RESUMEN
OBJECTIVES: To evaluate the impact of a quality-of-care improvement program implemented in emergency departments (EDs) in a Spanish autonomous community with the aim of reducing the use of unrecommended drugs when treating infants for acute bronchiolitis. MATERIAL AND METHODS: Before-after quasi-experimental intervention study. We retrospectively included infants aged 12 months or less who were treated for acute bronchiolitis in 24 Spanish national health system hospital EDs in December during 2 epidemic periods: in 2018, before implementing the program, and in 2019, after implementation. Data collected included epidemiologic information, clinical and care details, and clinical course. The program consisted of providing informative material and training sessions before the epidemic period started. RESULTS: A total of 7717 episodes (4007 in 2018 and 2710 in 2019) were identified. Epidemiologic and clinical characteristics did not differ between the 2 periods. ED use of the following treatments decreased between the 2 periods: salbutamol, from 29.4% (95% CI, 28.8%-30.8%) in 2018 to 10.6% (95% CI, 9.6%-11.6%) in 2019; epinephrine from 6.0% (95% CI, 5.3%-6.8%) to 0.9% (95% CI, 0.7%-1.3%); and hypertonic saline solution fell from 8.2% (95% CI, 7.3%-9.1%) to 2.1% (95% CI, 1.7%-2.6%) (P.001, all comparisons). Prescriptions for salbutamol on discharge fell from 38.7% (95% CI, 36.9%-40.4%) to 10.6% (95% CI, 9.6%-11.6%) (P.001). Admissions and readmissions did not change, and the median time (interquartile range) spent in the ED fell from 81 (44-138) minutes to 66 (37-127) minutes (P.001). CONCLUSION: The quality-of-care improvement initiative was able to decrease the number of unrecommended therapeutic interventions for acute bronchiolitis. However, we identified great variations between EDs, suggesting that training and assessment of impact should continue.
OBJETIVO: Evaluar el impacto de una iniciativa de mejora realizada en los servicios de urgencias (SU) de una comunidad autónoma para reducir el uso de fármacos no recomendados en lactantes con bronquiolitis aguda (BA). METODO: Estudio cuasi-experimental analítico del tipo "antes y después de una intervención". Se incluyeron de forma retrospectiva todas las BA en niños # 12 meses atendidas en los SU de 24 hospitales públicos durante el mes de diciembre de dos periodos epidémicos: 2018 (preintervención) y 2019 (postintervención). Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, asistenciales y evolutivas. La intervención consistió en difundir material informativo y realizar actividades formativas previas al periodo epidémico. RESULTADOS: Se incluyeron 7.717 episodios (2018: 4.007 y 2019: 3.710). No existieron diferencias en las características epidemiológicas y clínicas. El empleo de salbutamol en los SU descendió del 29,4% [intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 28,8-30,8] en 2018 al 10,6% (IC 95%: 9,6-11,6) en 2019 (p 0,001), el de adrenalina del 6,0% (IC 95%: 5,3-6,8) al 0,9% (IC 95%: 0,7-1,3) y el de suero salino hipertónico del 8,2% (IC 95%: 7,3-9,1) al 2,1% (IC 95%: 1,7-2,6) (p 0,001). La prescripción al alta de salbutamol se redujo del 38,7% (IC 95%: 36,9-40,4) al 10,6% (IC 95%: 9,6-11,6) (p 0,001). La tasa de ingreso y la tasa de readmisión no cambiaron y la mediana de tiempo de estancia en los SU se redujo 81 minutos [rango intercuartil (RIC) 44-138] a 66 (RIQ: 37-127) (p 0,001). CONCLUSIONES: La iniciativa de mejora ha conseguido disminuir la tasa de intervenciones terapéuticas no indicadas en BA. Sin embargo, existe una gran variabilidad entre los diferentes SU por lo que la estrategia y la medición de su impacto deben mantenerse en el tiempo.
