Mock circulatory system for the evaluation of left ventricular assist devices, endoluminal prostheses, and vascular diseases.

A new digital computer mock circulatory system has been developed in order to replicate the physiologic and pathophysiologic characteristics of the human cardiovascular system. The computer performs the acquisition of pressure, flow, and temperature in an open loop system. A computer program has been developed in Labview programming environment to evaluate all these physical parameters. The acquisition system was composed of pressure, flow, and temperature sensors and also signal conditioning modules. In this study, some results of flow, cardiac frequencies, pressures, and temperature were evaluated according to physiologic ventricular states. The results were compared with literature data. In further works, performance investigations will be conducted on a ventricular assist device and endoprosthesis. Also, this device should allow for evaluation of several kinds of vascular diseases.

Application of physico-chemical indexes and BMWP / Col. to establish the impact of urbanization on Río Frío (Bucaramanga, Colombia) / Aplicación de índices físico-químicos y BMWP/ Col. para establecer el impacto del urbanismo en Río Frío (Bucaramanga, Colombia) / Aplicação de índices físico-químicos e BMWP/ Col. Para estabelecer o impacto do urbanismo em Rio Frio (Bucaramanga, Colômbia)

Abstract In this study, samples from four different sites were collected from Río Frío, a stream crossing the city of Bucaramanga (Colombia). The course evaluated started in the suburban area and finished in the vicinity where Río Frío becomes the tributary of Río de Oro. Invertebrates were identified belonging to different phyla: Annelida, Mollusca, and Arthropoda, corresponding to five classes, 14 orders, and 51 families. Biological monitoring working party (BMWP)/Col., ICO, and ICA-CETESB (Environmental Agency of the State of São Paulo) indexes were evaluated to determine water quality and environmental impact caused by urban growth. Statistical analysis of collected data revealed progressive basin deterioration from the first site of collection to the last site. At the beginning of the evaluated course, good water quality was observed. However, after flowing through the urban area, very poor quality indexes were detected. Based on the Wenger etal. guidelines two main problems were identified: weak enforcement of environmental laws, in addition to poorly legislated environmental urban planning.

Resumen En este estudio se recolectaron muestras de cuatro sitios diferentes del Río Frío, un arroyo que cruza la ciudad de Bucaramanga (Colombia). El curso evaluado inició en el área suburbana y culminó en las cercanías en donde el Río Frío se convierte en el afluente del Río de Oro. Se identificaron invertebrados pertenecientes a diferentes especies: Annelida, Mollusca y Artrópodos, correspondientes a cinco clases, 14 órdenes y 51 familias. De igual forma, se realizó un monitoreo biológico de los índices de los grupos de investigación (BMWP)/ Col., ICO, e ICA-CETESB (Agencia ambiental de São Paulo) con el fin de determinar la calidad del agua y el impacto ambiental causados por el crecimiento urbano. El análisis estadístico de la información obtenida reveló la deterioración progresiva de la cuenca del rio desde el primer sitio de la toma de la muestra hasta el final. Al inicio del curso evaluado, se observó una buena calidad del agua. Sin embargo, después de atravesar el área urbana, se detectaron índices de muy mala calidad. Basándose en Wenger et al., se identificaron dos problemas principales: un cumplimiento deficiente de las leyes ambientales, y un planeamiento urbanístico ambiental mal legislado.

Resumo Neste estudo se coletaram amostras de quatro locais diferentes do Rio Frío, um canal que cruza a cidade de Bucaramanga (Colômbia). O curso avaliado iniciou na área suburbana e culminou nas proximidades onde o Rio Frio se converte em afluente do Rio de Oro. Se identificaram invertebrados pertencentes a diferentes espécies: Annelida, Mollusca y Artrópodos, correspondentes a cinco classes, 14 ordens e 51 famílias. Adicionalmente, se realizou uma monitoração biológica dos índices dos grupos de investigação (BMWP)/Col., ICO, e ICA-CETESB (Agencia ambiental de São Paulo) com a finalidade de determinar a qualidade da água e o impacto ambiental causado pelo crescimento urbano. A análise estatística da informação obtida revelou a deterioração progressiva da bacia hidrográfica desde o primeiro local de coleta até o local final de amostragem. Na área inicial do curso elevado, se observou uma boa qualidade da água. Entretanto, depois de cruzar a área urbana, se detectaram índices de qualidade muito baixos. De acordo com as guias de Wenger e colaboradores, se identificaram dois problemas principais: um cumprimento deficiente das leis ambientais e um planejamento urbanístico ambiental mal legislado.

