Late Systemic Lupus Erythematosus-Associated Insulin Resistance Syndrome: A Rare Cause of De Novo Diabetes Mellitus.

The association of type B insulin resistance syndrome (TBIRS) due to autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE) is uncommon. This is partly due to the lack of established criteria for the diagnosis of this resistance. However, some clinical aspects may suggest that the diagnosis does not necessarily have to be positive insulin receptor antibodies as such patients could respond to immunosuppressive treatment. Methods. We describe a case and have performed a literature review on PubMed/MEDLINE, EMBASE, and Google Scholar bibliographic databases to identify all case reports. All available studies from January 1975 through December 2020 were included. Data collected were tabulated, and outcomes were analyzed cumulatively. Results. Thirty-one cases of TBIRS associated with SLE have been described. These patients presented with catabolic symptoms and hyperglycemia in most cases, with an average time from the onset of symptoms of four months. In addition to that clinical characteristics related to SLE were variable, along with certain common characteristics such as acanthosis in 60% of patients. Almost all the patients had antibodies against insulin receptors. The insulin doses required by the patients ranged from 450 to 25,000 U daily. Remission was achieved in 80% of the patients with a two-year follow-up. Most patients associated with late-onset SLE, like our patient, achieved metabolic control after immunosuppressive treatment. Conclusion. High insulin resistance in patients with de novo diabetes mellitus (DM) without obesity should be considered as a possible clinical manifestation of an autoimmune disease such as SLE, with a good metabolic response to the immunosuppressive management established.

Improving differential diagnosis of pituitary adenomas.

Pituitary adenomas are common tumors arising in adenohypophysial cells or their precursors. For improving control of the disease an early diagnosis is important. Initially considered sporadic tumors, some of them are associated with familial syndromes and their recognition and classification is also required. Morphologically, pituitary adenomas represent a heterogeneous group of tumors with several subtypes and different clinical behavior thus a precise pathological diagnosis is crucial. The simple diagnosis of pituitary adenoma is not satisfactory and the correct classification of histological subtypes may predict aggressiveness in the majority of cases. Although considered not malignant, some of them are clinically aggressive and their recognition remains a challenge. In this paper we present the recent advances in the event of improving early recognition and differential diagnosis of pituitary tumors.

Epidemiología de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad y enseñanza universitaria en Medellín, Colombia / Epidemiology of human immunodeficiency virus infection in inpatients in a teaching hospital of high complexity in Medellin, Colombia

Introducción: La prevalencia y mortalidad de la infección VIH/sida sigue siendo alta en Colombia, más aún cuando en nuestro sistema el acceso a los programas y terapia antirretroviral es limitado. Objetivo: Describir y analizar las características clínicas, epidemiológicas y sociodemográficas de pacientes hospitalizados con infección por VIH/sida. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: Se incluyeron 159 pacientes, con una edad promedio de 47 ± 13 años, 83% hombres. El 35% tenían antecedentes de promiscuidad sexual, el 27,6% eran homosexuales y el 20% tenían historia de tuberculosis. Al ingreso, un 66% tenía diagnóstico de sida, un 24% recuento de CD4 ≥ 200 cél/mm ³ y un 62% recibía tratamiento antirretroviral. Los principales síntomas al ingreso fueron gastrointestinales (50,3%), neurológicos (40,9%) y respiratorios (30%). En un 33,3% se documentaron infecciones oportunistas, siendo las principales: tuberculosis (37%), histoplasmosis (17%) y criptococosis (9,7%). En un 16,9% se diagnosticaron neoplasias; las más importantes fueron neoplasias de órgano sólido (6,9%), enfermedad linfoproliferativa (5,6%), enfermedad mieloproliferativa (2,5%) y sarcoma de Kaposi (1,8%). La estancia promedio fue de 12 ± 16 días; un 12,5% requirieron atención en UCI, y de estos, un 65% fueron sometidos a ventilación mecánica. La letalidad fue del 13,8%, y la mortalidad atribuible al VIH/sida, del 77,2%. Conclusiones: Las características de nuestra muestra son similares a las reportadas en otras series; difieren en el tipo de infecciones oportunistas y la alta letalidad y mortalidad atribuible a la infección VIH/sida. Las principales causas de hospitalización son infecciones oportunistas, seguidas de enfermedad neoplásica y quirúrgica. Mycobacterium tuberculosis es la infección oportunista más frecuente.

