Telehealth Centers: A Proposal of a Theoretical Model for Evaluation.

BACKGROUND: Telehealth is a form of assistance support and continuing education for professionals who work in Primary Healthcare. INTRODUCTION: The implementation of the Brazilian Telehealth Program has extended the need for evaluation of its results to improve its use and benefits. Thus, it is necessary to systematize the theory, principals, and guidelines that guide the program organization, its activities, and resources. The objective of this study is to propose a theoretical model of functioning and organization for telehealth centers of the Brazilian Telehealth Program. MATERIALS AND METHODS: A study that combined bibliographic, documental research and empiric data to systematize information, which are the basis functioning of the program, and verify the availability of telehealth centers in Brazil. RESULTS: The results were the construction of a theoretical model that demonstrated the evaluability of the object and the definition of methodological paths to continue the evaluation research that respond with fragilities and potentialities. DISCUSSION: In Brazil, there is public funding for telehealth activities offered by telehealth centers linked to the Ministry of Health. Its operation is guided by support for training and assistance activities, enabling qualification and strengthening of professionals to improve patient care and increase access. The transformation of reality is possible and favored by the articulation of teaching and service. More research is needed to evaluate these services offered. Theoretical guidance through modeling is fundamental to qualify the evaluation. CONCLUSION: The theoretical model is an important tool to qualify and optimize the evaluative research process.

[Assessment of the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in medium and large cities in Santa Catarina, Brazil]. / Avaliação da gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos em municípios de médio e grande porte de Santa Catarina, Brasil.

This article aimed to assess the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in cities with 100,000 inhabitants or more in the State of Santa Catarina, Brazil. The study began with the adaptation of an assessment model consisting of 28 indicators, analyzing the development of activities in promotion of rational use of medicines through the educational, structural, administrative, and operational dimensions of pharmaceutical care. Data collection used an online questionnaire, tested and validated, through a virtual platform, sending a link to the respondent's e-mail address. The value judgment considered the predefined categories in the judgment matrix, oriented by normative parameters, a literature review, and inter-expert agreements. Of the 11 municipalities assessed, four were classified as "fair" and the other as "bad", presenting deficiencies in the four analytical dimensions. The best result was seen in the administrative dimension. A critical scenario appeared in promotion of rational use of medicines, highlighting deficiencies in training health workers, inadequate infrastructure, shortage of human resources, flaws in patient safety management, and difficulties in the execution of pharmaceutical care. In conclusion, important challenges need to be overcome to guarantee appropriate drug prescriptions, timely access, adequate drug dispensing, and correct use of medication by the population.

Este artigo teve o objetivo de avaliar a gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos nos municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, em Santa Catarina, Brasil. A pesquisa iniciou com a adaptação de um modelo avaliativo composto por 28 indicadores, que analisa o desenvolvimento das ações de promoção do uso racional de medicamentos por meio das dimensões educacional, estrutural, gerencial e operacionalização da assistência farmacêutica. A coleta de dados foi realizada por intermédio de questionário online, testado e validado, por meio de uma plataforma virtual com o envio de link para o endereço de e-mail do respondente. A atribuição de juízo de valor considerou as categorias pré-definidas na matriz de julgamento, orientadas por parâmetros normativos, revisão de literatura e acordos firmados entre especialistas. Dos 11 municípios avaliados, quatro foram classificados como "regulares" e os demais como "ruins", apresentando deficiências nas quatro dimensões de análise. O melhor resultado foi observado na dimensão gerencial e o pior na dimensão estrutural. Um cenário crítico com relação à promoção do uso racional de medicamentos foi evidenciado, com destaque para deficiências na capacitação dos profissionais de saúde, estruturas físicas inadequadas, carência de recursos humanos, falhas na gestão da segurança dos pacientes e dificuldades para a execução da assistência farmacêutica. Conclui-se que importantes desafios precisam ser superados para a garantia de uma prescrição medicamentosa apropriada, do acesso oportuno, da dispensação adequada dos fármacos e o uso correto dos medicamentos pela população.

Este artículo tuvo el objetivo de evaluar la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios con una población igual o superior a 100 mil habitantes, en Santa Catarina, Brasil. La investigación comenzó con la adaptación de un modelo evaluativo, compuesto por 28 indicadores, que analiza el desarrollo de las acciones de promoción del uso racional de medicamentos a través de las dimensiones: educacional, estructural, de gestión y operacionalización de la asistencia farmacéutica. La recogida de datos se efectuó a través de un cuestionario en línea, probado y validado, mediante una plataforma virtual, con el envío de un enlace a la dirección de e-mail del encuestado. La atribución de juicio de valor consideró las categorías predefinidas en la matriz de decisión, orientadas por parámetros normativos, revisión de la literatura y acuerdos firmados entre especialistas. De los 11 municipios evaluados, cuatro fueron clasificados como "regulares", y los demás como "malos", presentando deficiencias en las cuatro dimensiones de análisis. El mejor resultado se observó en la dimensión de gestión y el peor en la dimensión estructural. Se puso en evidencia un escenario crítico, en relación con la promoción del uso racional de medicamentos, resaltando deficiencias en la capacitación de los profesionales de salud, estructuras físicas inadecuadas, carencia de recursos humanos, fallos en la gestión de la seguridad de los pacientes y dificultades para la ejecución de la asistencia farmacéutica. Se concluye que se necesitan superar importantes desafíos para garantizar una prescripción de medicamentos apropiada; acceso oportuno; así como una distribución adecuada de los fármacos y el uso correcto de los medicamentos por parte de la población.

