[Reduced ejection fraction heart failure]. / Vignette thérapeutique de l'étudiant. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

This clinical vignette discusses the recommendations for the management of heart failure with reduced ejection fraction. Unlike the old guidelines, it is currently indicated to start all pharmacological treatments that have proven to be effective in terms of morbidity and mortality at the same time and as quickly as possible. The titration remains necessary and the maximum tolerated doses should be reached.

Cette vignette reprend les recommandations en matière de prise en charge de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. Contrairement aux anciennes lignes de conduites, il est actuellement indiqué de débuter l'ensemble des traitements pharmacologiques ayant prouvé une efficacité en termes de morbi-mortalité en même temps et le plus vite possible. La titration reste nécessaire et les doses maximales tolérées doivent être atteintes.

[Clinical diagnostic approach for heart failure]. / Vignette diagnostique de l'étudiant. Approche diagnostique clinique d'une insuffisance cardiaque.

This vignette contains the recommendations for the diagnostic work-up to be followed when a suspicion of heart failure is faced. It underlines the anamnestic and clinical elements that should attract attention and consider the diagnosis. It also details the additional explorations required in this situation.

Cette vignette reprend les recommandations en matière de démarche diagnostique à suivre devant une suspicion d'insuffisance cardiaque. Elle souligne les éléments anamnestiques et cliniques devant attirer l'attention et faire envisager le diagnostic d'insuffisance cardiaque et détaille les examens complémentaires nécessaires.

[Tricuspid regurgitation: transcatheter treatment by TriClip®]. / Insuffisance tricuspide. Traitement transcathéter par TriClip®.

Tricuspid regurgitation (TR) is not rare and has been associated with poor clinical outcomes when severe. The etiology of TR is functional in most cases and is usually associated with left-sided valvular heart disease. Severe TR is responsible for right heart failure and may evolve to global heart failure. Current echocardiographic classification includes several grades (trivial, moderate, severe, massive, torrential TR) which influence patients' prognosis in an incremental manner. Management of patients with severe TR is discussed in Heart Team after evaluation of surgical risk. The TRI-SCORE may be used to evaluate the intra-hospital mortality risk in case of isolated tricuspid surgery. Isolated TR surgery is rarely performed as surgical risk outweighs expected clinical benefits. Transcatheter treatment of severe TR may be considered in highly selected cases. Transcatheter edge-to-edge repair (TEER) restores leaflets coaptation. First tricuspid TEER procedures were performed with the MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA) device, but a specific device has been developed: the TriClip® (Abbott). The prospective multicenter TRILUMINATE trial evaluated the TriClip® procedure in patients with symptomatic moderate to severe TR and high surgical risk. The results show a good efficacy with reduction of post-procedural TR grade and increase in NYHA functional class, 6-minute walking test distance, right ventricular function, and quality of life at 1 year. Other devices are currently being evaluated or in development (i.e., transcatheter tricuspid implantation). Non-surgical TR management is likely to evolve and improve significantly soon.

L'insuffisance tricuspide (IT) est une valvulopathie assez fréquente dans la population et qui est associée à un mauvais pronostic lorsqu'elle est modérée à sévère. Elle est le plus souvent fonctionnelle et liée à une valvulopathie du cœur gauche. Cliniquement, elle se marque par le développement de signes d'insuffisance cardiaque droite avec évolution vers une décompensation cardiaque globale. La classification échocardiographique actuelle distingue plusieurs stades (IT minime, modérée, sévère, massive et torrentielle) qui influencent le pronostic de façon incrémentielle. La prise en charge est discutée de manière collégiale après stratification du risque opératoire, dont l'évaluation est facilitée par le TRI-SCORE (risque de mortalité intra-hospitalière post-opératoire de chirurgie isolée de la valve tricuspide). La prise en charge chirurgicale d'une IT isolée est rarement pratiquée en raison d'un risque opératoire souvent élevé. Une prise en charge percutanée peut être envisagée dans certains cas, selon les limitations anatomiques. La technique de réparation bord à bord au niveau tricuspidien permet de restaurer une coaptation valvulaire par accolement des feuillets. Initialement réalisée à l'aide du système MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA), il existe maintenant un système dédié spécifiquement à la tricuspide : le TriClip® (Abbott), dont la dernière génération existe en quatre tailles. Le TriClip® a été évalué dans l'étude prospective multicentrique TRILUMINATE chez des patients avec IT modérée à sévère symptomatique à haut risque chirurgical. La procédure a montré une efficacité avec réduction rapide du grade d'IT et amélioration de la classe fonctionnelle NYHA, de la distance de marche à 6 minutes, de la fonction ventriculaire droite et de la qualité de vie à un an. D'autres dispositifs sont en cours d'étude ou en développement (implantation tricuspide percutanée). La prise en charge non chirurgicale de l'IT devrait se développer de manière significative dans le futur.

