Risk of Gastroenteritis from Swimming at a Wastewater-Impacted Tropical Beach Varies across Localized Scales.

Population growth and changing climate are expected to increase human exposure to pathogens in tropical coastal waters. We examined microbiological water quality in three rivers within 2.3 km of each other that impact a Costa Rican beach and in the ocean outside their plumes during the rainy and dry seasons. We performed quantitative microbial risk assessment (QMRA) to predict the risk of gastroenteritis associated with swimming and the amount of pathogen reduction needed to achieve safe conditions. Recreational water quality criteria based on enterococci were exceeded in >90% of river samples but in only 13% of ocean samples. Multivariate analysis grouped microbial observations by subwatershed and season in river samples but only by subwatershed in the ocean. The modeled median risk from all pathogens in river samples was between 0.345 and 0.577, 10-fold above the U.S. Environmental Protection Agency (U.S. EPA) benchmark of 0.036 (36 illnesses/1,000 swimmers). Norovirus genogroup I (NoVGI) contributed most to risk, but adenoviruses raised risk above the threshold in the two most urban subwatersheds. The risk was greater in the dry compared to the rainy season, due largely to the greater frequency of NoVGI detection (100% versus 41%). Viral log10 reduction needed to ensure safe swimming conditions varied by subwatershed and season and was greatest in the dry season (3.8 to 4.1 dry; 2.7 to 3.2 rainy). QMRA that accounts for seasonal and local variability of water quality contributes to understanding the complex influences of hydrology, land use, and environment on human health risk in tropical coastal areas and can contribute to improved beach management. IMPORTANCE This holistic investigation of sanitary water quality at a Costa Rican beach assessed microbial source tracking (MST) marker genes, pathogens, and indicators of sewage. Such studies are still rare in tropical climates. Quantitative microbial risk assessment (QMRA) found that rivers impacting the beach consistently exceeded the U.S. EPA risk threshold for gastroenteritis of 36/1,000 swimmers. The study improves upon many QMRA studies by measuring specific pathogens, rather than relying on surrogates (indicator organisms or MST markers) or estimating pathogen concentrations from the literature. By analyzing microbial levels and estimating the risk of gastrointestinal illness in each river, we were able to discern differences in pathogen levels and human health risks even though all rivers were highly polluted by wastewater and were located less than 2.5 km from one another. This variability on a localized scale has not, to our knowledge, previously been demonstrated.

The relationship between environmental parameters and microbial water quality at two Costa Rican beaches from 2002 to 2017.

Environmental conditions influence fecal indicator bacteria (FIB) levels, which are routinely used to characterize recreational water quality. This study examined 15 years of environmental and FIB data at Puntarenas and Jacó beach, Costa Rica. FIB relationships with sea level, wave height, precipitation, direct normal irradiance (DNI), wind, and turbidity were analyzed. Pearson's correlations identified lags between 24 and 96 h among environmental parameters and FIB. Multiple linear regression models composed of environmental parameters explained 24% and 27% of fecal coliforms and enterococci variability in Jacó, respectively. Puntarenas's models explained 17-26% of fecal coliforms and 12-18% enterococci variability. Precipitation, sea level anomalies, and wave height most frequently explained FIB variability. Hypothesis testing often identified significant differences in precipitation, wave height, daily sea level anomalies, and maximum sea level 24 h prior between days with and without FIB threshold exceedance. Unexpected FIB interactions with DNI, sea level, and turbidity highlight the importance of future investigations.

Relationships among microbial indicators of fecal pollution, microbial source tracking markers, and pathogens in Costa Rican coastal waters.

Tropical coastal waters are understudied, despite their ecological and economic importance. They also reflect projected climate change scenarios for other climate zones, e.g., increased rainfall and water temperatures. We conducted an exploratory microbial water quality study at a tropical beach influenced by sewage-contaminated rivers, and tested the hypothesis that fecal microorganisms (fecal coliforms, enterococci, Clostridium perfringens, somatic and male-specific coliphages, pepper mild mottle virus (PMMoV), Bacteroides HF183, norovirus genogroup I (NoVGI), Salmonella, Cryptosporidium and Giardia) would vary by season and tidal stage. Most microorganisms' concentrations were greater in the rainy season; however, NoVGI was only detected in the dry season and Cryptosporidium was the only pathogen most frequently detected in rainy season. Fecal indicator bacteria (FIB) levels exceeded recreational water quality criteria standards in >85% of river samples and in <50% of ocean samples, regardless of the FIB or regulatory criterion. Chronic sewage contamination was demonstrated by detection of HF183 and PMMoV in 100% of river samples, and in >89% of ocean samples. Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, and NoVGI were frequently detected in rivers (39%, 39%, 26%, and 39% of samples, respectively), but infrequently in ocean water, particularly during the dry season. Multivariate analysis showed that C. perfringens, somatic coliphage, male-specific coliphage, and PMMoV were the subset of indicators that maximized the correlation with pathogens in the rivers. In the ocean, the best subset of indicators was enterococci, male-specific coliphage, and PMMoV. We also executed redudancy analyses on environmental parameters and microorganim concentrations, and found that rainfall best predicted microbial concentrations. The seasonal interplay of rainfall and pathogen prevalence undoubtedly influences beach users' health risks. Relationships are likely to be complex, with some risk factors increasing and others decreasing each season. Future use of multivariate approaches to better understand linkages among environmental conditions, microbial predictors (fecal indicators and MST markers), and pathogens will improve prediction of high-risk scenarios at recreational beaches.

