contudo, adicionalmente, o vírus do herpes simplex e a Chlamydia trachomatis vêm desempenhando relevante papel na moderna venereologia. O elevado número de pacientes acometidos por tais doenças venéreas, obviamente mais encontradiços entre os indivíduos sexualmente promíscuos, além da diversidade das manifestaçöes clínicas, justifica o fato de os mesmos serem atualmente atendidos tanto por generalistas quanto por vários outros especialistas. Entäo, o uso de uma abordagem sindromicamente orientada facilitará o manuseio destes pacientes

Doenças sexualmente transmissíveis: roteiro terapêutico / Sexually transmitted diseases: therapeutic schedule

Nos dias atuais o médico prático vê-se às voltas, näo apenas com as cinco clássicas doenças venéreas (gonorréia, sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo e granuloma inguinal), mas também com uma lista expandida de tais doenças sexualmente transmissíveis. Os fatos clínicos, epidemiológicos e diagnósticos säo muito importantes mas, ao final, o médico assistente depara-se com dificuldades na orientaçäo terapêutica - drogas de escolha, esquemas mas simplificados, alternativas para uso eventual. Assim, seguindo modelo já consagrado internacionalmente, julgamos válida a elaboraçäo de um roteiro terapêutico, esquemático, didático, que possa facilitar uma revisäo crítica das opçöes terapêuticas. Tal roteiro está apoiado na experiência nacional e internacional 1-13, freqüentemente enunciada por comitês de peritos, mas também na experiência prática do grupo ao qual pertencem os autores, levando em conta até mesmo nossas disponibilidades e custos dos antimicrobianos

Infecçäo aguda associada ao HIV: quadro clínico e laboratorial / Acute infection associated with HIV: clinical and laboratory picture

Existem poucos relatos de manifestaçöes clínicas de infecçäo aguda pelo HIV. Nós relatamos sete casos com soro conversäo documentada pelo método ELISA e/ou Western blot; em 4/7 pacientes o quadro clínico laboratorial caracterizava se por uma síndrome semelhante a mononucleose, enquanto que, em 1/7 apresentava-se como uma meningite linfocitária. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram: febre (7), linfadenopatia (7), hepatomegalia (7), faringite (6), mal-estar geral (4) e anorexia (4). A inversäo da relaçäo T4/T8 foi observada em 3/5 pacientes, todos com valores normais de linfócitos Helper. Leve elevaçäo de transaminases esteve presente em 5/6 casos; 5/7 registraram presença de linfócitos atípicos; e 5/5 apresentaram mucoproteínas aumetnadas. Houve remissäo espontânea dos sintomas num periodo médio de duas semanas e presistência de hepatomegalia e linfadenopatia. Em um seguimento de aproximadamente dez meses 4/7 pacientes apresentaram-se assintomáticos e os três restantes com linfadenopatia persistente

Semelhança clínico-hematológica inicial da toxoplasmose adquirida, aguda, com febre tifóide / Initial clínico-hematological similarity of acquired acute toxoplasmosis with typenoid fever

Na fase aguda da toxoplasmose adquirida podem ocorrer anormalidades clínicas e hematológicas semelhantes às que, habitualmente, fazem parte da febre tifóide. Com base em casuística composta por 27 pacientes säo salientados esses fatos, constituídos sobretudo por febre, hepatesplenomegalia, leucopenia, desvio neutrofilico à esquerda e aneosinofilia, com subseqüente aparecimento de linfocitose, composta inclusive por linfócitos atípicos. Essas verificaçöes merecem divulgaçäo e atençäo, em virtude das implicaçöes de ordem assistencial que envolvem

Papel de triatomíneos na transmissäo de infecçäo pelo vírus da hepatite tipo B, em diferentes normas clínicas da doença / Triatomine role in the transmission of hepatitis B in different clinical forms of the disease

