Nebulization during spontaneous breathing, CPAP, and bi-level positive-pressure ventilation: a randomized analysis of pulmonary radioaerosol deposition.

BACKGROUND: There have been few reports of factors affecting aerosol delivery during noninvasive ventilation (NIV). Nebulization is a standard practice, and our objective was to determine the effect of spontaneous breathing (SB) and NIV mode on lung technetium-99m ((99m)Tc) deposition in subjects with normal lungs. METHODS: Thirteen health care volunteers were submitted to a randomized radioaerosol nebulization with (99m)Tc during SB, CPAP (10 cm H2O), and bi-level positive-pressure ventilation (bi-level; inspiratory-expiratory pressures of 15/5 cm H2O). NIV was performed via a ventilator (VPAP II ST-A, ResMed, Sydney, Australia). The radioaerosol deposition was evaluated by pulmonary scintigraphy after 10 min of inhalation. Regions of interest (ROIs) were outlined on the left lung (LL), right lung (RL), and trachea (TRQ). The average number of counts/pixel in each ROI was determined, and the ratio of lung and trachea was calculated. RESULTS: The three techniques showed comparable lung deposition. Analysis of radioaerosol deposition in the lungs showed a mean count at RL of 108.7 ± 40 with CPAP, 111.5 ± 15 with bi-level, and 196.6 ± 167 with SB. At LL, the values were 92.7 ± 15 with CPAP, 98.4 ± 14 with bi-level, and 225.0 ± 293 with SB. There was no difference between the means of radioaerosol deposition in RL, LL, or TRQ, as well as the lung calculated ratio (LCR = [RL + LL]/TRQ), which was similar in comparing ventilatory strategies. CONCLUSIONS: Based on our data, there is an equivalent deposition of inhaled substances in individuals with healthy lungs when SB, CPAP, and bi-level are compared.

High doses of vascular endothelial growth factor 165 safely, but transiently, improve myocardial perfusion in no-option ischemic disease.

UNLABELLED: Gene therapy can induce angiogenesis in ischemic tissues. The aim of this study was to assess safety, feasibility, and results, both clinical and on myocardial perfusion, of gene therapy in refractory angina. This was a phase I/II, prospective, temporal-controlled series, clinical trial. Thirteen patients were maintained for minimum 6 months under optimized clinical management, and then received intramyocardial injections of 2000 µg plasmid vascular endothelial growth factor 165 and were followed by single-photon emission computed tomography (SPECT), treadmill tests, Minnesota quality of life questionnaire (QOL), and New York Heart Association (NYHA) functional plus Canadian Cardiovascular Society (CCS) angina classifications. There were no deaths, early or late. During the optimized clinical treatment, we observed worsening of rest ischemia scores on SPECT (p<0.05). After treatment, there was a transitory increase in myocardial perfusion at the third-month SPECT under stress (pre-operative [pre-op] 18.38 ± 7.51 vs. 3 months 15.31 ± 7.30; p<0.01) and at the sixth month under rest (pre-op 13.23 ± 7.98 vs. 6 months: 16.92 ± 7.27; p<0.01). One year after, there were improvements in treadmill test steps (pre-op 2.46 ± 2.07 vs.12 months 4.15 ± 2.23; p<0.01) and oxygen consumption (pre-op 7.66 ± 4.47 vs.12 months 10.89 ± 4.65; p<0.05), QOL (pre-op 48.23 ± 18.35 vs.12 months 28.31 ± 18.14; p<0.01) scores, and CCS (pre-op 3 [3-3.5] vs.12 months 2 [1-2.5]; p<0.01) and NYHA (pre-op 3 [3-3] vs. 2 [2-2] vs. 12 months 2 [1-2]; p<0.01) classes. Gene therapy demonstrated to be feasible and safe in this advanced ischemic cardiomyopathy patient sample. There were improvements in clinical evaluation parameters, and a transitory increase in myocardial perfusion detectable by SPECT scintigraphy. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT00744315 http://clinicaltrials.gov/

Prognostic implications of the difference between left ventricular ejection fractions after stress and at rest in addition to the quantification of myocardial perfusion abnormalities obtained with gated SPECT.

