El Viaje / The voyage

Las exploraciones hidrográficas y geográficas siempre han sido necesarias para Inglaterra, muy consciente de su condición insular. El marino Robert Fitz Roy participa en dos de ellas incorporando a Charles Darwin en la segunda, quien a los 22 años era bachiller en Teología, Filosofía y Artes en Cambridge. Además se había preparado en geología e historia natural. Gran observador y capaz de llegar a conclusiones generales desde los detalles visibles. Ése viaje duró casi 5 años, tanto por mar como por las exploraciones por tierra que efectúo Darwin. Reconoció el bosque húmedo, los glaciares y fue testigo de erupciones volcánicas, maremotos y terremotos. En las Islas Galápagos hizo sus observaciones zoológicas que dieron base a sus postulados sobre el origen de las especies y la supervivencia de las más aptas. De vuelta en Inglaterra sus observaciones serán maduradas por él y sus seguidores, por décadas, tarea que continúa en la actualidad.

Hydrographical and geographic knowledge have been essential for England, an insular nation. Robert Fitz Roy took part in two voyages as a seaman. In the second, Charles Darwin, aged 22, joined the expedition. He had received a degree in Theology, Philosophy and Arts at Cambridge. He had also studied Geology and Natural History. Darwin was a keen observer, capable of drawing conclusions from details. The voyage and explorations lasted nearly 5 years. He examined the rainforest and glaciers and witnessed volcanic eruptions, earthquakes and tsunamis. At the Galapagos Islands, he made his most important zoological observations, which became the essence of his proposal on the origin of species and natural selection. Back in England, he and other scientists continued improving his ideas, a task yet to be completed.

Tratamiento de la impotencia sexual de origen orgánico: presentación de una prótesis / Treatment of the organic sexual impotence: a prosthesis presentation

Se presenta una prótesis peneana endocavernosa, construida en caucho siliconado y de diferentes diámetros 9-10 y 11 mm., con longitud que se da en el acto quirúrgico. Se la utiliza en pacientes impotentes orgánicos de diferentes etiologías. Su tolerancia es muy buena y cumple con los requisitos para permitir una relación sexual adecuada

Adenocarcinoma renal / Kidney adenocarcinoma

Se destaca el valor de los medios de exploración por imágenes ECO y TAC que contribuyen a detectar los tumores renales, pobres en sintomatología. Aún así el 56% de los pacientes se encuentra en etapas III o IV al ser operados. La Arteriografía y Cavografía siguen contribuyendo a aclarar diagnósticos dudosos y ayudan a la planificación quirúrgica. La existencia de metástasis ganglionares hiliares indica mal pronóstico. La cirugía continúa siendo el único medio terapéutico y permite tratar con buenos resultados los cánceres en riñón único o bilaterales con cirugía conservadora. Hasta ahora el único tratamiento complementario útil en un número limitado de casos es el uso de Medroxiprogesterona

Consideraciones sobre el cáncer testicular / Considerations about testicular cancer

Se señala la frecuencia relativamente baja de los tumores testiculares, aún así es el tumor más frecuente entre los 20 y 35 años. Se revisan los tumores germinales y sus frecuencias relativas. Se destaca el hallazgo asintomático como la forma de presentación más frecuente. El examen físico es el pilar del diagnóstico y la Ecografía lo objetiva. Se discute el estudio de laboratorio con marcadores tumorales y se destaca el abordaje quirúrjico inguinal. Los tumores seminomas son tratados con Radioterapia abdominal y se desaconseja la Radioterapia supradiafragmática. En las recidivas, la quimioterapia ofrece un 68% de curación. Los tumores no seminomas deben ser etapificados correctamente con marcadores tumorales y linfadenectomía lumboaórtica. La linfografía y TAC tienen entre 20 y 40% de falsos negativos. Las etapas I y II-A no requieren de quimioterapia post cirugía, pues en el caso de recidivas se obtiene 98% de mejoría, en la enfermedad en etapas intermedias en 85%, en la enfermedad avanzada en un 50% de los casos. Se destaca la posibilidad de tumor contralateral en el 2,5% en la enfermedad a 5,5 años

Cáncer visical / Bladder cancer

Se analiza la frecuencia creciente con la edad del cáncer vesical. El gran síntoma es la hematuria que en ausencia de infección obliga a estudios endoscópicos y a biopsia vesical múltiple sistematizada. La citología es positiva en forma creciente mientras más indiferenciado es el tumor. La radiología y Ecografía contribuye al diagnóstico de lesiones vesicales y detectan lesiones altas. La resección del tumor y biopsia de mapeo permiten etapificar cada caso. En los tumores superficiales la R.T.U., será procedimiento de elección, asociada a Quimioterapia o Inmunoterapia con B.C.9 que controlan el Carcinoma in situ en un 70% a 2 años. El Carcinoma in situ es un factor de mal pronóstico. Los cánceres invasores deben ser tratados con cistectomía total si las condiciones del paciente lo permiten. La sobrevida es de 60% a 5 años para T1+ T2 y de 33% para T3a + T3b. Existen posibilidades de mejorar esta sobrevida con quimioterapia preoperatoria. La Radioterapia ha sido progresivamente abandonada como tratamiento coadjuvante