Calidad del agua para consumo humano y salud: dos estudios de caso en Costa Rica / Quality of the water for human consumption and health: two studies of case in Costa Rica

Objetivo: Explicar el riesgo de enfermar asociado a las condiciones sanitarias de los sistemas de abastecimiento de agua de San Vicente y Colón de Ciudad Quesada, en la zona norte de Costa Rica. Materiales y Método: Estudio epidemiológico transversal. Se aplicó un cuestionario que permitió recopilar información sobre la morbilidad percibida que indica la presencia de infecciones diarreicas así como las características socio demográficas de la población cubierta y la observación directa de las condiciones físicas sanitarias del contexto geográfico. Resultados: Las condiciones físico-sanitarias de los sistemas de abastecimiento de agua de San Vicente y Colón de Ciudad Quesada no son óptimas, sobre todo en el caso del asentamiento de San Vicente cuyo acueducto viejo evidencia numerosos puntos críticos. Se constató a través de un análisis de riesgo multivariado, la existencia de riesgo de padecer infecciones transmitidas por el agua, lo cual se puede relacionar directamente con la calidad del agua debido a la falta de mantenimiento e infraestructura del sistema de abastecimiento deteriorada. Así mismo, las personas que habitan en viviendas que poseen un deficiente manejo de desechos sólidos y líquidos, presentaron exceso de riesgo. Conclusión: Los resultados evidencian la importancia de involucrar otros factores del saneamiento ambiental cuando se analizan los riesgos de enfermar asociados al agua para consumo humano.

Objective: To explain the risk of disease associated with the sanitary conditions of water supply systems of Saint Vincent and Colón Ciudad Quesada, in the north of Costa Rica. Materials and methods: Epidemiological transverse study. There was applied a questionnaire that allowed to compile information about the perceived morbidity, which indicates the presence of diarrheal infections, as well as the demographic characteristics of the population and the direct observation of the physical sanitary conditions of the geographical context. Results: Physical and sanitary conditions of water supply systems of Saint Vincent and Colón are not optimal, especially in the case of San Vicente which aqueduct demonstrates numerous critical points. There was stated, across an analysis of multivaried risk, the risk of suffering infections transmitted by the water, which can relate directly to the quality of the water, due to the lack of maintenance and infrastructure of the system of water supply. Likewise, the persons who live in housings with deficient managing of solid and liquid waste presented excess of risk. Conclusion: The results show the importance of involving other environmental health factors when analyzing the risks of illness associated with drinking water.

Correlación entre agua y saneamiento e indicadores de salus y desarrollo 2008: Costa Rica en el mundo / Correlation between potable water, sanitation and development health indicators 2008: Costa Rica in the world

Describir las coberturas con las diferentes modalidades de acceso a agua para consumo humano y disposición adecuada de excretas, definidas en los conceptos de fuentes de agua potable mejoradas e instalaciones de saneamiento mejoradas, en 147 países del mundo, y su relación con los indicadores básicos de salud y desarrollo. Por otro lado, se busca ubicar a Costa Rica en el contexto mundial durante el año 2008 en estos aspectos. Método: los datos se obtuvieron de documentos publicados por la Organización Mundial de la Salud y el Programa de las Naciones Unidas para la Infancia. Se realizaron análisis de correlación lineal, al 95 por ciento de confianza, entre los datos, para determinar la asociación entre los respectivos pares de variables; además, se establecieron escalafones o ranking de acceso a los diferentes tipos de coberturas, para identificar la ubicación de nuestro país en cada una de ellas. Conclusiones: los resultados demuestran que las variables de acceso a fuentes de agua potable mejoradas total e instalaciones de saneamiento mejoradas, explican mejor los avances de las naciones en los indicadores básicos de salud y desarrollo

Calidad sanitaria de las aguas de playa Jacó: Costa Rica 1986-2008 / Sanitary conditions of beach waters in Jacó: Costa Rica 1986-2008

Objetivo: Estudiar la calidad sanitaria de las aguas de playa Jacó, mediante inspecciones sanitarias y muestras realizadas en el período 2002 al 2008, y su comparación con los resultados obtenidos en los períodos 1986-1987 y 1996-2000. Método: Se realizó un análisis de la evolución histórica de la calidad de la playa, en los períodos 1986-1987 y 1996-2000; luego, se analizó en detalle los promedios geométricos, mínimos y máximos anuales de Coliformes fecales/100mL (CF/100mL), en el período 2002-2008. La evaluación de la calidad del agua se hizo con los "Criterios Bacteriológicos Nacionales para Evaluar las Aguas de Mar de Contacto Directo" (natación), en donde el límite para calificar las aguas de mar es de 240CF/100mL; además, se estudiaron las cuatro desembocaduras de aguas superficiales (tres quebradas y el río Copey). Resultados: Se presento un incremento de la contaminación fecal de las aguas de mar en Jacó durante las dos últimas décadas; esta situación se agravó en el año 2008, en donde en al menos dos puntos de muestreo el agua se clasifica como no apta para la natación. Además, se identificaron grande densidades de CF/100mL en las tres quebradas y el río Copey lo cual, unido al uso de tanques sépticos, influye en la calidad sanitaria de la playa. Discusión: El crecimiento urbano y turístico de la zona en forma desordenada ha afectado la calidad sanitaria de la playa, clasificándose en los años 2005 y 2008 como clase E y D, respectivamente; es decir, actualmente esta playa es "no apta para la natación".

Objective: To study sanitary conditions of beach waters in Playa Jacó through sanitary inspection and samplings for the period 2002-2008, as compared to results of the periods 1986-1987 and 1996-2000. Method: First, an analysis was performed on the historical evolution of the quality of the beach in the periods 1986- 1987 and 1996-2000; then the annual geometrical average, the minimum and the maximum of fecal Coliforms/100mL (CF/100mL) were analyzed for the period 2002-2008. The evolution of the quality of the water was done under "National Bacteriological Criteria to Evaluate Seawater in Direct Contact (swimming) "where the limit for seawater is established as 240CF/100mL: furthermore, surface water quality was studied at the four mouths of the rivers (three brooks and Copey River). Results: Data indicate an increase of fecal contamination of the seawater of Jacó Beach during the last two decades. This situation became worse in the year 2008, as shown in sampling of two different points. These sampling points were classified as not acceptable for swimming. Furthermore, high density of fecal coliforms was identified in the three brooks and the Copey River. This situation is linked to the use of septic tanks and has an influence in the poor quality of the beach. Discussion: The urban and tourist growth in the zone in a disorderly fashion has affected the sanitary quality of the beach, classifying it in 2005 and 2008 as class E and D, respectively; that is to say, at the moment this beach is "non-acceptable for swimming".