Introduction: The prevalence and mortality of HIV/AIDS infection still high in Colombia, due to a lack of access to HIV programmes and the limited coverage of antiretroviral therapy. Objective: To describe and analyse clinical, epidemiological and socio-demographic features of inpatients with HIV/AIDS infection. Methodology: Descriptive retrospective study. Results: A total of 159 patients were included; the average age was 47 ± 13 years and 83% were men. 35% had a history of sexual promiscuity, 27.6% were men who had sex with men and 20% had a history of tuberculosis. At admission, 66.6% had AIDS, 24% had CD4 ≥ 200 cells/mm ³ and 62% were taking antiretroviral therapy. The most common symptoms at admission were gastrointestinal (50.3%), neurological (40.9%) and respiratory (30%). In 33.3%, opportunistic infections were documented and the most frequent were: tuberculosis (37%), histoplasmosis (17%) and cryptococcosis (9.7%). Some 16.9% of patients had cancer, including 6.91% with a solid organ neoplasm, lymphoproliferative disease (5.6%), myeloproliferative disease (2.5%) and Kaposi's sarcoma (1.8%). The average length of hospitalisation was 12 ± 16 days; some 12.5% required ICU care and 65% required mechanical ventilation. Lethality was 13.8% and attributable mortality to HIV/AIDS infection was 77.2%. Conclusions: The characteristics of our population are similar to those described in other studies; however a high lethality and attributable mortality to HIV/AIDS infection were found. The most frequent causes of hospitalisation were opportunistic infections followed by neoplasms. Mycobacterium tuberculosis was the most common opportunistic infection.

Incidentaloma adrenal Estado del arte / Adrenal incidentaloma State of the art

Propósito: el uso creciente de las imágenes diagnósticas ha permitido descubrir lesiones adrenales en pacientes sin sospecha previa de una enfermedad originada en las mismas, hallazgo conocido como incidentaloma suprarrenal. Nuestro propósito es presentar una revisión del tema para la actualización del personal médico que se encuentre ante un paciente con esta entidad. Fuente de los datos: se realizó una búsqueda con el término MESH "adrenal incidentaloma" en español, portugués e inglés en la base de datos Medline desde el año 2000. Se obtuvieron 352 referencias. Se realizó una búsqueda regional de la literatura con el término "incidentaloma" en las bases de datos Scielo, Lilacs y Bireme. Se excluyeron las referencias a incidentalomas hipofisiarios, hepáticos y tiroideos. En Lilacs se encontraron 42 referencias y se excluyó un artículo por tratarse de incidentalomas hepáticos. En Scielo se encontraron 37 referencias y se excluyeron cinco por tratarse de incidentalomas tiroideos, hipofisiarios y una referencia a carcinoma renal. La mayoría de referencias en nuestra región son de reportes de casos y revisiones con pocos estudios originales. Selección de los estudios: se excluyeron aquellos estudios que se referían a incidentalomas en otros órganos. Resultados de la síntesis de datos: los incidentalomas adrenales pueden ser lesiones benignas como los mielolipomas, infecciones por hongos y micobacterias o lesiones infrecuentes como los schwanomas. También se pueden encontrar adenomas, los cuales pueden ser productores de hormonas o no productores. También se pueden encontrar lesiones malignas, como carcinomas adrenales y metástasis. Ante la presencia de un incidentaloma suprarrenal con tamaño mayor de 4 cm, irregularidad en los bordes, alta atenuación de la lesión (en unidades Hounsfield) y un bajo porcentaje de lavado en el estudio contrastado se debe sospechar carcinoma adrenal, en cuyo caso el manejo es quirúrgico, una vez se haya descartado feocromocitoma. Ahora bien, si la lesión no sugiere malignidad, el clínico debe preguntarse si el incidentaloma es productor o no de hormonas. En este sentido se debe evaluar la posibilidad de síndrome de Cushing (mediante una prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona), feocromocitoma (con medición de metanefrinas en orina o en plasma) y si es hipertenso descartar hiperaldosteronismo primario midiendo la relación aldosterona/renina. Acorde a estos resultados se definirá la conducta quirúrgica o el seguimiento clínico e imagenológico. Conclusiones: el incidentaloma adrenal se ha convertido en una enfermedad frecuente en la práctica clínica cotidiana del internista. Aunque la mayoría de estas lesiones no son malignas y corresponden a adenomas no productores, siempre debe considerarse basado en las características clínicas y paraclínicas la posibilidad de una enfermedad endocrina. Se requieren estudios para conocer la epidemiología y la etiología de esta enfermedad en nuestro medio. (Acta Med Colomb 2015; 40: 318-325).