BACKGROUND: The prognostic significance of the difference between poststress and at rest left ventricular ejection fraction (ΔLVEF) in patients sent for diagnostic myocardial perfusion study (MPS) is not well characterized. The purpose of this study was to prospectively evaluate the ability of ΔLVEF in further risk stratifying these patients in addition to the severity/extent of myocardial perfusion abnormalities expressed as the total perfusion deficit at stress (sTPD), according to the type of stress used. METHODS AND RESULTS: Two-day 99mTc-MIBI MPS after stress and rest were obtained for 507 patients subdivided according to the type of stress used, sTPD values, and ΔLVEF. Subsequent cardiac events were determined through a standardized questionnaire applied 1, 2, and 6 years after MPS. Independent of the type of stress used, the 6-year event rate with progressive perfusion and functional abnormalities combined was significant for total events, all-cause death, cardiac death, and revascularization but not for myocardial infarct. When ΔLVEF decreased by more than -10%, only those individuals with sTPD of 5% or less had increased 6-year total event rates [5.9% vs 15% for those submitted to treadmill test (P < 0.001) and 8.3% vs 19% when submitted to pharmacological stress (P = 0.001)]. An sTPD greater than 5% was the only variable predictive of total events when multivariate analysis was applied (P < 0.001 for treadmill exercise and P = 0.033 for dipyridamole). CONCLUSIONS: Estimation of ΔLVEF in addition to sTPD seems to improve risk stratification for future events when ΔLVEF decreases by more than -10% for those individuals with normal or near-normal myocardial perfusion (sTPD ≤ 5%). An sTPD greater than 5% was a better prognostic indicator of future events when compared with ΔLVEF for individuals with greater perfusion abnormality at stress.

VEGF gene therapy for angiogenesis in refractory angina: phase I/II clinical trial.

OBJECTIVE: Safety, feasibility and early myocardial angiogenic effects evaluation of transthoracic intramyocardial phVEGF165 administration for refractory angina in no option patients. METHODS: Cohort study, in which 13 patients with refractory angina under optimized clinical treatment where included, after cineangiograms had been evaluated and found unfeasible by surgeon and interventional cardiologist. Intramyocardial injections of 5 mL solution containing plasmidial VEGF165 where done over the ischemic area of myocardium identified by previous SPECT/Sestamibi scan. Evaluations included a SPECT scan, stress test, Minnesota QOL questionnaire and NYHA functional class and CCS angina class determinations. RESULTS: There were no deaths or new interventions during the study period. There were no significant variations in SPECT scans, QOL scores and stress tests results during medical treatment in the included patients. After the 3rd post operative month, there was improvement in SPECT segmental scores, SSS (18.38 ± 7.51 vs. 15.31 ± 7.29, P = 0.003) and SRS (11.92 ± 7.49 vs. 8.53 ± 6.68, P = 0.002). The ischemic area extension, however, had non-significant variation (23.38 ± 13.12% vs. 20.08 ± 13.88%, P = 0.1). Stress tests METs varied from 7.66 ± 4.47 pre to 10.29 ± 4.36 METs post-op (P = 0.08). QOL score improved from 48.23 ± 18.35 pre to 30.15 ± 20.13 post-op points (P = 0.02). NYHA class was 3.15 ± 0.38 pre vs. 1.77 ± 0.83 post-op (P = 0.001) and angina CCS class, 3.08 ± 0.64 vs. 1.77 ± 0.83 (P = 0.001). CONCLUSIONS: Intramyocardial VEGF165 therapy for refractory angina, in this small trial of no option patients, resulted feasible and safe. Early clinical and scintilographic data showed improvements in symptoms and myocardial perfusion, with regression of ischemia severity in treated areas.

Terapia gênica com VEGF para angiogênese na angina refratária: ensaio clínico fase I/II / VEGF gene therapy for angiogenesis in refractory angina: phase I/II clinical trial

