Does virtual reality increase the efficacy of psychotherapy for young adults with mild-to-moderate depression? A study protocol for a multicenter randomized clinical trial.

BACKGROUND: The improvement of psychological treatments for depression in young adults is a pressing issue highlighted in the literature. Its relevance is determined not only because young adults are underrepresented in research, but also to prevent chronic severe mental health disorders later in life. Engagement is considered a key factor for a good therapeutic outcome, especially among young patients. In this sense, virtual reality could be particularly suited to engage young adults in the therapy process. This project aims to improve the psychological treatment of mild-to-moderate depression in young adults by testing out the efficacy of virtual reality-enhanced personal construct therapy (PCT-VR), as compared to personal construct therapy alone (PCT) and to the reference standard cognitive behavioral therapy (CBT). In contrast to CBT, PCT neither educates patients about depression nor gives them directions on the changes to be made in their dysfunctional behaviors or cognitions. Rather, PCT explores the coherence (or conflicts) of thoughts and behaviors with respect to the person's sense of identity and focuses on meaning-making processes. METHODS: The efficacy of this innovative intervention (PCT-VR) will be compared to PCT and to CBT in a randomized clinical trial. The study includes an appraisal of therapists' adherence and independent assessments to preserve internal validity. The Beck Depression Inventory-II is the primary outcome measure for calculating both statistical and clinical significance, but other outcomes will also be assessed (e.g., functioning, well-being, anxiety, stress) at pre- and post-therapy and at 6-month follow-up. The trial will be conducted in a naturalistic context, mostly at the usual health care center of each patient. A sample of 225 participants is targeted to reach enough statistical power to accomplish the goals of the study. DISCUSSION: We expect that providing evidence for PCT-VR will widen the repertoire of evidence-based technology-based psychotherapeutic interventions for young adults and contribute to the prevention of deteriorating courses of the disorder. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT04321525 . Registered on 18 February 2020.

Adhesivos titulares en cirugía / Tissue adhesives in surgery

Los adhesivos tisulares son utilizados con frecuencia como adyuvantes en la práctica quirúrgica. Entre ellos, los más utilizados mundialmente son los sellantes de fibrina, si bien en Cuba se han obtenido excelentes resultados con los adhesivos de cianoacrilato a partir de la introducción en la práctica médica del Tisuacryl®, desarrollado en el Centro de Biomateriales de la Universidad de La Habana. Mientras se desarrollan técnicas cada vez menos invasivas en la cirugía, los adhesivos, entre otros usos en el área clínica, pueden ser de gran utilidad en el cierre de las heridas quirúrgicas o como sellantes en las líneas de sutura y para prevenir o disminuir las dehiscencias y fístulas. En este trabajo se resumen los resultados de una revisión bibliográfica realizada con el objetivo conocer las aplicaciones actuales de los adhesivos tisulares, especialmente los derivados cianoacrílicos, los cuales se han introducido paulatinamente en la práctica médica cubana. De ahí la importancia del conocimiento de este tipo de productos(AU)

The adhesive tisulares is frequently used as adyuvantes in the surgical practice. Among them, those more used worldwide they are the fibrina sellantes, although in Cuba excellent results have been obtained with the cianoacrilato adhesives starting from the introduction in the medical practice of the Tisuacryl®, developed in the Center of Biomateriales of the University of Havana. While they are developed technical less and less invasivas in the surgery, the adhesives, among other uses in the clinical area, they can be of great utility in the closing of the surgical wounds or I eat sellantes in the suture lines and to prevent or to diminish the dehiscencias and water-pipes. In this work summary the results of a bibliographical revision carried out with the objective to know the current applications of the adhesive tisulares, especially the derived cianoacrílicos, which have been introduced gradually in the Cuban medical practice. Of there the importance of the knowledge of this type of products(AU)

Utilización del tisuacril en la anastomosis del esófago con otros segmentos del tubo digestivo / Use of Tysuacril in esophagus anastomosis with other segments of the digestive tube