Salud y desarrollo en el mundo: emisiones de CO2 versus los indicadores de saneamiento y educación / Health and development in the world: CO2 emissions versus sanitation and education indicators

Objetivos: Analizar si las emisiones de CO2 per-cápita por país tienen o no mayor asociación con los indicadores de desarrollo y salud, en comparación con las coberturas porcentaje de cobertura de agua por cañería, PAC y saneamiento, en 106 países del mundo. Materiales y métodos: usando una muestra de 106 países se realizaron análisis de frecuencias entre los intervalos de emisiones de CO2 per-cápita y el porcentaje de cobertura con PAC con los indicadores de desarrollo y salud. Con un Análisis de Correlación Lineal de Pearson al 95 por ciento de confianza entre los indicadores, y un análisis de frecuencias entre los intervalos de emanaciones de CO2 y los indicadores de desarrollo y el acceso a PAC con los mismos indicadores, se pretende verificar cual de estos dos aspectos explica mejor el desarrollo y la salud de los países. Resultados: los análisis de frecuencias demuestran una mayor concordancia entre las coberturas con PAC con el Indice de Desarrollo Humano y la Tasa de mortalidad menos 5 años entgre 1000 que las emisiones de CO2 per-cápita. Por otro lado, las Correlaciones Lineales de Pearson, al 95 por ciento de confianza, indican asociaciones fuertes inversas, o r, entre el PAC con la TM menor 5 años entre 1000 de menos 0.76, y una asociación positiva con la EVN de 0.76. El saneamiento, definido por disposición de excretas, DAE, tiene relaciones menos fuertes con estos mismos indicadores, con valores de menos 0.64 y 0.61 respectivamente; además, la r entre el PAC y el IDH fue de 0.83, considerado como muy fuerte, contrario las ECO2 per-cápita con los mismos indicadores, presentan asociaciones muy débiles de menos 0.41 con la TM menos 5 años entre 1000 y 0.45 con la EVN. Conclusión: Los resultados demuestran que las coberturas con PAC y la DAE, explican mejor la asociación con los indicadores de salud y desarrollo en el mundo.

Objective: To analyze if per capita emissions of carbon dioxide in a country are or are not associated with indicators of development, in comparison with drinking water and sanitation coverage in 106 countries around the world.Methods: In a sample 106 countries around the world, an analysis of frequency was done between per capita emissions, the percentage of coverage with services of drinking water and other indicators of development and health. We used a Pearson Linear Correlation Analyses to 95 % confidence between indicators and an analyses of frequencies among the intervals of CO2, development indicators and the access to these same indicators and, in this manner, we tried to verify which one of these aspects better explains the different countries´ indices of health and development.Results: Analysis of frequency indicates a good concordance between coverage with safe drinking water (PAC), the human development index (IDH) and the mortality rate (TM)<5 years old/1000 rather than CO2 emissions per capita. On the other hand, a Pearson Linear Correlation coefficient to 95% confidence, indicates inverse strong associations (r= 0,76)between PAC and TM at less than 5 years per 1000 and a positive association with life expectancy at birth (EVN=0,76) and availability of safe drinking water. Indexes of sanitation as shown by the adequate sewage disposal (DAE) has a weak association with the same indicators (r= -0,64 y EVN=0,61). Furthermore, the "r"(PAC/IDH)=0,83 was considered to be very strong in comparison with per capita CO2 emissions in comparison with the same indicators (r ECO2/TM<5years old=- 0,41 and r ECO2/EVN=0,45). Conclusions: We conclude that safe water coverage and adequate sewage disposal better explain the association between health indicators and development around the world than the per capita emissions of CO2.

Estado del agua para consumo humano y saneamiento en Costa Rica al año 2007 / Water for human consumption and sanitation in Costa rica, 2007

El objetivo es describir la situación de cobertura y calidad del agua para consumo humano, ACH y disposición de excretas, o aguas residuales ordinarias, en Costa Rica al año 2007. Para cumplir con el objetivo de este estudio descriptivo-retrospectivo, se aplicaron los siguientes pasos: A. Se aprovecharon los datos históricos de los Programas de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua, desarrollados por el Laboratorio Nacional de Aguas, LNA. B. La información existente sobre la cobertura de los diferentes mecanismos de disposición de excretas en el AyA, OPS e INEC. C. La evolución de las coberturas de agua de calidad suministrada por los diferentes administradores de los servicios de agua potable, se elaboró mediante los informes anuales de calidad del ACH entre 1989 y el año 2007, elaborados en el Laboratorio Nacional de Agua, LNA. Los resultados indican que Costa Rica tiene una cobertura de ACH del 98.3 por ciento en el 2007, de la cual el 94.3 por ciento es suministrada por conexión intradomiciliar. El 83.5 por ciento del ACH suplida por acueductos fue de calidad potable, mientras que el 82 por ciento de la población total del país recibió agua de calidad potable. En el caso de la disposición de excretas, el 67.3 por ciento de la población lo hacen por medio de tanques sépticos, el 20.1 por ciento por alcantarillado sanitario sin tratamiento, el 4.9 por ciento por alcantarillado sanitario y tratamiento con operación deficiente; además, solamente el 3.5 por ciento de las excretas son evacuadas por alcantarillado con tratamiento eficiente. El 3.4 por ciento lo hacen mediante letrinas. Se recomienda ejecutar el Programa Nacional de Mejoramiento y Sostenibilidad de la Calidad de los Servicios de Agua Potable 2007-2015. Con respecto a la evacuación de excretas, es necesario crear un Programa Nacional de la Disposición de Excretas 2008-2020.