Asunto(s)
Bronquiolitis , Humanos , Lactante , Estudios Retrospectivos , Enfermedad Aguda , Bronquiolitis/tratamiento farmacológico , Servicio de Urgencia en Hospital , Albuterol/uso terapéuticoRESUMEN
BACKGROUND: Various methods for peripheral nerve and epidural catheter location assessment exist, with varying degrees of ease of use, utility, and accuracy. Pulsed wave Doppler (PWD) evaluates the presence of fluid flow and is possible modality to assess the location of a percutaneously inserted perineural catheter. METHODS: A retrospective chart review was conducted in which PWD ultrasonography was used to confirm the position of nerve catheters for regional anesthesia. Data was collected to assess 24-hour postoperative pain scores, opioid consumption, complications, and the incidence of catheter replacement. RESULTS: Eighty-six patients were included; average age was 58 years and a 27% incidence of chronic pain. These catheters were left in place based on the PWD images. Three catheters failed and a total of 16 catheters were repositioned. In the first 24 hours average pain scores ranges between 3.5 to 5.9 and median postoperative opioid consumption range was 11.3 mg to 60.8 mg. For epidural catheters, PWD changes were more obvious with air injection and there was only one episode of hemodynamic instability. CONCLUSIONS: Our preliminary experience with PWD ultrasonography suggests that they may offer the ability to selectively assess flow at different locations to identify the proper location of epidural and perineural catheters. Future randomized, controlled investigations are warranted to further evaluate the effectiveness and safety of this modality.
Asunto(s)
Anestesia Epidural/métodos , Catéteres , Bloqueo Nervioso/métodos , Nervios Periféricos/diagnóstico por imagen , Ultrasonografía Doppler , Ultrasonografía Intervencional , Espacio Epidural/diagnóstico por imagen , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios RetrospectivosRESUMEN
BACKGROUND: Familial hemiplegic migraine type 1, episodic ataxia type 2, and spinocerebellar ataxia type 6 are distinct neurological disorders associated with mutations in the CACNA1A gene. Phenotypic variability and clinical overlap are recognized. PATIENTS: We describe a 2-year-old child with transiently decreased consciousness and clinical and radiological signs of early-onset cerebellar atrophy. The family history was significant, and 11 affected members across four generations indicated an unusually wide clinical spectrum including migraine, hemiplegia, coma, and progressive cerebellar ataxia. RESULTS: The p.Thr666Met mutation of the CACNA1A gene was identified in the index patient and in five of his affected relatives who were analyzed. Our patient is the youngest one of this entity diagnosed to date. CONCLUSIONS: Taking into account such a wide clinical expression of these gene mutations, it could be more accurate to speak about "channel-related diseases" to characterize the clinical expression according to the genetic analysis and to the phenotypes associated with each CACNA1A gene mutation.
Asunto(s)
Canales de Calcio/genética , Canalopatías/genética , Ataxia Cerebelosa/genética , Canalopatías/diagnóstico , Canalopatías/fisiopatología , Preescolar , Coma/genética , Hemiplejía/genética , Humanos , Masculino , Trastornos Migrañosos/genética , Mutación , LinajeRESUMEN
Este estudio pretende integrar el enfoque de género en la investigación de las concepciones en la niñez sobre el aprendizaje. En particular, está orientado a establecer si se observan diferencias de género en las concepciones de niños y niñas acerca del aprendizaje de la escritura y, en el caso en que se registren diferencias, caracterizarlas e interpretarlas. Los sujetos son 30 niños y 30 niñas de sectores sociales medios y marginados en Bariloche, Argentina, que cursan preescolar, primer grado y cuarto grado. Para indagar sus concepciones acerca del aprendizaje de la escritura, se diseñó y empleó una entrevista individual estructurada que incluye preguntas abiertas acerca de: la práctica familiar y personal de la escritura, el proceso de aprendizaje de la escritura, la historia personal del aprendizaje, las dificultades al escribir, la enseñanza de la escritura, las ayudas para aprender y la permanencia del aprendizaje. Las respuestas textuales de los niños y niñas fueron analizadas mediante el método lexicométrico. Se utilizó principalmente el procedimiento de selección automática de las respuestas modales. El análisis cualitativo posterior de las respuestas típicas de niños y niñas muestra importantes diferencias de género en las siguientes dimensiones, en notable coincidencia con los resultados de los estudios de género en la juventud y la adultez: asunción de la agencia y la asertividad en el aprendizaje; uso de comparaciones y de un marco de referencia autobiográfico; consideración y preocupación por las otras personas; referencias mentalistas; referencia a obligaciones; contextos de aprendizaje, enseñanza y práctica; bases de las ayudas para aprender (colaboración o punición); expresión de la emoción.Palabras clave: Género, Aprendizaje, Escritura, Niñez, Concepciones