[Reduced ejection fraction heart failure]. / Vignette thérapeutique de l'étudiant. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.

This clinical vignette discusses the recommendations for the management of heart failure with reduced ejection fraction. Unlike the old guidelines, it is currently indicated to start all pharmacological treatments that have proven to be effective in terms of morbidity and mortality at the same time and as quickly as possible. The titration remains necessary and the maximum tolerated doses should be reached.

Cette vignette reprend les recommandations en matière de prise en charge de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. Contrairement aux anciennes lignes de conduites, il est actuellement indiqué de débuter l'ensemble des traitements pharmacologiques ayant prouvé une efficacité en termes de morbi-mortalité en même temps et le plus vite possible. La titration reste nécessaire et les doses maximales tolérées doivent être atteintes.

[Clinical diagnostic approach for heart failure]. / Vignette diagnostique de l'étudiant. Approche diagnostique clinique d'une insuffisance cardiaque.

This vignette contains the recommendations for the diagnostic work-up to be followed when a suspicion of heart failure is faced. It underlines the anamnestic and clinical elements that should attract attention and consider the diagnosis. It also details the additional explorations required in this situation.

Cette vignette reprend les recommandations en matière de démarche diagnostique à suivre devant une suspicion d'insuffisance cardiaque. Elle souligne les éléments anamnestiques et cliniques devant attirer l'attention et faire envisager le diagnostic d'insuffisance cardiaque et détaille les examens complémentaires nécessaires.

[A new approach in coronary interventional cardiology: the distal radial approach]. / Une nouvelle voie d'abord en cardiologie interventionnelle coronaire : l'abord radial distal.

The conventional radial approach has become the access route of choice for performing diagnostic or therapeutic coronary angiography. It has taken precedence over the femoral approach, which is subject to a higher rate of vascular and hemorrhagic complications. The distal radial approach is currently considered a further refinement of the conventional radial approach. It offers the advantage of potentially reducing local vascular complications (spasm, thrombosis of the radial artery), of allowing rapid mobilization of the wrist (hemostatic band against the scaphoid), of reducing the duration of hemostasis, and of preserving the proximal radial artery for future procedures such as arteriovenous bypasses or shunts. The use of the left distal radial access also makes it possible to avoid the restriction of the movements of the right hand after the catheterization, to improve the comfort of the operator during the procedure and to reduce exposure to radiations, as well as to offer the possibility of performing angiography in patients who have already undergone bypass surgery with the left internal mammary artery graft (LIMA).

L'approche radiale conventionnelle est devenue la voie d'accès de choix pour la réalisation d'une coronarographie diagnostique ou thérapeutique. Elle a pris le pas sur la voie fémorale sujette à un taux de complications vasculaires et hémorragiques plus important. L'approche radiale distale est actuellement considérée comme un raffinement supplémentaire de l'accès radial conventionnel. Elle offre l'avantage de potentiellement diminuer les complications vasculaires locales (spasme, thrombose de l'artère radiale), de permettre une mobilisation rapide du poignet (bande hémostatique contre le scaphoïde), de réduire la durée de l'hémostase, et de conserver l'artère radiale proximale pour des procédures futures telles que des pontages ou des shunts artério-veineux. L'utilisation de l'accès radial distal gauche permet, en plus, d'éviter la restriction des mouvements de la main droite après le cathétérisme (avantage appréciable chez les droitiers), d'améliorer le confort de l'opérateur pendant la procédure tout en réduisant son exposition aux radiations, et d'offrir la possibilité d'effectuer une angiographie chez les patients ayant déjà subi un pontage avec greffe de l'artère mammaire interne gaughe (AMIG).

[Inclisiran (Leqvio®), a potent cholesterol-lowering agent by inhibiting PCSK9 using small interfering RNA-based innovative therapy]. / Le médicament du mois. L'inclisiran (Leqvio®), hypocholestérolémiant puissant inhibant la synthèse de PCSK9 par la technique innovante de l'ARN interférent.

PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9) inhibition has proven its interest to potentiate the cholesterol-lowering effects of statins. Indeed, this protein contributes to the intracellular degradation of LDL cholesterol receptors and thereby reduces their recycling and expression at the hepatocyte membrane. PCSK9 inhibition allows a major and sustained reduction of LDL cholesterol (LDL-c) in patients with familial hypercholesterolaemia or with established cardiovascular disease. Two monoclonal antibodies that inhibit the effect of PCSK9 are currently commercialized, alirocumab and evolocumab. Another approach consists in the inhibition of PCSK9 synthesis. Inclisiran is a novel small interfering RNA-based therapy (anti-sense). By binding to the messenger RNA (mRNA) precursor of PCSK9, inclisiran inhibits the PCSK9 gene expression, resulting in increased hepatocyte recycling and membrane expression of LDL receptors and decreased levels of LDL-c. This article summarizes the mode of action, pharmacokinetics, efficacy, safety profile, indications and reimbursement conditions of inclisiran. This novel cholesterol-lowering drug is indicated as add-on therapy in adults with atherosclerotic cardiovascular disease or with heterozygous familial hypercholesterolaemia in whom LDL-c level is ? 100 mg/dl and does not reach target LDL-c levels despite statin and ezetimibe or without statin or ezetimibe in case of intolerance or contra-indication for one of these medications.

L'inhibition de la protéine PCSK9 («Proprotéine Convertase Subtilisine/Kexine type 9¼) a démontré son intérêt hypocholestérolémiant pour potentialiser les effets des statines. En effet, cette protéine dégrade les récepteurs au LDL au niveau intra-cellulaire et empêche leur recyclage et leur expression à la surface membranaire des hépatocytes. L'inhibition de la PCSK9 permet de réduire de façon majeure les concentrations plasmatiques de cholestérol LDL (LDL-c) chez les patients avec hypercholestérolémie familiale ou avec maladie cardiovasculaire avérée. Deux anticorps monoclonaux bloquant l'action de la PCSK9 sont actuellement commercialisés, l'alirocumab et l'évolocumab. Une autre voie d'approche consiste à bloquer la synthèse de PCSK9. L'inclisiran est un petit ARN interférent (anti-sens) qui interfère avec les ARN messagers impliqués dans la synthèse de la PCSK9. Cet article résume le mode d'action, la pharmacocinétique, l'efficacité, le profil de sécurité, les indications et les conditions de remboursement de l'inclisiran. Ce nouvel agent hypocholestérolémiant est indiqué comme traitement d'appoint chez les adultes atteints d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse documentée ou d'une hypercholestérolémie familiale hétérozygote, dont le taux de LDL-c est égal ou supérieur à 100 mg/dl et qui n'atteignent pas les valeurs cibles de LDL-c malgré la prise d'une statine et d'ézétimibe ou sans ces médicaments en cas d'intolérance ou de contre-indication pour l'un d'entre eux.

[Tricuspid regurgitation: transcatheter treatment by TriClip®]. / Insuffisance tricuspide. Traitement transcathéter par TriClip®.

Tricuspid regurgitation (TR) is not rare and has been associated with poor clinical outcomes when severe. The etiology of TR is functional in most cases and is usually associated with left-sided valvular heart disease. Severe TR is responsible for right heart failure and may evolve to global heart failure. Current echocardiographic classification includes several grades (trivial, moderate, severe, massive, torrential TR) which influence patients' prognosis in an incremental manner. Management of patients with severe TR is discussed in Heart Team after evaluation of surgical risk. The TRI-SCORE may be used to evaluate the intra-hospital mortality risk in case of isolated tricuspid surgery. Isolated TR surgery is rarely performed as surgical risk outweighs expected clinical benefits. Transcatheter treatment of severe TR may be considered in highly selected cases. Transcatheter edge-to-edge repair (TEER) restores leaflets coaptation. First tricuspid TEER procedures were performed with the MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA) device, but a specific device has been developed: the TriClip® (Abbott). The prospective multicenter TRILUMINATE trial evaluated the TriClip® procedure in patients with symptomatic moderate to severe TR and high surgical risk. The results show a good efficacy with reduction of post-procedural TR grade and increase in NYHA functional class, 6-minute walking test distance, right ventricular function, and quality of life at 1 year. Other devices are currently being evaluated or in development (i.e., transcatheter tricuspid implantation). Non-surgical TR management is likely to evolve and improve significantly soon.