[Fixed combination atorvastatin-perindopril (Lipercosyl®) for substitution treatment of cardiovascular risk management]. / Le médicament du mois. Combinaison fixe atorvastatine-périndopril (Lipercosyl®) pour le traitement de substitution du risque cardiovasculaire.

Fixed combination atorvastatin-perindopril (Lipercosyl®) for substitution treatment of cardiovascular risk management Lipercosyl® is a fixed combination of atorvastatin and perindopril, a cholesterol-lowering and an antihypertensive agent, which allows blood pressure and cholesterol levels to be controlled in hypertensive patients with dyslipidemia : atorvastatin, an inhibitor of HMG-CoA reductase, and perindopril, an angiotensin converting enzyme inhibitor. Six presentations with different dosages of each molecule are available so the treatment can be individualized. Specific precautions of use to each medication must obviously be observed. The use of such a combination helps to ensure a good level of cholesterol while controlling blood pressure.

Lipercosyl® est une association fixe d'atorvastatine et périndopril, un hypocholestérolémiant et un anti-hypertenseur, qui permettent de contrôler la pression artérielle ainsi que le taux de cholestérol chez le patient hypertendu avec dyslipidémie : l'atorvastatine, un inhibiteur de la HMG-CoA réductase, et le périndopril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Six présentations avec des dosages différents pour chaque molécule sont disponibles de façon à pouvoir individualiser le traitement. Les précautions d'emploi propres à chaque médicament doivent évidemment être respectées. L'utilisation d'une telle association permet d'assurer un bon niveau du cholestérol tout en contrôlant la pression artérielle.

[Update on latest European Cardiology Society (ESC) recommendations on sports cardiology]. / Mise au point sur les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie dans la cardiologie du sport.

Regular physical activity is linked to a decrease in cardiovascular risk and mortality, whatever the cause. It is a very important part of the treatment of cardiovascular diseases. However, exercise can cause sudden death, especially when patients have underlying cardiomyopathy. The aim of the cardiologist will be to establish a benefit-risk balance between the risk of sudden death and the benefits of physical exercise. Sport cardiology is a relatively emerging field and the amount of proofs concerning cardiovascular diseases and sudden death is unfortunately weak. Most of the best practices are based on experts' consensus. But knowledge is improving in that domain and retrospectively we are able to do a better distinction between situations when a risk of sudden death is great versus other situations where a greater liberty of sport practice is authorized. This article aims to sort out new recommendations and their evolution during these last years.

Une activité physique régulière est corrélée à une réduction du risque cardiovasculaire et de mortalité, toute cause confondue. C'est une composante importante du traitement des maladies cardiovasculaires. Toutefois, l'exercice peut aussi être à l'origine de mort subite, principalement chez les patients souffrant de cardiopathie sous-jacente. L'objectif du cardiologue sera d'établir une balance bénéfices-risques entre le risque de mort subite et les bienfaits de l'exercice physique. La cardiologie du sport est un domaine relativement émergent et le niveau de preuve en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires et le risque de mort subite est malheureusement faible. La plupart des pratiques recommandées sont basées sur des consensus d'experts. Mais l'expérience est croissante dans ce domaine et notre recul nous permet aujourd'hui une meilleure distinction entre les situations où le risque de mort subite reste important et celles où une plus grande liberté de la pratique sportive sera autorisée. Cet article a pour but de faire le point sur les nouvelles recommandations et leur évolution au cours des dernières années.

[Cardiogenic shock : etiology and management]. / Choc cardiogénique : étiologie et prise en charge.