Purpose: increased use of diagnostic imaging has led to the discovery of adrenal masses in patients without prior suspicion of a disease originated in adrenals, known as adrenal incidentaloma finding. Our purpose is to present a review of the topic to update the medical staff faced with a patient with this condition. Data Source: a search with the MeSH term "adrenal incidentaloma" was conducted in Spanish, Portuguese and English in the Medline database since 2000. 352 references were obtained. Regional literature search with the term "incidentaloma" on Scielo, Lilacs and Bireme databases was performed. References to pituitary, liver and thyroid incidentalomas were excluded. 42 references were found in Lilacs and 1 article was excluded because they were liver incidentalomas. 37 references were found in Scielo and 5 were excluded, being treated thyroid, pituitary incidentalomas and a reference to renal carcinoma. Most references in our region are case reports and reviews with few original studies. Study Selection: studies that referred to incidentalomas in other organs were excluded. Results of data synthesis: adrenal incidentalomas can be benign like myelolipomas, fungal and mycobacterial infections or infrequent lesions as schwannomas. Adenomas which can be hormone producing and non-producing hormones can also be found. Also malignant lesions such as adrenal carcinomas and metastases can be found. In the presence of an adrenal incidentaloma larger than 4 cm, irregular edges, high attenuation of the lesion (in Hounsfield units) and a low percentage of washing in the contrast study, adrenal carcinoma should be suspected, in which case management is surgical once pheochromocytoma has been excluded. However, if the injury does not suggest malignancy, the clinician should wonder whether incidentaloma is or is not hormone- producing. In this regard we must assess the possibility of Cushing's syndrome (via a suppression test with low doses of dexamethasone), pheochromocytoma (with measurement of metanephrines in urine or plasma) and if the patient is hypertensive, discard primary aldosteronism by measuring the aldosterone / renin ratio. According to these results the surgical treatment or clinical and imaging follow-up will be defined. Conclusions: The adrenal incidentaloma has become a common disease in daily clinical practice of the internist. Although most of these lesions are not malignant and correspond to non-producing adenomas, the possibility of an endocrine disease should always be considered based on clinical and paraclinical features. Studies to acknowledge the epidemiology and etiology of this disease in our environment are required. (Acta Med Colomb 2015; 40: 318-325).

Caracterización de pacientes hospitalizados con infecciones causadas por micobacterias no tuberculosas, en un hospital de alta complejidad en Colombia / Characteristics of inpatients with nontuberculous mycobacterial infections in a highly complex hospital in Colombia

Antecedentes: Las infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) se describen en los últimos años con mayor frecuencia, especialmente en pacientes con inmunosupresión y en pacientes tratados por procedimientos estéticos. Las MNT incluyen especies del género Mycobacterium , diferentes del complejo Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae . Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de pacientes hospitalizados con infecciones por MNT. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: De 187 pacientes con infección por micobacterias documentadas por cultivo, 17 (9,1%) tuvieron infección por MNT. Edad promedio de 38,4 ± 19,2 años. El 58,82% fueron hombres. Las principales comorbilidades fueron VIH/sida (41,17%), diabetes mellitus (23,53%), enfermedad renal crónica (17,64%), terapia inmunosupresora (17,64%) y neoplasias (17,64%). En los coinfectados con VIH el recuento de CD4 fue <50 en 85,71%. Las especies más frecuentes fueron complejo M. avium (CMA) 35,29%, M. abscessus (17,65%) y M. chelonae (11,76%). Las formas de infección fueron: diseminada (35,29%), pulmonar (23,53%), piel y tejidos blandos (17,64%) y gastrointestinal (11,76%). Estancia promedio de 22,1 días; un 23,53% requirió atención en UCI. La mortalidad general fue 23,53%. Conclusión: Las infecciones por MNT causan una serie de condiciones patológicas, los pacientes inmunocomprometidos son la población de mayor riesgo y las formas diseminada y pulmonar,las más frecuentes. La sospecha temprana así como la toma de muestras adecuadas y el uso de métodos diagnósticos apropiados son indispensables para su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.

Background: Nontuberculous mycobacteria (NTM) infections has been described more frequently in recent years, especially in immunosuppression conditions and after cosmetic surgical procedures. The NTM include species of the genus Mycobacterium , other than Mycobacterium tuberculosis complex and Mycobacterium leprae. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of Colombian in-patientswith NTM infections. Methodology: A retrospective descriptive study. Results: In 187 patients with culture- confirmed mycobacterial infection, 17 (9,1%) had NTM.The mean age was 38,4 ± 19,2 and 58,82% were men. Major comorbidities were: HIV/AIDS(41,1%), diabetes mellitus (23,5%), chronic renal disease (17,6%), immunosuppressive therapy(17,6%) and neoplasms (17,6%). In patients co-infected with HIV, CD4 count was <50 in 85,7%.The most frequent species were M. avium complex (MAC) in 35,2%, M. abscessus in 17,6% and M. chelonae in 11,7%. Infections were disseminated (35,2%), pulmonary (23,5%), skin and soft tissue (17,6%) and in gastrointestinal system (11,7%). The average hospital stay was 22,1 day sand 23,5% required intensive care unit. Overall mortality was 23,5%. Conclusion: MNT infections cause a number of pathological conditions, being more frequent in immunocompromised patients. The disseminated and pulmonary forms were the most common. Early clinical suspicion and appropriate samples and diagnostic assays, are crucial for early diagnosis and treatment.

Hipertensión secundaria por hiperaldosteronismo primario / Secondary hypertension caused by primary hyperaldosteronism: a case report

El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión de origen endocrino. El exceso de aldosterona se asocia a elevación de la presión arterial, hipokalemia, hiperglucemia e hipertrofa ventricular. La presencia de hipertensión arterial y niveles bajos de potasio en sangre, alertan al clínico a buscar una causa secundaria de hipertensión arterial. Se presenta el caso de un hombre de 39 años de edad con síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal), con confrmación bioquímica e imagenológica y posterior cirugía exitosa (adrenalectomía unilateral). Se presenta el enfoque del paciente con sospecha de hiperaldosteronismo, la interpretación de las pruebas actuales en nuestro medio y su pronóstico.

