[Management of complicated Barrett's esophagus. Observational study carried out in a regional hospital]. / Prise en charge de l'œsophage de Barrett compliqué. Étude observationnelle réalisée dans un centre hospitalier régional.

The incidence of Barrett's esophagus, complication of gastroesophageal reflux disease, is rising in western countries. It is the same for esophageal adenocarcinoma, of which it is the main contributing factor. This retrospective study seeks to report the incidence of these pathologies observed in a regional hospital center and to describe their management. In 5 years, 354 Barrett's esophagus are detected and 34 of them are complicated by high-grade dysplasia or adenocarcinoma. Endoscopic resection is performed in 24 of these patients. The histological analysis of which leads to the conclusion of adenocarcinoma in 20 patients and high-grade dysplasia in the 14 others. The complications of endoscopic and surgical resections are detailed. Their frequency and severity remain low, comparable to data in the literature.

L'incidence de l'œsophage de Barrett, complication du reflux gastro-œsophagien, est en croissance dans les pays occidentaux. Il en est de même de l'adénocarcinome œsophagien dont il est le principal facteur favorisant. Cette étude rétrospective s'attache à rapporter l'incidence de ces pathologies, observées dans un centre hospitalier régional, et à détailler leur prise en charge. En 5 ans, 354 œsophages de Barrett sont détectés et 34 d'entre eux sont compliqués de dysplasie de haut grade ou d'adénocarcinome. Une résection endoscopique est réalisée chez 24 de ces malades. Les analyses histologiques permettent de conclure à un adénocarcinome chez 20 malades et une dysplasie de haut grade chez les 14 restants. Les complications des résections endoscopiques et chirurgicales sont détaillées. Leur fréquence et leur gravité restent faibles, comparables aux données de la littérature.

[Pre-malignant and malignant diseases of the pancreas, a centralized and multidisciplinary approach]. / Cancers et affections pré-malignes du pancréas Approche centralisée et multidisciplinaire au centre de référence de chirurgie complexe du CHU de Liège.

The incidence of pancreatic cancer has doubled during the past three decades. Pancreatic cancer is projected to become the second leading cause of cancer-related death by 2030. Overall 5-year survival is less than 10 %. It is thus of paramount importance to identify patients at risk to develop pancreatic cancer. The "pancreatic emergency route" and the weekly-organized complex surgery consultations are essential for fast and coordinated investigations for patients diagnosed of a pancreatic lesion. Pancreatic surgery, often preceded by neoadjuvant therapy, remains the only curative treatment if applicable. Implemented to decrease surgical morbidity and mortality, current centralization limits pancreatic resection surgery to a restricted numbers of expert centres in Belgium. Thanks to a close collaboration with the CHR of Liège, the CHR of Huy, the CHR of Bois de l'Abbaye, the Clinique André Renard and Vivalia, the reference centre of the CHU of Liège offers surgical, intensive, anaesthetic, oncological, gastroenterological, radiological and paramedical cares as part of a multidisciplinary approach characterized by expertise in the treatment of adenocarcinoma of the pancreas, 24 hours a day and 7 days a week.

L'incidence de l'adénocarcinome pancréatique a doublé lors des trois dernières décennies. Il devrait devenir la deuxième cause de mortalité par cancer en 2030. La survie globale est inférieure à 10 %. Il est essentiel d'identifier les patients à risque. La route «Urgences Pancréas¼ et les réunions hebdomadaires de concertation de chirurgie complexe assurent une prise en charge rapide et coordonnée pour les patients chez qui une lésion pancréatique suspecte est découverte. La chirurgie pancréatique, généralement précédée d'un traitement néoadjuvant, est la seule option à visée curative. Afin de diminuer la morbi-mortalité liée à cette chirurgie complexe, une convention de centralisation a été imposée par l'INAMI. Grâce à une étroite collaboration médico-chirurgicale regroupant le CHR de Liège, le CHR de Huy, le Centre Hospitalier du Bois de l'Abbaye, la Clinique André Renard et l'association intercommunale Vivalia, le centre de référence du CHU de Liège offre des soins chirurgicaux, intensifs, anesthésiologiques, oncologiques, radiothérapeutiques, gastro-entérologiques, radiologiques, infirmiers et paramédicaux de qualité et ce, dans le cadre d'une approche multidisciplinaire caractérisée par une expertise en matière du traitement de l'adénocarcinome du pancréas, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.

