Multifaceted Strategy Based on Automated Text Messaging After a Recent Heart Failure Admission: The MESSAGE-HF Randomized Clinical Trial.

Importance: Readmissions after an index heart failure (HF) hospitalization are a major contemporary health care problem. Objective: To evaluate the feasibility and efficacy of an intensive telemonitoring strategy in the vulnerable period after an HF hospitalization. Design, Setting, and Participants: This randomized clinical trial was conducted in 30 HF clinics in Brazil. Patients with left ventricular ejection fraction less than 40% and access to mobile phones were enrolled up to 30 days after an HF admission. Data were collected from July 2019 to July 2022. Intervention: Participants were randomly assigned to a telemonitoring strategy or standard care. The telemonitoring group received 4 daily short message service text messages to optimize self-care, active engagement, and early intervention. Red flags based on feedback messages triggered automatic diuretic adjustment and/or a telephone call from the health care team. Main Outcomes and Measures: The primary end point was change in N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) from baseline to 180 days. A hierarchical win-ratio analysis incorporating blindly adjudicated clinical events (cardiovascular deaths and HF hospitalization) and variation in NT-proBNP was also performed. Results: Of 699 included patients, 460 (65.8%) were male, and the mean (SD) age was 61.2 (14.5) years. A total of 352 patients were randomly assigned to the telemonitoring strategy and 347 to standard care. Satisfaction with the telemonitoring strategy was excellent (net promoting score at 180 days, 78.5). HF self-care increased significantly in the telemonitoring group compared with the standard care group (score difference at 30 days, -2.21; 95% CI, -3.67 to -0.74; P = .001; score difference at 180 days, -2.08; 95% CI, -3.59 to -0.57; P = .004). Variation of NT-proBNP was similar in the telemonitoring group compared with the standard care group (telemonitoring: baseline, 2593 pg/mL; 95% CI, 2314-2923; 180 days, 1313 pg/mL; 95% CI, 1117-1543; standard care: baseline, 2396 pg/mL; 95% CI, 2122-2721; 180 days, 1319 pg/mL; 95% CI, 1114-1564; ratio of change, 0.92; 95% CI, 0.77-1.11; P = .39). Hierarchical analysis of the composite outcome demonstrated a similar number of wins in both groups (telemonitoring, 49 883 of 122 144 comparisons [40.8%]; standard care, 48 034 of 122 144 comparisons [39.3%]; win ratio, 1.04; 95% CI, 0.86-1.26). Conclusions and Relevance: An intensive telemonitoring strategy applied in the vulnerable period after an HF admission was feasible, well-accepted, and increased scores of HF self-care but did not translate to reductions in NT-proBNP levels nor improvement in a composite hierarchical clinical outcome. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04062461.

Cardiopulmonary Exercise Test: Background, Applicability and Interpretation.

Cardiopulmonary exercise test (CPET) has been gaining importance as a method of functional assessment in Brazil and worldwide. In its most frequent applications, CPET consists in applying a gradually increasing intensity exercise until exhaustion or until the appearance of limiting symptoms and/or signs. The following parameters are measured: ventilation; oxygen consumption (VO2); carbon dioxide production (VCO2); and the other variables of conventional exercise testing. In addition, in specific situations, pulse oximetry and flow-volume loops during and after exertion are measured. The CPET provides joint data analysis that allows complete assessment of the cardiovascular, respiratory, muscular and metabolic systems during exertion, being considered gold standard for cardiorespiratory functional assessment.1-6 The CPET allows defining mechanisms related to low functional capacity that can cause symptoms, such as dyspnea, and correlate them with changes in the cardiovascular, pulmonary and skeletal muscle systems. Furthermore, it can be used to provide the prognostic assessment of patients with heart or lung diseases, and in the preoperative period, in addition to aiding in a more careful exercise prescription to healthy subjects, athletes and patients with heart or lung diseases. Similarly to CPET clinical use, its research also increases, with the publication of several scientific contributions from Brazilian researchers in high-impact journals. Therefore, this study aimed at providing a comprehensive review on the applicability of CPET to different clinical situations, in addition to serving as a practical guide for the interpretation of that test. Resumo O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) vem ganhando importância crescente como método de avaliação funcional tanto no Brasil quanto no Mundo. Nas suas aplicações mais frequentes, o teste consiste em submeter o indivíduo a um exercício de intensidade gradativamente crescente até a exaustão ou o surgimento de sintomas e/ou sinais limitantes. Neste exame se mensura a ventilação (VE), o consumo de oxigênio (VO2), a produção de gás carbônico (VCO2) e as demais variáveis de um teste de exercício convencional. Adicionalmente, podem ser verificadas, em situações específicas, a oximetria de pulso e as alças fluxo-volume antes, durante e após o esforço. A análise integrada dos dados permite a completa avaliação dos sistemas cardiovascular, respiratório, muscular e metabólico no esforço, sendo considerado padrão-ouro na avaliação funcional cardiorrespiratória.1-6 O TCPE permite definir mecanismos relacionados à baixa capacidade funcional, os quais podem ser causadores de sintomas como a dispneia, correlacionando-os com alterações dos sistemas cardiovascular, pulmonar e musculoesquelético. Também pode ser de grande aplicabilidade na avaliação prognóstica em cardiopatas, pneumopatas e em pré-operatório, além de auxiliar na prescrição mais criteriosa do exercício em sujeitos normais, em atletas, em cardiopatas e em pneumopatas. Assim como ocorre com o uso clínico, a pesquisa nesse campo também cresce e várias contribuições científicas de pesquisadores nacionais são publicadas em periódicos de alto fator de impacto. Sendo assim, o objetivo deste documento é fornecer uma revisão ampla da aplicabilidade do TCPE nas diferentes situações clínicas, bem como servir como guia prático na interpretação desse teste propedêutico.