Primary hyperaldosteronism is the most common cause of hypertension of endocrine origin. Aldosterone excess is associated with elevated blood pressure, hypokalemia, hyperglycemia and ventricular hypertrophy. The presence of arterial hypertension and low potassium levels in the blood alert the clinician to search for a secondary cause of arterial hypertension. We present the case of a 39 year old with Conn's syndrome (primary aldosteronism by adrenal adenoma), with biochemical and imagiological confrmation and subsequent successful surgery (unilateral adrenalectomy). We present the approach to patients with suspected hyperaldosteronism, interpretation of current tests in our environment and its prognosis.

Hipoparatiroidismo primario asociado a convulsiones / Primary hypoparathyroidism associated with seizures

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 31 años, sano hasta hace cuatro años, cuando inicia episodios de convulsiones tonicoclónicas generalizadas con episodios de tetania, espasmo carpo pedal, mialgias, pérdida progresiva de la agudeza visual bilateral y cambios del comportamiento con mutismo y apatía. Al examen físico con cataratas bilaterales subcapsulares posteriores grado III, hiperplasia gingival, con actitud perpleja, mutista, posturas catatoniformes, signo de Chvostek y espasmo carpo pedal positivos. El calcio inicial fue de 3.9 mg/dL (8.2-10.2), el fósforo de 10.1 mg/dL (2.5-4.5) y los niveles de parathormona de 0.2 pg/mL (15-68.3). La tomografía de cráneo mostró calcificaciones en los ganglios basales. Con estos hallazgos se realiza diagnóstico de hipoparatiroidismo primario idiopático, con marcada mejoría clínica y paraclínica con calcitriol y carbonato de calcio. Este caso invita a tener en mente la hipocalcemia como causa metabólica de convulsiones, las cuales son totalmente reversibles al mejorar la hipocalcemia. (Acta Med Colomb 2013; 38: 186-192).

Abstract We report the case of a 31 years old man healthy until four years ago, when he started to present episodes of generalized tonic-clonic seizures with episodes of tetany, carpal pedal spasm, myalgia, bilateral progressive loss of visual acuity and behavioral changes with mutism and apathy. Physical examination showed bilateral posterior subcapsular cataracts grade III, gingival hyperplasia, with perplexed attitude, mutism, catatonic postures and positive Chvostek sign and carpal pedal spasm. Initial calcium was 3.9 mg/dL (8.2-10.2), Phosphorus 10.1 mg/dL (2.5-4.5) and parathyroid hormone levels 0.2 pg/mL (15-68.3). The brain computed tomography showed basal ganglia calcifications. With these findings we made the diagnosis of primary idiopathic hypoparathyroidism, with marked clinical and paraclinical improvement with calcitriol and calcium carbonate. This case shows the importance of considering hypocalcemia as a metabolic cause of seizures, which are fully reversible by improving hypocalcemia. (Acta Med Colomb 2013; 38: 186-192).

Consenso médico de biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides. reporte de citología tiroidea basado en el sistema de bethesda / Medical consensus of fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. bethesda system for reporting thyroid cytopathology

En este artículo se presenta un consenso médico basado en el sistema de Bethesda del Instituto Nacionalde Cáncer (Estados Unidos) para el uso de la biopsia por aspiración con aguja fina en el manejo de nódulos tiroideos, realizado en conjunto con patólogos, radiólogos, endocrinólogos y otras especialidades médicas de Colombia, España, Chile, Venezuela, Estados Unidos y Panamá. En este trabajo se describen las indicaciones de la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides, requisitos previos, entrenamiento, acreditación, técnicas, terminología diagnóstica, pruebas complementarias y opciones de tratamiento. El objetivo del actual artículo es presentar ante la comunidad médica la clasificación de los reportes citológicos, el reporte de ecografía que propone usar el sistema de datos y el reporte de imágenes tiroideas (TIRADS, del inglés The Thyroid Imaging Reporting and Data System), el uso de la medición de tiroglobulina en biopsia por aspiración con aguja fina y técnicas de citología líquida;...

This article presents a medical consensus based on the Bethesda system of the National Cancer Institute (USA) for the use of fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules. This consensus was performed in conjunction with pathologists, radiologists, endocrinologists, and other medical specialties of Colombia, Spain, Chile, Venezuela, United States, and Panama. In this work was described the indications for fine needle aspiration biopsy of thyroid, prerequisites, training, accreditation, techniques, diagnostic terminology, additional tests and treatment options. The aim of this article is present to the medical community the classification of cytological report, ultrasound report using the data system, and the thyroid imaging reporting and data system (TIRADS); as well as, the use of thyroglobulin measurement in fine needle aspiration biopsy, and liquid-based cytology techniques...