L'insuffisance tricuspide (IT) est une valvulopathie assez fréquente dans la population et qui est associée à un mauvais pronostic lorsqu'elle est modérée à sévère. Elle est le plus souvent fonctionnelle et liée à une valvulopathie du cœur gauche. Cliniquement, elle se marque par le développement de signes d'insuffisance cardiaque droite avec évolution vers une décompensation cardiaque globale. La classification échocardiographique actuelle distingue plusieurs stades (IT minime, modérée, sévère, massive et torrentielle) qui influencent le pronostic de façon incrémentielle. La prise en charge est discutée de manière collégiale après stratification du risque opératoire, dont l'évaluation est facilitée par le TRI-SCORE (risque de mortalité intra-hospitalière post-opératoire de chirurgie isolée de la valve tricuspide). La prise en charge chirurgicale d'une IT isolée est rarement pratiquée en raison d'un risque opératoire souvent élevé. Une prise en charge percutanée peut être envisagée dans certains cas, selon les limitations anatomiques. La technique de réparation bord à bord au niveau tricuspidien permet de restaurer une coaptation valvulaire par accolement des feuillets. Initialement réalisée à l'aide du système MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA), il existe maintenant un système dédié spécifiquement à la tricuspide : le TriClip® (Abbott), dont la dernière génération existe en quatre tailles. Le TriClip® a été évalué dans l'étude prospective multicentrique TRILUMINATE chez des patients avec IT modérée à sévère symptomatique à haut risque chirurgical. La procédure a montré une efficacité avec réduction rapide du grade d'IT et amélioration de la classe fonctionnelle NYHA, de la distance de marche à 6 minutes, de la fonction ventriculaire droite et de la qualité de vie à un an. D'autres dispositifs sont en cours d'étude ou en développement (implantation tricuspide percutanée). La prise en charge non chirurgicale de l'IT devrait se développer de manière significative dans le futur.

[Atherosclerosis, an inflammatory disease]. / L'athérosclérose, une maladie inflammatoire.

Chronic inflammation is recognized as a contributing factor to the development, progression and complications of atherosclerosis. The inflammatory nature of atherosclerosis has been proven by the presence of inflammatory cells, cytokines and chemokines at all stages of the disease. There is a widely accepted association between cardiovascular events and serum inflammatory markers, such as CRP, IL-6 and IL-1? produced via the inflammasome pathway. The involvement of inflammatory processes in atherosclerosis and progress in the therapeutic strategy are detailed in the article.

: L'inflammation chronique est reconnue comme un facteur contribuant au développement, à la progression et aux complications de l'athérosclérose. La nature inflammatoire de l'athérosclérose a été prouvée par la présence de cellules inflammatoires, de cytokines et chimiokines à tous les stades de celle-ci. Il existe une association largement acceptée entre les événements cardiovasculaires et les marqueurs inflammatoires sériques tels que la CRP, l'IL-6 et l'IL-1? produite via la voie de l'inflammasome. L'implication des processus inflammatoires dans l'athérosclérose et les progrès dans la stratégie thérapeutique sont détaillés dans l'article.

[Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). What's up?] / L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF). Quoi de neuf ?

Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is a serious condition with a constantly increasing prevalence which is in correlation with the increase of this disease's risk factors incidence (obesity, arterial hypertension, diabetes, etc.) and the aging of the population. The first challenge is the diagnosis of HFpEF. Two score-based algorithms have been proposed by the European (ESC HFA-PEFF score) and the American (ACC/AHA H2FpEF score) Cardiology Societies to help the clinician in the differential diagnosis of exertional dyspnea; these scores include the association of various signs of elevated ventricular filling pressures at rest and/or during exercise. According to the ESC recommendations, the management of HFpEF is currently based on symptomatic treatment with diuretics, treatment of co-morbidities and treatment of the underlying etiology if it is identified at the end of the diagnostic approach. The prognosis of this disease is pejorative because no treatment had demonstrated its effectiveness for all HFpEF phenotypes in controlled studies until now. The management algorithm could change soon due to the publication of the EMPEROR-Preserved study, which demonstrated the efficacy of empagliflozin, an SGLT2 inhibitor, concerning a significant reduction of the mortality rate and cardiac hospitalization, regardless of left ventricular ejection fraction. That said, there are many ongoing studies in the field, and treatment prospects will likely be more targeted on the HFpEF phenotype in a near future, due to the heterogeneous nature of this clinical entity.