The objetive of this study is to describe the quality of water for human consumption (ACH ), excrement disposal, and sewerage water in Costa Rica, as well as their coverage to the year 2007. In order attain the objective for this descriptive and retrospective study, the following steps were applied: A) Analysis of the historical database from surveillance and water quality control developed by the National Water Laboratory (LNA). B) Analysis of existing information regarding coverage of different mechanisms for excrement disposal in AyA; Pan American Health Organization, and the National Institute for Statistics and Census (INEC). C) Coverage evolution of water quality supplied by drinking water services administrators, which was done by means of annual reports of quality of ACH between 1989 and 2007 as reported by the National Water Laboratory (LNA). The results indicate that Costa Rica has a coverage of ACH of 98,3% in 2007, of which which 94.3% is supplied by household connections. 83.5% of ACH supplied by AyA was drinking water quality, while 82% of total population of the country was supplied with drinking water quality. In the case of excrement disposal, 67.3% of population used septic tanks, 20.1% by sewerage system without any treatment, 4.9% by sewerage system with a poor treatment of sewage water; furthermore, only 3,5% of excrements disposal by sewerage systems are treated with efficient treatment, and 3.4% use letrines. We recommend carrying out the National Programme for Improvement and Quality Sustainability of Drinking Water Services 2007-2015. With respect to excrements disposal, it is necessary to create a Program of National Excrement Disposal 2008-2020.

Saneamiento y relación con la salud de la niñez en el contexto mundial 2004 / Sanitation as related to children`s health in the world context 2004

Se determina el efecto mundial de los diferentes tipos de cobertura de disposición de excretas, DE, definidas en el marco del concepto "Instalaciones de Saneamiento Mejoradas", ISM, de OMS y UNICEF, sobre las tasas de mortalidad en niños menores de 5 años, TM menor 5 años. Para lograrlo se recolectaron datos de cobertura de DE en 161 países del "Programa Conjunto de Monitoreo" del 2004. Las TM menor 5 años se obtuvieron del informe "Progreso para la Infancia: un balance sobre agua y saneamiento". Los datos de ISM se clasificaron en totales, ISM-total, alcantarillado, DEA, tanques sépticos y letrinas, DET y L, y sin servicio, DESS. Se aplicaron 3 métodos estadísticos: distribución de frecuencias entre los intervalos de ambas variables, la correlación simple de Pearson entre los tipos de evacuación de excretas y las TM menor 5 años y la correlación Parcial al 95 por ciento de confianza pero controlando variables. Los resultados indican que a mayor cobertura mediante ISM-total menor es la TM menor 5 años, con una correlación de menos 0.782, mientras que las coberturas con DEA tienen mayor impacto sobre la disminución de la mortalidad que cuando se realiza por DET y L. Estos resultados se ratifican con las otras pruebas estadísticas y comprueban la hipótesis.

The worldwide effect on mortality in children under five years of age (MR < 5 years ) is determined for the different types of excreta disposal (ED) coverage, as defined in the framework of "Improved Sanitation Facilities (ISF)", established by the WHO and UNICEF. To accomplish this, ED coverage data was collected from 161 countries participating in the "Joint Monitoring Programme" in 2004. The mortality rates were obtained from "Progress for Children: A Balance on Water and Sanitation". ISF data were classified as: total (total-ISF), sewage (DEA), septic tanks and latrines (DET and L), and without services (DESS). Three statistical methods were applied: frequency distribution between the intervals of both variables, Pearson´s simple correlation between the types of excreta evacuation and the MR<5 years, and partial correlation at 95% confidence but controlling the variables. Results indicate that as total coverage (total-ISF) increases, there is a lower incidence of mortality (MR < 5 years), with a correlation of –0,782; while DEA coverage has a greater impact over mortality decrease as compared to DET and L. The results are ratified with the other statistical tests and prove the hypothesis.

Estudio exploratorio-ecológico sobre las concentraciones de sales de calcio en el agua para consumo humano y la litiasis renal en Costa Rica / Exploratory-ecological study on the relationship between the concentration of calcium salts in water for human consumption and the incidence of renal stones in Costa Rica

En Costa Rica se presentan unos 6000 casos anuales de litiasis o cálculos renales, que implican una tasa promedio de 1,7 casos por 1000 habitantes; esta patología consiste en la formación de masas duras semejantes a piedras, que se forman en cualquier parte de las vías urinarias. Sus causas son multifactoriales contemplando elementos anatómicos, genéticos, infecciosos y ambientales como la ingesta constante de aguas duras o con exceso de sales de calcio. En razón de esto se realizó un estudio por cantones de tipo exploratorio-ecológico para el período 2001-2003, en donde se busca una posible relación entre la incidencia de cálculos renales y los contenidos de carbonato de calcio en el agua para consumo humano, ACH. Para cumplir con este objetivo se utilizaron los datos del Laboratorio Nacional de Aguas, LNA, sobre la dureza promedio de cuatro mil fuentes de agua distribuidas por cantones, además de los egresos hospitalarios de cálculos renales en los 29 hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS. El análisis estadístico se fundamentó en el índice de morbilidad estandarizado, IME, ajustado por el método indirecto, y el coeficiente de correlación de Pearson al 95 por ciento de confianza. Para presentar los datos obtenidos se usaron mapas cantonales de dureza de calcio y el IME de cálculos renales. Los resultados indicaron una asociación ecológica entre ambas variables; es decir, a mayor consumo de aguas duras mayor es el riesgo de padecer cálculos renales en la población, con un exceso de riesgo en los territorios expuestos a aguas duras del 27 por ciento y un índice de Pearson para la correlación ecológica de r = 0,25. Por el contrario, en los cantones en donde predominan las aguas blandas el riesgo es inferior al promedio nacional. Los resultados obtenidos abren nuevas interrogantes sobre la relación entre dureza del agua de consumo e incidencia de litiasis que deberán ser respondidas en futuros estudios.