Factors associated to inappropriate use of emergency services. / Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento.

The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.

O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

Methods and operational aspects of an epidemiological study and evaluation of Rede Cegonha. / Métodos e aspectos operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha.

OBJECTIVE: To describe the methodological and operational aspects of an epidemiological and an evaluation of Rede Cegonha in Santa Catarina, Brazil. METHODS: The research carried out in 2019 was composed of two sub-studies. Regarding the first, whose design was epidemiological and analyzed prenatal, delivery and immediate puerperium care addressed to pregnant women, puerperal women and children assisted at SUS, the instruments used for data collection and the organization of the field of the study are described. The other sub-study was a normative assessment of municipal management in prenatal and postpartum care within the scope of Rede Cegonha. It began with an evaluability assessment followed by the assessment itself. The different methodological strategies adopted are described, with the involvement of stakeholders and experts. RESULTS: The response rate of the epidemiological sub-study was 97.7%. Women residing in 82.7% of Santa Catarina's municipalities were interviewed. The sample was similar to that registered in SINASC for the same period, and the characteristics of the sub-sample interviewed after six months was similar to the global sample. The evaluation study improved and applied a model with 32 indicators that allowed to analyze the municipalities considering the political-organizational and tactical-operational aspects. Two hundred and four municipalities answered the questionnaire (69.1%); they were evaluated according to their respective population size. CONCLUSION: The availability of methodological procedures of studies that articulate epidemiological and evaluation methods allows generating more accurate and complete information and contribute with the design and evaluation of health policies, programs and actions.

OBJETIVO: Descrever aspectos metodológicos e operacionais de um estudo epidemiológico e de avaliação da Rede Cegonha em Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: A pesquisa realizada em 2019 foi composta de dois subestudos. No primeiro, cujo desenho foi epidemiológico e que analisou os cuidados recebidos no pré-natal, parto e puerpério imediato por gestantes, puérperas e crianças no Sistema Único de Saúde (SUS), são descritos os instrumentos de coleta dos dados e a organização da etapa de campo do estudo. O segundo foi uma avaliação normativa da gestão municipal na atenção ao pré-natal e puerpério no âmbito da Rede Cegonha. Iniciou-se com um estudo de avaliabilidade, seguido da avaliação propriamente dita. São descritas as diferentes estratégias metodológicas adotadas, com o envolvimento de stakeholders e especialistas. RESULTADOS: A taxa de participação das mulheres entrevistadas no subestudo epidemiológico foi de 97,7%. Mulheres residentes em 82,7% dos municípios catarinenses foram entrevistadas. A amostra foi semelhante ao registrado no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) para o mesmo período, e o perfil da subamostra entrevistada após seis meses foi semelhante ao da amostra global. O estudo avaliativo desenvolveu e aplicou modelo com 32 indicadores, que permitiu analisar a gestão sob dois aspectos: político-organizacional e tático-operacional. Contou com a adesão de 204 municípios catarinenses (69,1%), avaliados segundo o porte populacional. CONCLUSÃO: A disponibilização de procedimentos metodológicos que possibilitem a articulação de estudos da epidemiologia e da avaliação em saúde permite gerar informações mais precisas e completas para contribuir para o delineamento e a avaliação de políticas, programas e ações de saúde do SUS.

[Postpartum care for women in primary care: building an assessment model]. / Cuidado pós-parto às mulheres na atenção primária: construção de um modelo avaliativo.

Postpartum care for women in primary healthcare (PHC) is important for reducing their morbimortality, but there is no clearly described theory on such care, and the assessment studies are rare. This study aimed to develop and systematize an assessment model for women's postpartum care in PHC, verifying it evaluability. An evaluability study was performed using a Brazilian and international literature review, review of national documents, and interviews with stakeholders. Such evidence backed the elaboration of an assessment model that was validated in a consensus workshop. The data were analyzed with thematic analysis. The study elaborated the program's theory, in which postpartum care in PHC ideally takes place with a comprehensive approach to the woman's physical, psychological, emotional, and social needs, considering the individuality of women with liveborn children or in situations of fetal/neonatal death, initiating prenatal care and continuity in the postpartum period, and with the involvement of spouses and other family members. The program's theory established the program's contextualization and logical design, with objectives, targets, activities, outputs, results, and impact, previously not explained systematically in the literature and documents. Postpartum care was found to be evaluable through an implementation analysis, and the program's theory was defined, with the potential for use by various stakeholders at both the national and international levels to implement and/or improve comprehensive postpartum care for women.

Postpartum program actions in primary health care: an integrative review. / Ações do programa de puerpério na atenção primária: uma revisão integrativa.