Experimental study of pulsatile implantable electromechanical artificial ventricle.

OBJECTIVE: The objective is to present the results of the application this device in experimental animals unloading only the left ventricle. METHODS: Between June 2002 and October 2009, were implanted in 27 calfs with age between 2½ to 4 months and 80 to 100 kg of weight, with general anaesthesia and controled ventilation, by mean of left thoracotomy a cannula in the apex of VE and a lateral anastomose of a GTFE vascular graft tube in the descending portion of the thoracic aorta, both connected to the device implanted below the diaphragm in the subcutaneous (24) and intrathoracic (three). The cardiopulmonary bypass (BP) was used in five calves, and directly introduce the outflow cannula in 22. RESULTS: During the implant two and in the first hours of the post operative period (PO) three deaths were observed, one related to the device. The survival between the first and the six PO day was found in 17 calves and between day 8 and day 31 (PO) in five all caused by clinical/surgical problems, and related to the device. The hemodynamic impact by the systemic pressure analysis showed 20 to 40 mmHg increase and the laboratory parameters showed lower levels of traumatic impact to the blood and a good biocompatibility. CONCLUSIONS: This kind of research is arduous and complex where at each experiment many problems are indentified in the implantability and in the device, which are sistematic correct, to became device/procedure safe and effective.

Non Working Beating Heart: a new strategy of myocardial protection during heart transplant.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: We attempt to reduce the ischemic time during implantation of the donor heart in the bicaval bipulmonary orthotopic position using normothermic beating heart and thus, facilitate the transplanted heart adaptation to the recipient. This study presents a small experience about a new strategy of myocardial protection during heart transplant. METHODS: In cardiopulmonary bypass, the aorta anastomosis was done first, allowing the coronary arteries to receive blood flow and the recovering of the beats. The rest of the anastomosis is performed on a beating heart in sinus rhythm. The pulmonary anastomosis is the last to be done. This methodology was applied in 10 subjects: eight males, age 16-69 (mean 32.7 years), SPAo 90-100 mmHg (mean 96 mmHg), SPAP 25-65 mmHg (mean 46.1 mmHg), PVR 0.9 to 5.0 Wood (mean 3.17 Wood), GTP 4-13 mmHg (mean 7.9 mmHg), and eight male donors, age 15-48 years (mean 27.7 years), weight 65-114 kg (mean 83.1 kg). Causes of brain coma: encephalic trauma in five hemorrhagic stroke in four, and brain tumor in one. RESULTS: The ischemic time ranged from 58-90 minutes (mean 67.6 minutes) and 8 donors were in hospitals of Sao Paulo and two in distant cities. All grafts assumed the cardiac output requiring low-dose inotropic therapy and maintained these conditions in the postoperative period. There were no deaths and all were discharged. The late evolution goes from 20 days to 10 months with one death occurred after 4 months due to sepsis. CONCLUSION: This method, besides reducing the ischemic time of the procedure, allows the donated organ to regain and maintain their beats without pre or after load during implantation entailing the physiological recovery of the graft.

Farmacologic pre implants test in high pulmonary hypertension and still in candidates for heterotopic transplantation.

