Bilateral hearing loss as the initial presentation of reversible Wernicke's encephalopathy with splenial lesion.

BACKGROUND: Wernicke's encephalopathy (WE) is an acute neurological syndrome resulting from thiamine (vitamin B1) deficiency. It has been recognized increasingly in non-alcoholic patients, such as in the condition of malnutrition. Recent literature has shed light on uncommon symptoms and neuroimaging findings. CASE REPORT: We reported a case of a 44-year-old male who initially presented with bilateral hearing loss, and exhibited abnormality in the splenium of the corpus callosum on magnetic resonance imaging (MRI) diffusion-weighted imaging sequence. On the following day the patient developed new symptoms, including unstable walking, double vision and hallucination. The subsequent brain MRI demonstrated lesions involving periaqueductal grey matter and bilateral medial thalamus, indicating the diagnosis of WE. Empirical treatment with intravenous thiamine resulted in complete clinical and radiological resolution. CONCLUSION: To the best of our knowledge, the current case is the first report of WE in literature with uncommon but reversible manifestations. This case warns us to maintain a heightened level of suspicion for WE in malnourished patients with neurological deficits, despite the possibility of atypical presentations encompassing bilateral hearing disturbances and unusual neuroradiological results. Early diagnosis and timely administration of thiamine in WE are likely to lead to a favorable outcome and full recovery.

Use of Thiamine Supplementation in Pregnant Women Diagnosed With Hyperemesis Gravidarum and Wernicke Encephalopathy.

Hyperemesis gravidarum is the most common condition requiring hospital care for women during the first 20 weeks of pregnancy and may lead to malnutrition, dehydration, and vitamin deficiencies. Depletion of vitamins such as thiamine may result in the development of Wernicke encephalopathy, a severe neurological disorder that can increase the risk for mortality and morbidity for the mother and fetus. A lack of awareness regarding the relationship of hyperemesis gravidarum and Wernicke encephalopathy may result in delayed treatment and disease management. Glucose administration in the presence of thiamine deficiency may induce Wernicke encephalopathy; protocols are needed to ensure dextrose is used for women with hyperemesis gravidarum in times of prolonged vomiting and poor oral intake only after first administering thiamine. This article includes a discussion of best practices for thiamine supplementation with hyperemesis gravidarum and Wernicke encephalopathy.

Wernicke encephalopathy as a complication of hyperemesis gravidarum: case report / Encefalopatia de Wernicke como complicação de hiperêmese gravídica: relato de caso

Abstract Wernicke encephalopathy (WE) is an acute neurological disorder resulting from vitamin B1 deficiency, which is common in chronic alcoholism. We report a rare case of WE due to hyperemesis gravidarum in a 25-year-old pregnant patient at 13 weeks and 5 days of gestation. Initially, the disease manifested as weakness, mental confusion, anterograde amnesia, and visual and auditory hallucinations. The diagnosis was established after the detection of suggestive findings of WE in the thalamus by magnetic resonance imaging (MRI) and a rapid improvement in the patient's clinical status subsequent to treatment with thiamine. Hyperemesis is a rare cause of WE, which makes the reported case important in the literature and reinforces the need for attention in clinical practice to rare but important complications of this common condition (hyperemesis gravidarum).

Resumo A encefalopatia de Wernicke (EW) é uma condição neurológica aguda resultada da deficiência de vitamina B1, muito comum em etilistas crônicos. Relatamos um caso de EW secundário a um quadro de hiperêmese gravídica em uma gestante de 25 anos de idade e 13 semanas e 5 dias de idade gestacional. Inicialmente essa desordem se manifestou como fraqueza, confusão mental, amnésia anterógrada, e alucinações auditivas e visuais. O diagnóstico foi estabelecido depois da detecção de achados sugestivos de EW na ressonância nuclear magnética e da melhora do quadro clínico com reposição de tiamina. A hiperêmese gravídica não é uma causa comum de EW, o que faz com que o presente relato de caso tenha importância na literatura e reforça a necessidade de atenção na prática clínica para complicações raras mas importantes desse quadro tão comum (hiperêmese gravídica).

Cuidados de enfermagem a um paciente alcoolista portador da síndrome de Wernicke-Korsakoff: estudo de caso / Cuidados de enfermería a paciente alcohólico con síndrome de Wernicke-Korsakoff: presentación de um caso / Nursing care approach towards an alcoholic patient bearing the Wernicke-Korsakoff syndrome: case study

Introduction: Wernicke-Korsakoff Syndrome (WKS) is one of the most serious consequences of alcohol abuse. The cognitive impact of the pathology is derived from alcoholic neurotoxicity and thiamine deficiency, which can progress to stupor, coma and death. Objective: Performing a case study regarding an alcoholic patient bearing the WKS, and also designing a nursing care plan. Methods: It is a case study with a qualitative approach that assesses an alcoholic patient bearing the WKS. The study was performed at the Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC) in Recife, Brazil, over the period from February to March 2016. Results: We were able to identify 14 nursing diagnoses, as follows: chronic confusion/memory deficit/disturbed thought processes/ impaired verbal communication; impaired walking/risk of tumble down; self-care deficit; nutrition smaller than the needs/fatigue; excessive fluid volume/impaired tissue integrity; bleeding risk; impaired skin integrity; ineffective tissue perfusion. Conclusion: The nursing professionals have singular importance with regards to both the execution of health education actions as well as the alcoholics' treatment, thus preventing the complications of the disease