Puerperium is a period of significant morbimortality for women, and Primary Health Care (PHC) is important in developing actions to meet women's health needs. This study aimed to systematize the knowledge produced on postpartum care programs actions within PHC at both national and international levels. This is an integrative review of the literature in databases LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), BDENF (Nursing Database), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (US National Library of Medicine). Search was performed in the period April-May 2017. Forty-three papers met the selection criteria. Results indicate that PHC has the physical structure to provide puerperae with care, but has a shortage of human and material resources; there is low postpartum consultation coverage and home visits; there is a good evaluation of the incentive for breastfeeding, but focused on the child; international screening of Postpartum Depression through the Edinburgh Postnatal Depression Scale and care shortage for this condition in Brazil. Postpartum care still focuses on care for the newborn and is mostly restricted to the immediate and late puerperium.

O puerpério trata-se de um período de significativa morbimortalidade para as mulheres, e a Atenção Primária à saúde (APS) é importante no desenvolvimento de ações para atender as necessidades de saúde das mulheres. Objetivou-se sistematizar o conhecimento produzido sobre as ações de programas de atenção pós-parto no âmbito da APS, tanto em nível nacional, como internacional. Utilizou-se revisão integrativa de literatura de artigos junto às bases Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), BDENF (Base de dados em Enfermagem), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos). A busca ocorreu de abril a maio de 2017. Atenderam aos critérios de seleção 43 artigos. Os resultados apontam que: a APS possui estrutura física para atenção à puérpera, porém com déficit em recursos humanos e materiais; há baixa cobertura de consulta pós-parto e visita domiciliar; boa avaliação do incentivo ao aleitamento materno, porém com foco na criança; rastreamento da Depressão Pós-Parto internacionalmente por meio da "Edimburgh Post-Natal Depression Scale", e déficit na atenção a esse agravo no Brasil. A atenção pós-parto ainda tem como foco o cuidado ao recém-nascido e são restritos, em sua maioria, ao puerpério imediato e tardio.

Effects of PACK guide training on the management of asthma and chronic obstructive pulmonary disease by primary care clinicians: a pragmatic cluster randomised controlled trial in Florianópolis, Brazil.

INTRODUCTION: The Practical Approach to Care Kit (PACK) guide was localised for Brazil, where primary care doctors and nurses were trained to use it. METHODS: Twenty-four municipal clinics in Florianópolis were randomly allocated to receive outreach training and the guide, and 24 were allocated to receive only the guide. 6666 adult patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were enrolled, and trial outcomes were measured over 12 months, using electronic medical records. The primary outcomes were composite scores of treatment changes and spirometry, and new asthma and COPD diagnosis rates. RESULTS: Asthma scores in 2437 intervention group participants were higher (74.8%, 20.4% and 4.8% with scores of 0, 1 and 2, respectively) than in 2633 control group participants (80.0%, 16.8% and 3.2%) (OR for higher score 1.32, 95% CI 1.08 to 1.61, p=0.006). Adjusted for asthma scores recorded in each clinic before training started, the OR was 1.24 (95% CI 1.03 to 1.50, p=0.022). COPD scores in 1371 intervention group participants (77.7%, 17.9% and 4.3% with scores of 0, 1 and 2) did not differ from those in 1181 control group participants (80.5%, 15.8% and 3.7%) (OR 1.21, 95% CI 0.94 to 1.55, p=0.142). Rates of new asthma and COPD diagnoses, and hospital admission, and indicators of investigation, diagnosis and treatment of comorbid cardiovascular disease, diabetes and depression, and tobacco cessation did not differ between trial arms. CONCLUSION: PACK training increased guideline-based treatment and spirometry for asthma but did not affect COPD or comorbid conditions, or diagnosis rates. TRIAL REGISTRATION: NCT02786030 (https://clinicaltrials.gov/).

Segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde: um olhar sobre a literatura / Patient safety in Primary Health Care: a look at the literature

Preocupações com a segurança do paciente vêm crescendo em todo o mundo, sendo uma dimensão da qualidade do cuidado. O tema na Atenção Primária à Saúde (APS) está em ascensão e visa reduzir os riscos desnecessários aos pacientes ao longo do cuidado com a saúde. O objetivo deste estudo é analisar os aspectos fundamentais relacionados à segurança do paciente na APS. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura sobre a segurança do paciente, realizada em agosto de 2021 em todas as bases de dados da BVS, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, e Web of Science. Participaram 31 artigos publicados desde 2005 até os dias atuais, de 14 diferentes países. Os resultados foram organizados em três categorias temáticas: incidentes de segurança, cultura de segurança e instrumentos de avaliação da segurança do paciente, revelando que a prevenção de incidentes de segurança perpassa os componentes estruturais, processuais, de treinamento e cultura, que precisam ser constantemente acompanhadas e fortalecidas pela gestão, equipe de saúde e pacientes. Muitas ações fortalecedoras da segurança do paciente são viáveis de serem executadas e não impactam em novas demandas de trabalho para a equipe de saúde. Indicadores de segurança do paciente na APS precisam ser aprimorados, tornando-os representativos, viabilizando a construção de instrumentos e consequente avaliação. Sugere-se ampliar os estudos nessa temática devido sua importância durante a atenção à saúde.