BACKGROUND: Evaluation of pulmonary artery pressure just before transplanting with sodium nitroprusside may allow conversion to orthotopic technique. METHODS: Between 1992 and 2007, 228 transplants were performed systematically and this was used in seven patients with preoperative hemodynamic evaluation: Pre NP (mmHg) Post NP (mmHg) Systolic systemic blood pressure (PSAS) 108-78 (101.7 ± 10.9) 90-74 (79.5 ± 15.2) pulmonary arterial systolic pressure (PASP) 88-51 (69.8 ± 13.2) 70-40 (57.8 ± 9.9) Gradient transpulmonary (GTP) 16-11 (14.2 ± 1.7) 14-11 (12.4 ± 1.2) pulmonary vascular resistance (PVR/w) 7.9 to 4.8 (6.2 ± 1 0) 5.9-4.1 (5.0 ± 0.8). RESULTS: The intraoperative findings were: Pre NP (mmHg) e Post NP (mmHg), respectively, PSAS 91-78 (8.5 ± 5.2) and 65-59 (4.2 ± 63.8) (P = 0.017), decrease 19.9%, decrease 29.3%; PSAP 71-52 (61.8 ± 6.1) and 43-32 (37.5 ± 3.3) (P = 0.018), decrease 28%, decrease 41%. In light of these data, patients were transplanted by orthotopic technique not being observed mortality in the short and long-term evolution from 5 months to 6 years. CONCLUSION: This methodology allowed the conversion of the technique for heterotopic orthotopically, with good early and late outcomes.

Spiral blood pump: conception, development and clinical application of the original project.

INTRODUCTION: This paper addresses an original project that encompasses the conception, development and clinical application of a helical bypass pump called the Spiral Pump, that uses the association of centrifugal and axial propulsion forces based de the Archimedes principle. This project has obtained a Brazilian Patent and an International Preliminary Report, defining it as an invention. METHODS: The aim of this work was to evaluate the hemodynamic capacity and the impact of its application on blood cells by means of experimental in vitro tests, including hydrodynamic efficiency, effect on hemolysis and flow visualization. Moreover, in vivo experimental tests were carried out on lambs that were submitted to cardiopulmonary bypass for six hours and in 43 patients submitted to heart bypass surgery using the Spiral Pump. RESULTS: When the rotor-plastic casing gap was 1.5mm, the flow generated was nearly 9 L/min, the pressure was greater than 400 mmHg at 1500 rpm, and the normalized hemolytic indexes were not greater than 0.0375 g/100L in high-flow and pressure conditions. Additionally, by the flow visualization techniques, stagnation was not seen inside the pump nor was turbulence identified at the entrance or exit of the pump, or at the ends of the spindles. In the in vivo tests using cardiopulmonary bypasses for 6 hours in lambs, the pump maintained adequate pressure rates and the free hemoglobin levels ranged between 16.36 mg% and 44.90 mg%. Evaluating the results of the 43 patients who used this pump in heart bypass operations we observed that the free hemoglobin ranged from 9.34 mg% before to 44.16 mg% after surgery, the serum fibrinogen was from 236.65 mg% to 547.26mg%, platelet blood count from 152,465 to 98,139 and the lactic dehydrogenase from 238.12mg% to 547.26mg%. The Activated Coagulation Time was close to 800 seconds during the bypass. CONCLUSION: The Spiral Pump was very effective in generating adequate flow and pressure and caused no excessive harm to the blood cells.

"Non Working Beating Heart": novo método de proteção miocárdica no transplante cardíaco / Non Working Beating Heart: a new strategy of myocardial protection during heart transplant

