Nosema ceranae in South American Native Stingless Bees and Social Wasp.

Besides the incipient research effort, the role of parasites as drivers of the reduction affecting pollinator populations is mostly unknown. Given the worldwide extension of the beekeeping practice and the diversity of pathogens affecting Apis mellifera populations, honey bee colonies are a certain source of parasite dispersion to other species. Here, we communicate the detection of the microsporidium Nosema ceranae, a relatively new parasite of honey bees, in stingless bees (Meliponini) and the social wasp Polybia scutellaris (Vespidae) samples from Argentina and Brazil by means of duplex PCR. Beyond the geographic location of the nests, N. ceranae was detected in seven from the eight Meliponini species analyzed, while Nosema apis, another common parasite of A. mellifera, was absent in all samples tested. Further research is necessary to determine if the presence of the parasite is also associated with established infection in host tissues. The obtained information enriches the current knowledge about pathologies that can infect or, at least, be vectored by native wild pollinators from South America.

Simulation in laparoscopic surgery.

Nowadays surgical trainees are faced with a more reduced surgical practice, due to legal limitations and work hourly constraints. Also, currently surgeons are expected to dominate more complex techniques such as laparoscopy. Simulation emerges as a complementary learning tool in laparoscopic surgery, by training in a safe, controlled and standardized environment, without jeopardizing patient' safety. Simulation' objective is that the skills acquired should be transferred to the operating room, allowing reduction of learning curves. The use of simulation has increased worldwide, becoming an important tool in different surgical residency programs and laparoscopic training courses. For several countries, the approval of these training courses are a prerequisite for the acquisition of surgeon title certifications. This article reviews the most important aspects of simulation in laparoscopic surgery, including the most used simulators and training programs, as well as the learning methodologies and the different key ways to assess learning in simulation.

Smoking and smoking cessation in Latin America: a review of the current situation and available treatments.

Tobacco smoking is a growing problem throughout Latin American countries, especially in underdeveloped countries where poverty and lack of education about the dangers of smoking may make people more susceptible to becoming smokers. Moreover, the economies of many Latin American countries have become dependent on the production of tobacco. Furthermore, because of the associated promotion of tobacco, smoking has integrated into many Latin American cultures. Nevertheless, the harmful health effects of tobacco use are well documented, including greatly increased risks of developing chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular disease, and many forms of cancer. The medical costs associated with treating these diseases far outweigh the economic benefits of producing and selling this deadly crop. To control the tobacco pandemic in Latin American countries, nicotine addiction must be recognized and treated as a disease. Governments, both national and local, need to be more involved in enacting anti-smoking policies such as higher tobacco taxation, control of illegal tobacco smuggling, and reimbursement of medical smoking cessation interventions. The training of health professions in the area of nicotine addiction must also be improved, so that they may better assist smokers in their quit attempts and advise patients on, and prescribe, effective smoking cessation pharmacotherapies.

Preparación centralizada de citostásticos / Centralized preparation of cytotoxic drugs

En nuestro país las drogas oncológicas son dispensadas habitualmente por los servicios de farmacia en sus envases originales. La tendencia actual es que estos medicamentos se preparen en forma centralizada en una Unidad de Reconstitución de Citostáticos, dependiente del Servicio de Farmacia. Con el objeto de disminuir los costos de la quimioterapia, reducir gasto de tiempo de enfermería y establecer pautas de buenas prácticas de manufactura se inauguró en 1991 la Universidad de Recontitución de Citostáticos en el Hospital Garrahan, estableciéndose una metodología de trabajo estructurada y sencilla. Los resultados obtenidos fueron la disminución del tiempo de enfermería afectado a la preparación de las dósis terapéuticas, un importante ahorro de drogas, así como la detección de errores y la protección del operador y del medio ambiente. Se observa que las normas y recomendaciones internacionales se cumplen más estrechamente cuando el servicio de Famacia interviene en la preparación de estas drogas, significando un aporte al trabajo interdisciplinario.

El médico y el tabaco / Doctors and tobacco

El tabaquismo amenaza a la humanidad con 500 millones de muertes en los próximos 50 años. Bajo el concepto de que "fumar es una enfermedad", la presencia del médico durante la cesación resulta una responsabilidad ineludible y definitivamente impostergable. La comunidad médica está en falta por demorar muchos años en asumir su rol, inhibiendo su natural compromiso de asistir a la "Cesación Tabáquica". No existe ninguna intervención médica que supere a la cesación tabáquica en la relación costo-beneficio. Formar médicos expertos en tabaquismo no sólo es moralmente impostergable sino que además resultará económicamente conveniente.

