Temporal distribution of trauma deaths: quality of trauma care in a developing country.

BACKGROUND: Examination of the epidemiology and timing of trauma deaths has been deemed a useful method to evaluate the quality of trauma care. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the quality of trauma care in a regional trauma system and in a university hospital in Brazil by comparing the timing of deaths in the studied prehospital and in-hospital settings to those published for trauma systems in other areas. METHODS: We analyzed the National Health Minister's System of Deaths Information for the prehospital mortality and we retrospectively collected the demographics, timelines, and trauma severity scores of all in-hospital patients who died after admission through the Emergency Unit of Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto between 2000 and 2001. RESULTS: During the study period, there were 787 trauma fatalities in the city: 448 (56.9%) died in the prehospital setting and 339 (43.1%) died after being admitted to a medical facility. In 2 years, 238 trauma deaths occurred in the studied hospital, and we found a complete clinical set of data for 224 of these patients. The majority of deaths in the prehospital setting were caused by penetrating injuries (66.7%), whereas in-hospital mortality was mainly because of blunt traumas (59.1%). The largest number of in-hospital deaths occurred beyond 72 hours of stay (107 patients-47%). CONCLUSION: The region studied showed some deficiencies in prehospital and in-hospitals settings, in particular in the critical care and short-term follow-up of trauma patients when compared with the literature. Particularly, the late mortality may be related to training and human resources deficiency. Based on the timeline of trauma deaths, we can suggest that the studied region needs improvements in the prehospital trauma system and in hospital critical care.

Associação entre achados abreugráficos de cardiomegalia e manifestaçöes clínicas / Association between X-ray evidence of cardiomegalia and clinical manifestations

Com o objetivo de estudar possível associaçäo entre achados abreugráficos de cardiomegalia e sinais e/ou sintomas clínicos registrados na primeira consulta, foram analisados os prontuários de 700 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, SP - Brasil, durante o período de 25/9/1967 a 25/9/1969. Foram tomados 700 controles pareados com os casos segundo sexo e grupo etário. Encontrou-se associaçäo entre achados de cardiomegalia e o registro de queixas referentes a dor precordial, tosse e/ou expectoraçäo, edema e hemoptise, bem como entre cardiomegalia e idade. Sugere-se, quando o objetivo específico for diagnosticar alteraçöes cardíacas, limitaçäo do uso da abreugrafia apenas a grupos pré-selecionados segundo idade e presença de pelo menos uma das queixas assinaladas

Associaçäo entre achados abreugráficos anômalos do aparelho respiratório e manifestaçöes clínicas / The association between anomalous X-ray findings of the respiratory organs and their clinical manifestation

Foram analisados os registros dos principais sintomas de anamnese do aparelho respiratório e de diagnóstico de pneumopatia, nas histórias clínicas de primeira consulta de pacientes com achados anormais do aparelho respiratório na abreugrafia de rotina realizada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, a partir de 1967. Foram tomados 997 controles (pacientes sem alteraçäo na abreugrafia) pareados com os casos segundo idade e sexo. Em cerca de 1/3 do total de observaçöes clínicas näo foi registrada anamnese do aparelho respiratório. Verificou-se maior proporçäo de registro de sintomas respiratórios e de diagnóstico de pneumopatia entre os casos que entre os controles. O mesmo achado foi verificado para os casos quando os mesmos foram separados em dois grupos de acordo com a maior ou menor gravidade das lesöes apresentadas. Hemoptise e dor torácica foram os sintomas que o melhor discriminaram doentes de sadios. Recomenda-se que o uso da abreugrafia para diagnóstico de alteraçöes respitarórias seja seletivo, aplicando-se apenas a pacientes com queixas de hemoptise, dor torácica e tosse e/ou expectoraçäo, isoladamente ou combinadas

Avaliaçäo das prescriçöes de imunoglobulina humana antitetânica na unidade de emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP / Evaluation of the use of human tetanus imunoglobulin at the emergency unit of the Ribeiräo Preto Medical School, Säo Paulo State University

Como parte das atividades de treinamento de um grupo de monitores do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto (USP), foram realizada uma investigaçäo sobre a adequaçäo do uso profilático de imunoglobulina, humana antitetânica (IGHAT) na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da mesma Faculdade, durante o período compreendido entre junho de 1987 e setembro de 1988. Numa amostra de 74 pacientes que receberam IGHAT foram investigados o tipo de lesäo que motivou o atendimento, as condiçöes da mesma no momento do acidente e na chagada ao hospital, ocorrência de interrogatório do responsável pelo atendimento sobre antecedentes vacinais e sobre medidas de assepsia adotadas por ocasiiao do ferimento. Observou-se que pouca atençäo foi dada às variáveis que definem a necessidade de aplicaçäo profilática de IGHAT (antecedentes vacinais e tipo condiçöes da lesäo), fazendo com que aplicaçöes desnecessárias tenham ocorrido em 61,1% dos casos, com proporçöes variáveis segundo a clínica e o nível de formaçäo da pessoa responsável pelo atendimento (acadêmicos de medicina, residentes ou docentes). Os achados säo discutidos à luz de suas implicaçöes para o ensino médico e dos custos acarretados ao Serviço, tendo em vista que 2580 ampolas de IGHAT foram aplicadas no mesmo em 1988, a um custo unitário de US$3,00