Cardiogenic shock is one of the four types of circulatory shock (cardiogenic, distributive, hypovolemic and obstructive). It is a serious complication associated with a hypoperfusion state of terminal organs and possible multivisceral failures, with a high mortality rate of nearly 50 %. It is secondary to an acute myocardial infarction in 8 out of 10 cases but only complicates it in 5 to 10 %. It is more frequently encountered in pluri-troncular coronary diseases. Coronary revascularization and supportive care are the main treatments.

Le choc cardiogénique fait partie des quatre types de choc circulatoire (cardiogénique, distributif, hypovolémique et obstructif). Il s'agit d'une complication grave, associée à un état d'hypoperfusion d'organes terminaux et de possibles défaillances multiviscérales, avec une mortalité élevée de près de 50 %. Le choc cardiogénique est secondaire à un infarctus aigu du myocarde dans 8 cas sur 10 cas, mais ne le complique que dans 5 à 10 % des cas. Il est plus fréquemment rencontré lors d'atteintes coronariennes pluri-tronculaires. La revascularisation coronaire et le traitement supportif constituent les principaux traitements.

[European guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism]. / Recommandations européennes concernant le diagnostic de l'embolie pulmonaire.

Pulmonary embolism (PE) is the third cause of cardiovascular death in industrialized countries. The difficulty lies on the diagnosis and is linked to the clinical pre-sentation which is often non-specific. The use of diagnostic scores and paraclinical examinations help the clinician in the management and assessment of the risk of death. This article aims to optimize knowledge and management of pulmonary embolism by revising the latest recommendations from the European Society of Cardiology 2019.

L'embolie pulmonaire (EP) représente la troisième cause de décès cardiovasculaire dans les pays industrialisés. La difficulté réside dans le diagnostic et est liée à la présentation clinique qui est souvent aspécifique. L'utilisation de scores diagnostiques et d'examens paracliniques permet d'aider le clinicien dans la prise en charge et l'évaluation du risque de mortalité. Cet article a pour objectif d'optimaliser les connaissances et la prise en charge de l'embolie pulmonaire en parcourant les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie de 2019.

[Acute right heart failure]. / L'insuffisance cardiaque droite aiguë.

Even though, it has long been considered as a passive channel allowing communication between the systemic and pulmonary circulations, it is now clearly established that the right ventricle plays an essential role in cardio-pulmonary couple physiology. Its failure results in a clinical presentation that reflects the systemic congestion and reduced cardiac output. It is the consequence of two pathological situations frequently encountered in intensive care including pulmonary vascular resistance increase and right ventricle contraction alteration. Mechanical ventilation, certain drugs and volume overload can also participate. The management of the acute right heart failure is based on the combination of supportive treatment and causal treatment, specific to the etiology. Supportive therapy aims to optimize filling pressures, reduce afterload and support cardiac contractibility. With the growing number of therapeutic options used according to co-morbidities, decision-making by a multidisciplinary heart team seems essential.

Même s'il a été longtemps considéré comme un conduit passif permettant la communication entre les circulations systémique et pulmonaire, il est maintenant clairement établi que le ventricule droit joue un rôle essentiel dans la physiologie du couple cardio-pulmonaire. Sa défaillance est à l'origine d'un tableau clinique secondaire à la congestion systémique et à la réduction du débit cardiaque. Elle est la conséquence de deux situations pathologiques fréquemment rencontrées incluant l'augmentation des résistances vasculaires pulmonaires et l'altération de la contraction du ventricule droit. La ventilation mécanique, certains médicaments et la surcharge volémique peuvent également y participer. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë repose sur l'association d'un traitement supportif et d'un traitement causal, spécifique à l'étiologie. Le traitement supportif vise à optimaliser les pressions de remplissage, réduire la postcharge et soutenir la contractilité myocardique. Avec le nombre croissant d'options thérapeutiques utilisées en fonction des comorbidités, la prise de décision par une équipe cardiologique multidisciplinaire est indispensable.

[Organ transplantation during SARS-CoV-2 epidemic : the 2020-2021 Liege transplant Center experience]. / Face à la COVID-19. La transplantation d'organes en période de pandémie SARS-CoV-2 : l'expérience 2020-2021 du Centre liégeois de Transplantation.