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Trata-se do implante em posição ortotópica bicaval bipulmonar do coração doado batendo em normotermia. Este estudo busca diminuir o tempo isquêmico e criar condições de ir se adaptando ao organismo hospedeiro. MÉTODOS: Já em CEC, a primeira anastomose a ser feita é a da aorta, reperfundindo as artérias coronárias e recuperando os batimentos. As restantes são realizadas com o coração batendo em ritmo sinusal, sendo a da artéria pulmonar a última. Esta metodologia foi aplicada em 10 pacientes receptores, sendo oito do sexo masculino, com idades entre 16 e 69 (média de 32,7 anos), PSAo 90-100 (média de 96 mmHg), PSAP 25-65 (média de 46,1 mmHg), RVP 0,9-5,0 (média de 3,17 Wood), GTP 4-13 (média de 7,9 mmHg). Entre os 10 doadores, sete eram do sexo masculino, com idade entre 15 e 48 (média 27,7 anos), peso entre 65 e 114 kg (média de 83,1 kg). As causas do coma encefálico foram: TCE (cinco), AVCH (quarto) e tumor cerebral (um). RESULTADOS: O tempo isquêmico variou de 58 a 90 minutos (média 67,6 minutos), sendo que oito doadores estavam em hospitais da região metropolitana de São Paulo e dois em cidades distantes. Todos os enxertos, após completadas as anastomoses, retomaram o fluxo e o débito, mantendo bons parâmetros, com baixa dosagem de inotrópico e mantiveram estas condições no pós-operatório imediato. Não ocorreram óbitos e todos os pacientes obtiveram alta hospitalar. A evolução tardia variou de 20 dias a 10 meses, tendo ocorrido um óbito ao 4º mês pós-transplante, por sepse. CONCLUSÕES: Esta metodologia, além de reduzir o tempo isquêmico, permite ao órgão doado recuperar e manter seus batimentos sem pré nem pós-carga durante o implante, o que enseja proporcionar recuperação fisiológica, ultraestrutural, imunológica, inflamatória e mecânica do enxerto, com resultados consistentes precoces e tardios.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: We attempt to reduce the ischemic time during implantation of the donor heart in the bicaval bipulmonary orthotopic position using normothermic beating heart and thus, facilitate the transplanted heart adaptation to the recipient. This study presents a small experience about a new strategy of myocardial protection during heart transplant. METHODS: In cardiopulmonary bypass, the aorta anastomosis was done first, allowing the coronary arteries to receive blood flow and the recovering of the beats. The rest of the anastomosis is performed on a beating heart in sinus rhythm. The pulmonary anastomosis is the last to be done. This methodology was applied in 10 subjects: eight males, age 16-69 (mean 32.7 years), SPAo 90-100 mmHg (mean 96 mmHg), SPAP 25-65 mmHg (mean 46.1 mmHg), PVR 0.9 to 5.0 Wood (mean 3.17 Wood), GTP 4-13 mmHg (mean 7.9 mmHg), and eight male donors, age 15-48 years (mean 27.7 years), weight 65-114 kg (mean 83.1 kg). Causes of brain coma: encephalic trauma in five hemorrhagic stroke in four, and brain tumor in one. RESULTS: The ischemic time ranged from 58-90 minutes (mean 67.6 minutes) and 8 donors were in hospitals of Sao Paulo and two in distant cities. All grafts assumed the cardiac output requiring low-dose inotropic therapy and maintained these conditions in the postoperative period. There were no deaths and all were discharged. The late evolution goes from 20 days to 10 months with one death occurred after 4 months due to sepsis. CONCLUSION: This method, besides reducing the ischemic time of the procedure, allows the donated organ to regain and maintain their beats without pre or after load during implantation entailing the physiological recovery of the graft.

Syncopal high-degree AV block treated with catheter RF ablation without pacemaker implantation.

A 23-year-old-female patient had undergone a very successful gastric banding surgery to treat obesity. Six months later she began to present recurrent syncope due to very frequent, intermittent high-degree AV block referred to as pacemaker implantation. The electrophysiological study showed impaired AV nodal conduction but the His-Purkinje conduction was preserved. Partial catheter radiofrequency ablation of the cardiac autonomic nervous system guided by spectral endocardial mapping (cardioneuroablation) was performed. The electrophysiological parameters were normalized. Holter recordings were normal and the patient was asymptomatic with normal life without pacemaker implantation in a follow-up 21 months later.