Efeitos do treinamento físico na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca: como implementar sua aplicação na prática clínica? / The effects of physical training on morbidity and mortality in patients with heart failure: how to improve its aplication in clinical practice?

A insuficiência cardíaca avançada não é uma doença crdíaca isolada, mas uma síndrome complexa que envolvve múltiplos mecanismos neuro-humorais compensatórios. As manifestações periféricas da doença, como disfunção endotelial, atrofia muscular esquelética, alterações do fluxo sanguíneo periférico e distúrbios no controle ventilatório , são determinantes maiores que resultam em sintomas como dispnéia e fadiga, gerando intolerância ao exercício. Nos últimos anos. o exercício físico regular tem sido fortemente recomendado como ferramenta importante no tratamento não-farmacológico da insuficiência cardíaca e é consenso que não causa nenhum efeito deletério, melhorando a capacidade funcional, a qualidade de vida, a função endotelial, a capacidade muscular oxidativa, o nível plasmático de catecolaminas, o balanço autonômico e a resposta ventilatória. Ainda não está claro se o exercício tem efeito favorável na morbidade e na mnortalidade, contudo vários estudos randomizados pequenos têm demonstrado redução da mortalidade e da hospitalização. O HF-ACTION, um estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado, em que 3 mil pacientes estão sendo seguidos durante dois anos, deverá ser concluído no final de 2008, e cuja hipótese primária é que o treinamento físico pode reduzir a mortalidade...

Insuficiência cardíaca: importância da atividade física / Heart failure: exercise training

A insuficiência cardíaca é uma síndrome complexa de prognóstico sombrio. É associada a limitação a limitação física mesmo com medidas terapêuticas adequadas. Um dos principais sintomas é a limitação da capacidade funcional, com dispnéia aos esforçoss. Atribuem-se diversas causas, como vasoconstrição, disfunção endotelial e anormalidade da musculatura esquelética, além da disfunção ventricular. O treinamento físico torna-se uma opção de tratamento adequdo, não farmacológico, visando a melhorar a respiração do paciente sem causar dano ao músculo cardíaco.

Reabilitacao e atividade esportiva apos infarto do miocardio / Rehabilitation and sport activity after acute myocardial infarction

A mobilizacao precoce e controlada dos doentes infartados, 24h apos o desaparecimento dos sintomas ou controle de complicacoes, minimiza a ocorrencia de maleficios do repouso prolongado. A fase I da reabilitacao cardiovascular encerra-se com a realizacao de teste ergometrico, antes da alta hospitalar, para avaliar a possibilidade de risco de novos eventos coronarios e estabelecer uma prescricao mais acurada da atividade fisica domiciliar. A fase II e constituida de exercicios gradativamente crescentes, incluindo caminhadas, que visam aumento da capacidade fisica e propiciam a execucao de uma prova ergometrica convencional ao final do segundo mes. A fase III, supervisionada ou nao , deve incluir sempre uma acurada avaliacao previa. Cada sessao deve ser dividida em aquecimento, estimulo e desaquecimento, com prescricao individualizada. A fase IV ou de manutencao deve perdurar indefinidamente e seguir os mesmos moldes da fase III. Seguindo-se as normas estabelecidas, os programas de reabilitacao oferecem grande seguranca. A pratica esportiva, entretanto, implica numa avaliacao ainda mais criteriosa, com provas invasivas e nao invasivas para a determinacao de risco. Somente os casos com baixo risco podem praticar esportes competitivos e que requeiram baixo consumo energetico. A analise individualizada de cada caso pode, contudo, estabelecer algumas excecoes

Reabilitaçäo cardiovascular após infarto do miocárdio / Rehabilitation cardiovascular after miocardic infarct

As indicaçöes da reabilitaçäo cardiovascular, no momento atual, estäo mais amplas e englobam, além dos coronariopatas, os miocardiopatas de diferentes etiologias e graus de insuficiência cardíaca, os pós-operados de valvopatias, cardiopatias congênitas, pós-transplantes cardíacos e os indivíduos que apresentam fatores de risco para a doença coronária. A principal e mais frequente indicaçäo continua sendo, aos coronariopatas após infarto do miocárdio, cirurgia de revascularizaçäo miocárdica, angioplastia transluminal coronária e naqueles com insuficiência coronária crônica. A abordagem tem sido multifatorial, incluindo a atividade física regular, processos educacionais que englobam ensinamentos nutricionais visando ao controle de peso e dos lípides sanguíneos, aspectos psicológicos, especialmente em portadores de personalidades competitivas, aspectos sociais e vocacionais, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida e quiçá alterar o curso natural da doença aterosclerótica, reduzindo sua morbimortalidade. Especificamente no que se refere ao paciente após infarto do miocárdio, as últimas décadas têm se caracterizado pela rápida mobilizaçäo física após o episódio agudo, com alta hospitalar mais precoce em pacientes näo complicados. O advento dos trombolíticos e da angioplastia primária nas primeiras horas do infarto do miocárdio, por seu turno, abreviou sobremaneira o tempo de internaçäo.