[Pre-malignant and malignant diseases of the esophagus, a centralized and multidisciplinary approach]. / Prise en charge des cancers et affections pré-malignes de l'oesophage Approche centralisée et multidisciplinaire au centre de référence de chirurgie complexe du CHU de Liège.

Esophageal cancer is the 19th most common cancer in the European Union. Its prognosis remains poor with a 5-year survival rate estimated between 15 % and 25 %. Accurate diagnosis and pre-therapeutic assessment are essential and should allow a rapid start of therapy. Current treatment is based on multimodal management of which surgery remains the cornerstone. Since 2019, Belgium has started an agreement to centralize esophageal surgery in order to improve surgical outcomes. One year after implementation of centralization, our centre shows a low rate of severe complications (Clavien-Dindo classification IIIb-V) of 20 % and a 0 % mortality rate at 30 and 90 postoperative days. Our patients have benefited from a full minimally invasive or hybrid surgical procedure, contributing to those positive results. In the future, all our efforts must be done to improve collaboration between hospitals in order to provide best medical and surgical treatments.

Le cancer de l'oesophage est le 19ème cancer le plus fréquent dans l'Union Européenne. Son pronostic reste sombre avec un taux de survie à 5 ans estimé entre 15 % et 25 %. La précocité du diagnostic et la qualité du bilan pré-thérapeutique sont essentielles et doivent permettre d'initier un traitement rapide. Le traitement repose sur une prise en charge multidisciplinaire et multimodale dont la chirurgie reste la pierre angulaire. En Belgique, le taux de mortalité à 30 et 90 jours post-opératoires étaient de 4,1 % et 9,5 %, respectivement, pour la période allant de 2008 à 2016. Dans une perspective d'amélioration de cette prise en charge, depuis 2019, la Belgique a concentré la chirurgie de l'oesophage dans 10 centres de référence, incluant le CHU de Liège. Un an après centralisation, notre centre présente un taux de complications sévères selon Clavien-Dindo (IIIb-V) de 20 % et des taux de mortalité à 30 et 90 jours de 0 %. Le bilan d'évaluation initial de chaque patient est discuté en concertation multidisciplinaire. Une prise en charge nutritionnelle est discutée avant l'instauration du traitement. Tous nos patients bénéficient d'une approche systématique totalement mini-invasive ou hybride, participant à l'amélioration des résultats sur la morbidité et la mortalité. Une collaboration croissante avec nos hôpitaux partenaires permet d'harmoniser les mises au point et les plans de traitement oncologiques pour le bénéfice des patients.

[Efficacy of macro-clips for perforations and fistulas following endoscopic or surgical procedures. Retrospective analysis of 25 consecutive cases]. / Les macro-clips utilisés dans la suture endoscopique des perforations et fistules compliquant des procédures chirurgicales et endoscopiques Résultats d'une étude monocentrique, rétrospective des 25 premiers cas.

OBJECTIVE: The aim of our retrospective study is to analyse the results of endoscopic macro-clips used for closing intestinal breaches in the real life. Post-endoscopic, spontaneous perforations and surgical fistulas are included. Our results are compared with principal published series. METHODS: Between 2010 and 2015, 25 consecutive patients underwent an endoscopic suture with macro-clips to seal a breach resulting from endoscopic perforation, surgical fistula, invasive medical procedure or spontaneous perforation. RESULTS: The endoscopic efficacy was immediate for all patients whose perforation was of endoscopic aetiology. None of them required surgery. Secondary complementary endoscopic treatment was only used in 6/25 patients. All of them had non-endoscopic aetiology for their perforation. The survival at 1 month was 84 % and at 3 months of 76 %. CONCLUSION: Our results confirm the high efficiency of macro-clips in the treatment of endoscopic breaches in a regional hospital center. The use of macro-clips seems less convincing for the closure of some postoperative fistula. The suture with macro-clips associated with endoscopic and medical treatments allowed to avoid surgical redo in some cases.