Imunocitomonitorizaçäo em pacientes transplantados cardíacos / Immunocytomonitorization in patients subjected to cardiac transplantation

A técnica de imunocitomonitorizaçao (CIM - Cytological and Immunologic Monitoring), fundamenta-se na avaliaçao de mudanças nas subpopulaçoes de linfócitos e seus precursores celulares, durante o processo rejeiçao aguda. O método avalia a ativaçao precoce pela contagem do número de: linfócitos ativados, linfoblastos e prolinfócitos (aqui chamados em conjunto de linfócitos ativos), quando esses se apresentam acima do limite superior normal. Utilizamos essa técnica para seguimento e controle da atividade da imunologia celular em 9 pacientes transplantados cardíacos. Também foram submetidos ao CIM para verificar a faixa de normalidade de ativaçao linfocítica 20 voluntários normais e cinco pacientes candidatos ao transplante cardíaco. Ambos os grupos nao tinham antecedentes de quadro de infecçao ou alteraçao imunológica. Para obtençao do controle positivo, testamos 10 pacientes com infecçao bacteriana ou viral, previamente diagnosticados por exames bacterianos e/ou sorológicos. Foram observados valores de 1,8 por cento de linfócitos ativos nos indivíduos normais e 3,2 por cento nos candidatos ao transplante cardíaco. Dos 63 testes realizados nos transplantados cardíacos, quatro deles se mostraram positivos, onde três desses tratavam-se de casos de infecçao e um confirmado como processo de rejeiçao aguda em evoluçao. O tempo médio necessário para a realizaçao da CIM foi de aproximadamente duas horas. A técnica utiliza mostrou-se valiosa no reconhecimento imunológico dos pacientes transplantados cardíacos, pela sua sensibilidade diagnóstica, baixo custo e rapidez.

Aplicação da técnica de imunoensaio enzimático de multiplicação (EMIT) para dosagem de ciclosporina na amostra de sangue absorvido em papel-filtro / Application of the enzymeðmultiplied imunoassay technique (EMIT) to measure ciclosporin in the blood sample absorbed in filter paper

Objetivo: Investigar a aplicabilidade da técnica de imunoensaio enzimático de multiplicação (enzymeðmultiplied immunoassay technique ð EMIT) para dosagem de ciclosporina A (CsA) nas amostras de sangue absorvido em papelðfiltro (STAP). Material e método: Realizaramðse determinações de CsA utilizandoðse técnica de EMIT em 110 amostras; 24 eram de pacientes transplantados cardíacos e 86, dos pacientes transplantados renais. Todos faziam uso da CsA por via oral. Exatamente 12 horas após a tomada da CsA, coletouðse o sangue e prepararamðse as amostras de STAP. As amostras de STAP foram estocadas à temperatura ambiente por períodos de 15 e 30 dias, e as amostras de sangue toral foram estocados a ñ 4ºC, por um tempo inferior a 48 horas, para o teste. Resultados: O coeficiente de correlação entre a técnica que utiliza como amostra sangue total e a amostra de STAP realizada 15 dias após a preparação foi de 0,963, e de 30 dias doi de 0,972 (p < 0,0001). Correlação entre as amostras de STAP de 15 e 30 dias foi de 0,968 (p < 0,0001). A análise de variância nãoðparamétrica de Friedman para os três grupos comparados revelou que ela não foi estatisticamente significante (p < 0,005). Conclusões: A técnica de STAP pode ser utilizada rotineiramente por ser estável, reprodutível e prática. Considerandoðse a dimensão continental de muitos países, este método pode ser bastante útil para a otimização da terapia

Emprego da nimodipina (oxigen) como protetor cerebral na cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea em pacientes idosos / Use of nimodipin (oxigen) as a cerebral protector in myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation in elderly patients