Síndrome antifosfolípido: descripción de una cohorte de pacientes colombianos y evaluación delos factores de riesgo para trombosis / Antiphospholipid syndrome: description of a cohort from Colombia and evaluation of thrombosis risk factors

Introducción: El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune, caracterizada portrombosis vascular y morbilidad gestacional en presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Se handescrito varios factores de riesgo para el desarrollo de trombosis en estos pacientes, pero losestudios son heterogéneos y no discriminan entre eventos arteriales y venosos.Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas e inmunológicas del síndrome antifosfolípidoen una cohorte de pacientes colombianos y establecer los factores de riesgo para el desarrollode trombosis venosa y arterial.Materiales y métodos: Se condujo un estudio analítico de corte transversal. Criterio de inclusión:Consenso de Sydney de 2006 y clasificación del síndrome antifosfolípido como secundario, segúncriterios del American College of Rheumatology.Resultados: Se incluyeron 100 pacientes; 84 de ellos mujeres; edad promedio 37.6 años. El 59%de los pacientes correspondía a síndrome antifosfolípido secundario. La manifestación clínicamás frecuente inicial y durante el seguimiento fue la trombosis venosa (56.52% y 47%, respectivamente),seguida por “manifestaciones no criterio” (23.91%), especialmente neurológicas. Latrombosis venosa profunda fue recurrente en el 46%; 30% de los individuos presentó trombocitopeniasevera. La ausencia de autoanticuerpos específicos discriminó entre formas primariasy secundarias. La diabetes mellitus fue un factor de riesgo significativo para trombosis venosa(6.4% vs. 0%; OR 2.205, IC 95%: 1.772–2.742) y el tabaquismo para enfermedad cerebrovascular(33.3% vs. 6%, OR 7.9, IC 95%: 1.5–41.324).Conclusiones: Esta cohorte de pacientes colombianos con síndrome antifosfolípido presentaalto porcentaje de manifestaciones no incluidas en los criterios clasificatorios, con compromisoorgánico grave, atípico y recurrente.

Frecuencia de sangrado en pacientes con enfermedades cardiovasculares anticoagulados con warfarina genérica vs. Coumadin / Frequency of bleeding in patients with cardiovascular disease on anticoagulant therapy with generic warfarin vs. Coumadin

Objetivos: comparar la frecuencia de complicaciones hemorrágicas en pacientes mayores de dieciocho años con enfermedades cardiovasculares que se encuentren anticoagulados con warfarina genérica y en aquellos anticoagulados con Coumadin. Metodología: se realizó un estudio de cohortes de tipo retrospectivo, se tomó una muestra total de 444 pacientes, 222 en terapia con warfarina genérica y 222 en terapia con Coumadin. Resultados: en la muestra de 444 se conoció el género en 406 pacientes, 187 (46.1%) fueron mujeres y 219 (53.9%) hombres. Los diagnósticos más frecuentes por los cuales los pacientes se encontraban anticoagulados fueron reemplazo valvular 265 pacientes y fibrilación auricular 123 pacientes. De todos los pacientes presentaron alguna complicación 194. Al momento de la complicación se encontraban en tratamiento con warfarina genérica 152 pacientes (78.4%) y 42 pacientes se encontraban en tratamiento con Coumadin (21.6%). De los 194 pacientes que presentaron complicaciones, 114 (58.76%) presentaron algún episodio de sangrado. De ellos, presentaron sangrado mayor siete pacientes y sangrado menor 107 pacientes.. Después de la complicación cambiaron de medicamento 47 pacientes, de los cuales lo hicieron de warfarina genérica a Coumadin 39 pacientes, de los cuales mejoraron 94.9% y de Coumadin a warfarina genérica ocho pacientes, con mejoría sólo en 12.5%. Conclusiones: la frecuencia de episodios de sangrado menor es significativamente mayor entre los pacientes anticoagulados con warfarina genérica que en los anticoagulados con Coumadin. Además en los pacientes que presentaron alguna complicación, se observó una mejoría significativa con el cambio de warfarina genérica a Coumadin (Acta Med Colomb 2010; 35: 175-178).