The «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2¼ (SARS-CoV-2) pandemic has disrupted medical care and intra-hospital organization during 2020, both in Belgium and throughout the world. Solid organ transplantation was not spared and in Belgium, the number of organ donors and transplants overall decreased by 20 % for livers and by 33 % for hearts between 2019 and 2020. The aim of this article is to summarize the experience acquired in 2020 and 2021 on the organizational and medical implications of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with regard to the care of patients transplanted or awaiting for organ transplants, and to draw conclusions both for the aftermath of COVID-19 but also for future pandemics. Vaccination against SARS-CoV-2 is highly recommended and particularly important in organ transplant recipients, even if the response rate is lower than in the non-transplanted population. A third injection is now advised in immunosuppressed patients.

La pandémie de «Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2¼ (SARS-CoV-2) a bouleversé les soins médicaux et l'organisation intra-hospitalière durant l'année 2020 en Belgique et dans le monde. La transplantation d'organes ne fut pas épargnée. En Belgique, le nombre de donneurs d'organes et de transplantations a globalement diminué de 20 % pour les foies et de 33 % pour les cœurs entre 2019 et 2020. Le but de cet article est de résumer l'expérience acquise en 2020 et 2021 sur les implications organisationnelles et médicales de la pandémie de «coronavirus disease 2019¼ (COVID-19) quant à la prise en charge des patients transplantés ou en attente de greffe d'organes, et d'en tirer les conclusions à la fois pour les suites de la COVID-19, mais aussi pour les éventuelles futures pandémies. La vaccination anti-SARS-CoV-2 est recommandée et particulièrement importante chez les patients transplantés d'organe, même si le taux de réponse est inférieur à la population non transplantée. Une troisième injection est conseillée chez les patients immunodéprimés.

[Natriuretic peptides in heart failure]. / Peptides natriurétiques dans l'insuffisance cardiaque.

The diagnosis of heart failure can sometimes be challenging for the clinician because presentation circumstances and heart failure phenotypes are varied. The identification and validation of sensitive and specific biomarkers for this condition are still a subject of intensive research. Among them, natriuretic peptides (ANP, BNP, NTproBNP) are widely used and validated as markers of heart failure. Their appropriate use and correct interpretation, however, require knowledge of their indications, specificities and limitations. The European Society of Cardiology has recently issued recommendations in this regard. This article summarizes them in order to facilitate the understanding and the use of natriuretic peptides in clinical practice. It also discusses their use in the etiological diagnosis of pleural effusions caused by heart failure.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque peut parfois mettre en difficulté le clinicien tant les circonstances de présentation et les phénotypes de cette pathologie sont variés. L'identification et la validation de biomarqueurs sensibles et spécifiques à cette condition particulière font toujours l'objet d'une recherche intensive. Parmi eux, les peptides natriurétiques (ANP, BNP, NTproBNP) sont largement utilisés et validés comme marqueurs de l'insuffisance cardiaque. Leur usage approprié et leur interprétation correcte requièrent, toutefois, la connaissance de leurs indications, spécificités et limitations. La Société Européenne de Cardiologie a récemment publié des recommandations à cet égard. Cet article propose d'en résumer les lignes principales afin de faciliter l'utilisation des peptides natriurétiques en pratique clinique. Il aborde, aussi, leur utilisation dans le diagnostic étiologique des épanchements pleuraux.

[Left ventricular non-compaction : diagnosis and management]. / Non-compaction du ventricule gauche : diagnostic et prise en charge.

Isolated left ventricular non-compaction (LVNC) is a congenital disorder characterized by prominent myocardial trabeculations and deep intertrabecular recesses. Although LVNC is diagnosed by echocardiography and cardiac magnetic resonance, there is no evidence-based imaging diagnostic criteria. Affected individuals are at risk of left ventricular failure, life-threatening arrhythmias and cardio-embolism. The diagnosis may be difficult in the atypical forms. The management remains controversial and depends on the clinical manifestations. Familial forms exist, ordering for genetic counseling. The aim of this article is to optimize the knowledge and the management of LVNC by reminding the diagnostic criteria used.

