Use of quality improvement methods to enhance implementation of a mental health care bundle in a pediatric emergency department.

OBJECTIVES: We used quality improvement methods to implement a care bundle for children presenting to a pediatric emergency department (ED) with mental health concerns. A bundle novelty was that it included an option for assessment in a partnered clinic, not in the ED, to families of children assessed as having no medical or safety concerns. The primary aim of this study was to establish successful implementation of the bundle prior to studying its impact. METHODS: The bundle included the Ask Suicide-Screening Questions to standardize risk assessment at triage, the HEADS-ED (Home, Education, Activities/Peers, Drug/Alcohol, Suicidality, Emotions/Behavior, Discharge Resources) tool for brief, scored mental health assessments, and offering an urgent appointment within 96 h for low-risk children as an alternative to ED-based assessment or as a follow-up option for patients assessed in the ED. We developed aims, driver diagrams, and outcome measures for each bundle element. Each element was introduced with small tests of change using iterative plan-do-study-act cycles. Run charts were used to determine successful completion of aims. RESULTS: Rules for special cause were met through detection of shifts in performance 5 months after bundle implementation for the Ask Suicide-Screening Questions and HEADS-ED. These bundle elements were consistently used with ≥ 80% of eligible patients, representing aim achievement. During the 6 months of providing urgent appointments, 89.3% of 159 referred families received an appointment within 96 h. CONCLUSIONS: Using quality improvement methods, we were able to successfully ensure reliable implementation of a new care bundle for pediatric patients presenting to the ED with mental health concerns and allow eligible low-risk patients to receive full assessments in a partnered clinic instead of the ED.

RéSUMé: OBJECTIFS: Nous avons utilisé des méthodes d'amélioration de la qualité pour mettre en œuvre un ensemble de soins (bundle) pour les enfants qui se présentent à un service d'urgence pédiatrique avec des problèmes de santé mentale. Une nouveauté de ce bundle était qu'il comprenait une option d'évaluation dans une clinique partenaire, et non au service des urgences, pour les familles d'enfants évalués comme n'ayant aucun problème médical ou de sécurité. L'objectif premier de cette étude était d'assurer la réussite de la mise en œuvre du bundle avant d'en étudier l'impact. MéTHODES: Le bundle comprenait le questionnaire Ask Suicide-Screening Questions pour normaliser l'évaluation du risque au triage, l'outil HEADS-ED (Home, Education, Activities/Peers, Drug/Alcohol, Suicidality, Emotions/Behavior, Discharge Resources) pour des évaluations brèves et notées de la santé mentale, et l'offre d'un rendez-vous urgent dans les 96 heures pour les enfants à faible risque comme alternative à l'évaluation à l'urgence ou comme option de suivi pour les patients évalués à l'urgence. Nous avons élaboré des objectifs, des diagrammes de pilotage et des mesures de résultats pour chaque élément du bundle. Chaque élément a été introduit avec de petits tests de changement en utilisant des cycles itératifs planifier-faire-étudier-agir. Des diagrammes de progression ont été utilisés pour déterminer la réussite des objectifs. RéSULTATS: Les règles relatives à la cause spéciale ont été respectées grâce à la détection de changements dans les performances 5 mois après la mise en œuvre de bundle pour les questions de dépistage du suicide et HEADS-ED. Ces bundles ont été systématiquement utilisés avec plus de 80 % des patients éligibles, ce qui représente un objectif atteint. Au cours des six mois pendant lesquels des rendez-vous urgents ont été proposés, 89,3 % des 159 familles référées ont obtenu un rendez-vous dans les 96 heures. CONCLUSIONS: En utilisant des méthodes d'amélioration de la qualité, nous avons réussi à assurer une mise en œuvre fiable d'un nouveau bundle de soin pour les patients pédiatriques se présentant aux urgences avec des problèmes de santé mentale et à permettre aux patients à faible risque éligibles de recevoir des évaluations complètes dans une clinique partenaire plutôt qu'aux urgences.