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection du ventricule gauche préservée (HFpEF) est une affection grave dont l'incidence est en constante majoration en relation avec l'augmentation de la prévalence des facteurs de risque de la maladie (obésité, hypertension artérielle, diabète, ...) et du vieillissement de la population. La première difficulté est de poser le diagnostic d'HFpEF. Deux algorithmes basés sur des scores ont été proposés par les Sociétés Européenne (ESC HFA­PEFF score) et Américaine (ACC/AHA H2FpEF score) de Cardiologie afin d'aider le clinicien dans le diagnostic différentiel d'une dyspnée d'effort. Ces algorithmes recherchent l'association de différents signes d'élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche au repos et/ou à l'effort. La prise en charge de l'HFpEF selon les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) reste actuellement basée sur le traitement symptomatique par les diurétiques, le traitement des comorbidités, et sur le traitement de l'étiologie sous-jacente si elle est identifiée au terme de la mise au point diagnostique. Le pronostic de cette maladie est péjoratif puisque, jusqu'à présent, aucun traitement n'avait prouvé son efficacité pour tous les phénotypes d'HFpEF dans des études contrôlées. L'algorithme de prise en charge pourrait évoluer prochainement en raison de la publication de l'étude EMPEROR-Preserved qui a démontré l'efficacité de l'empagliflozine, un inhibiteur SGLT2, par une réduction significative du taux de mortalité et d'hospitalisation pour cause cardiaque, indépendamment de la fraction d'éjection du ventricule gauche. Cela dit, de nombreuses études sont en cours dans le domaine, et les perspectives de traitement seront probablement plus ciblées en fonction du phénotype d'HFpEF, car cette entité clinique présente un caractère hétérogène.

[SGLT2 inhibitors, new option to prevent or treat heart failure]. / Inhibiteurs des SGLT2 : nouvelle option pour prévenir ou traiter l'insuffisance cardiaque.

Gliflozins (sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors or SGLT2is) are the only glucose-lowering agents that have proven their ability to reduce major cardiovascular events, hospitalisations for heart failure and the progression to end-stage kidney disease in at risk patients with type 2 diabetes (T2D). One of the most marked and reproducible effects is the reduction in hospitalisations for heart failure. This protective effect was observed in all large prospective cardiovascular outcome trials, independently of the presence of heart failure at inclusion, and was confirmed in two dedicated trials that specifically targeted patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction, with or without diabetes : DAPA-HF with dapagliflozin and EMPEROR-reduced with empagliflozin. The reduction in hospitalisations for heart failure appeared more marked when baseline renal function was impaired, including when estimated glomerular filtration rate (eGFR) was inferior to 45 ml/min/1.73 m². These favourable results contribute to give a privileged position to SGLT2is in more recent international guidelines produced by diabetologists, cardiologists and nephrologists. According to these guidelines, the prescription of SGLT2is should be extended to patients with an eGFR between 30 and 60 ml/min/1.73 m² as well to non-diabetic patients with heart failure and reduced ejection fraction. For other patients with preserved ejection fraction, one has to wait for further results from ongoing large prospective trials.

Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2), sont les seuls antidiabétiques oraux qui ont prouvé leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression vers l'insuffisance rénale chronique terminale chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) à haut risque. Un des effets les plus marqués et les plus reproductibles est la réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Cet effet protecteur a été observé dans tous les grands essais prospectifs, que les patients présentent ou non une insuffisance cardiaque à l'inclusion. Les effets ont été confirmés dans deux essais ciblant spécifiquement les patients avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, qu'ils soient diabétiques ou non : DAPA-HF avec la dapagliflozine et EMPEROR-reduced avec l'empagliflozine. L'effet favorable sur les hospitalisations pour insuffisance cardiaque apparaît d'autant plus marqué que la fonction rénale initiale est altérée, y compris lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) est inf�rieur a 45 ml/min/1,73 m². Ces résultats favorables ont donné aux iSGLT2 une place privilégiée dans les dernières recommandations internationales de diabétologie, de cardiologie et de néphrologie. Selon elles, la prescription des iSGLT2 devrait être étendue aux patients avec un DFG entre 30 et 60 ml/min/1,73 m² ainsi qu'aux patients non diabétiques avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. Pour les patients à fraction d'éjection préservée, il conviendra d'attendre les résultats d'autres grandes études en cours.

[Anticoagulation of diabetic patients with nonvalvular atrial fibrillation]. / Anticoagulation des patients diabétiques avec fibrillation auriculaire non valvulaire.

Patients with diabetes have a higher risk of nonvalvular atrial fibrillation (NVAF), cerebral embolisms and anticoagulant-related intracranial bleeding when compared to nondiabetic patients. Non-vitamin K oral anticoagulants (NOACs) are progressively replacing antivitamin K agents among patients with NVAF. They are as efficacious as warfarin to reduce the risk of cerebral and systemic embolisms while reducing the risk of both severe and cerebral hemorrhages. Four studies reported results of prespecified subanalyses that compared results of efficacy and safety of NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) in patients with and without diabetes, overall with similar results in both subgroups. ENGAGE AF-TIMI 48 is the only trial that reported a significant reduction of severe hemorrhages with edoxaban compared with warfarin in diabetic patients with NVAF.