Las dehiscencias y fístulas de las anastomosis del esófago con segmentos pediculados del tubo digestivo son complicaciones frecuentes en la cirugía del esófago. En diversas estadísticas recientes, nacionales y extranjeras, se ha registrado una incidencia de hasta el 40 por ciento. Este hecho, unido a las ventajas reportadas en la utilización de los adhesivos sintéticos del tipo del tisuacril, hace interesante realizar un estudio clínico para extender el uso del producto al reforzamiento de las suturas en la anastomosis del esófago con otros segmentos del tubo digestivo, con el fin de prevenir las dehiscencias. Se realizó un ensayo clínico de fase II, prospectivo, controlado, aleatorizado, multicéntrico, a simple ciegas, que se extendió desde enero de 1998 hasta febrero de 2005. En él se incluyeron pacientes que ingresaron en los hospitales ®Calixto García¼ y ®Miguel Enríquez¼ con el diagnóstico de enfermedades esofágicas. Se logró la introducción en el país de una nueva aplicación para el adhesivo tisular tisuacril y se demostró que la utilización del producto es una opción significativamente más ventajosa que el procedimiento convencional sólo con sutura, ya que se obtuvo una eficacia del 93 por ciento en el grupo experimental respecto al 64 por ciento en el grupo control. Uno y otro grupo eran homogéneos respecto a las variables de control. El tratamiento con tisuacril disminuyó la frecuencia de aparición de fístulas esofágicas y no se reportaron eventos adversos en relación con la aplicación del producto(AU)

The dehiscencias and water-pipes of the anastomosis of the esophagus with segments pediculados of the alimentary canal are frequent complications in the surgery of the esophagus. In diverse statistical recent, national and foreign, he/she has registered an incidence of until 40 percent. This fact, together to the advantages reported in the use of the synthetic adhesives of the type of the tisuacril, makes interesting to carry out a clinical study to extend the use from the product to the reinforcement of the sutures in the anastomosis of the esophagus with other segments of the alimentary canal, with the purpose of preventing the dehiscencias. He/she was carried out a clinical rehearsal of phase II, prospective, controlled, randomized, multicéntrico, to simple blind that extended from January of 1998 until February of 2005. In him they were included patient that entered in the hospitals ®Calixto García¼ and ®Miguel Enríquez¼ with the diagnosis of illnesses esofágicas. The introduction was achieved in the country of a new application for the adhesive tisular tisuacril and it was demonstrated that the use of the product is a significantly more advantageous option that the conventional procedure only with suture, since an effectiveness of 93 percent was obtained in the experimental group regarding 64 percent in the group control. One and another group were homogeneous regarding the control variables. The treatment with tisuacril diminished the frequency of appearance of water-pipes esofágicas and adverse events were not reported in connection with the application of the product(AU)

Metodología de trabajo en los Servicios de Cirugía General / Working methodology in the General Surgery services

En el país existen, como es lo habitual, servicios de cirugía general de diferentes volúmenes de camas, con personal de distintos número y calificación y con recursos adecuados a sus diferentes funciones, por lo que presentaremos la metodología de trabajo que debe seguirse en los hospitales de mayor nivel, nacionales y provinciales, la cual deberá sufrir las adecuaciones requeridas en los hospitales municipales grandes y medianos y en los servicios de los hospitales de pequeñas localidades(AU)

In the country they exist, like it is the habitual thing, services of general surgery of different volumes of beds, with personal of different number and qualification and with appropriate resources to their different functions, for what we will present the work methodology that should be continued in the hospitals of more level, national and provincial, which will suffer the adaptations required in the big and medium municipal hospitals and in the services of the hospitals of small towns(AU)

Resultados de la esofagocoloplastia en 37 casos atendidos en el Hospital “Calixto García” (1989-2002) / Results of esophagoplasty in 37 cases receiving attention at “Calixto García” Hospital (1989-2002)

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados de la esofagocoloplastia en 37 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario General Calixto García (1989 - 2002) con la finalidad de conocer el impacto posoperatorio, a corto y largo plazos. La complicación más frecuente que se reportó fue la dehiscencia de la anastomosis cervical (22,2 por ciento) y más tardíamente, la estenosis a este nivel (37,4 por ciento). La mortalidad afectó al 16,2 por ciento de la casuística, mientras que el 54,8 por ciento de los sobrevivientes presentó resultados funcionales buenos(AU)

A descriptive study of the results of esophagocoloplasty was conducted in 37 patients that received attention at the Service of General Surgery of General Calixto García Teaching Hospital (1989 ­ 2002) aimed at knowing the postoperative impact on the short and long term. The commonest complication was the dehiscence of the cervical anastomosis (22.2 percent), followed by stenosis at this level (37.4 percent). Mortality affected 16.2 percent of the casuistics, whereas 54.8 percent of the survivors presented good functional results(AU)

¿Qué hacen y qué hacemos en el cáncer de esófago y cardias? / What do others do and what do we do in esophagus and cardia cancer