Concerns about patient safety have been growing around the world, being a dimension of the quality of care. The theme in primary health care (PHC) is on the rise and aims to reduce unnecessary risks to patients throughout health care. The objective of this study is to analyze the fundamental aspects related to patient safety in PHC. This is an integrative review of the literature on patient safety, carried out in August/2021 in all VHL, Cinahl, Scielo, Scopus, PubMed, and Web of Science databases. 31 articles published from 2005 to the present day, from 14 different countries participated. The results were organized into three thematic categories: safety incidents, safety culture and patient safety assessment instruments, revealing that the prevention of safety incidents permeates the structural, procedural, training and culture components, which need to be constantly monitored. and strengthened by management, healthcare staff and patients. Many actions to strengthen patient safety are feasible to be carried out and do not impact new work demands for the health team. Patient safety indicators in PHC need to be improved, making them representative and enabling the construction of instruments and subsequent evaluation. It is suggested to expand studies on this topic due to its importance during health care.

Estudo de avaliabilidade da segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde / Patient safety assessment study in Primary Health Care

RESUMO A segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde (APS) preocupa-se em reduzir erros e eventos adversos relacionados a assistência à saúde, porém há poucos estudos elaborados com aplicação de modelos avaliativos sobre a temática neste contexto. Este trabalho objetivou desenvolver e propor um modelo avaliativo da segurança do paciente na APS. Realizou-se um estudo de avaliabilidade por meio da análise documental, revisão de literatura, proposição dos modelos e validação dos modelos por meio da conferência de consenso. Idealmente, a teoria do programa, apresentada no Modelo Teórico, evidencia que os recursos, a cultura de segurança, os processos assistenciais e a educação permanente são componentes que viabilizam a implantação do programa, que precisam ser discutidos e aprimorados com envolvimento da gestão, dos profissionais e dos próprios pacientes/familiares e cuidadores, sendo, portanto, explorados no Modelo Lógico e assumidos como fundamentais para a oferta de cuidados mais seguros na APS quando interagem articuladamente. Na Matriz de Análise e Julgamento, esses quatro componentes assumem o mesmo peso no cálculo que determinará o grau de implantação da segurança do paciente na APS. A modelização apresentada pode ser utilizada por diversos atores, de diferentes contextos, para explorar e aprimorar a segurança do paciente na APS.

ABSTRACT Patient safety in Primary Health Care (PHC) is concerned with reducing errors and adverse events related to health care, but there are few studies developed with the application of evaluative models on the subject in this context. This study aimed to develop and propose an evaluation model of patient safety in PHC. An evaluability study was carried out through document analysis, literature review, proposition of models and validation of models through consensus conference. Ideally, the theory of the program, presented in the Theoretical Model, shows that resources, safety culture, care processes and permanent education are components that enable the implementation of the program, which need to be discussed and improved with the involvement of management, professionals and the patients/family members and caregivers themselves, being, therefore, explored in the Logical Model and assumed as fundamental for the provision of safer care in PHC when they interact articulately. In the Analysis and Judgment Matrix, these four components assume the same weight in the calculation that will determine the degree of implementation of patient safety in PHC. The modeling presented can be used by different actors, from different contexts, to explore and improve patient safety in PHC.

Promoção da saúde no puerpério: avaliação da assistência na Atenção Primária / Health promotion in the puerperium: evaluation of care in Primary Care / Promoción de la salud en el puerperio: evaluación de la atención en Atención Primaria

Objetivou-se avaliar as ações de assistência à saúde desenvolvidas pelos profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) às mulheres no pós-parto. Estudo avaliativo do tipo análise de implantação com abordagem quantitativa e qualitativa, realizada em um município de cada estado da região Sul/Brasil. Participaram 31 puérperas e 28 profissionais da atenção primária. A análise dos dados deu-se por meio da avaliação do grau de implantação determinado pela Matriz de Análise e Julgamento, seguido de análise de conteúdo categorial. Os resultados apontaram que um caso foi considerado implantação incipiente e os outros dois parciais. Observou-se a não realização do exame físico nas consultas, atenção exclusiva ao recém-nascido, falhas de orientações sobre sinais de alerta e problemas comuns e realização tardia da primeira consulta pós-parto. Conclui-se que a assistência à saúde física deve ser aprimorada pelos profissionais a fim de garantir uma melhor assistência.

The objective was to evaluate healthcare actions developed by Primary Health Care (PHC) professionals for women in the postpartum period. An evaluative study of the implementation analysis type with a quantitative and qualitative approach was carried out in a municipality in each state in the South region of Brazil. Thirty-one puerperal women and 28 primary care professionals participated. Data analysis was performed by evaluating the degree of implementation determined by the Analysis and Judgment Matrix, followed by categorical content analysis. The results showed that one case was considered incipient implantation and the other two partial ones. A lack of physical examination during consultations, of exclusive attention to the newborn, of guidance on warning signs and common problems, and late performance of the first postpartum consultation were observed. It is concluded that physical health care must be improved by professionals to guarantee better care.