Aproximadamente 5 por cento dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com auxilio da circulaçao extracorpórea apresentaram problemas neurológicos. Avaliando funçoes neuropsíquicas, as alteraçoes atingem de 5O por cento a 7O por cento dos casos. Os idosos sao mais vulneráveis; nestes, a freqüência de acidente vascular cerebral (AVC) aproxima-se dos 9 por cento. Considerando que a populaçao envelhece a um ritmo acelerado e que o coronariopata freqüentemente passa dos 65 anos de idade, é fundamental pesquisar meios profiláticos para diminuir esta incidência. Este é um estudo piloto, duplo cego, randomizado e controlado com 64 pacientes, 30 no grupo nimodipina e 34 no Grupo placebo. As variáveis demográficas e diagnósticas pré-operatórias foram homogêneas, com exceçao da incidência de isquemia cerebral transitória. O Grupo nimodipina, mesmo com programaçao cirúrgica e evoluçao intra e pós-operatória mais complicadas, apresentou menor número de casos neurológicos. No Grupo nimodipina foram constatados 3 casos de confusao mental e, no Grupo placebo, além de 3 casos de confusao mental, foram diagnosticados mais 2 casos de sonolência e 1 AVC isquêmico com seqüela. No total, foram 3 (lO por cento) casos em 30 pacientes no Grupo nimodipina, e 6 (l7,64 por cento) em 34 pacientes no Grupo placebo, caracterizando uma reduçao de 76,4 por cento. LEGAULT et al. relatam uma elevada mortalidade de pacientes em uso de nimodipina, quando operados para troca valvar, causada, principalmente, por hemorragia. Nós nao encontramos esta correlaçao. A mortalidade hospitalar é similar em ambos os grupos (l paciente em cada) e o sangramento nao é estatisticamente diferente (l caso de hemorragia importante no Grupo nimodipina). No seguimento até 41 meses, a mortalidade no Grupo placebo foi maior (4 pacientes) que no Grupo nimodipina (l paciente).

O espectro da reoperaçäo em cirurgia de coronária / The spectrum of reoperation in coronary surgery

O presente trabalho tem por finalidade analisar os resultados cirúrgicos obtidos nos primeiros 30 dias de pós-operatório de um grupo de 204 pacientes submetidos a reintervençao coronária no Hospital do Coraçao, entre janeiro de 1985 e setembro de 1988. O intervalo ocorrido entre a primeira e a segunda operaçao oscilou entre 1 mês e 16,5 anos (média (7,3 + 3,7), sendo que, na maioria 120/58,8 por cento) dos casos, a indicaçao cirúrgica ocorreu em virtude de se constatar a progressao da doença aterosclerótica envolvendo os enxertos e a circulaçao nativa, enquanto que, em 71 (34,8 por cento) pacientes, observou-se apenas o comprometimento dos enxertos e, finalmente, em 13 (6,4 por cento) pacientes somente a circulaçao nativa apresentava lesoes ateroscleróticas obstrutivas. Cumpre salientar que um pequeno grupo (9/4,4 por cento) deste total de 204 casos sofreu uma terceira intervençao, assim como em 20 (9,8 por cento) pacientes realizaou-se, concomitantemente, correçao cirúrugica de lesoes associadas, além da nova revascularizaçao micocárdica. O perfil clínico desta série mostrou haver predomínio dos homens (180/88 por cento) e da faixa etária entre 50 e 64 anos, que englobou pouco menos que 2/3 dos casos. A hipertensao (38 por cento) e a dislipemia (26,5 por cento) foram os fatores de risco mais presentes. A angina ocorreu em todos os casos, sendo a forma crônica instabilizada a mais freqüente (99/48 por cento). História de infarto do miocárdio ocorreu em 132 (65 por cento) pacientes, sendo a grande maioria (122/60 por cento) com evoluçao acima de 2 meses e 10 (5 por cento) com evoluçao recente. A angioplastia tranluminal foi tentada, com sucesso, em 8 (3,9 por cento) pacientes. As principais diretrizes da técnica cirúrgica cosistiram na heparinizaçao (TCA) entre 200 e 300 seg.) logo no início do procedimento, naqueles pacientes que apresentavam lesoes obstrutivas em pontes pérvias, isolamento do coraçao e vasos da base e das aderências pericárdicas, canulaçao de ambas as cavas, períodos intermitentes de anóxia miocárdica em hipotermia sistêmica moderada, utilizaçao, sempre que possível, de uma ou ambas as mamárias, preponderantemente nos pacientes com idade inferior a 65 anos e tentar a revascularizaçao completa. Foram realizados 547 enxertos coronários (2,7/pacientes), dos quais 311 (56,8 por cento) foram substituiçoes das pontes comprometidas e 236 (42,1 por cento) foram novos enxertos para artérias previamente nao tratadas. A anastomose mamária-coronária foi empregada em 125 (61 por cento) pacientes, em configuraçao unilateral 102 (50 por cento) e bilateral 23 (11 por cento). Pequeno número de casos (20/9,8 por cento) sofreu procedimentos associados, na maioria aneurismectomia do ventrículo esquerdo (VE). Expressiva maioria desta série (127/62,5 por cento) evoluiu rotineiramente; contudo, 58 (28,4 por cento)...

