The effect of primary care policy changes on hospitalisation for ambulatory care sensitive conditions: notes from Brazil.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the effect of the Primary Health Care Reform and the impact of recent national policy changes on the trend in hospitalisation rates for Ambulatory Conditions Sensitive to Primary Care (ACSC) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. STUDY DESIGN: Ecological study with data from the Brazilian National Health Information System. METHODS: This study performed an interrupted time-series analysis, comparing three different time periods related to important changes in primary care policies in Brazil: Baseline (2008-2009); Primary Health Care Reform (RCAPS) (2010-2017); and National Primary Health Care Policy (PNAB) (2018-2019). Data included total monthly admissions for ACSC and rates for 19 groups of causes for hospitalisation. RESULTS: There was a non-significant increasing trend in ACSC hospital admissions between January 2008 and December 2009 (ß = 4.01, 95% confidence interval [CI] -12.14 to 20.15). The Primary Health Care Reform (RCAPS), which commenced in January 2010, resulted in a significant reduction in ACSC hospital admission trends during this time period (ß = -7.97, 95% CI -9.78 to -6.16). Change in the PNAB did not change the declining ACSC hospital admission trend but it did reduce the rate of decline. In addition, the coefficient was no longer significant (ß = -1.93, 95% CI -2.46 to 0.59), suggesting that monitoring of the historical series for a long time may show a reversal of the downward trend in some months. The most consistent change in ACSC hospital admission trend occurred between baseline and the RCAPS (ß slope = -0.143, P < 0.001) and the level between the RCAPS period and the new PNAB (ß step = 7.00, P = 0.008). Trends and differences in the time periods vary in the different ACSC hospitalisation-cause groups. CONCLUSION: Changes in public health policies impact ACSC hospitalisation rates, which can thus be used as an indicator for monitoring primary health care. We also recommend analysing admission rates by the individual ACSC hospitalisation-cause groups.

Telemedicine Support for Primary Care Providers versus Usual Care in Patients with Heart Failure: Protocol of a Pragmatic Cluster Randomised Trial within the Brazilian Heart Insufficiency with Telemedicine (BRAHIT) Study.

Heart failure is a prevalent condition and a frequent cause of hospital readmissions and poor quality of life. Teleconsultation support from cardiologists to primary care physicians managing patients with heart failure may improve care, but the effect on patient-relevant outcomes is unclear. We aim to evaluate whether collaboration through a novel teleconsultation platform in the Brazilian Heart Insufficiency with Telemedicine (BRAHIT) project, tested on a previous feasibility study, can improve patient-relevant outcomes. We will conduct a parallel-group, two-arm, cluster-randomised superiority trial with a 1:1 allocation ratio, with primary care practices from Rio de Janeiro as clusters. Physicians from the intervention group practices will receive teleconsultation support from a cardiologist to assist patients discharged from hospitals after admission for heart failure. In contrast, physicians from the control group practices will perform usual care. We will include 10 patients per each of the 80 enrolled practices (n = 800). The primary outcome will be a composite of mortality and hospital admissions after six months. Secondary outcomes will be adverse events, symptoms frequency, quality of life, and primary care physicians' compliance with treatment guidelines. We hypothesise that teleconsulting support will improve patient outcomes.

Financial crisis and healthcare: the case of the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. / A crise financeira e a saúde: o caso do município do Rio de Janeiro, Brasil.

This study aimed to portray the effects of the Brazilian financial crisis, and especially in Rio de Janeiro in the 2013-18 period. We analyzed revenues, expenditure, service provision, and health performance indicators from free access and restricted data. We adopted the Giddens' Structuration Theory. Revenues and expenditures shrunk, and this reduction was higher for investments and unlinked revenues. The provision of services declined, resulting in decreased primary care coverage, outpatient production, total hospital admissions, number of beds, doctors, community health workers, surgeries performed, and hospital occupancy rate. An increase was observed in waiting times for ambulances, exams and outpatient visits, as well as the number of pending requests in regulation. Health and performance indicators remained mostly unchanged, within previous parameters, corroborating the care capacity of PHC, despite financial and structural contingencies imposed by austerity. The current situation threatens the right to health, and governmental response, such as unlinking revenues, point to an increased risk of this occurrence.