Cáncer prostático / Prostatic cancer

Se analizan: incidencia y características de diseminación del adenocarcinoma prostático. Se discuten las formas de presentación clínica: hallazgo de examen, uropatía obstructiva, manifestaciones metastásicas y hallazgos histológico. Se señalan los dos principales objetivos a cumplir. Diagnóstico histológico y etapificación de la enfermedad. Se discute la utilidad y aportes de Fosfatasas ácidas, Cintigrafía y Radiografía ósea y Tomografía axial computada. Se destaca el valor de la linfadenectomía y el aporte de la Cirugía radical de la próstata y su mejor resultado valorado por los fracasos del tratamiento, frente a la radioterapia. Sólo un 15 a 20% de los pacientes podrán tener acceso a este tratamiento, limitados por lo avanzado de las etapas al momento de consultar o la baja expectativa de vida. La manipulación hormonal permite ofrecer una terapia útil a muchos pacientes

Fibrosis retroperitoneal idiopática (FRI): presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Idiopatic retroperitoneal fibrosis (IRF): a case report and literature review

Se describe el caso de un paciente de sexo masculino, 44 años con una fibrosis retroperitoneal idiopática derecha. El paciente se presentó con lumbalgia de 10 años evolución, cólico renal derecho reciente y masa presacra palpable por tacto. La UIV mostró hidronefrosis derecha. Se practicó ureterolisis, reimplantante de uréter derecho y bypass de arteria ilíaca común a ilíaca externa. El paciente se mantiene sin tratamiento anticoagulante y al año, la UIV es normal

Megaureter congénito: tratamiento quirúrgico / Congenital megaureter: surgical treatment

Se presenta una serie de 10 megauréteres obstructivos primarios: 6 adultos y 4 niños, tratados quirúrgicamente. Todos recibieron remodelación tipo Bischop y luego reimplante ureteral con técnica antirreflujo. Con un seguimiento tardío en 8 casos se describe infección urinaria tardía en 2 casos. Esta serie no muestra estenosis del reimplante

Ileocistoplastía de Camey después de cistoprostatectomía radical / Camey's ileocystoplasty after radical cystoprostatectomy

La ileocistoplastía de Camey es un tipo de derivación para usar después de la cistoprostatectomía radical. Ella consiste en formar una vejiga continente mediante una asa de ileon desfuncionalizada en U que se anastomosa a uretra membranosa. Se describen nuestros dos primeros casos

Ketoconazol en el tratamiento del cáncer prostático avanzado / Ketoconazole in the treatment of advanced prostatic cancer

Dados los efectos demostrados del Ketoconazol sobre la supresión de la síntesis de testosterona, se realizó un estudio clínico de tratamiento con ésta droga en pacientes con carcinoma prostático en estadio D2. En 12 pacientes tratados por un período de 2 a 8 meses se encontró una precoz respuesta clínica con desparición del dolor óseo y una disminución de testosterona plasmática a niveles de castración. Los valores de fosfatasa ácidas prostáticas tuvieron también una rápida normalización. Los efectos colaterales fueron escasos y leves. El Ketoconazol representa un interesante y eficaz método de tratamiento en pacientes con cáncer de próstata diseminado

Tumores germinales bilaterales del testículo / Bilateral testicular tumors of germ cell origen

Se analizan 9 pacientes portadores de tumores germinales bilaterales del testículo, de presentación secuencial. Su promedio de edad fué de 22.7 años al momento del diagnóstico del tumor primario. La histología fué Seminoma en 7 casos, Carcinoma embrionario en 1 y Teratocarcinoma en otro. El 2o tumor testicular se presentó con un rango de 1 a 10 años (promedio 67.7 meses). Su histología fué Seminoma puro en 6 casos y Carcinoma embrionario en 3 casos. Fallecen 2 pacientes por progresión de la enfermedad tumoral. La sobrevida de los 7 pacientes restantes alcanza un promedio de 33 meses (rango 3 meses a 12 años). Se discute el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los tumores testiculares bilaterales. Estos tumores correspondieron al 2.45% de 367 pacientes con tumores testiculares germinales tratados en un período de 25 años

Cáncer renal bilateral y del riñón solitario / Bilateral renal cancer and solitary kidney cancer

Se presenta una serie de 4 pacientes con tumores renales bilaterales y un paciente con tumor en riñón único. Sólo un caso presentó hematuria. Tanto TAC como arteriografía renal fueron útiles cuando se practicaron, al permitir planificar estrategia. La cirugía empleada fue tumorectomía de la lesión menor con nefrectomía ampliada de la mayor. Con un seguimiento de 11 a 53 meses, un sólo enfermo ha tenido recidiva de la enfermedad tumoral

Indice pronóstico nutricional en cirugía urológica / Prognostic nutritional index in urologic surgery