There are approximately 6000 cases per year of kidney stones in Costa Rica which implies an average rate of 1.7 cases per 1000 inhabitants; this pathology involves the formation of hard concretions resembling rock in any part of the urinary system. Etiology is multifactorial and involves anatomic, genetic, infectious as well as environmental factors such as the frequent intake of water with excess calcium salts also known as hard water. We carried out a county-based exploratory study of the ecologic type for the years 2001 to 2003 whereby a relationship was sought between the ingestion of calcium carbonate content in water for human consumption (which we abbreviate as (ACH) and the incidence of renal calculi. With this objective in mind, we used on the one hand, data on county-based, average water-hardness from the National Water Laboratory (LNA) from 4,000 water sources and, on the other, hospital discharges with the diagnosis of nephrolithiasis from 29 hospitals in the Costa Rican Social Security System. Statistical analysis was based on the Standardized Morbidity Index (which we abbreviate as IME) adjusted by the indirect method as well as the Pearson correlation coefficient taken to a 95% degree of confidence. To present the data, county maps of water hardness and IME of renal calculi were used. The results indicate an ecological association between the two variables; in other words, when there is greater consumption of hard water, there exists a greater risk of renal calculi in the population with an excess risk of 27% in those places having high levels of water hardness and a Pearson coefficient for the ecological correlation of r=0,25. On the other hand, in the areas where the water predominantly is not hard, the risk is inferior to the national average. The results obtained open up new questions regarding the relationship between water hardness as well as its consumption and the incidence of kidney stones which should be answered by future studies.

Producción de investigaciones científicas sobre agua potable y saneamiento publicadas e indexadas en línea en América Latina y el Caribe 1990-2006 / Production of scientific research on water and sanitation indexed and published online in Latin America and The Caribbean

Objetivo: analizar la producción científica sobre agua potable y saneamiento, aguas residuales y contaminación de cuerpos de agua, en América Latina y el Caribe, AL y C, y el Istmo Centroamericano, durante el período 1990-2006. Metodología: se recolectaron datos de investigaciones sobre agua potable, AP, y saneamiento, S, publicadas "en línea" en 8 bases de datos del ámbito interamericano y mundial. Estos resultados se compararon con las publicaciones presentadas en el XXX Congreso de Ingeniería Sanitaria, AIDIS, celebrado en Punta del Este, Uruguay, en noviembre del año 2006, con el propósito de evaluar la tendencia de la producción por país. Los datos se procesaron por número y tasas de publicaciones / 1.000.000 de habitantes en cada país. Resultados: los resultados indican que Brasil es el país con mayor cantidad de artículos científicos publicados en línea; sin embargo, al procesar los datos por tasas / 1.000.000, surgen Costa Rica y Chile, respectivamente, con tasas de 5,092 y 1,312 por millón de habitantes, ocupando Cuba el cuarto lugar con 0,442 y Brasil el quinto puesto con 0,355. El análisis comparativo con las presentaciones en el congreso de AIDIS, indica un comportamiento semejante a las publicaciones en línea, excepto Uruguay que, por ser país sede del Congreso, tuvo una gran participación en presentaciones. Conclusiones: se identificaron 133 artículos científicos en línea e indexados en un período de 16 años, de los cuales el 48 por ciento fueron producidos en Brasil, 16.5 por ciento en Costa Rica, 15.3 por ciento en Chile y el resto en Cuba, 3.8 por ciento, Venezuela, 4.5 por ciento, Colombia, 3.2 por ciento, Bolivia, 0.8 por ciento y Guatemala, 10.8 por ciento. Sin embargo, el cálculo de las tasas de producción científica en AP y S por 1.000.000 de habitantes, indican que Costa Rica y Chile son los países de mayor producción científica, con 5,092 y 1,312, respectivamente, superando a Brasil que obtuvo 0.365/1.000.000 habitantes.

Objective: To analyze the scientific research production regarding drinking water as well as environmental hygiene (by which, we refer to residual waters and contamination of bodies of water) in Latin America and the Caribbean as well as Central America, during theperiod comprised between the years 1990 and 2006. Methods: research data on drinking water and environmentalhygiene published online were collected on 8 databases which include the Latin American and also the global level. These results were compared with publications presented during the 30th. Congress on Sanitary Engineering which took place in Punta del Este, Uruguay in November, 2006. The purpose was toevaluate per country productivity. Data were processed according to gross numbers as well as publication ratesper 1,000,000 inhabitants per country.Results: we found that Brazil is the country with the greatest total number of articles published online; nevertheless, when rates per million people are calculated, the countries with the highest production areCosta Rica and Chile with rates of 5.092 and 1.312 per million respectively. Cuba occupies the next place with a rate of 0.442 and Brazil has a rate of 0.355 per million. When comparing the above data with the presentations in the 30th. Congress on Sanitary Engineering,the results follow a similar behavior except that since the host country was Uruguay, the latter country showed an important participation during the Congress. Conclusions:133 scientific articles published and indexed online for a 16-year period were identified.Of these, 48% were produced in Brazil, 16.5% in Costa Rica, 15.3% in Chile and the rest were from Cuba (3.8%),Venezuela (4.5%), Colombia (3.2%), Bolivia (0.8%) and Guatemala (10.8%). Our results show that the rates per million of scientific productivity in drinking water andenvironmental hygiene are highest in Costa Rica and Chile with rates of 5.092 and 1.312 respectively...

Cáncer gástrico en Costa Rica: ¿existe o no relación con la cloración del agua para consumo humano? / Gastric cancer in Costa Rica: is there or not related to the chlorination of water for human consumption?

