[Ten years of manual medicine at Unisanté : retrospective and illustration]. / Dix ans de médecine manuelle à Unisanté : rétrospective et illustration.

A manual medicine consultation has existed in the canton of Vaud for ten years now, developed within Unisanté, the university centre for general medicine and public health in Lausanne. For a long time, this consultation was the only one of its kind set up in a university setting in Switzerland. Despite a growing interest and a more important development in German-speaking Switzerland and Germany, this approach remains relatively unknown to patients and therapists in the French-speaking cantons. This birthday is an opportunity to put the spotlight on what manual medicine is, to retrace the history of the establishment of the consultation in the canton and to illustrate its practice through a clinical vignette.

Voilà maintenant 10 ans qu'une consultation de médecine manuelle existe dans le canton de Vaud, développée au sein d'Unisanté, le centre universitaire de médecine générale et de santé publique à Lausanne. Cette consultation a longtemps été la seule de cette discipline mise en place en milieu universitaire en Suisse. Malgré un engouement croissant et un développement plus important en Suisse alémanique et en Allemagne, cette approche reste cependant relativement peu connue des patients et des thérapeutes des cantons romands. Cet anniversaire est l'occasion de donner un coup de projecteur sur ce qu'est la médecine manuelle, de retracer l'historique de la mise en place de la consultation dans le canton et d'en illustrer la pratique par une vignette clinique.

[2020 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2020 en médecine interne générale ambulatoire.

Functional weakness of the limbs has an uncertain prognosis and little chance of recovery. Obese people in precarious situations may succeed in losing weight through an intensive lifestyle-based weight loss program. In patients with gonarthrosis, physiotherapy may decrease pain and disability when compared to injected corticosteroids. Patients suffering from an alcohol dependence syndrome can reduce their consumption with short-term consultations conducted by general practitioners. Fatigue and dyspnea are two frequent symptoms that may persist after the acute phase of the SARS-CoV-2 infection. PCR analysis for the detection of SARS-CoV-2 could be performed with the same degree of sensitivity on a nasopharyngeal or salivary swab.

La faiblesse fonctionnelle des membres a un pronostic incertain et peu de probabilité de guérir. Les personnes souffrant d'obésité en situation de précarité peuvent réussir à perdre du poids par un programme intensif de perte pondérale soutenu par des changements du style de vie. Chez les patients atteints de gonarthrose, la physiothérapie peut diminuer la douleur et l'incapacité lorsqu'elle est comparée à des corticostéroïdes injectés. Les patients qui souffrent d'un syndrome de dépendance à l'alcool peuvent réduire leur consommation avec des consultations de courte durée effectuées par des médecins généralistes. La fatigue et la dyspnée sont deux des symptômes parmi les plus fréquents qui peuvent perdurer après la phase aiguë de l'infection par SARS-CoV-2. L'analyse de détection du SARS-CoV-2 par PCR pourrait être effectuée avec le même degré de sensibilité sur un prélèvement nasopharyngé ou salivaire.

[2018 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2018 en médecine interne générale ambulatoire.

Mindfulness meditation and cognitive-behavioral therapy are more cost-effective than conventional management of chronic low back pain. Women with iron deficiency can be treated with oral iron substitution every other day to improve tolerance. Smokers who smoke four or less cigarettes per day have a disproportionately high risk of cardiovascular and cerebrovascular events. All antidepressants are effective in cases of severe depression. Cannabis derivatives have no analgesic effect and do not improve the quality of life of people with neuropathic pain. Cognitive training is effective in cases of mild cognitive impairment. Delegated medical protocols can aid with blood pressure control in hypertensive patients. Nitrofurantoin is the antibiotic of choice for uncomplicated cystitis.

La méditation de pleine conscience et la thérapie cognitivo-comportementale présentent un profil coût-efficacité plus avantageux qu'une prise en charge classique des lombalgies chroniques. Les femmes avec un déficit en fer peuvent être traitées par une substitution orale en fer prise un jour sur deux afin d'améliorer la tolérance. Les fumeurs de 4 ou moins cigarettes par jour ont un risque d'événement cardiovasculaire et cérébrovasculaire élevé. Les antidépresseurs sont tous efficaces en cas d'état dépressif sévère. Les dérivés du cannabis n'ont pas d'effet antalgique significatif et n'améliorent pas la qualité de vie des personnes avec douleurs neuropathiques. L'entraînement cognitif est efficace en cas de déficit cognitif léger. L'hypertension artérielle peut être contrôlée par des protocoles médico-délégués. La nitrofurantoïne est l'antibiotique de choix en cas de cystite non compliquée.

[General internal medicine : 2017 scientific breakthroughs in ambulatory care]. / Médecine interne générale ambulatoire : avancées scientifiques en 2017.

Bariatric surgery improves glycemic control in obese patients with diabetes type 2. Dual antiplatelet therapy can be maintained beyond 12 months after a myocardial infarction. Levothyroxine is not beneficial among patients ≥ 65 years that have subclinical hypothyroidism. Prophylactic anticoagulation in lower limb immobilisation should be reserved only for patients with a high risk of thromboembolism. A diagnosis of asthma should be initially confirmed by a spirometry if clinically suspected. A proton pump inhibitor is indicated for patients ≥ 65 years that are treated with aspirin. Beta-lactams should not be avoided in patients with a previous history of non-severe allergy. General internists overestimate harms and benefits of common medical tests and treatments.