Se analizan 54 pacientes sometidos a cirugía urológica mayor en quienes se aplicó un método prospectivo de evaluación nutricional con el propósito de evaluar su capacidad en determinar riesgo quirúrgico. El indice pronóstico nutricional está basado en 4 parámetros: Albúmina, Transferrina, Pliegue tricipal y PPD. Del total de pacientes, el IPN ubicó a 25 paciente en riesgo bajo, 14 en riesgo intermedio y 15 en riesgo alto. Los pacientes clasificados en grupos de riesgo alto presentaron una mayor incidencia global de complicaciones (p<0.005), principalmente de tipo séptico (p<0.01). Fallecen 2 pacientes del grupo de alto riesgo. Este índice parece constituír un buen método para determinar el riesgo individual de pacientes con cirugía mayor, proporcionando un elemento de juicio para realizar terapia nutricional pre y/o postoperatoria

Nefrolitotomía percutánea / Percutaneous nephrolithotomy

Se analiza la experiencia con Nefrolitotomía percutánea en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile en 13 casos entre diciembre de 1983 y noviembre de 1984. Se describe la técnica de Nefrostomía percutánea y de Nefrolitotomía ultrasónica. Se obtiene éxito en 82% de los casos abordados. Se describen las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento. La Nefrolitotomía percutánea es un procedimiento nuevo con el cual el urólogo deberá familiarizarse dadas las múltiples ventajas que representa para el paciente

Nefrectomía del riñón transplantado: indicaciones y complicaciones / Nephrectomy of transplanted kidney: directions and complications

Se presentan 13 casos de nefrectomía de riñón transplantado en 9 pacientes. Se analizan y comentan las indicaciones de la nefrectomía, las que en su mayoría corresponden a rechazos agudos sintomáticos (9 de 13 casos). La mortalidad de la serie fué de 2 de 13 casos. Se comenta la morbilidad operatoria, destacando la hemorragia intraoperatoria y la infección como las complicaciones más importantes. Por último, se llama la atención sobre la vía capsular para efectuar éste tipo de nefrectomía, la que nos parece más sencilla y de menos riesgo intraoperatorio (hemorragia)

Evaluación alejada del uso de medroxiprogesterona en carcinoma renal avanzado / Long term evaluation of the use of medroxiprogesterone in advanced renal carcinoma

Se analizan los resultados a largo plazo del uso de medroxiprogesterona, asociado a cirugía radical, en el tratamiento de pacientes con carcinoma renal avanzado. Se apreció una regresión objetiva de metástasis en el 23.8% de los pacientes en estadio 4 tratados con ése esquema de su tratamiento. Su sobrevida alejada fué significativamente mayor comparado a pacientes en quienes sólo se utilizó nefrectomía radical (p < 0.01). En los pacientes en estadio 3 en quienes se asoció hormonoterapia también se observó una sobrevida mayor, sin embargo ésa diferencia no fué significativa. Nuestros resultados confirmaron la utilidad de asociar medroxiprogesterona como tratamiento complementario a la cirugía radical, dado que se obtiene mejoría significativa, efecto anabólico, regresión de metástasis y aumento de la sobrevida alejada

Inflamación eosinofílica de la vía urinaria / Eosinophilic inflamation of the urinary tract

Se analizan 8 pacientes con lesiones eosinofílicas de la vía urinaria. Cinco casos se ubican en la vejiga y remedan el aspecto endoscópico de una neoplasia. En 3 pacientes la lesión se ubica en el ureter y produce estenosis con hidroureteronefrosis secundaria que requiere de reimplante ureterovesical. Se analizan las características histológicas en vejiga y ureter. Las lesiones eosinofílicas de la vía urinaria pueden aparecer con mayor frecuencia dependiendo de la acuciosidad de la investigación clínica e histológica

Derivaciones urinarias con conducto intestinal / Urinary diversions with intestinal duct

Se analizan 42 pacientes operados en forma consecutiva en nuestro Servicio. Su edad promedio fue de 59 años (rango de 19 a 78 años), 37 hombres y 5 mujeres. La indicación de la derivación fue por cistectomía total en cáncer vesical en 35 casos (83,3%) y como derivación paliativa en 6 casos de cáncer avanzado y 1 caso de fístula vesical (16,7%). El segmento intestinal más utilizado fue íleon en 31 oportunidades (73,8%), colon sigmoideo en 10 (23,8%) y el segmento íleo-cecal en 1 (2,4%). La mortalidad fue de 14,3% (5 pacientes) en aquellos casos de cistectomía total y sólo uno fallece a consecuencia de una fístula intestinal. En el grupo de derivación paliativa, sin cistectomía, la mortalidad fue de un 57,1% (4 pacientes), en 3 de ellos la relación a dehiscencia de la sutura intestinal. El control alejado (hasta 16 años) demuestra una incidencia de 17,2% de complicaciones del estoma (4 dermatitis y 1 hernia paraestomal) todas ellas de rápida solución. La adaptación psicológica ha sido excelente en el 83% de los casos y regular en 5 pacientes de corta evolución. La derivación urinaria tipo Bricker es una técnica quirúrgica con morbi-mortalidad elevada, pero la mejor alternativa en pacientes con cistectomía total. Su indicación debe ser limitada en pacientes con enfermedad tumoral avanzada y deterioro grave de su estado nutricional.