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas para las resecciones esofágicas en el cáncer de esófago y en los cuidados perioperatorios a los pacientes en este tipo de cirugía, los resultados continúan siendo heterogéneos y variados los procedimientos en la terapéutica quirúrgica de esta enfermedad. Se exponen las principales controversias sobre el tratamiento quirúrgico y las evidencias científicas relevantes respecto a cada caso en particular y se realiza un análisis crítico de cada una de ellas. Finalmente se presentan los resultados obtenidos por nuestros grupos de trabajo en el tratamiento de esta afección(AU)

In spite of the advances in the surgical techniques for the resections esofágicas in the esophagus cancer and in the cares perioperatorios to the patients in this surgery type, the results continue being heterogeneous and varied the procedures in the surgical therapy of this illness. The main controversies are exposed in particular on the surgical treatment and the excellent scientific evidences regarding each case and he/she is carried out a critical analysis of each one of them. Finally the results are presented obtained by our work groups in the treatment of this affection(AU)

Los profesores de la Universidad medica como expertos en la organizacion de salud / Professors from the medical university as experts of health organization

Se hace un analisis comparativo de las posibilidades deactuacion de los profesores universitarios como expertos de la Organizacion de salud, antes y despues del 1ro de enero de 1959 y se identifican los factores queimpidieron en el primer caso y favorecieron en el segundo, esta importante actividad profesoral. Entre estos ultimos los mas importantes son la prioridad estatal a la salud y la educacion, la creacion de los sistemas nacionales y la universalizacion de ambas actividades y la integracion docente-asistencial-investigativa. Se describen las formas en que los profesores realizan la funcion de expertos de la organizacion, su institucionalizacion, a partir de 1968, a traves de losgrupos especiales de trabajo del MINSAP y sus multiples actividades de asesoria en los aspectos organizativos, de atencion medica, docencia e investigacion y enla elaboracion y ejecucion de los planes perspectivos de la organizacion de salud para el logro de sus elevados objetivos

Maniobra de movilización del pedículo mesentérico superior / Mobilizing maneuver of the superior mesenteric pedicle

Se realiza una investigación bibliográfica, con el fin de actualizar la base anátomo-embriológica y los objetivos de la maniobra de movilización del pedículo mesentérico superior en cirugía general y determinar la prioridad en su creación, basados en el análisis de los trabajos originales referidos a esta maniobra. Se concluyó que la prioridad en su empleo correspondió a los autores Petrov y Koundadzé de Rusia, quienes la emplearon para alargar la porción del intestino utilizada en las esofagoplastias, mientras que los autores norteamericanos Cattell y Braasch la realizaron para mejorar el acceso a las porciones 3ª y 4ª del duodeno y al ángulo duodeno-yeyunal, 10 años después(AU)

A bibliographic investigation was made aimed at updating the anatomicoembriological base and the objectives of the mobilizing maneuver of the superior mesenteric pedicle in general surgery and at determining the priority in its creation, based on the analysis of the original papers referring to this maneuver. It was concluded that the priority in its use corresponded to the Russian authors Petrov and Koundadzé, who used it to enlarge the portion of the intestine utilized in the esophagoplasties, whereas the US authors Cattell and Broasch performed it to improve the access to the 3rd and 4th portions of the duodenum and to the duodeno-jejunal angle, 10 years later(AU)

Historia de la cirugía del esófago en el Hospital Univesitario "General Calixto García" / History of the esophagus surgery at the \"General Calixto García\" Teaching Hospital

Se expone una revisión histórica sobre la cirugía del esófago en el Hospital Universitario "General Calixto García" de La Habana, en la que se citan los primeros pacientes intervenidos en Cuba de esofagotomía cervical, esofagogastrectomía transpleurodiafragmática, esofagogastrostomía, sustitución subtotal del esófago con un tubo de piel colocado subcutáneamente, esofagocoloplastia, yeyunoesofagoplastia, gastroesofagoplastia y los aportes realizados en la cirugía de la esofagitis por reflujo, en el diagnóstico precoz y prevención de la necrosis del órgano transpuesto en las esofagoplastias y en el empleo de los instrumentos de sutura mecánica en la cirugía del esófago

Cirugía del esófago en Cuba: siglos XIX al XXI, Investigación bibliográfica / Esophagus surgery in Cuba: XIX-XXI centuries, Bibliographic research