Este estudo explorou os efeitos da crise financeira nas receitas e despesas, na produção de serviços e indicadores de saúde e de desempenho no município do Rio de Janeiro no período de 2013 a 2018. Analisou-se receitas, despesas, parâmetros de provisão de serviços e indicadores de desempenho e de saúde, a partir de dados de acesso livre e restrito. Utilizou-se a análise institucional de Giddens. As receitas e despesas sofreram redução, sendo maiores nos investimentos e receitas não vinculadas. A provisão de serviços encolheu, com queda da cobertura na Atenção Primária, produção ambulatorial, internações totais, número de leitos, médicos e agentes comunitários de saúde, cirurgias realizadas e taxa de ocupação de hospitais. Os tempos de espera para ambulâncias, exames e consultas ambulatoriais, bem como o número de solicitações pendentes na regulação aumentaram. Indicadores de saúde e desempenho persistiram, em sua maioria, dentro dos parâmetros anteriores, corroborando a potência assistencial da Atenção Primária, apesar do impacto financeiro e estrutural da austeridade. A conjuntura atual ameaça o direito à saúde e as respostas governamentais, como a desvinculação de receitas, sinalizam uma ampliação desse risco.

e-SUS AB na cidade do Rio de Janeiro: projeto e implantação do sistema de informação em saúde / e-SUS AB in the city of Rio de Janeiro: design and implementation of the information health system

Resumo Introdução O município do Rio de Janeiro possui a segunda maior rede absoluta de Atenção Primária à Saúde (APS) do Brasil. A implantação do e-SUS AB no município foi programada de acordo com o perfil encontrado nos diferentes territórios de saúde, as Áreas Programáticas (AP). Objetivo Relatar a experiência de profissionais da gestão municipal do período de 2017 a 2020. Método Foram realizadas a análise documental e a verificação de dados da Secretaria Municipal de Saúde. Resultados A implantação do PEC e-SUS ocorreu de forma gradual entre as AP do município do Rio de Janeiro. Houve desafios com relação à migração de dados para a alimentação de relatórios do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB), sistematização das diretrizes de implementação, fluxo e alimentação da informação no sistema. Contudo, eles proporcionaram uma curva de aprendizado para a gestão e equipes de saúde, tanto na implantação quanto na operacionalização do sistema. Ao final, a implantação do sistema na cidade foi eficiente e apresenta benefícios a médio e longo prazo para a população e para as equipes e gestores em saúde. Conclusão Ainda que haja integração do e-SUS dentro da cidade do Rio de Janeiro, é necessário haver o monitoramento constante e a elaboração de protocolos de interoperabilidade para a efetividade da informação em saúde dentro do município.

Abstract Background The municipality of Rio de Janeiro has the second largest Primary Health Care (PHC) network in Brazil. The implementation of the Unified Health System-PHC application program (e-SUS AB) in the municipality was planned according to the profile found in the different health territories, called Programmatic Areas (PA). Objective To report the experience of municipal management professionals between 2017 and 2020. Method Document analysis and verification of data from the Municipal Health Department were carried out. Results Implementation of the Citizens' Electronic Medical Record (PEC) of the e-SUS AB occurred gradually in the PA in the municipality. There were challenges regarding data migration to feed the Primary Health Care Information System (SISAB) reports and systematization of the implementation guidelines, flow, and feed of information into the system. However, they provided a learning curve for management and health teams, both in the implementation and operationalization of the system. The implementation of the system in the city was efficient and presents medium- and long-term benefits, both for the population and for health teams and managers. Conclusion Although the e-SUS AB is integrated in Rio de Janeiro, it is necessary to constantly monitor and develop interoperability protocols for the effectiveness of health information within the municipality.

A crise financeira e a saúde: o caso do município do Rio de Janeiro, Brasil / Financial crisis and healthcare: the case of the municipality of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Este estudo explorou os efeitos da crise financeira nas receitas e despesas, na produção de serviços e indicadores de saúde e de desempenho no município do Rio de Janeiro no período de 2013 a 2018. Analisou-se receitas, despesas, parâmetros de provisão de serviços e indicadores de desempenho e de saúde, a partir de dados de acesso livre e restrito. Utilizou-se a análise institucional de Giddens. As receitas e despesas sofreram redução, sendo maiores nos investimentos e receitas não vinculadas. A provisão de serviços encolheu, com queda da cobertura na Atenção Primária, produção ambulatorial, internações totais, número de leitos, médicos e agentes comunitários de saúde, cirurgias realizadas e taxa de ocupação de hospitais. Os tempos de espera para ambulâncias, exames e consultas ambulatoriais, bem como o número de solicitações pendentes na regulação aumentaram. Indicadores de saúde e desempenho persistiram, em sua maioria, dentro dos parâmetros anteriores, corroborando a potência assistencial da Atenção Primária, apesar do impacto financeiro e estrutural da austeridade. A conjuntura atual ameaça o direito à saúde e as respostas governamentais, como a desvinculação de receitas, sinalizam uma ampliação desse risco.