Evaluar las acciones de atención a la salud física desarrolladas por los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) a las mujeres en el período posparto. Estudio evaluativo del tipo análisis de implementación con enfoque cuantitativo y cualitativo, realizado en una ciudad de cada estado de la región Sur de Brasil. Participaron 31 puérperas y 28 profesionales de APS. El análisis de los datos se realizó evaluando el grado de implementación determinado por la Matriz de Análisis y Juicio, seguido del análisis de contenido categórico. Los resultados mostraron que un caso se consideró implantación incipiente y los otros parcial. Hubo falta de análisis físico durante las consultas, atención exclusiva al recién nacido, falta de orientación sobre signos de alarma y problemas comunes, y realización tardía de la primera consulta posparto. Se concluye que el cuidado de la salud física debe ser mejorado por los profesionales para garantizar mejor atención.

Integrating primary care of chronic respiratory disease, cardiovascular disease and diabetes in Brazil: Practical Approach to Care Kit (PACK Brazil): study protocol for randomised controlled trials.

BACKGROUND: Multimorbidity is increasing common in Brazilian adults. Comorbid chronic lung disease, cardiovascular disease and diabetes are often inaccurately diagnosed or ineffectively treated. The Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD) aims to strengthen health systems to prevent and control non-communicable diseases through primary health care. The Practical Approach to Care Kit (PACK Adult) is a clinical decision support tool that provides evidence-supported algorithmic guidelines for screening, diagnosis and treatment of chronic diseases, and is widely used in South Africa. It was adapted for Brazil by family physicians in the Florianopolis City Health Department, which trains clinic doctors and nurses to use it. METHODS: Effectiveness of PACK Adult training will be evaluated in two pragmatic cluster randomised trials, one enrolling adults with chronic lower respiratory diseases and the other enrolling adults with cardiovascular disease or diabetes. Forty-eight municipal clinics in Florianopolis were randomly allocated to intervention or control arms. In intervention arm clinics, doctors and nurses will receive educational outreach training and the PACK Adult clinical decision support tool. In control arm clinics, doctors and nurses will receive only the tool. Trial outcomes will be measured using patients' electronic medical records during 12 months after completion of basic training. Primary outcomes for the respiratory trial are appropriate prescribing, spirometry and diagnosis rates. Primary outcomes for the cardiovascular trial are testing for cardiovascular risk and diabetes, and systolic blood pressure. Educational outreach to primary care professionals could improve respiratory, cardiovascular and diabetes care in Brazil. TRIAL REGISTRATION: NCT02786030 and NCT02795910 (https://clinicaltrials.gov/).

Using a mentorship model to localise the Practical Approach to Care Kit (PACK): from South Africa to Brazil.

Brazil's Sistema Único de Saúde, or Unified Health System policy, has delivered major improvements in health coverage and outcomes, but challenges remain, including the rise of non-communicable diseases (NCDs) and variations in quality of care across the country. Some of these challenges may be met through the adaptation and implementation of a South African primary care strategy, the Practical Approach to Care Kit (PACK). Developed by the University of Cape Town's Knowledge Translation Unit (KTU), PACK is intended for in-country adaptation by employing a mentorship model. Using this approach, the PACK Adult guide and training materials were localised for use in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, as part of an initiative to reform primary care, expand care for NCDs and make services more accessible and equitable. The value of the collaboration between the KTU and Florianópolis municipality is the transfer of skills and avoidance of duplication of effort involved in de-novo guide development, while ensuring that materials are locally acceptable and applicable. The collaboration has informed the development of the KTU's PACK mentorship package and led to a relationship between the groups of developers, ensuring ongoing learning and research, with the potential of assisting the further scale-up of PACK in Brazil.

Implementation of postpartum care for women in primary care in the South of Brazil / Implantação da assistência pós-parto às mulheres na atenção primária no Sul do Brasil

Abstract Objectives: to determine the implementation level and analyze favorable and unfavorable aspects of operationalization women's care in postpartum period in primary care. Methods: evaluation study of the normative type, performed through a multiple case study in three cities in the South States in Brazil, with a collection of primary and secondary data. The implementation level (classification: satisfactory, partial, incipient, and critical) was determined by the Matriz de Análise e Julgamento (Analysis and Judgment Matrix), consisted of the dimensions of management and execution, and the respective sub-dimensions. Thematic and imbricated analysis of the cases were performed. Results: postpartum care was incipient in the management dimension for all the cases, with a higher implementation level for the "care coordination and intersectorality mechanisms" (partial) sub-dimension. In the execution dimension in case 3 was partially implemented, and the others were incipient. The breastfeeding sub-dimension had a higher implementation level for all the cases, and the longitudinality, mental health and reproductive planning sub-dimensions had a lower implementation level. Care in relation to domestic violence and mental health occurred unsystematically, and reproductive planning focused on hormonal contraceptive methods. Conclusion: management does not provide ideal conditions for healthcare professionals' performance; and, in the execution dimension are not incorporated as the main necessity in the health care practice in women's health.

