The arrival of COVID-19 in Brazil and the impact on coronary artery bypass surgery.

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: This study analyzed the arrival of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Brazil and its impact on coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. METHODS: Patients undergoing isolated CABG in six hospitals in Brazil were divided into two periods: pre-COVID-19 (March-May 2019, N = 468) and COVID-19 era (March-May 2020, N = 182). Perioperative data were included on a dedicated REDCap platform. Patients with clinical and tomographic criteria and/or PCR (+) for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection were considered COVID-19 (+). Logistic regression analysis was performed to create a multiple predictive model for mortality after CABG in COVID-19 era. RESULTS: Compared to 2019, in 2020, CABG surgeries had a 2.8-fold increased mortality risk (95% confidence interval [CI]: 1-7.6, p = .041), patients who evolved with COVID-19 had a 11-fold increased mortality risk (95% CI: 2.2-54.9, p < .003), rates of morbidities and readmission to the intensive care unit. The surgical volume was decreased by 60%. The model to predict mortality after CABG in the COVID-19 era was validated with good calibration (Hosmer-Lemeshow = 1.43) and discrimination (receiver operating characteristic = 0.78). CONCLUSION: The COVID-19 pandemic had an adverse impact on mortality, morbidity and volume of patients undergoing CABG.

Data-driven coaching to improve statewide outcomes in CABG: before and after interventional study.

BACKGROUND: The impact of quality improvement initiatives program (QIP) on coronary artery bypass grafting surgery (CABG) remains scarce, despite improved outcomes in other surgical areas. This study aims to evaluate the impact of a package of QIP on mortality rates among patients undergoing CABG. MATERIALS AND METHODS: This prospective cohort study utilized data from the multicenter database Registro Paulista de Cirurgia Cardiovascular II (REPLICCAR II), spanning from July 2017 to June 2019. Data from 4018 isolated CABG adult patients were collected and analyzed in three phases: before-implementation, implementation, and after-implementation of the intervention (which comprised QIP training for the hospital team). Propensity Score Matching was used to balance the groups of 2170 patients each for a comparative analysis of the following outcomes: reoperation, deep sternal wound infection/mediastinitis ≤30 days, cerebrovascular accident, acute kidney injury, ventilation time >24 h, length of stay <6 days, length of stay >14 days, morbidity and mortality, and operative mortality. A multiple regression model was constructed to predict mortality outcomes. RESULTS: Following implementation, there was a significant reduction of operative mortality (61.7%, P =0.046), as well as deep sternal wound infection/mediastinitis ( P <0.001), sepsis ( P =0.002), ventilation time in hours ( P <0.001), prolonged ventilation time ( P =0.009), postoperative peak blood glucose ( P <0.001), total length of hospital stay ( P <0.001). Additionally, there was a greater use of arterial grafts, including internal thoracic ( P <0.001) and radial ( P =0.038), along with a higher rate of skeletonized dissection of the internal thoracic artery. CONCLUSIONS: QIP was associated with a 61.7% reduction in operative mortality following CABG. Although not all complications exhibited a decline, the reduction in mortality suggests a possible decrease in failure to rescue during the after-implementation period.

A cluster-randomised trial of a multifaceted quality improvement intervention in Brazilian intensive care units (Checklist-ICU trial): statistical analysis plan.

BACKGROUND: The Checklist During Multidisciplinary Visits for Reduction of Mortality in Intensive Care Units (Checklist- ICU) trial is a pragmatic, two-arm, cluster-randomised trial involving 118 intensive care units in Brazil, with the primary objective of determining if a multifaceted qualityimprovement intervention with a daily checklist, definition of daily care goals during multidisciplinary daily rounds and clinician prompts can reduce inhospital mortality. OBJECTIVE: To describe our trial statistical analysis plan (SAP). METHODS: This is an ongoing trial conducted in two phases. In the preparatory observational phase, we collect three sets of baseline data: ICU characteristics; patient characteristics, processes of care and outcomes; and completed safety attitudes questionnaires (SAQs). In the randomised phase, ICUs are assigned to the experimental or control arms and we collect patient data and repeat the SAQ. RESULTS: Our SAP includes the prespecified model for the primary and secondary outcome analyses, which account for the cluster-randomised design and availability of baseline data. We also detail the multiple mediation models that we will use to assess our secondary hypothesis (that the effect of the intervention on inhospital mortality is mediated not only through care processes targeted by the checklist, but also through changes in safety culture). We describe our approach to sensitivity and subgroup analyses and missing data. CONCLUSION: We report our SAP before closing our study database and starting analysis. We anticipate that this should prevent analysis bias and enhance the utility of results.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea com uso de shunt intracardíaco: 12 anos de experiência / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass, using a temporary intraluminal shunt: a 12 years experience