Les patients avec diabète présentent un risque accru de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV), d'embolies cérébrales et d'hémorragies intra-crâniennes sous anticoagulants par rapport aux patients non diabétiques. Les anticoagulants oraux directs (AODs) remplacent progressivement les agents anti-vitamine K (coumariniques) chez les patients avec FANV. Ils se révèlent aussi efficaces que la warfarine pour réduire le risque d'embolies cérébrales et systémiques, tout en diminuant, comparativement, le risque d'hémorragies sévères et cérébrales. Quatre études ont rapporté les résultats d'une sous-analyse préspécifiée comparant les résultats d'efficacité et de sécurité des AODs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, édoxaban) chez les patients diabétiques et non diabétiques, avec des résultats globalement comparables dans les deux sous-groupes. L'étude ENGAGE AF-TIMI 48 est la seule à avoir rapporté une réduction significative des hémorragies sévères avec l'édoxaban par rapport à la warfarine chez les patients diabétiques.

[Fixed combination atorvastatin-perindopril (Lipercosyl®) for substitution treatment of cardiovascular risk management]. / Le médicament du mois. Combinaison fixe atorvastatine-périndopril (Lipercosyl®) pour le traitement de substitution du risque cardiovasculaire.

Fixed combination atorvastatin-perindopril (Lipercosyl®) for substitution treatment of cardiovascular risk management Lipercosyl® is a fixed combination of atorvastatin and perindopril, a cholesterol-lowering and an antihypertensive agent, which allows blood pressure and cholesterol levels to be controlled in hypertensive patients with dyslipidemia : atorvastatin, an inhibitor of HMG-CoA reductase, and perindopril, an angiotensin converting enzyme inhibitor. Six presentations with different dosages of each molecule are available so the treatment can be individualized. Specific precautions of use to each medication must obviously be observed. The use of such a combination helps to ensure a good level of cholesterol while controlling blood pressure.

Lipercosyl® est une association fixe d'atorvastatine et périndopril, un hypocholestérolémiant et un anti-hypertenseur, qui permettent de contrôler la pression artérielle ainsi que le taux de cholestérol chez le patient hypertendu avec dyslipidémie : l'atorvastatine, un inhibiteur de la HMG-CoA réductase, et le périndopril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Six présentations avec des dosages différents pour chaque molécule sont disponibles de façon à pouvoir individualiser le traitement. Les précautions d'emploi propres à chaque médicament doivent évidemment être respectées. L'utilisation d'une telle association permet d'assurer un bon niveau du cholestérol tout en contrôlant la pression artérielle.

[Update on latest European Cardiology Society (ESC) recommendations on sports cardiology]. / Mise au point sur les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie dans la cardiologie du sport.

Regular physical activity is linked to a decrease in cardiovascular risk and mortality, whatever the cause. It is a very important part of the treatment of cardiovascular diseases. However, exercise can cause sudden death, especially when patients have underlying cardiomyopathy. The aim of the cardiologist will be to establish a benefit-risk balance between the risk of sudden death and the benefits of physical exercise. Sport cardiology is a relatively emerging field and the amount of proofs concerning cardiovascular diseases and sudden death is unfortunately weak. Most of the best practices are based on experts' consensus. But knowledge is improving in that domain and retrospectively we are able to do a better distinction between situations when a risk of sudden death is great versus other situations where a greater liberty of sport practice is authorized. This article aims to sort out new recommendations and their evolution during these last years.

Une activité physique régulière est corrélée à une réduction du risque cardiovasculaire et de mortalité, toute cause confondue. C'est une composante importante du traitement des maladies cardiovasculaires. Toutefois, l'exercice peut aussi être à l'origine de mort subite, principalement chez les patients souffrant de cardiopathie sous-jacente. L'objectif du cardiologue sera d'établir une balance bénéfices-risques entre le risque de mort subite et les bienfaits de l'exercice physique. La cardiologie du sport est un domaine relativement émergent et le niveau de preuve en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires et le risque de mort subite est malheureusement faible. La plupart des pratiques recommandées sont basées sur des consensus d'experts. Mais l'expérience est croissante dans ce domaine et notre recul nous permet aujourd'hui une meilleure distinction entre les situations où le risque de mort subite reste important et celles où une plus grande liberté de la pratique sportive sera autorisée. Cet article a pour but de faire le point sur les nouvelles recommandations et leur évolution au cours des dernières années.