La non-compaction du ventricule gauche (NCVG) est une malformation congénitale caractérisée par la présence de trabéculations proéminentes et des récessus intertrabéculaires profonds. Bien que la NCVG puisse être diagnostiquée par l'échocardiographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque, il n'y a actuellement pas de critère permettant un diagnostic formel. Les patients atteints sont à risque de présenter une insuffisance cardiaque, des arythmies malignes et des événements thrombo-emboliques. Le diagnostic peut être difficile dans les formes atypiques. La gestion thérapeutique est controversée et dépend de la présentation clinique. Les formes familiales existent, justifiant un conseil génétique. Cet article a pour objectif d'optimaliser les connaissances et la prise en charge de la NCVG en rappelant les critères diagnostiques actuels.

[COVID-19 andcardiovascular diseases]. / COVID-19 et maladies cardiovasculaires.

COVID-2019 disease mainly affects the respiratory tract and can progress in severe cases to pneumonia, acute respiratory distress syndrome and multi-organ failure. Patients with prior cardiovascular disease are at higher risk of developing an infection and progressing to a severe form of the disease. Also, due to the growing number of infected cases, it is clear that, in addition to the typical respiratory symptoms caused by the infection, some patients suffer from cardiovascular damage. This condition can, in fact, cause significant myocardial damage, which worsens the disease and affects the prognosis. Based on the results of currently published research, it seems important to discuss the manifestations and characteristics of myocardial damage induced by COVID-19 and its impact on patient prognosis.

Le COVID-19 affecte principalement les voies respiratoires et peut évoluer, dans les cas graves, vers une pneumonie, un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une défaillance multi-systémique. Les patients souffrant d'une atteinte cardiovasculaire préalable sont plus à risque de développer une infection et d'évoluer vers une forme grave de la maladie. Aussi, de par le nombre croissant de cas infectés, force est de constater, qu'en plus des symptômes respiratoires typiques causés par l'infection, certains patients souffrent d'atteintes cardiovasculaires. Cette affection peut, en effet, entraîner des dommages myocardiques importants, qui aggravent la maladie et affectent le pronostic. Sur base des résultats des recherches actuellement publiées, il nous semble important de discuter des manifestations et des caractéristiques des atteintes myocardiques induites par le COVID-19 et de son impact sur le pronostic.

[Recommendations in the diagnosis and management of syncope due to orthostatic hypotension]. / Recommandations dans le diagnostic et la prise en charge de la syncope sur hypotension orthostatique.

Syncope is a frequent reason for admission to emergency department or consultations. The common pathophysiological mechanism is a drop in systemic blood pressure leading to cerebral hypoperfusion, and ultimately to total loss of consciousness. The causes are multiple, with varying degrees of severity, classified into three main types : reflex syncope, syncope due to orthostatic hypotension and cardiac syncope. Among these, orthostatic hypotension can be easily detected, particularly by performing an orthostatic challenge with active standing, which is recommended in the presence of any syncope. Simple measures can reduce the recurrence of this type of syncope, even if sometimes drug treatments are necessary. In this article, we will detail the characteristics, diagnostic methods and therapies recommended by the latest guidelines of the European Society of Cardiology.

Les syncopes sont un motif fréquent d'admission aux urgences ou de consultation. Le mécanisme physiopathologique commun est une chute de la pression artérielle systémique conduisant à une hypoperfusion cérébrale, et, in fine, à une perte de connaissance. Les causes sont multiples, avec une gravité variable, classées en trois grands types : les syncopes réflexes, les syncopes dues à une hypotension orthostatique et les syncopes d'origine cardiaque. Parmi celles-ci, l'hypotension orthostatique peut être facilement dépistée, notamment via la réalisation d'un test d'orthostatisme, qui est recommandé face à toute syncope. Des mesures simples permettent de réduire la récurrence de ce type de syncope, même si, parfois, le recours à des traitements médicamenteux est nécessaire. Dans cet article, nous résumons les caractéristiques cliniques, les méthodes diagnostiques et la prise en charge recommandées récemment par la Société Européenne de Cardiologie.

[Therapeutic revolution in heart failure]. / Révolution thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque.

The introduction of basic treatment for heart failure dates to the late 1990s. Since that time, apart from a few new developments reserved for selected patients, there has been little progress. During these years, the epidemiology of the disease has evolved. The number of patients is constantly increasing and the prognosis is often darker than most oncological pathologies. With the arrival of the sacubitril/valsartan combination, Entresto®, a new therapeutic class has emerged. It has shown a significant reduction in mortality and hospitalizations for heart failure. The additional benefits to be expected from this molecule are still being evaluated. Significant positive remodeling seems to be a reality for many patients. This spectacular advance, however, is not the final solution. In addition, patients with preserved heart failure do not seem to benefit the same from this molecule. Other advances are being assessed. Sacubitril/valsartan is the first revolution, perhaps, in a long series.