La chirurgie bariatrique améliore le contrôle glycémique chez les patients obèses diabétiques. La double antiagrégation plaquettaire peut être poursuivie au-delà des 12 mois postinfarctus du myocarde. La lévothyroxine chez les patients ≥ 65 ans avec une hypothyroïdie subclinique n'est pas bénéfique. L'anticoagulation prophylactique après une immobilisation du membre inférieur doit être réservée aux patients avec haut risque thromboembolique. Le diagnostic d'asthme devrait être confirmé par une spirométrie en cas de suspicion clinique. Un inhibiteur de la pompe à protons est indiqué chez les patients ≥ 65 ans traités par aspirine. En cas d'anamnèse de réaction allergique peu sévère, une ß-lactamine pourrait tout de même être administrée. Les médecins généralistes surestiment les risques et les bénéfices de différentes interventions médicales.

Clinical decision making : from theory to practice and backward. / Raisonnement clinique : de la théorie à la pratique et retour.

Being able to analyze all the successive steps of decision making from the first contact with the patient to the final diagnosis is complex because it refers sometimes to intuitive elements proper to each clinician. However, understanding how they integrate probabilities of diseases into their clinical practice and manage diagnostic uncertainties is crucial. This allows a more rational practice of medicine and identifying factors related to the patient, physician or context that may modify the clinical decision making. Furthermore, the use of tools such as clinical scores has taken an important place with the evidence based medicine. Given the fact that they are partly theoretical, it is necessary to assess whether these recommendations are in line with clinical practice.

Pouvoir analyser toutes les étapes successives de raisonnement intervenant depuis le premier contact avec le patient jusqu'au diagnostic final est complexe car cela fait appel à des éléments parfois intuitifs, propres à chaque praticien. Cependant, comprendre comment ces derniers intègrent dans leur pratique les probabilités de maladies et gèrent les incertitudes diagnostiques est crucial. Cela permet d'avoir une approche plus rationnelle de la médecine et d'identifier les facteurs liés au patient, au médecin ou au contexte pouvant intervenir dans une prise en charge médicale. Avec la pratique basée sur les preuves, l'utilisation d'outils tels que les scores cliniques a pris une place importante dans le raisonnement clinique. Compte tenu du côté quelque peu arbitraire de ces outils, il est nécessaire d'évaluer si les recommandations sont en adéquation avec la pratique clinique.

[2016 literature findings in internal general medicine]. / Acquisitions thérapeutiques en médecine ambulatoire en 2016.

Treatment with diclofenac appears to be more effective compared to other NSAIDs in the treatment of osteoarthritis of the large joints. Opioids do not diminish significantly the pain in chronic lower back pain. Degenerative tears of the meniscus, without signs of osteoarthritis, should be treated conservatively. Acute appendicitis without perforation signs should be treated conservatively if possible. Mindfulness meditation could prevent the recurrence of episodes in major depression. Oropharyngeal exercises could reduce the frequency and intensity of snoring. The choice of treatment in Helicobacter pylori infection must consider its effectiveness and tolerance. Concomitant use of statins and vitamin D could be an interesting alternative treatment in migraines.

Le traitement par diclofénac semble être le plus efficace comparé aux autres AINS dans le traitement de la gonarthrose et de la coxarthrose. Les opioïdes ne diminuent pas la douleur de manière significative lors de lombalgies chroniques. Les ruptures dégénératives du ménisque, sans signe d'arthrose, devraient être traitées conservativement. L'appendicite aiguë sans signe de perforation devrait l'être également. La méditation en pleine conscience permettrait de prévenir les récidives lors de dépression majeure. Les exercices oropharyngés pourraient réduire la fréquence et l'intensité des ronflements. Le choix du traitement éradicateur de l'Helicobacter pylori doit tenir compte de son effectivité et de sa tolérance. La prise de statines et de vitamine D constituerait une alternative lors de migraines.

Correlation of clinical decision-making with probability of disease: A web-based study among general practitioners.

BACKGROUND: Medical decision-making relies partly on the probability of disease. Current recommendations for the management of common diseases are based increasingly on scores that use arbitrary probability thresholds. OBJECTIVE: To assess decision-making in pharyngitis and appendicitis using a set of clinical vignettes, and the extent to which management is congruent with the true probability of having the disease. DESIGN: We developed twenty-four clinical vignettes with clinical presentations corresponding to specific probabilities of having disease defined by McIsaac (pharyngitis) or Alvarado (appendicitis) scores. Each participant answered four randomly selected web-based vignettes. PARTICIPANTS: General practitioners (GP) working in primary care structures in Switzerland and the USA. MAIN MEASURES: A comparison between the GP's management decision according to the true probability of having the disease and to the GP's estimated probability, investigating the GP's ability to estimate probability of disease. KEY RESULTS: The mean age of the GPs was 48 years (SD 12) and 66% were men. The correlation between the GP's clinical management decision based on the vignette and the recommendations was stronger for appendicitis than pharyngitis (kw = 0.74, 95% CI 0.70-0.78 vs. kw = 0.66, 95% CI 0.62-0.71). On the other hand, the association between the clinical management decision and the probability of disease estimated by GPs was more congruent with recommendations for pharyngitis than appendicitis (kw = 0.70, 95% CI 0.66-0.73 vs. 0.61, 95% CI 0.56-0.66). Only a minority of GPs correctly estimated the probability of disease (29% for appendicitis and 39% for pharyngitis). CONCLUSIONS: Despite the fact that general practitioners often misestimate the probability of disease, their management decisions are usually in line with recommendations. This means that they use other approaches, perhaps more subjective, to make decisions, such as clinical judgment or reasoning that integrate factors other than just the risk of the disease.