Abstract This study aimed to portray the effects of the Brazilian financial crisis, and especially in Rio de Janeiro in the 2013-18 period. We analyzed revenues, expenditure, service provision, and health performance indicators from free access and restricted data. We adopted the Giddens' Structuration Theory. Revenues and expenditures shrunk, and this reduction was higher for investments and unlinked revenues. The provision of services declined, resulting in decreased primary care coverage, outpatient production, total hospital admissions, number of beds, doctors, community health workers, surgeries performed, and hospital occupancy rate. An increase was observed in waiting times for ambulances, exams and outpatient visits, as well as the number of pending requests in regulation. Health and performance indicators remained mostly unchanged, within previous parameters, corroborating the care capacity of PHC, despite financial and structural contingencies imposed by austerity. The current situation threatens the right to health, and governmental response, such as unlinking revenues, point to an increased risk of this occurrence.

A assistência ao indivíduo com problemas relacionados ao uso de álcool e drogas ilícitas na Estratégia Saúde da Família / The care to individuals with problems related to alcohol and illicit drugs in the Family Health Strategy

O uso nocivo e dependência de álcool e drogas ilícitas e suas consequências para o indivíduo, sua família e comunidade constituem um problema complexo, com grande prevalência e impacto na saúde. Estudos indicam que o envolvimento de serviços de atenção primária no cuidado prestado a essa população aumenta a qualidade do mesmo, sendo, portanto, recomendada sua participação ativa e integrada com serviços especializados. Embora tal recomendação figure em políticas públicas, há evidências da existência de uma lacuna assistencial importante nesse contexto. Este estudo teve como objetivo descrever a participação de equipes de saúde da família da área programática 3.1, no Rio de Janeiro, na assistência ao usuário abusivo ou dependente de álcool e drogas ilícitas. Através de pesquisa em cadastros familiares e prontuários, foram encontrados 129 indivíduos assinalados como portadores das condições estudadas em dois anos de acompanhamento, com prevalência de 0,14% na população acima de dez anos de idade adscrita às equipes. Percebeu-se uma baixa taxa de identificação e registro da condição pelas equipes quando comparada a dados existentes na literatura. Notou-se baixa frequência e sistematização da abordagem e do acompanhamento destes indivíduos pelos profissionais, não havendo menção a nenhuma destas ações em 68,2% dos registros, e baixo uso de recursos para o cuidado a estes indivíduos, como a recorrência ao suporte do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (1,55% dos casos) e a outros níveis de atenção à saúde (8,5% dos casos). Atenta-se à necessidade de potencializar o trabalho das equipes de saúde da família em ações de detecção, assistência e coordenação relativas à condição estudada.

Substance misuse figures as an important and complex issue, with major impact on health for the individual, their families and communities. The involvement of primary health care services in substance misusers’ assistance is known to improve its quality, leading to increased levels of detection, access and compliance to treatment, and better care coordination. There is, therefore, overt recommendation to address and manage substance misuse in primary care, with support from specialized services and shared management. Nevertheless, several studies report sub-optimal approach to this condition in primary care setting. The objective of the study was to describe the performance of primary care teams from Rio de Janeiro, Brazil, in substance misuse assistance, including screening, treatment and reference to specialized services. Thirty-one primary care teams from the city of Rio de Janeiro, covering 106.950 people, were included in the study. A search for alcohol and drug misuse related terms was performed in electronic patient and family profiles, medical and nurse records, from a two years period of assistance. The data collected were submitted to statistical analysis. A hundred and twenty-nine individuals assigned as alcohol or illicit drug misusers were identified. The prevalence of alcohol and drug misuse altogether was 0.14% among individuals over ten years old. There was a low frequency of care by primary care professionals, with no report in consultation records in 68.2% of cases, and low use of validated tools and health care network resources (10% of cases). The results indicate a significantly lower prevalence of alcohol and drug misuse in the studied population than previous prevalence studies performed in Brazil (12,3% for alcohol or illicit drug misuse), suggesting both low rate of detection and suboptimal data recording. The study indicates need for improvement in several areas of primary health care teams work on substance misusers’assistance, including better recording, implementation of validated screening techniques, management of selected cases and adequate reference for treatment, with shared care with specialized services, care coordination and monitoring, according to primary health care principles.