L'introduction du traitement de base de l'insuffisance cardiaque remonte à la fin des années 90. Depuis cette époque, à part quelques nouveautés réservées à certains patients, on ne retient que peu d'évolution. Pendant ces années, l'épidémiologie de la maladie a évolué. Le nombre de patients est en constante augmentation et le pronostic est, bien souvent, plus sombre que la plupart des pathologies oncologiques. Avec l'arrivée récente de l'association sacubitril/valsartan, Entresto®, une nouvelle classe thérapeutique est apparue. Elle a démontré une diminution significative de la mortalité et des hospitalisations dans l'insuffisance cardiaque à fonction altérée. Les bénéfices complémentaires à attendre de cette molécule sont toujours en cours d'évaluation. Un remodelage positif significatif semble être une réalité pour bon nombre de patients. Cette avancée spectaculaire n'est, cependant, pas la solution définitive. De plus, les patients insuffisants cardiaque à fonction préservée ne semblent pas tirer le même bénéfice de cette molécule. D'autres avancées sont en cours d'expertise. Le sacubitril/valsartan est la première révolution, peut-être, d'une longue série.

[The PARAGON-HF trial]. / L'étude clinique du mois. PARAGON-HF : sacubitril/valsartan (Entresto®) dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF).

The «Prospective Comparison of ARNI with ARB Global Outcomes in HF with Preserved Ejection Fraction¼ (PARAGON HF) trial is a multicenter, randomized, double-blind study comparing the incidence of heart failure hospitalization and cardiovascular mortality in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) treated with sacubitril/valsartan (Entresto®) versus valsartan alone. After a median follow-up of 35 months, the primary endpoint was reduced by 13 % in the sacubitril/valsartan group compared to the valsartan group (relative risk: 0.87, 95 % IC: 0.753-1.005, p = 0.058). Despite this lack of significance, the incidence of hospitalizations for heart failure was reduced (RR 0.85, 95 % CI: 0.72-1.00), whereas no benefit was observed on cardiovascular mortality. A subgroup analysis suggested that women and patients with an intermediate ejection fraction could get more benefit from the treatment. Concerning secondary criteria, a significant improvement in quality of life and in heart failure symptoms was observed in the group sacubitril/valsartan. There was a greater incidence of arterial hypotension and angioneurotic edema, but a lower incidence of hyperkalemia in the group sacubitril/valsartan.

L'étude PARAGON HF («Prospective Comparison of ARNI with ARB Global Outcomes in HF with Preserved Ejection Fraction¼) a comparé le sacubitril / valsartan (Entresto®) au valsartan seul, chez les patients insuffisants cardiaques (IC) à fraction d'éjection préservée (HFpEF), sur base d'un critère de jugement principal composite associant le total des hospitalisations pour IC et la mortalité cardiovasculaire. Après un suivi médian de 35 mois, une réduction non significative de 13 % du critère de jugement principal a été observée dans le groupe sacubitril/valsartan comparativement au groupe valsartan seul (risque relatif : 0,87, IC 95 % : 0,753-1,005, p = 0,058). En dépit de l'absence de significativité, la réduction du risque n'en demeure pas moins importante puisqu'elle concerne surtout les hospitalisations pour IC (RR 0,85, IC 95 % : 0,72-1,00), alors qu'aucun bénéfice n'est observé sur la mortalité cardiovasculaire. Une analyse de sous-groupe suggère que les femmes et les patients ayant une fraction d'éjection intermédiaire tirent davantage de bénéfice du traitement par sacubitril/valsartan. Concernant les critères secondaires, on notait une amélioration significative de la qualité de vie, une réduction de la symptomatologie liée à l'IC ainsi qu'une amélioration de la fonction rénale. Enfin, les patients dans le groupe sacubitril/valsartan avaient une incidence plus importante d'hypotension artérielle et d'œdème angioneurotique, mais une plus faible incidence d'hyperkaliémie, comparativement au groupe valsartan seul.