Objectives: to compare the frequency of bleeding complications in patients older than 18 years with cardiovascular diseases on anticoagulant therapy with generic warfarin with that of patients receiving Coumadin, and thus to obtain information allowing optimization of treatment for these patients. Methodology: a retrospective cohort study that examined a sample of 444 patients; 222 of them were in therapy with generic warfarin, and the remaining 222 with Coumadin. Results: it was possible to establish the age of 284 patients of the 444 included in the sample. It ranged from 19 to 99 years, with a mode of 70 years. The sex of 406 patients was known: 187 (46.1%) were women and 219 (53.9%) men. The most common diagnoses leadind to anticoagulant therapy were a mechanical valve replacement in 265 patients and atrial fibrillation in 123 patients. Of all the patients included in the study, 194 had some complication. At the moment of the complication, 152 (78.4%) patients were being treated with generic warfarin and 42 (21.6%) with Coumadin Of the 194 patients who had complications, 114 (58.76%) had some kind of bleeding episode. 7 patients had major bleeding, and 107 had a minor episode. Besides the bleeding there were other complications such as nausea, headaches, vomiting, diarrhea, and anaphylaxis. After the complication, 47 patients were switched from generic warfarin to Coumadin. An improvement was seen in 94.9%. 8 patients were switched from Coumadin to generic warfarin, and improvement was seen in only 12.5%. Conclusions: the frequency of minor bleeding episodes is significantly higher in patients treated with generic warfarin than in those treated with Coumadin. In patients who presented with complications and were switched from generic warfarin to Coumadin, a major improvement was observed. This finding was not observed in patients switched from Coumadin to generic warfarin (Acta Med Colomb 2010; 35: 175-178).

Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antinucleares negativos y anemia hemolítica / Systemic lupus erythematosus with negative antinuclear antibodies and hemolytic anemia

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica, con exacerbaciones y remisiones o con actividad perenne, que conlleva al desarrollo de daño orgánico. Debido a las múltiples formas de presentación y la variedad de órganos que pueden estar comprometidos, el diagnóstico del LES siempre ha sido un reto. A continuación presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de LES, en quien su principal manifestación de la enfermedad fue hematológica y los anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos y los anticuerpos anti-Ro son positivos. Los ANA han sido utilizado como marcadores de LES y hacen parte de los criterios de clasificación propuestos por el American College of Rheumatology (ACR) para el diagnóstico de la enfermedad. Existe, sin embargo, controversia de si algunos pacientes que cumplen criterios ACR, pero con ANA negativos, si puedan ser rotulados como LES. Existen pocos reportes de caso al respecto (Acta Med Colomb 2010; 35: 179-182).

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystemic autoimmune disease, with exacerbations and remissions or perennial activity wich in time develops organ damage. Because of the multiple forms of presentation and the variety of organs that may be involved, the diagnosis of SLE has always been a challenge. We present the case of a patient with lupus in whom the main manifestation of the disease was hematologic, and antinuclear antibodies (ANA) were negative. ANA have been used as markers of SLE and are part of the classification criteria proposed by the American College of Rheumatology (ACR) for the diagnosis of the disease. There is, however, controversy over whether some patients who met ACR criteria, but had negative ANAs, can be labeled as SLE. There are few case reports in this regard (Acta Med Colomb 2010; 35: 179-182).

Asociación de actividad lúpica y el riesgo de infección nosocomial en pacientes de un Hospital universitario en Medellín: estudio prospectivo 2001-2004 / Risk Factors for Nosocomial Infections in Patients with Systemic Lupus Erythematosus at a Teaching Hospital in Medellin, Colombia. Prospective Study: 2001-2004