Os autores apresentam a experiência com a técnica desenvolvida em 1983, na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, que consiste em substituir a circulaçäo extracorpórea nas operaçöes de revascularizaçäo do miocárdio, por uma derivaçäo (shunt), introduzida na luz da coronária. Este shunt consiste em um pequeno tubo de silicone, flexível, transparente, com diâmetros variando de 1 a 3 mm, que permanece na luz do vaso durante a feitura da anastomose entre o enxerto e a coronária. Esta técnica oferece mais segurança ao paciente, por dispensar o uso da circulaçäo extracorpórea e, conseqüentemente, os seus malefícios, além de evitar isquemia do miocárdio durante a anastomose e mantendo um campo cirúrgico sem sangue, facilitando, assim, a realizaçäo da anastomose. De 1983 a 1995, foram operados 419 pacientes, tendo sido realizados 671 enxertos, dos quais 153 com a artéria torácica interna para as coronárias das faces anterior e inferior do coraçäo. A mortalidade hospitalar foi de 1,43 por cento, com 1,67 por cento de incidência de infarto do miocárdio no intra-operatório. A técnica mostrou ser seguro, sem complicaçöes graves durante o seu emprego. Os pacientes evoluíram bem no pós-operatório imediato, necessitando menor tempo de intubaçäo, menor permanência na UTI ou internaçäo. Em um grupo inicial estudou-se a qualidade das anastomoses, através da cinecoronariografia pós-operatória em um período médio de 24 meses, mostrando uma taxa de enxertos pérvios de 84 por cento. A técnica mostrou ser simples, segura e econômica, além dos benefícios ao paciente, por ser menos agressiva. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva, esta técnica traz a contribuiçäo definitiva para maior segurança dos pacientes.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea com derivaçäo intraluminal temporária (DILT) na emergência pós angioplastia transluminal coronária (ATC) / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with temporary intraluminal shunt: emergential approach after transluminal coronary angioplasty

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularizaçao do miocárdio sem circulaçao extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesoes do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivaçao intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (l6,66 por cento) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22 por cento) doentes com importante corrente de lesao ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (l6,66 por cento) doentes. Nao houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparaçao da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularizaçao com CEC.

Técnica de implante subpeitoral para tratamento de infecçäo de loja de marcapasso: estudo inicial / Subpectoral pacemaker implantation technique for treatment of generator pocket infection: initial study

Introduçäo/Objetivo: O implante de marcapasso cardíaco definitivo é um procedimento caracterizado por um baixo índice de complicaçöes. No entanto, a infecçäo, principalmente a de loja de fonte geradora, caracteriza-se como uma das complicaçöes mais comuns, com incidências variando entre 1-5 por cento na maioria dos centros. Diversas abordagens terapêuticas para o tratamento desta afecçäo vêm sendo descritas com resultados controversos. Observa-se, entretanto, uma tendência a melhores resultados, com menores índices de falência de tratamento ou reinfecçäo, nas abordagens mais agressivas, estas sempre relacionadas à alta morbidade e a altos custos finais. Com base nos princípios já bem descritos do poder bactericida dos flaps musculocutâneos associados à antibioticoterapia na esterilizaçäo de áreas pouco vascularizadas infectadas, foi desenvolvida e avaliada neste estudo inicial a técnica de implante subpeitoral para o tratamento dos casos de infecçäo restrita de loja de fonte geradora, objetivando-se menores morbidades e custos com, bons resultados. Casuística e Método: Foi considerado no presente estudo o período de janeiro de 1996 a março de 2000 onde foram realizados 574 procedimentos, entre implantes e trocas de fontes geradoras, na Santa Casa de Säo Paulo, com um índice de infecçäo de 1,11 por cento (6 casos) e 2 casos de extrusäo de fonte geradora sem infecçäo aparente. Quatro casos tratavam-se de infecçäo exclusiva de loja de fonte e em 2 casos houve comprometimento sistêmico com sepse. Os germes infectantes foram S.aureus, S.epidermidis e Pseudomonas. Foi utilizada como abordagem terapêutica para todos os casos sem comprometimento sistêmico a técnica de implante subpeitoral da mesma fonte geradora associada à antibioticoterapia específica. Resultados: Näo houve óbitos, casos de reinfecçäo ou falência de tratamento nos pacientes submetidos à técnica. O tempo médio de internaçäo foi 7,3 dias. O tempo médio de antibioticoterapia foi de 7 dias. Näo houve distúrbios do marcapasso que exigissem reabordagem. O seguimento é de 5 meses a 4 anos. Conclusäo: A técnica avaliada mostra-se, a princípio, como uma alternativa viável no tratamento da infecçäo de loja de marcapasso, com baixa morbidade e grande eficácia