El cáncer gástrico, CG, es el tumor maligno con mayor mortalidad en hombres en Costa Rica. En el caso de las mujeres ocupa el segundo lugar, después del cáncer de mama. Desde el punto de vista histológico, el CG se divide en dos tipos: el primero es el "difuso" y su etiología ha sido relacionada con factores genéticos. El segundo tipo es el "intestinal", vinculado con la exposición a cancerígenos ambientales como sustancias químicas tóxicas, altitud geográfica, edad, etc. En este sentido, algunos investigadores han estudiado las posibles relaciones de factores epidemiológicos y ecológicos, como las características físico-químicas de las aguas para consumo humano, ACH, los suelos, los plaguicidas usados en los cultivos, y la ingesta de cancerígenos en la leche como el Pteridium aquilinum, helecho macho. Con respecto al ACH, a partir de 1974, se ha relacionado la cloración del agua con la formación de subproductos de la desinfección como el cloroformo y el bromoformo, llamados trihalometanos, con potencial cancerígeno para favorecer la incidencia de CG en la población. Estos hechos, aunados al sensacionalismo periodístico han provocado inseguridad e incertidumbre entre la población consumidora de aguas sometidas a cloración...

Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer-related mortality in Costa Rican males. After breast cancer, it is the second highest cause of cancermortality in women in Costa Rica. From a histological point-of-view, GC is divided into two types: the first isthe “diffuse” type and it has been related etiologically to genetic factors; the second type is the “intestinal”type and it has been linked to such environmental carcinogenic factors as: toxic chemical substances, geographic altitude and age. Along these lines, someresearchers have studied possible relationships bettween epidemiological and ecological factors such as, for example, physico-chemical traits of water for human consumption (ACH), soils, pesticide use as well ascarcinogen intake in milk such as Pteridium aquilinum (the so-called male fern). Regarding ACH, since 1974,water chlorination has been causally linked to formation of byproducts of disinfection like chloroform and bromoform, so-called trihalomethanes, which have a propensity for causing a higher incidence of GC in the population. These facts, along with media hype, have provoked uncertainty and doubts regarding the safety of chlorinated water among the public. With this background in mind, an exploratory-ecological epidemiological study was carried out with the explicit purpose of analyzing if there is or if there isn´t a statistically significant link between the incidence of GC and the consumptionof chlorinated water in Costa Rica. The analysis used the GC-mortality results in 458 districts during the years1999 to 2002 and the data obtained from the National Water Laboratory on the type of water (chlorinatedor not), the number of years of disinfection and the source of the water (underground, surface or mixed).For the statistical analysis, a Standardized Mortality Index (IME) and the Pearson correlation coefficient...

Estudio exploratorio sobre la incidencia de cáncer gástrico y los contenidos de nitratos en el agua potable en Costa Rica / Exploratory study on the incidence of gastric cancer and the nitrate contents in the potable water in Costa Rica

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó en sus Guías de calidad de agua de bebida en 1995 (volumen 2) lo siguiente:"Los estudios epidemiológicos ecológicos o de correlación geográfica proporcionan datos sugerentes que parecen indicar la existencia de una relación entre la exposición alimentaria de nitratos y el cáncer, en particular el de estómago. Sin embargo, estudios analíticos más definitivos, no han confirmado estos resultados". A pesar que esta correlación no se ha probado estadísticamente, varios medios de comunicación en Costa Rica han vinculado los contenidos de nitratos en las aguas para consumo humano como un factor de riesgo para padecer cáncer gástrico. En razón de esta incertidumbre existente, se realizó un estudio exploratorio ecológico sobre la incidencia de cáncer gástrico y los contenidos de nitratos en aguas para consumo humano, suministradas en 458 distritos ubicados en el territorio nacional. Para cumplir con el mencionado objetivo, se utilizaron las tasas de mortalidad provacadas por este tumor maligno en el trienio 1999-2001 y las concentraciones promedio de nitratos en mg/L en las aguas de bebida en cada distrito. Para efectos estadísticos, se calcularon los índices de mortalidad estandarizados (IME) como método indirecto, y se usó el coeficiente de correlación de Pearson, con el objetivo de analizar si existe o no relación entre ambas variables (cáncer gástrico y nitratos en el agua). Los resultados de este estudio exploratorio ecológico comprobaron la no existencia de asociación entre ambas variables. Es decir, se rechaza la hipótesis de estudio y se acogió la hipótesis alternativa "los contenidos de nitratos en el agua de bebida no son un factor de riesgo para padecer cáncer gástrico en Costa Rica". Por último, se recomienda a las autoridades de salud divulgar los resultados de esta investigación, con el propósito de eliminar la confusión existente en la población costarricense.

Estudio ecológico de las enfermedades de transmisión hídrica en la cuenca hidrográfica superficial del Río Grande de Tárcoles / Ecological study of the diseases of hydric transmission in the superficial hydrographic river basin of the River Grande de Tárcoles

El contexto ambiental donde se inserta la población humana para trabajar y desarrollar los procesos de satisfacción de necesidades se considera, internacionalmente cada vez con más fuerza como parte de la explicación de los problemas de salud a partir de la operacionalización del concepto de salud como producción social, el auge de las estrategias preventivas de enfermedades, así como las de promoción de la salud. Este trabajo se enfoca en las enfermedades transmitidas por el agua en el contexto de la cuenca hidrográfica del Río Grande de Tárcoles (cuenca 24), la más importante de Costa Rica desde el punto de vista socioeconómico. Se establece como hipótesis de que los procesos de contaminación del agua y el suelo, resultado de deficiencias en la gestión ambiental, tienen consecuencias graves en la salud de las personas que se asientan en esos espacios geográficos. En este sentido se diseñó un estudio epidemiológico tipo ecológico que utiliza información sanitaria y ambiental secundaria para avanzar en la consolidación de hipótesis que deben conducir a investigaciones epidemiológicas más detalladas. A través del trabajo se ha hecho evidente la asociación entre los procesos de contaminación del sistema ambiental de la cuenta 24 y el riesgo de enfermar y morir. Esta situación se agrava en los grupos de mayor vulnerabilidad, como son los niños y las personas de tercera edad que habitan los territorios de mayor de rezago socioeconómico. La consistencia de los argumentos esgrimidos sobre algunas posibles consecuencias en la salud, de las debilidades en la gestión ambiental, deben servir como elementos para el desarrollo de procesos políticos orientados hacia la construcción social de la atención sanitaria y ambiental en beneficio de sus habitantes.