OBJETIVO: Avaliar a segurança, viabilidade e efeitos iniciais, clínicos e sobre a perfusão miocárdica, da administração intramiocárdica, transtorácica, de VEGF 165 plasmidial em pacientes com doença arterial coronariana avançada e angina refratária, não passíveis de revascularização percutânea e cirúrgica. MÉTODOS: Ensaio clínico fase I/II. Treze pacientes cardiopatas isquêmicos com angina refratária apesar de tratamento medicamentoso máximo por no mínimo seis meses, não passíveis de revascularização cirúrgica ou por cateter foram submetidos a injeções intramiocárdicas de 2000µg VEGF 165 plasmidial. Os pacientes foram avaliados por cintilografia miocárdica, teste ergométrico, questionário de qualidade de vida (Minnesota) e determinação das classes de insuficiência cardíaca (NYHA) e angina (CCS). RESULTADOS: Não houve óbitos ou reintervenções. Durante o período de tratamento medicamentoso máximo, não se observou diferenças em cintilografias miocárdicas, testes ergométricos e questionários de qualidade de vida, ainda, houve tendência a piora das classes NYHA (P=0,05) e CCS (P=0,05). Três meses após intervenção, observou-se melhora dos escores cintilográficos SSS (18,38±7,51 vs. 15,31±7,29, P=0,003) e SRS (11,92±7,49 vs. 8,53±6,68, P=0,002), porém não na proporção da extensão da área de miocárdio isquêmico (23,38±13,12 por cento vs. 20,08±13,88 por cento, P=0,1). Houve tendência a melhora dos METs nas ergometrias (7,66±4,47 vs. 10,29±4,36, P=0,08), melhora do escore de qualidade de vida (48,23±18,35 vs. 30,15±20,13; P=0,02) e das classes NYHA (3,15±0,38 vs. 1,77±0,83, P=0,001) e CCS (3,08±0,64 vs. 1,77±0,83, P=0,001), no mesmo período. CONCLUSÕES: A terapia demonstrou-se segura e viável nesta série de pacientes. Os resultados iniciais tendem a demonstrar melhora na gravidade da angina e redução da intensidade da isquemia miocárdica.

OBJECTIVE: Safety, feasibility and early myocardial angiogenic effects evaluation of transthoracic intramyocardial phVEGF165 administration for refractory angina in no option patients. METHODS: Cohort study, in which 13 patients with refractory angina under optimized clinical treatment where included, after cineangiograms had been evaluated and found unfeasible by surgeon and interventional cardiologist. Intramyocardial injections of 5mL solution containing plasmidial VEGF165 where done over the ischemic area of myocardium identified by previous SPECT/Sestamibi scan. Evaluations included a SPECT scan, stress test, Minnesotta QOL questionnaire and NYHA functional class and CCS angina class determinations. RESULTS: There were no deaths or new interventions during the study period. There were no significant variations in SPECT scans, QOL scores and stress tests results during medical treatment in the included patients. After the 3rd post operative month, there was improvement in SPECT segmental scores, SSS (18.38±7.51 vs. 15.31±7.29, P=0.003) and SRS (11.92±7.49 vs. 8.53±6.68, P=0.002). The ischemic area extension, however, had non-significant variation (23.38±13.12 percent vs. 20.08±13.88 percent, P=0.1). Stress tests METs varied from 7.66±4.47 pre to 10.29±4.36 METs post-op (P=0.08). QOL score improved from 48.23±18.35 pre to 30.15±20.13 post-op points (P=0.02). NYHA class was 3.15±0.38 pre vs. 1.77±0.83 post-op (P=0.001) and angina CCS class, 3.08±0.64 vs. 1.77±0.83 (P=0.001). CONCLUSIONS: Intramyocardial VEGF165 therapy for refractory angina, in this small trial of no option patients, resulted feasible and safe. Early clinical and scintilographic data showed improvements in symptoms and myocardial perfusion, with regression of ischemia severity in treated areas.

Ventriculografia radioisotopica en repouso e durante esforço: valores normais / Radioisotopic ventriculography at rest and during effort: normal values

A ventriculografia radioisotopica e uma tecnica de medicina nuclear que vem sendo utilizada, particularmente no diagnostico da doenca coronaria. A maior sensibilidade e especificidade deste metodo, em relacao a eletrocardiografia de esforco, ja foi estabelecida. Esta tecnica avalia a funcao ventricular esquerda em repouso e durante esforco, a partir da administracao de um tracador radioativo (99m Tc-hemacia) que permanece no compartimento vascular. Para melhor valorizar a resposta ventricular ao esforco nos pacientes com coronariopatia, foram determinados os valores normais em nosso servico. Estudaram-se 20 voluntarios, sem evidencia clinica de cardiopatia e com teste ergometrico normal. Todos submeteram-se a um exercicio adequado (produto da frequencia cardiaca pela pressao arterial sistolica superior a 25000) sendo obtida uma fracao de ejecao media do ventriculo esquerdo em repouso de 54,1% + ou - 6,1% e durante exercicio, de 65,6% + ou - 7,6%. A variacao com o esforco atingiu 21,3% + ou - 8,9%. Os resultados, no grupo masculino, estao em concordancia com os apresentados por outros investigadores, os quais nao relatam um numero significativo de estudos em mulheres. O grupo feminino apresentou valores da fracao de ejecao significativamente inferiores aos dos homens-repouso (p < 0,05) e esforco (p<0,01) sendo, no entanto, as variacoes porcentuais entre os resultados de repouso e esforco similares (NS) entre os sexos