Exploración de la vía biliar por coledocotomía laparoscópica / Biliary tract exploration by laparoscopic choledochotomy

Existen diferentes métodos para tratar la coledocolitiasis asociada a colelitiasis. La exploración laparoscópica de la vía biliar permite resolver la litiasis vesicular y coledociana en un tiempo, sea por vía transcística o por coledocotomía. Se presentan los resultados obtenidos en seis pacientes sometidos a coledocotomía laparoscópica entre mayo y diciembre de 2000, seleccionados de acuerdo a criterios establecidos en un protocolo prospectivo. Una vez realizada la colecistectomía y extracción de los cálculos coledocianos se exploró la vía biliar mediante coledocoscopia flexible para asegurar la limpieza de ésta. Todos los pacientes fueron sometidos a coledocorrafia primaria. Se usaron endoprótesis para la descompresión de la vía biliar

Colangiografía retrógrada endoscópica seguida de colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis / Endoscopic retrograde cholangiography followed by laparoscopic cholecystectomy in the treatment of choledocholithiasis associated to cholelithiasis

El mejor método para tratar la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de contraversia. Se presentan los resultados de pacientes seleccionados a colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) seguido de colecistectomía laparascópica. Para el análisis se separaron los pacientes en dos grupos de acuerdo a la presencia de ictericia al ingreso. Se analizan los resultados, complicaciones de ambos métodos y la conversión a colecistectomía clásica

Endoprótesis para la descomprensión de la vía biliar después de coledocotomía: una buena alternativa a la sonda T / Endoprosthesis by decompression of the biliary tract after a choledocotomy: a new alternative to the T tube

Desde su introducción en la práctica quirúrgica, la sonda T se ha convertido en el método preferido para la descomprensión de la vía biliar después de la exploración de la vía biliar por coledocotomía. Como una extensión del uso que se le ha dado a las endoprótesis biliares para el drenaje de la vía biliar en patologías neoplásica, hemos iniciado un estudio prospectivos para su uso como método de descomprensión después de una coledocotomía. Se presenta una serie preliminar y se describe la técnica que hemos usado para su instalación anterógrada

Experiencia en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica / Experience of acute chilecystitis treatment by laparoscopic way

Se realizó un estudio prospectivo en el que incluyeron los pacientes portadores de colelitiasis que ingresaron en forma electiva o de urgencia entre mayo de 1991 y junio de 1993. Se analizó por separado a los pacientes portadores de colecistitis aguda y se comparó sus resultados con los de los pacientes portadores de colelitiasis simple. Durante el período de estudio se efectuaron un total de 861 colecistectomías laparoscópicas, 14 porciento de ellas colecistitis agudas. Hubo 13 conversiones en los portadores de colecistitis aguda (10,5 porciento) y 33 conversiones (4,5 porciento) en el grupo con colelitiasis simple, lo que es estadísticamente significativo (p=0.0052). En el análisis de las variables estudiadas en ambos grupos se encontró significación estadística para conversión del procedimiento laparoscópico en la variable fosfatasas alcalinas elevadas (p=0,000028) y la variable plastrón vesicular (p=0,00065). La morbilidad del grupo con colecistitis aguda es discretamente superior (5,6 porciento v/s 3,6 porciento) al del grupo con colelitiasis simple, sin embargo, esto no es estadísticamente significativo y no representa mayor mortalidad ni estadía hospitalaria más prolongada. No se registraron lesiones de la vía biliar ni mortalidad en la serie

Colecistectomía incidental en cirugía digestiva / Incidental cholecystectomy in digestive surgery

Se estudiaron 62 enfermos con colecistectomías incidentales realizadas durante otras operaciones sobre el aparato digestivo (Grupo A) y sus resultados se compararon con los 61 pacientes con similares operaciones pero sin colecistectomía (Grupo B) y también con los de otro grupo control de 50 pacientes con colecistectomías electivas (Grupo C). Los grupos fueron comparables en su distribución por edad y sexo. En los tres grupos, alrededor del 90 por ciento de los pacientes eran de bajo riesgo quirúrgico (ASA I o II). Sólo el 19 por ciento de los pacientes del grupo A tenía historia de cólicos biliares contra un 98 por ciento de los del grupo C. Sin embargo, la histopatología demostró colecistitis crónica inespecífica en ambos por igual (93.6 por ciento y 90 por ciento). En un caso del grupo A se encontró un adenocarcinoma vesicular en el estudio histológico. Hubo complicaciones en el 19 por ciento de los pacientes del grupo A (ninguna secundaria a la cirugía biliar), 20 por ciento del grupo B y 4 por ciento del grupo C. La mortalidad fue la misma en los grupos A y B (2 pacientes). No hubo muertes en el grupo C. En esta serie la colecistectomía incidental no aumentó las complicaciones postoperatorias. Por este motivo, se recomienda su indicación en todo paciente de bajo riesgo quirúrgico sometido a otra intervención quirúrgica electiva

Miotomía laparoscópica en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic myotomy in patients with esophageal achalasia

El tratamiento de la acalasia con dilatación neumática o inyección de toxina botulínica tiene una importante frecuencia de recidiva a largo plazo, superior al tratamiento quirúrgico convencional (clásico). Los progresos en la cirugía de menor invasión han permitido ofrecer la cardiomiotomía laparoscópica como una alternativa terapéutica. Entre mayo 1995 y enero 1999 se operaron por vía laparoscópica 9 enfermos de acalasia. En el estudio diagnóstico, la presión del esfínter esofágico inferior era de x: 50,8 mmHg (18-78 mmHg), con relajación incompleta o ausente. En todo se descartó una enfermedad de Chagas y en 4 se comprobó un megaesófago. La baja de peso en promedio era de 10 kg (0-15 kg) en un período de síntoma de x: 66,3 meses (24-204). Cinco enfermos tenían tratamientos previos a la cirugía: 4 con toxina botulínica y uno con dilatación neumática. En todos los enfermos se realizó una cardiomiotomía anterior con control endoscópico durante la operación. No hubo mortalidad operatoria y la mediana de estadía hospitalaria fue de 3 días (2-18). Complicaciones: un paciente tuvo una perforación esofágica tardía, al tercer día, que requirió de una reintervención. Otro enfermo tuvo una perforación cubierta que cerró con tratamiento médico