Objectifs : Le but de notre étude est d'analyser rétrospectivement les résultats obtenus en utilisant les macro-clips pour réaliser des sutures endoscopiques dans la vie réelle. Les perforations spontanées, postendoscopiques et post-chirurgicales sont incluses. Nos résultats sont comparés à ceux des principales séries publiées. Méthodes : Entre 2010 et 2015, 25 patients consécutifs ont bénéficié d'une suture endoscopique à l'aide de macro-clips utilisés pour fermer des larges brèches transmurales apparues après procédures endoscopiques, procédures chirurgicales ou invasives et, également, lors d'une perforation spontanée. Résultats : La fermeture endoscopique a été immédiate chez tous les patients dont la perforation avait pour origine une procédure endoscopique. Aucun de ces patients n'a requis d'intervention chirurgicale. Un second traitement endoscopique, complémentaire, a été réalisé chez 6/25 patients pour lesquels l'origine de la perforation n'était pas endoscopique. La survie globale à 1 mois était de 84 % et à 3 mois de 76 %. Conclusion : Nos résultats confirment l'efficacité remarquable des macro-clips dans le traitement des perforations endoscopiques rencontrées dans un centre hospitalier régional. Leurs résultats sont moins convaincants lorsqu'ils sont utilisés dans la fermeture des fistules post-chirurgicales. Ces macro-clips, utilisés dans une stratégie associant des traitements médicaux, radiologiques et endoscopiques complémentaires, permettent de réduire le recours à la reprise chirurgicale à de très rares cas.

[Incidence and treatment of complications observed after endoscopic mucosal resection of superficial digestive tumours in a regional general hospital]. / Incidence et traitement des complications observées après résections endoscopiques muqueuses des tumeurs digestives superficielles dans un Centre Hospitalier Régional.

Superficial digestive tumours resection by endoscopic mucosal resection and sub-mucosal dissection causes very few complications according to the results obtained in expert centers. This work reports the rate of complications observed in a regional hospital, also comparing the results of their therapeutic management. The first 100 patients treated by endoscopic mucosal resection and sub-mucosal dissection, conducted by conventional techniques, were studied. The usual complications (stenosis, bleeding, perforation) were identified and details of their treatment reported. The overall complication rate was 16 %. Symptomatic stenoses are observed in 4 % of patients. Secondary bleeding occurs in 5 % of cases. Endoscopic management of these complications is effective in all cases, when it is attempted. Perforations complicate 7 % of the procedures. Two patients were assigned to surgery, successfully, the other 5 patients were treated by endoscopic sutures without damage. The complication rates observed in our department are comparable with results reported by the reference western centers. Their endoscopic management is usually successful and rescue surgery is unfrequent.

La résection par mucosectomie et dissection sous-muqueuse des tumeurs digestives superficielles n'entraîne que très peu de complications selon les résultats obtenus dans les centres experts. Ce travail rapporte le taux de complications observé dans un centre hospitalier régional, comparant également les résultats de leur prise en charge. Les 100 premiers patients ayant été traités par mucosectomie et dissection sous-muqueuse, effectuées selon les techniques classiques, ont été étudiés. Les complications habituelles (sténoses, hémorragies et perforations) ont été répertoriées ainsi que les détails de leur traitement. Le taux global de complications est de 16 %. Les sténoses symptomatiques affectent 4 % des patients. Les hémorragies secondaires surviennent dans 5 % des cas. La prise en charge endoscopique de ces complications est efficace dans tous les cas, lorsqu'elle est tentée. Les perforations compliquent 7 % des procédures. Deux patients ont été confiés à la chirurgie, avec succès, les 5 autres patients ont été traités par sutures endoscopiques sans séquelle. Le taux de complications observé dans notre service est comparable aux résultats rapportés par les centres occidentaux de référence. Leur prise en charge endoscopique est régulièrement efficace et le recours à la chirurgie est peu fréquent.