[Why and how to treat iron deficiency in heart failure ?] / Pourquoi et comment traiter la carence martiale du patient insuffisant cardiaque ?

Anemia and iron deficiency are two common comorbidities in heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and are associated with a poor prognosis. In contrast to iron oral supplementation, administration of intravenous ferric carboxymaltose (Injectafer®) improves quality of life, exercise capacity, and seems to reduce hospitalizations for heart failure. Unfortunately, although anaphylactic reactions are extremely rare, it is recommended to administer Injectafer® in a suitable medical environment. This limitation hinders Injectafer® administration and may cause reluctance from both physician and patient. The aim of this article is to optimize and harmonize management of iron deficiency in heart failure, by proposing a simple solution for the patient and the practitioner.

L'anémie et la carence martiale sont deux comorbidités fréquentes dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (HFrEF) et sont associées à un moins bon pronostic. Contrairement à la supplémentation martiale per os, l'administration de carboxymaltose ferrique intraveineux (Injectafer®) améliore la qualité de vie, la capacité à l'effort et semble réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Bien que les réactions anaphylactiques soient extrêmement rares, il est recommandé d'administrer l'Injectafer® dans un environnement médical adapté. Ceci entraîne des contraintes d'administration qui peuvent susciter une réticence de la part du médecin et du patient. Cet article a pour objectif d'optimaliser et d'harmoniser la prise en charge de la carence martiale dans l'insuffisance cardiaque, en proposant une solution simple pour le patient et le soignant.

[Management of emergency department inflows during the COVID-19 outbreak in the CHU of Liege : efficiency of an advanced triage center]. / Gestion des admissions aux Urgences durant la pandémie de COVID-19 au sein du CHU de Liège : Apport d'un centre de tri avancé.

In March 2020, the COVID-19 pandemic started to spread among the Belgian territory. Our university hospital was confronted to the very need of specific reorganizations guided by the implementation of the Hospital Emergency Plan.This article aims to describe the experience of the University Hospital of Liège (CHU Liège) during the COVID-19 outbreak and demonstrates the efficiency of advanced triage centers to regulate hospital admissions from the emergency department (ED). METHODS: since the beginning of March 2020, the CHU of Liège has implemented specific advanced triage centers to manage patients with SARS-CoV-2 suspected symptoms. The first center was organized inside the hospital but the need of outside structures led to the creation of two centers by the end of March. From March 2 to May 3, data from the different visits at the COVID-19 centers were collected (numbers of admissions, rationale for coming, work up and outcome). RESULTS: during the study period, 3,094 patients were admitted to the specific COVID-19 centers of the CHU Liège. This represents 3,431 visits among which 337 were classified as readmission visits. The sensitivity and specificity of the triage centers to determine the need for hospitalization were, respectively, estimated at 87,9 % and 93,4 %. CONCLUSION: our experience tends to demonstrate the role of specific COVID-19 triage centers located very close to the EDs aimed at managing COVID-19 suspected patients in order to actually determine their need for subsequent hospitalization.

La pandémie de COVID-19 a débuté au mois de mars 2020 sur le territoire belge. Elle a contraint nos institutions hospitalières à une série de réorganisations singulières soutenues par l'activation du Plan d'Urgence Hospitalier. Cet article a pour objet de décrire l'expérience du Centre Hospitalier Universitaire de Liège (CHU de Liège) durant la pandémie de COVID-19 et de relater l'efficience de la mise en place d'un centre de tri avancé en amont des services d'urgences pour la gestion des admissions hospitalières. Méthodes : dès le 2 Mars 2020, le CHU de Liège a mis en place une infrastructure d'accueil des patients suspects d'infection par le SARS-CoV-2. D'abord initiée au sein de l'institution hospitalière, la nécessité d'une infrastructure indépendante s'est rapidement révélée indispensable et a, dès lors, vu le jour dès la fin du mois de mars, sur les deux sites hospitaliers universitaires. Du 2 mars au 3 mai 2020, l'ensemble des données relatives aux visites au sein des centres de tri avancé ont été collectées (nombre d'admissions, motif des visites, examens complémentaires et évolutions cliniques). Résultats : sur la période de l'étude, 3.094 patients ont transité par les centres de tri du CHU de Liège. Cette fréquentation était constituée d'un volume global de 3.431 contacts dont 337 représentaient des réadmissions. La sensibilité et la spécificité des centres de tri en regard de la nécessité d'une hospitalisation étaient, respectivement, de 87,9 % et 93,4 %. Conclusion : notre expérience suggère une efficience optimale des centres de tri avancé, en amont des structures hospitalières traditionnelles, pour orienter de manière appropriée le flux des patients suspects d'infection par le SARS-CoV-2.