[Cardiogenic shock : etiology and management]. / Choc cardiogénique : étiologie et prise en charge.

Cardiogenic shock is one of the four types of circulatory shock (cardiogenic, distributive, hypovolemic and obstructive). It is a serious complication associated with a hypoperfusion state of terminal organs and possible multivisceral failures, with a high mortality rate of nearly 50 %. It is secondary to an acute myocardial infarction in 8 out of 10 cases but only complicates it in 5 to 10 %. It is more frequently encountered in pluri-troncular coronary diseases. Coronary revascularization and supportive care are the main treatments.

Le choc cardiogénique fait partie des quatre types de choc circulatoire (cardiogénique, distributif, hypovolémique et obstructif). Il s'agit d'une complication grave, associée à un état d'hypoperfusion d'organes terminaux et de possibles défaillances multiviscérales, avec une mortalité élevée de près de 50 %. Le choc cardiogénique est secondaire à un infarctus aigu du myocarde dans 8 cas sur 10 cas, mais ne le complique que dans 5 à 10 % des cas. Il est plus fréquemment rencontré lors d'atteintes coronariennes pluri-tronculaires. La revascularisation coronaire et le traitement supportif constituent les principaux traitements.

[Cardio-oncology, why is it a new specialty ?] / Cardio-oncologie, pourquoi est-ce une nouvelle spécialité ?

Cardio-oncology is a new interdisciplinary specialty that has emerged over the past ten years. With the development of increasingly potent cancer therapies which improve cancer survival, but at the cost of cardiovascular toxicity, the demand for specialized cardio-oncology services has emerged. Also, cardiovascular diseases are more common and more serious in cancer patients than in the general population. Cardio-oncology focuses on the prevention, detection, monitoring, and treatment of cardiovascular diseases in cancer patients, mostly those occurring as a side effect of chemo- and radiotherapy.

La cardio-oncologie est une nouvelle spécialité interdisciplinaire apparue au cours des dix dernières années. Avec le développement de thérapies anticancéreuses de plus en plus puissantes qui améliorent la survie au cancer, mais régulièrement au prix d'une toxicité cardiovasculaire, est apparue une demande de services spécialisés en cardio-oncologie. Par ailleurs, les maladies cardiovasculaires sont plus fréquentes et plus graves chez les patients atteints de cancer que dans la population générale. La cardio-oncologie se concentre sur la prévention, la détection, la surveillance et le traitement des maladies cardiovasculaires survenant chez les patients atteints de cancer et, principalement, la prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

[Dynamic mitral regurgitation and acute pulmonary edema]. / Insuffisance mitrale dynamique et œdème pulmonaire aigu.

We report the case of a 61-year old patient with signs and symptoms of heart failure with mid-range left ventricular ejection fraction and moderate mitral regurgitation of mixed etiology (rheumatic heart disease, toxic and ischemic). The dynamic behaviour of the mitral regurgitation was revealed by an acute episode of pulmonary edema in the context of an abrupt elevation of blood pressure inducing an increase in left ventricular afterload. Dynamic mitral regurgitation must be considered in any patient with exercise dyspnea who has a moderate mitral regurgitation in resting conditions or in patients with repeated acute pulmonary edema without an obvious cause. Exercise stress echocardiography is the best diagnostic test to explore the dynamic behaviour of the mitral regurgitation. Surgery or percutaneous treatment may be proposed in severe cases.

Nous rapportons le cas d'une patiente de 61 ans présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection moyennement altérée et une insuffisance mitrale modérée d'étiologie mixte (rhumatismale, toxique et ischémique). Le caractère dynamique de cette insuffisance mitrale s'est manifesté par une aggravation brutale de celle-ci lors d'un à-coup hypertensif, avec élévation de la post-charge ventriculaire gauche, menant au développement d'un œdème pulmonaire aigu. L'insuffisance mitrale dynamique est à considérer chez tout patient souffrant de dyspnée d'effort et qui présente une insuffisance mitrale considérée comme modérée dans les conditions de repos ou chez les patients présentant des œdèmes aigus du poumon à répétition sans cause évidente. L'examen de référence pour explorer le caractère dynamique d'une insuffisance mitrale est l'échographie d'effort. La prise en charge de l'insuffisance mitrale sévère peut être chirurgicale ou percutanée pour les cas à haut risque chirurgical.

[European guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism]. / Recommandations européennes concernant le diagnostic de l'embolie pulmonaire.