Factores de riesgo para infección nosocomial en pacientes con lupus eritematoso sistémico en un Hospital universitario en Medellín, Colombia. Estudio prospectivo: 2001-2004 Introducción: los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tienen mayor morbilidad y mortalidad que la población general y ello está determinado por la actividad inflamatoria y la frecuencia de infecciones, las cuales participan en la presentación bimodal de la mortalidad de los pacientes con LES. Las infecciones se han asociado con la actividad de la enfermedad y con el uso de inmunosupresores. Objetivo: determinar los factores asociados con infección nosocomial en pacientes con LES que requirieron tratamiento intrahospitalario. Específicamente buscamos establecer asociación con actividad al ingreso y posterior desarrollo de la infección. Métodos: es un estudio de cohorte prospectivo y descriptivo cuya población está constituida por pacientes con LES de acuerdo a los criterios del ACR y que se hospitalizaron entre enero de 2001 y diciembre de 2004. Se excluyeron pacientes con infección adquirida en la comunidad o que la manifestaran dentro de las 48 horas siguientes al ingreso, pacientes con neoplasias y HIV. La actividad se cuantificó con la aplicación del SLEDAI y la infección fue definida con base en el aislamiento del germen y según los criterios del CDC de Atlanta, para los casos sin confirmación microbiológica. Se consideraron variables como edad, género, tiempo de diagnóstico, tiempo de estancia, uso de corticoides, ciclofosfamida (CFM), otros inmunosupresores, tipo de infección, agente y causa de mortalidad. Resultados: ingresaron al estudio 123 pacientes que tuvieron 155 hospitalizaciones, de ellos 106 (82,2%) mujeres, con un promedio de edad de 27,7+-12,6 años (7-73) con tiempo de diagnóstico de 27,8+-49,4 meses (0-300), 56 pacientes (45,5%) con diagnóstico de novo, 25 pacientes estaban en insuficiencia renal crónica (IRC) con 10 de ellos en terapia dialítica. Con respecto al tratamiento 58 (47,1%) no habían recibido corticoides, 36 (29,3%) recibían una dosis menor de 20 mg/d de prednisona y 29 (23,6%) una dosis mayor, 31 (25,2%) habían recibido bolos de CFM y 13 (10,6%) otros inmunosupresores. El promedio y mediana de SLEDAI fueron de 14,7+-9,9 y 14 (IQR 7-20) respectivamente. Presentaron infección nosocomial 38 (30,9%) pacientes, 31 pacientes una infección y 13 pacientes más de una para un total de 69 eventos. En el análisis univariado se asociaron significativamente con infección intrahospitalaria: diagnóstico de novo, mayor tiempo de internación, uso durante la hospitalización de bolos de metilprednisolona (MPDN) o de CFM, promedio y mediana más altos de SLEDAI. En un modelo de regresión logística múltiple persistieron con significancia: mayor tiempo de internación [OR= 5,16 (IC 95% 1,5-18) p= 0.01], uso de bolos de MPDN [OR 3,95 (IC 95% 1,22-12,8) p= 0,02], mas alta mediana de SLEDAI [OR 4,43 (IC 95%1.16-16,8)p= 0,03], IRC [OR 5,44 (IC 95% 1,19-24,7) p= 0,03] y las dosis menores de 20 mg/d de prednisopna como factor protector [OR 0,16 (IC 95% 0,03-0,95) p= 0,04]. Los pacientes infectados presentaron una mayor mortalidad (p<0,001). El germen se aisló en 56 ocasiones (81,2%): bacilos gram negativos en 34 (49,3%); cocos gram positivos en 18 (26,1%); hongos, hemoparasitos y virus en 10 (14,5%). La infección se localizó en tracto genitourinario en 26 (37,7%), en sangre 18 (26,1%), 8 (11,6%) en pulmón, entre otros. Catorce pacientes fallecieron: seis por infección, dos por actividad, infección y actividad en uno, tres de origen cardiovascular y uno desconocido. Conclusión: en esta población de pacientes lúpicos colombianos casi la tercera parte de los pacientes presentaron infección nosocomial que puede ser severa y causa una mayor mortalidad. La infección se asoció con más alta actividad de la enfermedad, bolos de MPDN, IRC y mayor estancia hospitalaria.

Background: systemic lupus erythematosus (SLE) patients have higher rates of morbility and mortality than general population because of inflammatory activity and high infections frequencies. The infections have been associated with activity index of the disease and the use of immunosuppressant drugs. Objective: to determine the factors associated with nosocomial infections in SLE patients who required in hospital treatment. Methods: we performed a prospective study of SLE patients who met the ACR criteria and who were hospitalized between January 2001 and December 2004. Exclusion criteria were community acquired infections, onset of infections in the first 48 hours of hospitalization, HIV and patients with neoplasm. The SLE activity was quantified with the SLEDAI index and infection was defined according to microorganism isolated or CDC criteria for those without an isolated microorganism. We studied this variables: age, sex, time from onset of SLE, hospital stay, use of immunosuppressant drugs, type of infection, and cause of death. Results: one hundred and twenty three patients were included who had 155 hospital admissions, 106 were women (82.2%). Mean age was 27.7 +/- 12.6 years (7-73) with a mean time from diagnostic of 27.8 +/- 49.4 months (0-300), 56 patients (45.5%) had novo diagnosis, 25 patients had chronic renal insufficiency including 10 in hemodialysis. Respect of previous treatment, 58 (47.1%) patients did not have received steroids, 36 (29.3%) have been receiving 20 mg of prednisone or less, and 29 (23.6%) more than 20 mg of prednisone, 31 (25.2%) patients pulses of ciclophosphamide and 13 others immunosuppressant drugs. The SLEDAI median and mean were 14 (IQR 7-20) and 14.7 +/- 9.9 respectively. Nosocomial infection was reported in 38 (30.9%), 31 patients just one episode of infection and 13 more than one, with a total of 69 events. In univariate analysis was noted that these factors were associated with nosocomial infections: de novo diagnosis, longer hospital stays, use of methylprednisone pulses in hospital or ciclophosphamide, SLEDAI index. In multivariate logistic regression persisted significant factors such as: longer hospital stay [OR= 5.16; (IC 95% 1.5-18) p= 0.01], use of methylprednisone [OR 3.95; (IC 95% 1.22-12.8) p= 0.02], SLEDAI index [OR 4.43; (IC 95% 1.16-16.8) p=0.03], chronic renal insuffiency [OR 5.44; (IC 95% 1.19-24.7) p= 0.03] and 20 mg or less of prednisone [OR 0.16; (IC 95% 0.03-0.95) p= 0.04]. The microorganism was isolated in 81.2% (56 events): baciles gram negative 49.3% (34), coccos gram positives 26.1% (28), fungi, hemoparasites and virus in 14.5% (10). The infections was documented from genitourinary tract in 37.7% (26), blood stream 26.1% (18), respiratory tract 11.6% (8), etc. Fourteen patients died, six from uncontrolled infections, two for activity illness, one for both infections and illness activity, three from cardiovascular causes and one unknown. Conclusion: in our SLE Colombian population almost one third of the patients had nosocomial infections that could be severe and cause major mortality. The infections were associated with higher activity of the illness, pulses of methylprednisone, chronic renal insufficiency and longer hospitalized stay.