[Heart transplantation, indications and results at the University Hospital of Liege]. / La transplantation cardiaque : indications actuelles et résultats de l'expérience liégeoise.

Heart transplantation remains undoubtedly the most effective treatment for end-stage heart failure, whatever its cause. Last decade has witnessed significant improvements in terms of morbidity and mortality following heart transplant. The 5-year survival rate is now beyond 70 %. However, the shortage of potential donors limits its use and requires strict criteria before listing a candidate for heart transplantation. Herein, we present a review of current indications and results of the heart transplantation program at the University hospital of Liège.

La transplantation cardiaque demeure, à ce jour sans conteste, le traitement de choix de l'insuffisance cardiaque terminale, quelle qu'en soit l'origine. La dernière décennie a été marquée par une amélioration significative des résultats de la transplantation cardiaque tant en termes de mortalité que de morbidité. La survie globale à 5 ans dépasse maintenant 70 %. Cependant, la pénurie d'organes limite malheureusement son emploi et impose des critères de sélection rigoureux des potentiels candidats. Une revue des indications actuelles ainsi qu'un aperçu des résultats de la transplantation cardiaque au CHU de Liège sont présentés.

[Cardiovascular effects of alcohol consumption]. / Effets cardiovasculaires indésirables de l'alcool.

Alcohol consumption is a serious problem in terms of public health because it remains a major cause of illness and premature death. The effects of alcohol on cardiovascular system are particularly complex. Current data report both favourable and adverse effects depending on the level of consumption, the type of alcohol consumed and the pathology considered. The goal of this review is to describe the spectrum of cardiovascular events associated with alcohol consumption.

La consommation d'alcool représente une problématique sérieuse en termes de santé publique puisqu'elle demeure une cause majeure de maladie et de décès prématuré. Les effets de l'alcool sur le système cardiovasculaire sont particulièrement complexes. Les données actuelles rapportent à la fois des effets favorables et des effets néfastes en fonction du niveau de consommation, du type d'alcool consommé et de la pathologie considérée. L'objectif de cet article est de décrire le spectre des manifestations cardiovasculaires les plus fréquentes liées à la prise d'alcool.

[The heart team : definition and organization. Point of view of the cardiologist]. / Le «Heart Team¼ : définition et organisation. Point de Vue du Cardiologue.

The management of complex cardiovascular disease has changed considerably with the development of new care strategies. In cardiology, the «Heart Team¼ or literally «Equipe du cœur¼ occupies a prominent place in the latest European and American recommendations, particularly in the management of complex coronary or valvular diseases and in heart failure patients. The concept of «Heart Team¼ is based on the need for a multidisciplinary holistic approach based on evidence (respect of the recommendations of the scientific societies), the patient as a whole (comorbidities, preferences), risks and long-term benefits of the treatment selected and performed, as well as on the level of local expertise. It aims to determine the best management strategy for the patient, and perhaps to guarantee a better result (prognosis).

La gestion des maladies cardiovasculaires complexes a considérablement changé avec le développement de nouvelles stratégies de soins. En cardiologie, le « Heart Team ¼, littéralement « Equipe du cœur ¼, occupe une place prépondérante au sein des dernières recommandations européennes et américaines, notamment dans la prise en charge des maladies coronaires, des pathologies valvulaires et de l'insuffisance cardiaque. Le concept de « Heart Team ¼ se base sur la nécessité d'une approche multidisciplinaire holistique fondée sur l'évidence (respect des recommandations des sociétés savantes), le patient dans sa globalité (comorbidités, préférences), les risques et bénéfices à long terme du traitement choisi, ainsi que sur le niveau d'expertise locale. Il a pour but de déterminer la meilleure stratégie de prise en charge pour le patient et, peut-être ainsi, de lui garantir un meilleur résultat (pronostic).