Tratamiento de la hemorragia digestiva alta de origen no variceal: evaluación de diez años de experiencia / Treatment of upper gastrointestinal bleeding of non variceal origin: assessment of 10 years experience

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica cuyo enfrentamiento diagnóstico y terapéutico ha variado en los últimos años desde la introducción de la termocoagulación endoscópica (TCE). Con el objeto de evaluar el impacto de la TCE en el pronóstico de la HDA de origen no variceal (HDANV) se revisaron retrospectivamente los registros endoscópicos de todos los pacientes admitidos por HDANV, y los registros clínicos de los pacientes operados por esta causa desde 1985 a 1989 y en forma prospectiva desde la introducción de la TCE en 1989 hasta 1995, comparándose la evolución en cuanto a morbimortalidad entre ambos grupos. El análisis de los resultados se realizó con las pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. En total se evaluaron 1734 pacientes admitidos por HDANV, de los cuales 77 (4,44 por ciento) debieron operarse de urgencia; 78 por ciento eran hombres, con una edad promedio ponderada de 60 años, y el 60 por ciento fue clasificado como ASA III, IV o V. La causa de la HDA fue una úlcera duodenal en el 53 por ciento de los casos y una úlcera gástrica en el 45 por ciento. A todos los pacientes se les practicó una endoscopia digestiva alta que demostró un sangrado activo (Forrest la o lb) en el 51 por ciento y signos de sangrado reciente (Forrest lla o llb) en 37 por ciento.La decisión quirúrgica se basó en los criterios clásicos (hemorragia > 2), resangrado, etc.), como también en los casos en que falló la TCE. La cirugía más efectuada fue la gastrectomía subtotal en la úlcera gástrica (77 por ciento) y la hemigastrectomía con vagotomía en la úlcera duodenal (63 por ciento). Murieron 14 de los pacientes operados (18 por ciento), la mayoría en falla orgánica múltiple y todos ASA IV o V. Posterior a la introducción de la TCE el porcentaje de los pacientes que se operaron disminuyó en un 8,37 a un 2,24 por ciento (p < 0,0001), y ningún paciente ASA I debió ser operado. De los 1734 pacientes, 213 (12 porciento) fueron sometidos a TCE, en 180 (85 por ciento) de ellos se logró detener el sangrado en forma satisfactoria registrándose una recidiva en 33 (15 por ciento), de los cuales 22 se retrataron endoscópicamente y 11 pacientes debieron ser operados de urgencia, lo que equivale a un 5 por ciento de falla del procedimiento

Factores de riesgo de coledocolitiasis / Choledocholithiasis risk factors

El tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. La capacidad para predecir la presencia de coledocolitiasis asociada a colelitiasis en pacientes candidatos a cirugía permite dirigir el manejo en forma selectiva. Con este objetivo se analizaron las fichas clínicas de 1137 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre enero de 1993 y abril de 1994, seleccionando 681 pacientes con estudio colangiográfico. Se analizaron parámetros clínicos como ictericia y coluria, bioquímicos como elevación de fosfatasas alcalinas y bilirrubina total y dilatación de la vía biliar en la ecografía. Las variables se analizaron en forma individual (chi cuadrado) y en conjunto (regresión logística paso a paso). En el análisis univariado los parámetros con mejor correlación fueron la ictericia al ingreso, la elevación de fosfatasas alcalinas y la dilatación de la vía biliar. La combinación de las tres arrojó una concordancia del 72 por ciento

Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica / Protocol of diagnosis and treatment of choledocholithiasis in patients scheduled to laparoscopic cholecystectomy

En la era de la cirugía mínimamente invasiva el manejo de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. Presentamos a continuación los resultados de un protocolo de manejo de estos pacientes de acuerdo al riesgo estimado de presentar coledocolitiasis asociada a colelitiasis. Se incluyeron en el estudio 605 pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica (CL). De acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y radiológicos se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo al riesgo de presentar coledocolitiasis. A los pacientes con diagnóstico ecográfico de coledocolitiasis y a aquellos ictéricos al ingreso, se les practicó una CPRE previa a la CL. A aquellos sin sospecha para coledocolitiasis se les estudió mediante colangiografía endovenosa e intraoperatoria. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis mediante la combinación CPRE + CL versus colecistectomía clásica y coledocostomía. Se concluye que el uso juicioso de los criterios para estimar el riesgo de coledocolitiasis ayuda en el uso selectivo de la CPRE y que está combinada con la CL representa una buena alternativa para el tratamiento clásico