Evolución de las guías microbiológicas de la OMS para evaluar la calidad del agua para consumo humano: 1984-2004 / Evolution of the microbiological guides of the OMS to evaluate the wuality of the water for human consumption

El presente artículo tiene como objetivo general analizar la evolución de los valores guía, de carácter microbiológico, dictados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus tres ediciones de los años 1984, 1994 y 2004. Para lograrlo, se analizaron los diferentes volúmenes publicados en los años indicados, identificándose los cambios más importantes en los aspectos microbiológicos, incluído todo lo relacionado con la frecuencia y número de muestras a recolectar, para realizar un verdadero programa de control de calidad del agua en los acueductos respectivos. Los resultados de este estudio demuestran los siguientes cambios: 1)La eliminación del grupo coliforme total para evaluar la calidad microbiológica del agua para consumo humano (ACH), ratificando al grupo coliforme fecal, específicamente el Escherichia coli (E. coli), como el mejor indicador para evaluar el riesgo de transmisión de enfermedades de origen intestinal. 2)La frecuencia y número de muestras para análisis microbiológicos varió levemente, aumentando la cantidad en poblaciones mayores a 500.000 habitantes. 3)Se establece una categorización de la seguridad o calidad del agua suministrada en la red de distribución, semejante al código de colores implementado en Costa Rica desde 1990. Dicha categorización se fundamenta en los intervalos de negatividad por Coliformes Fecales/100 mL, obtenidos en un período determinado. 4)Además, la tercera edición de las Guías de Calidad del ACH de la OMS ratifican la utilidad de las inspecciones sanitarias y evaluaciones de riesgo de los acueductos, para evaluar la calidad del agua suministrada a la población. 5)Por otro lado, se establecen recomendaciones para evaluar la seguridad del ACH en aviones y centros educativos...

Saneamiento, educación y su relación con los indicadores básicos de salud en el contexto mundial 2002 / Cleaning, education and its relation with the basic indicators of health in the world-wide context 2002

Debido a que históricamente han existido controversias entre los beneficios de los servicios de agua para consumo humano (ACH), la disposición adecuada de excretas (DAE) y la educación (Alf) sobre la salud pública, se realizó este estudio con el objetivo de analizar si existe o no relación estadísticamente significativa entre las coberturas de servicios anteriormente citados y los indicadores básicos de salud (IBS) como la tasa de mortalidad infantil/1000 (TMI/1.000), la tasa de mortalidad en niños menores a 5 años (TM<5años/1.000), la tasa bruta de mortalidad (TBM/1.000), y la esperanza de vida al nacer (EVN/Xaños) en 91 países del mundo. Para cumplir con este objetivo, se realizaron correlaciones parciales al 95 por ciento de significancia estadística entre los indicadores mencionados, aunado a la comparación con otros indicadores como producto interno bruto per-cápita (PIBP), gasto general en salud, educación y defensa (GGSal, GGEdu, GGDef). Los datos sobre estos indicadores se obtuvieron del "Estado Mundial de la Infancia 2004" y el "Informe sobre la Salud del Mundo 2003", de la UNICEF y la OMS, respectivamente. Los resultados demuestran correlaciones parciales con significancia estadística al 95 por ciento de confianza entre el ACH, DAE y Alf con las TMI/1.000, TM<5 años/1.000 y la EVN/X años. Dichas correlaciones son de mayor fuerza que las observadas con el PIBP y los GGSal, GGEdu y GGDef. Ante estos resultados se recomienda a los Gobiernos aumentar, en forma sostenible, los servicios de ACH y DAE. Por otro lado, se debe incrementar la cobertura de enseñanza primaria, secundaria y superior, además de trasladar los gastos en defensa y ejércitos a salud y educación, con la intención de mejorar la salud pública en el contexto mundial.

Actualización de los criterios microbiológicos para evaluar la calidad del agua en sus diferentes usos: período 1998 - Costa Rica / Actualization of the microbilogical criteria for evaluation of the quality of water in its differents uses: period 1998 - Costa Rica

Se presenta la actualización de los Criterios Microbiológicos para Evaluar las Aguas en sus Diferentes Usos en Costa Rica, publicados en 1996. Dicha actualización incorpora los valores de los parámetros microbiológicos aprobados por los Decretos Ejecutivos No. 26991-S, 26042-S y 26671-S, correspondientes a los Reglamentos para la Calidad del Agua Potable (1997), Vertido y Rehuso de Aguas Residuales (1997) y para Aguas de Piscinas Públicas (1998). Además se incluyen los valores para evaluar las aguas de consumo humano a nivel intrahospitalario. Los criterios microbiológicos establecidos son producto del análisis de la bibliografía existentes, y de la experiencia acumulada en los últimos 20 años como funcionario de Laboratorio Nacional de Aguas. Los mencionados criterios y normas nacionales permiten evaluar la calidad microbiológica de las aguas usadas para consumo humano, hielo, envasadas, recreación (mar, aguas dulces, piscinas a temperatura natural y termales), riego o irrigación y consumo humano intrahospitalario.