Resumo Objetivos: determinar o grau de implantação e analisar aspectos favoráveis e desfavoráveis à operacionalização da assistência às mulheres no pós-parto na atenção primária. Métodos: estudo avaliativo do tipo normativo, realizado por estudo de casos múltiplos em três municípios dos Estados do Sul/Brasil, com coleta de dados primários e secundários. O grau de implantação (classificação: satisfatório, parcial, incipiente e crítico) foi determinado pela Matriz de Análise e Julgamento composta pelas dimensões gestão e execução, e respectivas subdimensões. Realizou-se análise temática e imbricada dos Casos. Resultados: a assistência pós-parto estava com implantação incipiente na dimensão gestão para todos os Casos, com maior grau de implantação para a subdimensão "mecanismos para coordenação do cuidado e intersetorialidade" (parcial). Na dimensão execução o Caso 3 teve implantação parcial, e os demais incipiente. A subdimensão aleitamento materno teve maior grau de implantação para todos os Casos, e as subdimensões longitudinalidade, saúde mental e planejamento reprodutivo tiveram menor grau de implantação. A assistência a violência doméstica e saúde mental ocorreram de forma assistemática, e o planejamento reprodutivo focou em métodos contraceptivos hormonais. Conclusão: a gestão não oportuniza condições ideais para atuação dos profissionais da assistência, e na dimensão execução não são incorporadas as principais necessidades de saúde das mulheres na prática assistencial.

[Evaluation of municipal administration of healthcare actions for the elderly]. / Avaliação da gestão municipal para as ações da atenção à saúde do idoso.

Aging individuals can experience frailty and loss of independence and autonomy. Healthcare for the elderly should help them recover their health and maintain their autonomy, in keeping with the Brazilian Statute of the Elderly and underlying policies in the Brazilian Unified National Health System. Based on a multiple case study, the objective was to assess the capacity of municipal administration to provide healthcare for the elderly. The assessment was oriented by an evaluative model validated by experts in administration and evaluation, with 16 indicators analyzing political, organizational, technical, and operational factors. Care f or the elderly was rated fair in all five cases. Health promotion and prevention actions were identified as best practices, and the main challenge was in the intra and inter-sector linkages needed for healthcare for the elderly.

Avaliação da gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos em municípios de médio e grande porte de Santa Catarina, Brasil / Assessment of the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in medium and large cities in Santa Catarina, Brazil / Evaluación de la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios de tamaño medio y grande de Santa Catarina, Brasil

Resumo: Este artigo teve o objetivo de avaliar a gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos nos municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, em Santa Catarina, Brasil. A pesquisa iniciou com a adaptação de um modelo avaliativo composto por 28 indicadores, que analisa o desenvolvimento das ações de promoção do uso racional de medicamentos por meio das dimensões educacional, estrutural, gerencial e operacionalização da assistência farmacêutica. A coleta de dados foi realizada por intermédio de questionário online, testado e validado, por meio de uma plataforma virtual com o envio de link para o endereço de e-mail do respondente. A atribuição de juízo de valor considerou as categorias pré-definidas na matriz de julgamento, orientadas por parâmetros normativos, revisão de literatura e acordos firmados entre especialistas. Dos 11 municípios avaliados, quatro foram classificados como "regulares" e os demais como "ruins", apresentando deficiências nas quatro dimensões de análise. O melhor resultado foi observado na dimensão gerencial e o pior na dimensão estrutural. Um cenário crítico com relação à promoção do uso racional de medicamentos foi evidenciado, com destaque para deficiências na capacitação dos profissionais de saúde, estruturas físicas inadequadas, carência de recursos humanos, falhas na gestão da segurança dos pacientes e dificuldades para a execução da assistência farmacêutica. Conclui-se que importantes desafios precisam ser superados para a garantia de uma prescrição medicamentosa apropriada, do acesso oportuno, da dispensação adequada dos fármacos e o uso correto dos medicamentos pela população.

Abstract: This article aimed to assess the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in cities with 100,000 inhabitants or more in the State of Santa Catarina, Brazil. The study began with the adaptation of an assessment model consisting of 28 indicators, analyzing the development of activities in promotion of rational use of medicines through the educational, structural, administrative, and operational dimensions of pharmaceutical care. Data collection used an online questionnaire, tested and validated, through a virtual platform, sending a link to the respondent's e-mail address. The value judgment considered the predefined categories in the judgment matrix, oriented by normative parameters, a literature review, and inter-expert agreements. Of the 11 municipalities assessed, four were classified as "fair" and the other as "bad", presenting deficiencies in the four analytical dimensions. The best result was seen in the administrative dimension. A critical scenario appeared in promotion of rational use of medicines, highlighting deficiencies in training health workers, inadequate infrastructure, shortage of human resources, flaws in patient safety management, and difficulties in the execution of pharmaceutical care. In conclusion, important challenges need to be overcome to guarantee appropriate drug prescriptions, timely access, adequate drug dispensing, and correct use of medication by the population.