Aspiraçäo de corpo estranho na árvore traqueobrônquica em criança: avaliaçäo de seqüelas através de exame cintilográfico / Sequelae of foreign body aspiration in the respiratory tract of children

INTRODUÇÄO: Embora a aspiraçäo de corpo estranho (ACE) seja um acidente freqüente na faixa pediátrica, com importante morbidade e mortalidade, poucos dados estäo disponíveis em nosso meio em relaçäo às seqüelas. O quadro clínico pode ser inespecífico, com ausência de sinais ao exame físico, o que torna necessário um alto grau suspeiçäo para evitar retardo no diagnóstico, conseqüentemente, seqüelas brônquicas. Foram descritas alteraçöes na perfusäo pulmonar após a retirada de corpo estranhos endobrônquicos de permanência prolongada na via aérea, mesmo com radiograma normal. OBJETIVO: Descrever as características clínico-radiológicas de crianças com diagnóstico de ACE e analisá-las como prognósticas para seqüelas brônquicas. INSTITUIÇÄO: Serviço de Pneumologia Pediátrica de Hospital da Criança Santo Antônio - Porto Alegre. MÉTODO: Selecionaram-se crianças com quadro clínico sugestivo e comprovado à broncoscopia de ACE avaliadas no serviço no período de 12 anos. Foram coletados dados referentes a gênero, tipo de corpo estranho, tempo de aspiraçäo, localizaçäo na via respiratória e característica radiológica. Os pacientes foram encaminhados a exame cintilográfico de tórax 30 dias após a retirada do corpo estranho. RESULTADOS: Dentre as crianças internadas por ACE no período de março de 1985 a setembro de 1997 obtiveram-se daos mais precisos em 44 deles. A maioria dos corpos estranhos era de origem orgânica (77 por cento). Em 61 por cento das crianças o tempo de aspiraçäo foi maior que sete dias. O local mais comum de impactaçäo foi o brônquio de LID. a cintilografia perfusional, realizada em 24 pacientes, apresentou reduçäo de perfusäo em 65 por cento dos exames. A aspíraçäo por mais de sete dias representou risco 3,8 vezes maior de seqüela brônquica quando avaliada por cintilografia. CONCLUSÄO: O retardo na retirada do corpo estranho aspiardo determina alto risco de seqüelas brônquicas e perfusionais; portanto, deveria ser indicado precocemente o exame broncoscópico em toda história sugestiva, mesmo na ausência de sinais clínicos ou radiológico

Cintilografia miocárdica perfusional derepouso na avaliação de dor torácica / Myocardial perfusion scan at rest forchest pain evaluation

Dor torácica é uma das principais causas de consulta em salas de emergência. Asdiversas etiologias de dor torácica podem ser ordenadas num espectro que vai desde entidadesbenignas, como a dor de etiologia osteomuscular, até situações de alto risco comoa síndrome coronariana aguda. O diagnóstico diferencial e a decisão terapêutica permanecemsendo um desafio para o clínico. A cintilografia tomográfica miocárdica de repousotem sido empregada, entre outros métodos, na avaliação desses pacientes. Sua utilizaçãotem sido considerada especialmente naqueles pacientes com dor torácica estratificadoscomo tendo baixa probabilidade de terem uma síndrome coronariana aguda atravésde avaliação clínica, eletrocardiográfica e de enzimas cardíacas.Relamos o caso de um paciente que foi avaliado por quadro clínico de dor torácica nasala de emergência onde o estudo cintilográfico do miocárdio de repouso foi decisivopara o diagnóstico da doença coronariana e para a decisão terapêutica.