Introdução: A síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) é uma das mais graves consequências do abuso de álcool. O impacto cognitivo da patologia é derivado da neurotoxicidade alcóolica e deficiência de tiamina, podendo progredir para estupor, coma e morte. Objetivo: Realizar um estudo de caso de paciente alcoolista portador de SWK e construir um plano de assistência de enfermagem. Métodos: Estudo de caso com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC), em Recife, Brasil, fevereiro a março de 2016. Resultados: Identificamos 14 diagnósticos de enfermagem: confusão crônica/memória prejudicada/ processos do pensamento perturbados/comunicação verbal prejudicada; deambulação prejudicada/risco de quedas; déficit no autocuidado; nutrição desequilibrada menor que as necessidades/fadiga; volume excessivo de líquido/integridade tissular prejudicada; risco de sangramento; integridade da pele prejudicada; perfusão tissular ineficaz. Conclusão: A enfermagem tem especial importância na execução das ações de educação em saúde e tratamento de alcoolistas prevenindo as complicações da doença

Introducción: El síndrome de Wernicke-Korsakoff (WKS) es una de las más graves consecuencias del abuso del alcohol. El impacto de trastorno cognitivo se deriva de la neurotoxicidad alcohólica y la deficiencia de tiamina, que puede progresar a estupor, coma y muerte. Objetivo: Realizar un estudio de caso de un paciente con SWK alcohólica y construir un plan de atención de enfermería. Métodos: Un estudio de caso con enfoque cualitativo. El estudio se realizó en el Hospital Universitario Oswaldo Cruz (HUOC) en Recife, Brasil, entre febrero y marzo de 2016 Resultados: Se identificaron 14 diagnósticos de enfermería: confusión crónica/deterioro de la memoria/ procesos de pensamiento perturbados/alteración de la comunicación verbal; alteración de la deambulación/riesgo de caídas; déficit de autocuidado; la nutrición desequilibrada menos necesita/fatiga; volumen excesivo de líquido/ la integridad del tejido deteriorado; riesgo de sangrado; alteración de la integridad de la piel; la perfusión tisular ineficaz. Conclusión: La enfermería tiene especial importancia en la implementación de las iniciativas de educación en la salud y el tratamiento de alcohólicos prevención de las complicaciones de la enfermedad

Encefalopatia de Wernicke em criança com doença de Crohn / Wernicke encephalopathy in a child with Crohn disease

OBJETIVO: Descrever um caso de encefalopatia de Wernicke associada à doença de Crohn na infância. DESCRIÇÃO DO CASO: Menino de cinco anos, com diagnóstico de doença de Crohn por colonoscopia com biópsia há um ano; desde então, fez uso de diversos medicamentos sem resultados terapêuticos. Evoluiu com pancreatite há três meses, quando foi iniciada nutrição parenteral. Apresentou subitamente sonolência, episódios de frases desconexas e alteração da movimentação ocular. O exame neurológico evidenciou nistagmo vertical para cima em todas as posições e nistagmo horizontal no desvio conjugado do olhar. A ressonância magnética do encéfalo mostrou alterações compatíveis com a encefalopatia de Wernicke, sendo instituído o tratamento com tiamina parenteral imediatamente, com reversão completa dos sintomas por volta do 30º dia de tratamento. COMENTÁRIOS: Embora seja uma entidade rara, deve-se suspeitar de encefalopatia de Wernicke frente à presença de fatores de risco, uma vez que o tratamento imediato evita as sequelas neurológicas.

OBJECTIVE: To report a case of Wernicke encephalopathy associated with Crohn disease in childhood. CASE DESCRIPTION: A five year-old boy with Crohn disease, diagnosed by colonoscopy and biopsy one year ago; he has been treated with many different medications without results. During the past year, the patient was diagnosed with pancreatites and has received parenteral nutrition since then. After three months, the child suddenly presented drowsiness, meaningless speech and ocular movement disturbance. Neurologic examination disclosed upbeat nystagmus in all positions and horizontal nystagmus during conjugate deviation of the eyes. Magnetic resonance showed abnormalities consistent with Wernicke encephalopathy. Parenteral thiamine has been administered soon after diagnosis and by the 30th day of treatment, recovery of symptoms was complete. COMMENTS: Despite being a rare entity, neurological symptoms associated to the presence of risk factors such as prolonged parenteral nutrition should suggest Wernicke encephalopathy. Immediate treatment is important to avoid neurological disabilities.

Coma and death in unrecognized Wernicke's encephalopathy: an autopsy study

Numa série de 36 casos de encefalopatia de Wenicke autopsiados, 11 haviam desenvolvido coma. Em nenhum desses pacientes comatosos o diagnóstico foi estabelecido durante a vida. Seis desses pacientes eram homens e 5 mulheres, com idades entre 26 a 50 anos (média de 36,6). História de alcoolismo crônico foi positiva em 7 casos, sinais de desnutriçäo grave ocorreram em 3; uma paciente apresentava câncer gástrico e uma, hiperemese gravídica. Dois pacientes foram admitidos ao hospital após terem sido encontrados em coma em suas residências. O exame neuropatológico revelou alteraçöes macroscópicas nos corpos mamilares em 8 casos - atrofia, descoloraçäo e espongiose. Atrofia da porçäo anterior e superior do vermis do cerebelo foi observada em um caso. Em 5 casos havia hemorragias petequiais no diencáfalo, principalmente próximas às paredes do terceiro ventrículo. A microscopia revelou além das hemorragias, proliferaçäo glial, hipertrofia do endotélio vascular e necrose de neurônios e mielina. Mielinólise pontina central ocorreu em um paciente. A encefalopatia de Wernicke é pouco diagnosticada clinicamente. O coma pode mascarar as outras manifestaçöes clínicas da doença ou pode constituir sua única manfiestaçäo. Embora seja um sinal de mau prognóstico, o coma pode ser revertido pela administraçäo de tiamina. É enfatizado que todo paciente em coma de causa näo estabelecida deve receber altas doses de tiamina