Resumen: Este artículo tuvo el objetivo de evaluar la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios con una población igual o superior a 100 mil habitantes, en Santa Catarina, Brasil. La investigación comenzó con la adaptación de un modelo evaluativo, compuesto por 28 indicadores, que analiza el desarrollo de las acciones de promoción del uso racional de medicamentos a través de las dimensiones: educacional, estructural, de gestión y operacionalización de la asistencia farmacéutica. La recogida de datos se efectuó a través de un cuestionario en línea, probado y validado, mediante una plataforma virtual, con el envío de un enlace a la dirección de e-mail del encuestado. La atribución de juicio de valor consideró las categorías predefinidas en la matriz de decisión, orientadas por parámetros normativos, revisión de la literatura y acuerdos firmados entre especialistas. De los 11 municipios evaluados, cuatro fueron clasificados como "regulares", y los demás como "malos", presentando deficiencias en las cuatro dimensiones de análisis. El mejor resultado se observó en la dimensión de gestión y el peor en la dimensión estructural. Se puso en evidencia un escenario crítico, en relación con la promoción del uso racional de medicamentos, resaltando deficiencias en la capacitación de los profesionales de salud, estructuras físicas inadecuadas, carencia de recursos humanos, fallos en la gestión de la seguridad de los pacientes y dificultades para la ejecución de la asistencia farmacéutica. Se concluye que se necesitan superar importantes desafíos para garantizar una prescripción de medicamentos apropiada; acceso oportuno; así como una distribución adecuada de los fármacos y el uso correcto de los medicamentos por parte de la población.

Avaliação de guidelines para atenção pós-parto na Atenção Primária: revisão sistemática / Guidelines evaluation for postpartum attention in Primary Care: systematic review

Resumo Introdução O cuidado após o parto, denominado de pós-natal, pós-parto ou puerpério, é um importante período para desenvolvimento de estratégias de atenção à saúde das mulheres para redução da morbimortalidade. Com o aumento de publicações de diretrizes clínicas, há preocupações quanto à qualidade delas. Objetivo Avaliar a qualidade de guidelines sobre a atenção às mulheres no pós-parto na Atenção Primária à Saúde. Método Revisão sistemática de guidelines publicados entre 2008 e 2017, nas bases de dados Lilacs e PubMed, e página da internet do National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e Google®. A ferramenta Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II foi utilizada para avaliação da qualidade dos guidelines nos domínios: escopo e finalidade; envolvimento das partes interessadas (stakeholders); rigor do desenvolvimento; clareza e apresentação; aplicabilidade; e independência editorial. Resultados Foram analisados dez guidelines que apresentaram escore médio geral de avaliação de 77%, com melhor avaliação para "escopo e finalidade" (92%) e pior para "aplicabilidade" (57%). Conclusão Os guidelines apresentaram boa qualidade geral com necessidade de melhorar sua elaboração no domínio aplicabilidade.

Abstract Background Postpartum care, known as postnatal care, postpartum or puerperium, is an important period for the development of health care strategies for women aiming to reduce morbidity and mortality. With the increase of publications of clinical guidelines, there are concerns about their quality. Objective To evaluate guidelines quality on women postpartum care in Primary Health Care. Method Systematic review of guidelines published between 2008 and 2017, in Lilacs and PubMed databases, and the National Guideline Clearing House, National Institute for Health and Care Excellence and Google®. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II tool was used to assess the quality of the guidelines as to: scope and purpose; stakeholders involvement; accuracy of development; transparency and presentation; applicability; and editorial independence. Results Ten 10 guidelines that presented a general average score of 77%, with a better evaluation for "scope and purpose" (92%) and worse for "applicability" (57%) were analyzed. Conclusion The guidelines presented good overall quality, however, they need to improve their elaboration regarding applicability.

[Evaluation of the Mobile Emergency Care Service in Santa Catarina State, Brazil]. / Avaliação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência em Santa Catarina, Brasil.

This case study evaluated the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in Santa Catarina State, Brazil, in 2013/2014. The theoretical log frame and evaluation matrix were validated by expert consensus workshops. Two dimensions were proposed: emergency care management and emergency care, analyzed with 22 indicators. Data collection used interviews, direct observation in the eight regional SAMU dispatches, and a questionnaire sent to the coordinators of the municipal SAMU. The analysis and value judgment according to separate dimensions, sub-dimensions, and indicators allowed identifying strengths and weaknesses amenable to intervention. No regional dispatch performed well in both dimensions; all were classified as "fair" in emergency care and "bad" in emergency management. An important strength was agile communication with callers for help, standardization, and external support for care. The mechanisms for internal and external linkage and communication need to be effectively implemented. The quality of advanced support units requires improvement.

Anti-PGL-1 Positivity as a Risk Marker for the Development of Leprosy among Contacts of Leprosy Cases: Systematic Review and Meta-analysis.

BACKGROUND: There is no point of care diagnostic test for infection with M. Leprae or for leprosy, although ELISA anti PGL-1 has been considered and sometimes used as a means to identify infection. METHODS: A systematic review of all cohort studies, which classified healthy leprosy contacts, at entry, according to anti-PGL1 positivity, and had at least one year follow up. The outcome was clinical diagnosis of leprosy by an experienced physician. The meta-analysis used a fixed model to estimated OR for the association of PGL-1 positivity and clinical leprosy. A fixed model also estimated the sensibility of PGL-1 positivity and positive predictive value. RESULTS: Contacts who were anti PGL-1 positive at baseline were 3 times as likely to develop leprosy; the proportion of cases of leprosy that were PGL-1 positive at baseline varied but was always under 50%. CONCLUSIONS: Although there is a clear and consistent association between positivity to anti PGL-1 and development of leprosy in healthy contacts, selection of contacts for prophylaxis based on anti PGL1 response would miss more than half future leprosy cases. Should chemoprophylaxis of controls be incorporated into leprosy control programmes, PGL1 appears not to be a useful test in the decision of which contacts should receive chemoprophylaxis.