[Clinical case of the month. Liver transplantation for hepatic epithelioid hemangioendothelioma]. / Transplantation hépatique pour un hémangio-endothéliome épithélioïde du foie.

The epithelioid hemangioendothelioma is a rare malignant vascular lesion that may occur within the liver. In the hepatic multifocal and bilobar forms, liver transplantation is indicated as the curative management. In this case report, the authors describe the diagnosis and the management of a 52-year-old woman who was diagnosed with hepatic epithelioid hemangioendothelioma and who underwent successful liver transplantation.

Primary duodenal tuberculosis: a case report.

Gastroduodenal tuberculosis (TB) is a rare condition and is often associated with pulmonary TB. We report the case of a primary duodenal TB in an immunocompetent patient without evidence of pulmonary TB. Diagnosis of this disease is difficult and is often confused with chronic peptic ulcer disease. Literature data concerning this challenging diagnosis are analysed.

[Clinical case of the month. Subvalvular aortic stenosis]. / Le cas clinique du mois. Membrane sous-valvulaire aortique.

A case of fixed subvalvular aortic stenosis is reported. This clinical observation is the occasion to review the pathophysiology of this lesion and the last developments in the surgical treatment.

[Coronary revascularization of the beating heart using complete arterial grafts]. / Revascularisation coronaire à coeur battant par pontages exclusivement artériels.

A case of complete arterial revascularization using both mammary arteries and the left radial artery is reported. The operation was done on the beating heart with the adjunct of a Y graft owing to a severely calcified ascending aorta. This observation is the occasion to review the basic principles of beating heart surgery.

[Extensions of mitral valve repair techniques: surgery for endocarditis and valvular tumors]. / Extensions des techniques de réparation valvulaire mitrale: chirurgie de l'endocardite et des tumeurs valvulaires.

Mitral valve repair has demonstrated its superiority over valve replacement. Mitral valve repair constitutes the optimal therapeutic option in case of degenerative dystrophic, rheumatic, congenital or ischemic mitral valve disease. These surgical techniques can also be successfully and advantageously applied in case of bacterial endocarditis or tumoral valvular disease. We report a case of staphylococcal endocarditis and another case of posterior leaflet fibroelastoma to show the place of conservative mitral surgery in these unusual indications.

[Malignant gliomas in adult. Interest of immediate radiotherapy in the combined protocols : chemotherapy (VM26-CCNU), radiotherapy. A cooperative study on 137 cases (author's transl)]. / Gliomes malins hémisphériques de l'adulte. Intérêt de la radiothérapie "seconde" dans les protocoles combinés : chimothérapie (VM 26-CCNU) - radiothérapie. Etude coopérative sur 137 cas.

The results of a multicentric study of three combined therapeutic protocols for malignant gliomas are reported. The goal was the evaluation of "Delayed" versus "Immediate" Radiotherapy. All patients were operated on, the radiotherapy was 5 800 rad. whole brain. The drugs used were : Day 1 - Day 2 Epipodophylotoxine 60 mg/m2/day. Day 3 - Day 4 CCNU 60 mg/m2/day. The mean survival times were : "total" surgery versus "partial" surgery: "total" group : 52 cases - mean survival : 44 weeks ; "partial" group : 60 cases - mean survival : 48 weeks : 1) protocol A : surgery + chemotherapy alone : 60 patients/34 weeks ; 2) protocol B : surgery + radiotherapy + chemotherapy :22 patients/43 weeks ; 3) protocol C : surgery + chemotherapy 4 cycles + radiotherapy + chemotherapy : 51 patients/71 weeks. The percentage of survivors at 12 months was Prot. A : 57% - Prot. B : 32% - Prot. C : 70%. These results are in favor of "Delayed" radiotherapy. They are statistically significant, and prompt us to pursue such a trial for getting confirmation upon numerically broader groups of patients.