Comparaçäo farmacocinética entre apresentaçöes de ciclosporina A microemulsäo em transplantados cardíacos / Pharmacokinetic comparacion between cyclosporine A microemulsion formulations in heart transplant patients

O presente trabalho tem como finalidade analisar os princípios da equivalência terapêutica e da conversibilidade de dois preparados farmacêuticos com ciclosporina emulsäo: o produto referência e a ciclosporina microemulsäo genérica. Estudo multicêntrico, randomizado, com 25 transplantados cardíacos com evoluçäo maior de um ano e com terapia imunossupressora estável. O protocolo escolhido foi o X latino. Segundo este protocolo, cada paciente é seu próprio controle, e, durante a execuçäo da pesquisa, realiza-se o cruzamento da medicaçäo testada. Após assinatura de consentimento informado e avaliaçäo clínico-laboratorial inicial, os pacientes säo randomizados para iniciar com ciclosporina padräo ou com ciclosporina genérica. A cada 15 dias, os pacientes realizam novos contrtoles clínico e laboratorial e trocam de medicamentos. No total, säo dois períodos de observaçäo com duas rodadas de troca em cada. Os parâmetros farmacocinéticos dos dois produtos, a ciclosporinemia e a área sob a curva näo mostraram diferenças estatísticamente significativas. O efeito clínico e os efeitos colaterais foram semelhantes no período de observaçäo. Os resultados confirmam a total conversibilidade entre a ciclosporina microemulsäo padräo e a genérica.(au)

Trombólise intracoronária no infarto agudo do miocárdio / Intracoronary thrombolysis in acute myocardial infarction

Cento e quatro pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos à tentativa de desobstruçäo arterial com o uso de estreptoquinase intracoronária. As idades variaram de 38 a 70 anso (média = 53 anos) e 80 (77%) eram do sexo masculino. Em 60 casos (57,6%), o infarto era de localizaçäo inferior e, em 44 (42,4%), anterior. A dose média de estreptoquinase utilizada foi de 220.000U e o tempo entre o início dos sintomas e a instituiçäo da terapêutica variou de 1 a 12 horas (média = 3,3h). Obteve recanalizaçäo arterial coronária em 73 casos (70%). Após a trombólise coronária, 70 pacientes exibiram estenose residual grave (>= 60% de reduçäo da luz arterial), 2 estenoses moderadas (<60%) e, em 1, o vaso evidenciava padräo angiográfico "normal". Dentre os casos em que se obteve sucesso, 24 (33%) foram tratados clinicamente, 27 (37%) submetidos à angioplastia coronária transluminal e 22 (30%) encaminhados para revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Dos 24 pacientes mantidos clinicamente, 10 foram reestudados angiograficamente na fase hospitalar, observando-se reoclusäo da artéria tratada em 4. Dos 31 em que näo se obteve a recanalizaçäo arterial com o uso da estreptoquinase, 27 permaneceram em tratamento clínico e 4 foram submetidos a revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreu melhora significativa (p < 0,05) da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo no grupo de 45 casos submetidos ao reestudo angiográfico e esta melhora foi mais expressiva nos casos com evoluçäo inferior a 3 horas do infarto e nos tratados com angioplastia ou com revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreram 12 óbitos hospitalares (11,5%). Entretanto, a mortalidade caiu de maneira expressiva (p >< 0,05) no subgrupo em que se adicionou à terapêutica trombolítica a angioplastia e/ou a revascularizaçäo cirúrgica