Se realiza una revisión del desarrollo histórico de la práctica de la cirugía del esófago en Cuba, en la que se citan los primeros pacientes operados por afecciones del esófago en nuestro país: una gastrostomía por un cáncer de este órgano, realizada por el Dr. Raimundo García Menocal en 1883 y otra para la extracción de una prótesis dental enclavada en el esófago cervical, realizada en 1888 por el Dr. Carlos M. Desvernine y Galdós. Asimismo, se refiere la introducción en la cirugía de este órgano, desde esa época hasta el 31 de diciembre del año 2003, de cada una de las distintas técnicas reparadoras, exeréticas y reconstructivas, tan necesarias como complejas. Se observa que el mayor avance en este tipo de cirugía ocurrió a partir de la 4ta. década del siglo XX. Igualmente, se señalan las prioridades en la introducción en nuestro país de las diferentes técnicas y los modestos aportes realizados por nuestros cirujanos en las indicaciones y la realización de los reemplazos del esófago, en la prevención y diagnóstico precoz de la necrosis del órgano en las esofagoplastias y en otros procederes, durante este período. Se concluye que los cirujanos cubanos se han mantenido informados sobre los progresos de estas técnicas y que han incorporado, con creciente rapidez, los avances mundiales en este campo a nuestra práctica quirúrgica, con lo que han contribuido al desarrollo de la cirugía del esófago en beneficio de los pacientes(AU)

A review of the historical development of the esophagus surgery practice in Cuba, is made. The first patients operated on of esophagus affections in our country are mentioned: a gastrostomy due to cancer of this organ performed by Dr. Raimundo García Menocal, in 1883, and another for the removalof a dental prosthesis in the cervical esophagus carried out by Dr. Carlos M. Desvemine y Galdós, in 1888. Reference is also made to the introduction of esophagus surgery from that time to December 31 st , 2003, and to each of the different repair, exeresis and reconstructive techniques, which are necessary and complex. It is observed that the greatest advance in this type of surgery took place from the fourth decade of the XX century on. Likewise, the priorities in the introduction of diverse techniques and the modest contributions made by our surgeons in the indications and performance of esophagus replacements, prevention and early diagnosis of necrosis of the organ in the esophagoplasties and in other procedures during this period, are exposed. It is concluded that the Cuban surgeons have kept themselves informed about the progress of these procedures and have incorporated with increasing celerity the world advances achieved in this field to our surgical practice, contributing this way to the development of esophagus surgery for the benefit of the patients(AU)

Reemplazo del esófago con segmentos pediculados de yeyuno / Replacement of the esophagus with pedunculated segments of jejunum

Se presentan 42 esofagoplastias con segmentos pediculados de yeyuno. Se exponen las indicaciones, los principales detalles de la técnica, las complicaciones, la mortalidad y los resultados tardíos. En el 80,9 por ciento de los pacientes la indicación fue la acalasia (megaesófago o fracaso de la técnica de Heller) y la estenosis no dilatable secundaria a la esofagitis por reflujo. En 4 pacientes se usó una nueva técnica por una vía combinada, abdominal y torácica derecha. La complicación más frecuente fue la dehiscencia de la anastomosis esofagoyeyunal (6 pacientes con 2 fallecimientos). La mortalidad posoperatoria fue de 12,0 por ciento, la cual disminuyó a 5,0 por ciento en los últimos 20 pacientes operados. El segmento yeyunal interpuesto cumplió eficientemente las funciones de tránsito y esfinteriana del esófago. Se concluye que esta técnica se debe emplear para el reemplazo del esófago distal en las estenosis benignas que no pueden ser resueltas con métodos más conservadores y excepcionalmente, en otros procesos patológicos, y para las sustituciones totales y subtotales del esófago, cuando no existe otra alternativa

Ficha de un problema dominante en cirugía general / Record of a dominant problem in general surgery

Se realizó un estudio descriptivo para actualizar los contenidos del Tema Sangramiento Digestivo Alto, Problema Dominante de Salud, de la Asignatura Cirugía General. Para la confección de la Ficha de Problema se utilizó una matriz de 9 x 9 sectores, similar a la empleada en la elaboración del Plan de Estudio. En la actualización del tema, se tuvieron presente los avances científicos y técnicos en cuanto al diagnóstico, tratamiento y posibilidades, con las que cuenta el Médico General Integral Básico en la Atención Primaria de Salud, hoy, para la conducta con estos pacientes y según su nivel de actuación. La Ficha de Problema mantiene su eficacia para actualizar los temas del Plan de Estudio de la Carrera de Medicina