Pulmonary embolism (PE) is the third cause of cardiovascular death in industrialized countries. The difficulty lies on the diagnosis and is linked to the clinical pre-sentation which is often non-specific. The use of diagnostic scores and paraclinical examinations help the clinician in the management and assessment of the risk of death. This article aims to optimize knowledge and management of pulmonary embolism by revising the latest recommendations from the European Society of Cardiology 2019.

L'embolie pulmonaire (EP) représente la troisième cause de décès cardiovasculaire dans les pays industrialisés. La difficulté réside dans le diagnostic et est liée à la présentation clinique qui est souvent aspécifique. L'utilisation de scores diagnostiques et d'examens paracliniques permet d'aider le clinicien dans la prise en charge et l'évaluation du risque de mortalité. Cet article a pour objectif d'optimaliser les connaissances et la prise en charge de l'embolie pulmonaire en parcourant les dernières recommandations de la Société Européenne de Cardiologie de 2019.

[Acute right heart failure]. / L'insuffisance cardiaque droite aiguë.

Even though, it has long been considered as a passive channel allowing communication between the systemic and pulmonary circulations, it is now clearly established that the right ventricle plays an essential role in cardio-pulmonary couple physiology. Its failure results in a clinical presentation that reflects the systemic congestion and reduced cardiac output. It is the consequence of two pathological situations frequently encountered in intensive care including pulmonary vascular resistance increase and right ventricle contraction alteration. Mechanical ventilation, certain drugs and volume overload can also participate. The management of the acute right heart failure is based on the combination of supportive treatment and causal treatment, specific to the etiology. Supportive therapy aims to optimize filling pressures, reduce afterload and support cardiac contractibility. With the growing number of therapeutic options used according to co-morbidities, decision-making by a multidisciplinary heart team seems essential.

Même s'il a été longtemps considéré comme un conduit passif permettant la communication entre les circulations systémique et pulmonaire, il est maintenant clairement établi que le ventricule droit joue un rôle essentiel dans la physiologie du couple cardio-pulmonaire. Sa défaillance est à l'origine d'un tableau clinique secondaire à la congestion systémique et à la réduction du débit cardiaque. Elle est la conséquence de deux situations pathologiques fréquemment rencontrées incluant l'augmentation des résistances vasculaires pulmonaires et l'altération de la contraction du ventricule droit. La ventilation mécanique, certains médicaments et la surcharge volémique peuvent également y participer. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë repose sur l'association d'un traitement supportif et d'un traitement causal, spécifique à l'étiologie. Le traitement supportif vise à optimaliser les pressions de remplissage, réduire la postcharge et soutenir la contractilité myocardique. Avec le nombre croissant d'options thérapeutiques utilisées en fonction des comorbidités, la prise de décision par une équipe cardiologique multidisciplinaire est indispensable.

Characteristics of patients with atrial fibrillation prescribed edoxaban in Belgium and the Netherlands: insights from the ETNA-AF-Europe study.

BACKGROUND: Studies on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in unselected patients with atrial fibrillation (AF) show that clinical characteristics and dosing practices differ per region, but lack data on edoxaban. METHODS: With data from Edoxaban Treatment in routiNe clinical prActice for patients with AF in Europe (ETNA-AF-Europe), a large prospective observational study, we compared clinical characteristics (including the dose reduction criteria for edoxaban: creatinine clearance 15-50 ml/min, weight ≤60 kg, and/or use of strong p­glycoprotein inhibitors) of patients from Belgium and the Netherlands (BeNe) with those from other European countries (OEC). RESULTS: Of all 13,639 patients in ETNA-AF-Europe, 2579 were from BeNe. BeNe patients were younger than OEC patients (mean age: 72.3 vs 73.9 years), and had lower CHA2DS2-VASc (mean: 2.8 vs 3.2) and HAS-BLED scores (mean: 2.4 vs 2.6). Patients from BeNe less often had hypertension (61.6% vs 80.4%), and/or diabetes mellitus (17.3% vs 23.1%) than patients from OEC. Moreover, relatively fewer patients in BeNe were prescribed the reduced dose of 30 mg edoxaban (14.8%) than in OEC (25.4%). Overall, edoxaban was dosed according to label in 83.1% of patients. Yet, 30 mg edoxaban was prescribed in the absence of any dose reduction criteria in 36.9% of 30 mg users (5.5% of all patients) in BeNe compared with 35.5% (9.0% of all patients) in OEC. CONCLUSION: There were several notable differences between BeNe and OEC regarding clinical characteristics and dosing practices in patients prescribed edoxaban, which are relevant for the local implementation of dose evaluation and optimisation. TRIAL REGISTRATION: NCT02944019; Date of registration 24 October 2016.

Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations.

Cancer and cardiovascular (CV) disease are the most prevalent diseases in the developed world. Evidence increasingly shows that these conditions are interlinked through common risk factors, coincident in an ageing population, and are connected biologically through some deleterious effects of anticancer treatment on CV health. Anticancer therapies can cause a wide spectrum of short- and long-term cardiotoxic effects. An explosion of novel cancer therapies has revolutionised this field and dramatically altered cancer prognosis. Nevertheless, these new therapies have introduced unexpected CV complications beyond heart failure. Common CV toxicities related to cancer therapy are defined, along with suggested strategies for prevention, detection and treatment. This ESMO consensus article proposes to define CV toxicities related to cancer or its therapies and provide guidance regarding prevention, screening, monitoring and treatment of CV toxicity. The majority of anticancer therapies are associated with some CV toxicity, ranging from asymptomatic and transient to more clinically significant and long-lasting cardiac events. It is critical however, that concerns about potential CV damage resulting from anticancer therapies should be weighed against the potential benefits of cancer therapy, including benefits in overall survival. CV disease in patients with cancer is complex and treatment needs to be individualised. The scope of cardio-oncology is wide and includes prevention, detection, monitoring and treatment of CV toxicity related to cancer therapy, and also ensuring the safe development of future novel cancer treatments that minimise the impact on CV health. It is anticipated that the management strategies discussed herein will be suitable for the majority of patients. Nonetheless, the clinical judgment of physicians remains extremely important; hence, when using these best clinical practices to inform treatment options and decisions, practitioners should also consider the individual circumstances of their patients on a case-by-case basis.

[Recommendations update of the European Society of Cardiology about atrial fibrillation]. / Mise à jour des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie : au sujet de la fibrillation auriculaire.

The 2020 recommendations of the European Society of Cardiology have been enriched on the basis of numerous data published over the past 4 years. They emphasize the importance of a comprehensive management of the arrhythmia and give an increasingly prominent place to treatment by ablation. In this article, we summarize all the new recommendations.

Les recommandations 2020 de la Société Européenne de Cardiologie se sont enrichies sur la base de nombreuses données publiées au cours des 4 dernières années. Elles mettent l'accent sur l'importance d'une prise en charge globale de l'arythmie et donnent une place de plus en plus prépondérante au traitement par ablation. Dans cet article, nous présentons un résumé de l'ensemble des nouvelles recommandations.

[Direct oral anticoagulants : therapeutic breakthroughs over the past decade]. / Anticoagulants oraux directs. Avancée thérapeutique de la décennie.

In the past decade atrial fibrillation (AF) and venous thromboembolic disease (VTE) treatment have been revolutionized by direct oral anticoagulants (DOACs). Compared to vitamin K antagonists, DOACs have interesting advantages : standardized dosages (no need for monitoring), fast action, short half-life, (no food interaction and lower risk of intracranial bleeding). In addition to VTE and AF, DOACs have specific indications : prevention of postorthopedic surgery VTE and more recently, prevention of cardiovascular events in patients with stable coronaropathy and/or peripheral artery disease. Nevertheless, DOACs must be handled with care according to dosage regimens, contra-indications, drug-drug interactions. Other anticoagulants are in the pipeline. What will their indications be ? Future will tell us.

Ces 10 dernières années, l'arrivée des anticoagulants oraux directs (AODs) a révolutionné la prise en charge de la fibrillation auriculaire et de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Par rapport aux antivitamines K, les AODs comptent plusieurs avantages : des posologies standardisées ne nécessitant pas de monitoring, une action rapide, une courte durée d'action, l'absence d'interaction alimentaire et un moindre risque d'hémorragie intracrânienne. Outre la MTEV et la fibrillation auriculaire, les AODs ont comme indication la prévention de la MTEV post-chirurgie orthopédique et, depuis peu, celle d'événements cardiovasculaires chez les coronariens stables et les patients souffrant d'artériopathie périphérique. Les AODs doivent, toutefois, être manipulés avec prudence : respect strict des schémas posologiques et des contre-indications, connaissance des interactions médicamenteuses. Dans un avenir proche, d'autres anticoagulants vont probablement élargir l'arsenal thérapeutique. Quelles seront leurs indications ? L'avenir nous le dira.