Autoconocimiento, monitorización y complicaciones de la diabetes en la jornada No más ciegos por diabetes en Antioquia, 2005 / Self-knowledge, control and complications of diabetes at No more blind by diabetes session in Antioquia, 2005

INTRODUCCIÓN: una sólida educación a los pacientes en temas relacionados con la diabetes y la monitorización de la glucosa, se han asociado con mejor controlmetabólico, mayor entendimiento de la enfermedad, auto confianza y mejor cuidado clínico.MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de corte transversal, en la jornada No más ciegos por diabetes en Antioquia 2005. Se diligenció un cuestionario indagando acerca de la monitorización, tipo de diabetes, tratamiento y complicaciones; se midieron la glucometría, el peso, la talla y el perímetro abdominal.RESULTADOS: se incluyeron 210 pacientes, de los cuales 36,6 por ciento no saben que tipo de diabetes tienen, 59,7 por ciento no saben que es la hemoglobina glicosilada y 25,8 por ciento saben que este examen debe realizarse cada 3 a 4 meses, sin embargo, solo se le había realizado a siete pacientes (3,3 por ciento) con la frecuencia ideal. El 36,4 por ciento tienen glucómetro y 60,6 por ciento de los pacientes saben que se deben realizarse una evaluación oftalmológica anual.En los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 el 26,2 por ciento tuvo glucometrías postprandial menores de 140 mg/dl.Las complicaciones informadas con mayor frecuencia fueron el compromiso renal y descompensación aguda en los Diabéticos tipo 1, la dislipidemia y la neuropatía periférica en los diabéticos tipo 2.

Caracterización clínica y bioquímica e la mujer con Síndrome de Ovario Poliquístico / Clinical and biochemical characterization of women having Polycystic Ovary Syndrome

El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) tiene una prevalencia entre 4 y 8 por ciento en la población general joven (18 a 45 años de edad). Su diagnóstico se hace con la presencia de dos de los siguientes tres criterios: oligo-anovulación, anovulación, hiperandrogenismo clínico o asintomático y morfología poliquística del ovario al ultrasonido. En el estudio del SOP se deben descartar otras causas de hiperandrogenismo como hiperplasia adrenal congénita, síndrome de Cushing y tumores productores de andrógenos. Las pacientes con SOP tienen alto riesgo de desarrollar intolerancia a los carbohidratos, diabetes y síndrome metabólico, pero no existe evidencia clínica contundente que respalde en ellas una mayor incidencia de eventos isquémicos del miocardio, ni de cáncer endometrial.

Hiperparatiroidismo clásico asociado a carcinoma papilar de tiroides: reporte de caso y revisión de la literatura / classic hyperparathyroidism associated with thyroid papillary carcinoma: case report and revew of the literature

Se reporta el caso de una mujer de 54 años, quien presentó una fractura patológica en cuello femoral izquierdo, sobre el territorio de un tumor pardo. Se hizo el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario (HPTP), con base en los hallazgos de hipercalcemia, de concentraciones séricas elevadas de paratohormona y de la presencia de un adenoma de paratiroides inferior derecho en la gammagrafía de paratiroides. Adicionalmente la paciente presentaba un tumor pardo en el cuello femoral izquierdo, una fractura patológica de clavícula derecha, insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial. Se realizó paratiroidectomía inferior derecha, posterior a la cual la paciente presentó hallazgos compatibles con síndrome de hueso hambriento. En el procedimiento quirúrgico se halló un nódulo tiroideo, contralateral al adenoma de paratiroides, que correspondió a un carcinoma papilar de tiroides. Se presentan los hallazgos clínicos, imagenológicos, patológicos y de laboratorio del hiperparatiroidismo y se realiza una revisión de la literatura de la asociación del HPTP con el carcinoma papilar de tiroides

Lupus eritomatoso sistémico en niños

En este estudio de tipo retrospectivo de 56 pacientes con LES menores de 18 años de edad que incluye pacientes desde 1980 a 1996 y en el cual se describen las características clínicas, complicaciones y mortalidad y se compara de acuerdo con la edad de inicio y sexo. El análisis estadístico se hizo con aplicación de X² con corrección de Yates para la P, la cual se consideró significativa si era menor de 0.05. Los hallazgos clínicos mas frecuentes fueron: Artralgias, fiebre, anemia, fotosensibilidad, fatigabilidad, eritema malar, entre otras. Las complicaciones más comunes fueron infecciones y Síndrome de Cushing iatrogénico. Las principales causas de muerte fueron la actividad de la enfermedad y las infecciones. No se encontraron diferencias significativas por edad o sexo en esta población