Preparado cardiopulmonar / Cardiopulmonary preparation

Trata-se de um método de preservaçäo do conjunto coraçäo-pulmäo isolado em condiçöes fisiológicas. Após abertura do tórax, é instituída a autoperfusäo ex-corpore, que se obtém pela canulaçäo do tronco braquicefálico e veia cava superior, conectando-se a um reservatório situado a 1 metro de altura, de tal maneira que, pela contraçäo ventricular esquerda, o sangue é impulsionado ao reservatório, retorna ao coraçäo direito e segue as vías normais, passando pelos pulmöes, onde é oxigenado. A seguir, sem qualquer interrupçäo dos batimentos e da avaliaçäo, o bloco é retirado do tórax e accondicionado no Recipiente para Conservaçäo e Transporte do Conjunto Cardiopulmonar à temperatura normal. Foram empregados 28 cäes, com peso entre 18 e 28 kg, tendo sido feito 8 preservaçöes, para se testar o método, e 10 preservaçöes, para transplante cardiopulmonar em 10 cäes receptores. Foram monitorizados, continuamente, eletrocardiograma, pressäo intraórtica, pressäo ventricular esquerda, DP/DT, índice tempo-tensäo e trabalho cardíaco que mostram valores estáveis e satisfatórios, tanto na fase de preservaçäo, quanto após o transplante. Os gases sangüíneos guardam relaçäo com as diferentes misturas administradas à ventilaçäo. A análise microscópica de fragmentos do músculo cardíaco e tecido pulmonar retirado ao final dos procedimentos näo revelou alteraçöes significativas decorrentes do método

Hemostasia no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Hemostasis after cardiac surgery

A principal preocupação diante de quadros de hemorragia no pós-operatório de cirurgia cardíaca é a de preveni-los, mais que tratá-los. Durante a cirurgia cardíaca, ocorrem diversas alterações hemostáticas, que se sobrepõem àquelas associadas às diferentes cardiopatias. Além disso, é importante prevenir, tanto em adultos como em crianças, eventos trombóticos, tais como a trombose venosa profunda, a embolia pulmonar e a oclusão de enxerto.

Anticoagulaçäo no idoso: indicaçöes, controle e recomendaçäo / Anticoagulation in the elderly: indication, control and recommendation

A anticoagulaçäo no idoso, antigamente contra-indicada, vem sendo feita com freqüência crescente, no momento atual, uma vez que com o aumento da expectativa de vida da populaçäo, também aumenta a incidência de patologias que se constituem em fatores de risco tromboembólico. A cirurgia cardíaca com troca valvar no idoso, muito freqüentemente aórtica, näo é mais uma raridade e muitos pacientes operados ainda jovens, estäo se tornando idosos, na evoluçäo pós-operatória. Devemos considerar que ambas as formas de anticoagulaçäo podem ser indicadas no longevo: oral ou endovenosa. Estudos estatísticos comparativos indicam que a idade näo se constitui em um fator de maior risco de omplicaçöes hemorrágicas e, em certos subgrupos, demonstrou-se uma reduçäo das complicaçöes tromboembólicas e hemorrágicas, mesmo nas faixas etárias mais elevadas. Assim, podemos concluir que, do ponto de vista de segurança e efeito terapêutico, näo existe contra-indicaçäo formal para o uso de anticoagulantes no pacientes idoso