Os autores investigam a possibilidade da transmissäo do virus da hepatite B (VHB) através do contacto com triatomíneos. Dez pacientes com diferentes formas clínicas da infecçäo pelo VHB foram submetidos a xenodiagnóstico e as fezes e hemolinfa dos triatomíneos analisados a intervalos de tempo para pesquisar o antígeno de superfície do vírus. A análise dos resultados revelam que o vírus tem apenas trânsito intestinal no invertebrado, que elimina o antígeno até 15 dias após o repasto sangüíneo e sempre em pequena quantidade. Embora barbeiros possam disseminar a infecçäo pelo VHB, este näo parece ser um mecanismo eficaz

Tratamento da leishmaniose tegumentar americana, com lesäo em mucosa, por meio do isotionato de pentamidina / Treatment of mucocutaneous leishmaniasis, with mucosal lesion, with pentamidine isothianate

Ten patients with mucosal lesions caused by American tegumental leishmaniasis were treated with pentamidine isethionate at the dose 4 mg/kg on alternate days by the intravenous route. The mean posology was 2,140 mg. Healing of the lesions occurred in 9 (90 per cent) of the patients who completed treatment. There was no recurrence during a follow-up time of 1 to 24 months (mean, 7,7 months). One patient discontinued treatment before healing of the lesion because be developed diabetes mellitus. In 3 (30 per cent) patients, blood exams showed increased urea and creatinine levels and leucopenia, which were corrected by increasing the interval between administrations of the drug. Pentamidine isethionate is efficient in bringing about cicatrization of the lesions but needs further evaluation in terms of its value in preventing recurrence.

Síndrome de Kawasaki: descriçäo clínico-laboratorial de 15 casos / Kawasaki syndrome: clinico-laboratory report of 15 cases

Apresenta-se um estudo retrospectivo dos achados clínicos e laboratoriais de 15 casos de síndrome de Kawasaki, acompanhados no Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital do Servidor Público Estadual, nos últimos 5 anos. Desses casos, 12 eram do sexo masculino e 3 do sexo feminino, com idade variando de 10 meses a 6 anos. Todos os casos preenchiam os critérios diagnósticos da síndrome: febre, adenomegalia, conjuntivite, alteraçöes das extremidades, erupçäo cutânea e alteraçöes da cavidade oral. Os achados laboratoriais mais comuns foram leucocitose (14 casos) e anemia e plaquetose (7 casos). O ecocardiograma foi realizado em 7 casos, encontrando-se alterado em quatro: 3 casos com aneurismas coronarianos e 1 com pericardite. Salienta-se a importância do diagnóstico, que é essencialmente clínico, tendo em vista as complicaçöes cardíacas encontradas

Tratamento da criptosporidíase em pacientes com AIDS, por meio da paromomicina / Treatment of cryptosporidiasis with paramomycin in AIDS patients

The authors treated with paromomycin 25 patients, with AIDS and cryptosporidiosis. The drug was given orally in a doses of 500 mg qid, for a period of 14 days. Tolerance was good, with just two cases of mild side-effects. Clinical improvement was obtained in 19 (76 per cent) patients. Parasitological cure, however, occurred only in a low percentage (25 per cent). In some cases where initial success was observed, recrudescence occurred after some weeks or few months, but with retreatment again clinical improvement was obtained. Even if it does not lead to frequent parasite eradication, the good clinical results and tolerance permit us to consider paromomycin one of the few drugs effective for the treatment of cryptosporidial diarrhea in AIDS patients. Studies with maintainance therapy are indicated.

Atualização do Programa Estadual de Imunização - 1999 / São Paulo State Program of Immunization - 1999

A Secretaria de Saúde do Estado de Säo Paulo, através de seus diversos órgäos de assessoria, estabelece novas normas de vacinaçäo que os autores atualizam, salientando-se a implantaçäo da vacinaçäo contra a hepatite B dos menores de um ano. Neste artigo de revisäo säo apresentadas as normas atualizadas, incluindo agentes imunizantes, pessoas a serem imunizadas, associaçäo de vacinas, situaçöes especiais, eventos adversos pós-imunizaçäo, bem como o Calendário de Vacinaçäo até os seis anos e acima dessa idade. Os detalhes de vacinaçäo para tuberculose, hepatite B, difteria, coqueluche e tétano, poliomielite, sarampo, caxumba e rubeóla, além de febre amarela e raiva, säo também apresentados detalhadamente