Chest pain is one of the chief complains of the patients undergoing evaluation in theemergency room. There are different causes of chest pain that vary from benign etiologies,such as the osteomuscular, to high-risk diseases like the acute coronary syndrome.The differential diagnosis and therapeutic action continue being a challenge to the physician.The myocardial perfusion scan at rest has been used, together with other diagnosticmethods, in the evaluation of these patients. Its use has been considered, especially, regardingthose patients that are stratified as low risk based on clinical, electrocardiographicand cardiac enzymes assays information.We report the case of a patient that was evaluated for chest pain in the emergencyroom where the scan was decisive to ensure the correct diagnosis of the coronary syndromeand adequate patient management.

Tireoidite aguda supurativa causada por Escherichia coli associada a hipotireoidismo primário / Acute suppurative thyroiditis due to Escherichia coli associated with primary hypothyroidism

Os autores apresentam um caso de tireoidite agudo supurativa em um paciente de 46 anos que era portador de bócio de longa duraçäo. A infecçäo tireoidiana foi causada por Escherichia coli, um germe muito pouco freqüente nesta situaçäo. O paciente desenvolveu, concomitantemente ao processo infeccioso, manifestaçöes laboratorias de hipotireoidismo primário. Relata-se também o emprego inédito da cintilografia com Ga no diagnóstico desta afecçäo

Diagnóstico cintilográfico de antro gástrico retido: relato de um caso / Scintigraphic diagnosis of retained gastric antrum: report of a case

Descreve-se um caso de antro gástrico retido, o qual após múltiplas cirurgias foi diagnosticado pela cintilografia abdominal com pertecnetato (99mTcO4-). A especificidade do acúmulo desse radionuclídeo ao nível da mucosa gástrica, permite um diagnóstico preciso na investigaçäo de casos de mucosa gástrica ectópica ou de mucosa antral retida após gastrectomia à BII. O interesse do método encontra justificativa no fato da boa tolerância pelo paciente e da presteza de seus resultados, decisivos para o encaminhamento da conduta terapêutica e conseqüente reduçäo da morbidade e mortalidade em pacientes de alto risco

Distribuiçäo regional do fluxo sanguíneo pulmonar em ortostatismo / Regional distribution of pulmonary blood flow in upright position

Determinou-se a distribuiçäo regional do fluxo sanguíneo regional pulmonar em 15 indivíduos jovens normais, pela cintigrafia pulmonar perfusional quantitativa com macroagregados de albumina (99mTc-MAA). Os resultados permitiram o estabelecimento de valores padröes para adultos jovens normais sem correçäo de volume

Cardiac phaeochromocytoma localized with 131-meta-iodo-benzil guanidine scintigraphy

Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de feocromocitoma cardíaco localizado por cintilografia com I-meta-iodobenzilguanidina. A cirurgia revelou que o tumor estava localizado na parede do ventrículo esquerdo. Este local havia sido descrito anteriormente em apenas um outro caso. A remoçäo cirúrgica do tumor foi acompanhada de morte da paciente no período pós-operatório imediato. Durante o período prévio à localizaçäo do tumor de seis anos de duraçäo, os níveis tensionais da paciente foram adequadamente controlados com drogas bloqueadoras alfa-adrenérgicas. Os autores sugerem que, em casos semelhantes, o tratamento médico do feocromicitoma apresente menos riscos do que tratamento cirúrgico

Lesöes por esforços repetitivos em digitadores: ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de periartrites dos membros superiores / Lesions due to repetitive efforts in keyboard operators: inefficacy of scintigraphic method in detection of periarthritis of the upper limbs

Lesöes por esforços repetitivos (LER) säo comuns na prática diária do reumatologista. Näo há teste capaz de objetivar as queixas de reumatismos de partes moles, o que levou os autores a tentarem demonstrar objetivamente os processos pelo método cintilográfico utilizando 99m Tc-metilenodifosfonato. Vinte e um digitadores, sendo apenas quatro assintomáticos, mostraram distintos diagnósticos de periartrites, sendo mais freqüente o de tendinite. A cintilografia näo foi capaz de discriminar entre sintomáticos e normais, nem de detectar corretamente o local correspondente à queixa dos pacientes. Conclui-se pela ineficácia do método cintilográfico na detecçäo de lesöes de partes moles tipo LER de membros superiores em digitadores