Recomendações para o cuidado pós-parto às mulheres na Atenção Primária: revisão sistemática / Recommendations for postpartum women care in the Primary Care: systematic review

Objetivo: Comparar as recomendações de guidelines sobre a atenção às mulheres no pós-parto na Atenção Primária à Saúde. Desenvolvimento: Revisão sistemática de guidelines com busca nas bases de dados Lilacs e PubMed, e páginas da internet do National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e Google®, considerando como critérios de inclusão: tratar de recomendações sobre cuidados pós-parto de rotina e/ou complicações decorrentes do pós-parto; contemplar responsabilidades da Atenção Primária à Saúde; ser publicado de 2008 a 2017; estar disponível em texto completo; nos idiomas inglês, espanhol ou português. Foram analisados 9 guidelines, em que apenas três trataram de cuidados gerais no pós-parto, sendo os demais sobre temas específicos, como depressão pós-parto e contracepção. Apenas um guideline era direcionado para países de baixa renda. As recomendações trataram sobre organização do cuidado, saúde mental, saúde física, aleitamento materno, atividade educativa/grupo de apoio, sinais e sintomas de violência doméstica e métodos contraceptivos. O escopo de recomendações foi baseado, de modo geral, em baixo nível de evidência, com maior foco em saúde física e mental, e incipiente abordagem sobre violência doméstica. Conclusão: Os guidelines apresentaram recomendações amplas que abrangem a atenção às mulheres no pós-parto. Há necessidade de maior investimento em pesquisas sobre o tema para aumentar o nível das evidências, e incentivo para elaboração de guidelines em países de baixa renda.

Objective: To compare the recommendations of guidelines on postpartum women care in Primary Health Care. Development: Systematic review of guidelines in the Lilacs and Pub Med databases, the websites National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e and Google®, with the following inclusion criteria: to address recommendations for routine postpartum care and/ or postpartum complications; to contemplate Primary Health Care responsibilities; to be published from 2008 to 2017; to be available in full text; in English, Spanish or Portuguese. A total of 9 guidelines were analyzed, in which only three treated general care in the postpartum period, with the others on specific topics, such as postpartum depression and contraception. Only one guideline was aimed at low- income countries. The recommendations addressed the care organization, mental health, physical health, breastfeeding, educational activity or support group, signs and symptoms of domestic violence, and contraceptive methods. The scope of recommendations was generally based on a low level of evidence, with a greater focus on physical and mental health, and an incipient approach to domestic violence. Conclusion: The guidelines presented broad recommendations covering care for postpartum women. There is a need for greater investment in research on the subject to increase the level of evidence, and encouragement for developing guidelines in low-income countries.

Fatores associados ao uso inapropriado do pronto atendimento / Factors associated to inappropriate use of emergency services

Resumo O aumento da demanda pelo pronto atendimento é um fenômeno mundial, e seu uso inapropriado é um dos principais problemas. Há necessidade de identificar os fatores relacionados para orientar a melhoria da qualidade dos serviços. O objetivo deste artigo é analisar os fatores associados ao uso inapropriado em serviços de Pronto Atendimento. Estudo transversal com dados de 384 prontuários de pacientes atendidos em dois serviços de pronto atendimento de um município do Centro-Sul do Paraná, Brasil, em 2013. A análise foi descritiva, bivariada pelo Qui-quadrado de Pearson para verificar associações entre uso inapropriado e variáveis independentes. Realizou-se Regressão Logística Múltipla. A proporção do uso inapropriado de pronto atendimento foi de 73,4% e apresentou associação com pessoas com alguma condição sensível à atenção primária, residentes em áreas sem cobertura desta atenção, pessoas entre 0 e 11 anos, e 12 a 17 anos, atendimento no primeiro trimestre do ano, doenças do aparelho respiratório, lesões e envenenamentos e doenças do sistema osteomuscular. Necessita-se fortalecer a atenção primária para redução do uso inapropriado do pronto atendimento, especialmente na atenção às condições sensíveis à atenção primária e ampliação da acessibilidade sócio-organizacional.

Abstract The increase in the demand for Emergency Services is a worldwide phenomenon, and its inappropriate use is one of the main problems. Factors related to the inappropriate use must be investigated to guide improvement in the quality of services. This article aims at analyzing factors associated with the inappropriate use of emergency services. This is a cross-sectional study with secondary data from 384 medical records from two emergency services in a city in central-southern region of the state of Paraná, Brazil, in 2013. A descriptive, bivariate using Pearson's chi-squared test was performed to verify associations between inappropriate use and independent variables. Multiple Logistic Regression was also performed. The proportion of inappropriate use of Emergency Services was 73.4% and was associated with people with some primary health care sensitive conditions, residents in areas without primary care coverage, people between 0 and 11 years old, and 12 to 17 years old, care in the first trimester of the year, respiratory diseases, lesions and poisonings and diseases of the musculoskeletal system. Primary care must be strengthened to reduce the inappropriate use of care, especially in the attention to primary health care sensitive conditions and to increase the socio-organizational accessibility.