Calidad sanitaria de las aguas de playa en Costa Rica: comparación entre los períodos 1986-1987 y 1996-1997 / Sanitary quality of the water of beach in Costa Rica: comparation between the periods 1986-1987 and 1996-1997

Se presenta una comparación de la calidad sanitaria de las aguas de 36 playas, ubicadas en ambos litorales durante los períodos 1986-1987 y 1996-1997. Para esto se utilizó la determinación de coliformes fecales/100 mL, y los parámetros físico-químico de turbiedad y color, con una frecuencia de muestreo mensual y bimestrual. Los resultados indican que existen cuatro aguas de playa que disminuyeron su contaminación fecal : Caldera, Quepos, Golfito y Cieneguita; por otro lado, 6 playas la incrementaron : Doña Ana; Azul, Mantas, Jacó, Puerto Jiménez y Balneario Municipal de Limón. Las restantes 26 playas se mantuvieron sin una contaminación fecal importante. Las playas no aptas para la natación son : Azul, Quepos, Guacalillo (sólo tiene datos del 96-97), Balneario Municipal y Cieneguita. Por último, se determinó que las principales fuentes de contaminación terrestre son las descargas de aguas domésticas sin tratamiento al mar, ríos, quebradas y esteros que desembocan en las cercanías de la playa.

Agua para consumo humano y disposición de excretas: situación de Costa Rica en el contexto de América Latina y el Caribe - 1960/2000 / Water for human consumption and disposal of excreta: situation of Costa Rica in the context of Latin America and the Caribbean - 1960/2000

El objetivo general del presente trabajo consiste en estudiar las coberturas de agua para consumo humano (ACH) y disposición de excretas (DE) de Costa Rica, en comparación con 46 países de América Latina y El Caribe (AL y C), mediante el análisis de los informes publicados por la OMS/OPS y el Laboratorio Nacional de Aguas (LNA). Además, se establecen correlaciones y análisis de frecuencias entre ambas variables y las tasas de mortalidad infantil/1000 nacidos vivos y el índice de Desarrollo Humano (IDH). Los resultados obtenidos indican una evolución durante los últimos 40 años. Sin embargo, aún persisten más de 73 millones de personas que no tienen acceso a ACH y 103 millones que no cuentan con sistemas para DE. Con respecto a Costa Rica, se observa un importante avance en la cobertura con ACH con un 97,4%, del cual el 76% recibe agua de calidad potable, y solamente un 2,6% no tienen acceso. En el caso de la DE, nuestro país tiene una cobertura de 98% con algún sistema de evacuación de excretas, pero ocupa uno de los últimos lugares en el tratamiento por alcantarillado sanitario, concentrando la DE en tanques y fosas sépticas (77%), lo cual está afectando progresivamente la calidad de las aguas subterráneas. Por otro lado, las correlaciones entre la cobertura con ACH y DE, versus la mortalidad infantil, demuestran una relación inversa, es decir, a mayor cobertura con ACH y DE, menores son las tasas de mortalidad infantil en los países de la región. Lo mismo sucede cuando se relacionan ambos indicadores con el IDH en 11 países latinoamericanos. Por último, se señalan las diferencias en ambos servicios y se realizan recomendaciones para mejorarlas y hacerlas sostenibles para las futuras generaciones.

Evolución de algunos aspectos epidemiológicos y ecológicos del cáncer gástrico en Costa Rica / Evolution of some epidemiological aspects and Gastric Cancer Ecology in Costa Rica

La presente investigación aborda la evolución de algunos aspectos epidemiológicos y ecológicos relacionados con el cáncer gástrico, en el período comprendido entre 1969 a 1999. Para efectos prácticos el estudio se divide en dos partes; la primera es el análisis descriptivo, por cantones y provincias, de los cambios en las tasas de incidencia/100.000 habitantes, en los períodos de 1969-1973, 1981-1983 y 1994-1996. Para tal efecto las tasas se dividieron en cuatro grupos: muy baja ("MB"), baja ("B"), alta ("A') y muy alta ('MA") incidencia. Además, se estudió el comportamiento de las tasas de mortalidad del cáncer gástrico en varones, mujeres y la relación entre ambos, en el período 1980-1999. Por otro lado, se evaluó el pronóstico o expectativa establecido en 1985 por Jorge Villalobos, quien indicó que los cantones de Pérez Zeledón y Coto Brus pasarían de ser, en las próximas décadas, de "B" a "A" 1 "MA" incidencia. La segunda parte consiste en estudios analíticos, en donde se evalúa la posible relación o asociación estadística entre los contenidos de nitratos y dureza total (mg/L), en las aguas para consumo humano (promedio de cantones), y las tasas de incidencia de cáncer gástrico en 80 cantones con información disponible. Para cumplir con estos objetivos se utilizaron investigaciones realizadas por Ligia Moya, Mario Miranda, Rafaela Sierra, Juan Jaramillo y Jorge Villalobos, y datos proporcionados por el Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud. Los estudios analíticos de la segunda etapa se realizaron utilizando datos del Laboratorio Nacional de Aguas y las tasas promedio de cáncer gástrico del trienio 1994-1996. Los resultados indican variación en las tasas de incidencia, emergiendo cantones como Pérez Zeledón, Coto Brus, Corredores y Hojancha, clasificados como de "A" y "MA" incidencia de cáncer gástrico en el último período en estudio. En el caso de las tasas de mortalidad/100.000 hab, se observa una disminución de 3,6 puntos en varones y un aumento de 1 punto en mujeres, en el período 1980-1999. Con respecto a las predicciones de Jorge Villalobos, se confirman las mismas y se reflexiona sobre el factor de riesgo del Pteridium aquilinum ("helecho macho"). En el caso de la posible asociación estadística entre los contenidos de nitratos y dureza total del agua para consumo humano y las tasas de incidencia de cáncer gástrico, se demuestra que no hay asociación significativa, es decir, estos parámetros químicos no tienen relación con la incidencia de esta neoplasia, al menos en Costa Rica.