Gut microbiota in Mexican patients with common variable immunodeficiency.

INTRODUCTION: Common variable immunodeficiency (CVID) is the main symptomatic primary immunodeficiency and is associated with complex immune disorders. Gut microbiota interacts closely with the immune system, and intestinal dysbiosis is related to multiple diseases. OBJECTIVE: To describe for the first time the composition of gut microbiota in Mexican patients with CVID. METHODS: Fecal samples from five patients with CVID were collected and massive sequencing of the V3-V4 region of 16S rRNA gene was carried out using illumina technology. RESULTS: Bacterial relative abundance was observed at all taxonomic levels. Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia were the predominant phyla. The Clostridia class and the Clostridial order were the most common in their respective taxon; the Ruminococcaceae family predominated. A total of 166 genera were reported, with the most abundant being Faecalibacterium. Five species were identified, but only Bifidobacterium longum was present in all patients. CONCLUSIONS: Unlike healthy subjects' gut microbiota, where Firmicutes and Bacteroidetes predominate, the microbiota of the patients with CVID considered in this study was abundant in Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia. The low presence of Bacteroidetes and high abundance of Firmicutes might indicate the existence of intestinal dysbiosis in these patients.

Microbiota bacteriana intestinal en pacientes mexicanos con inmunodeficiencia común variable.

INTRODUCTION: Common variable immunodeficiency (CVID) is the main symptomatic primary immunodeficiency and is associated with complex immune disorders. Gut microbiota interacts closely with the immune system, and intestinal dysbiosis is related to multiple diseases. OBJECTIVE: To describe for the first time the composition of gut microbiota in Mexican patients with CVID. METHODS: Fecal samples from five patients with CVID were collected and massive sequencing of the V3-V4 region of 16S rRNA gene was carried out using illumina technology. RESULTS: Bacterial relative abundance was observed at all taxonomic levels. Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia were the predominant phyla. The Clostridia class and the Clostridial order were the most common in their respective taxon; the Ruminococcaceae family predominated. A total of 166 genera were reported, with the most abundant being Faecalibacterium. Five species were identified, but only Bifidobacterium longum was present in all patients. CONCLUSIONS: Unlike healthy subjects' gut microbiota, where Firmicutes and Bacteroidetes predominate, the microbiota of the patients with CVID considered in this study was abundant in Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia. The low presence of Bacteroidetes and high abundance of Firmicutes might indicate the existence of intestinal dysbiosis in these patients.

INTRODUCCIÓN: La inmunodeficiencia común variable (IDCV) es la principal inmunodeficiencia primaria sintomática y cursa con alteraciones inmunes complejas. La microbiota intestinal interactúa estrechamente con el sistema inmune y la disbiosis intestinal está relacionada con múltiples patologías. OBJETIVO: Describir por primera vez la composición de la microbiota intestinal en pacientes mexicanos con inmunodeficiencia común variable. MÉTODO: Se recolectaron muestras fecales de cinco pacientes con inmunodeficiencia común variable y se llevó a cabo secuenciación masiva de la región V3-V4 del gen 16S rRNA mediante tecnología Illumina. RESULTADOS: Se observó abundancia bacteriana relativa a todos los niveles taxonómicos. Firmicutes, Actinobacteria y Verrucomicrobia fueron los filos predominantes. La clase Clostridia y el orden Clostridiales fueron los principales en su respectivo taxón; predominó la familia Ruminococcaceae. Se reportaron 166 géneros, el más abundante fue Faecalibacterium. Se identificaron cinco especies, pero solo Bifidobacterium longum estuvo presente en todos los pacientes. CONCLUSIONES: A diferencia de la microbiota intestinal de sujetos sanos en quienes predominan Firmicutes y Bacteroidetes, en los pacientes con inmunodeficiencia común variable considerados en este estudio fueron abundantes Firmicutes, Actinobacterias y Verrucomicrobia. La baja abundancia de bacteroidetes y alta de firmicutes podrían significar disbiosis intestinal.

Changes in Skin Test Aeroallergen Sensitization in Mexico Over the Past 14 Years and According to Climate.

Introduction: Aeroallergen exposure has an intra- and extra-domiciliary component and varies according to climatological zones. Mexico is a large country with a great variety of climates. A previous study (2009) evaluated skin prick test results (SPT) in different regions. In this study, we compare previous sensitization patterns from 14y ago with current ones and compare them between different climatological zones. Methods: Mexican allergists were asked to share their last 100 SPT results in patients with respiratory allergy. Clinics were grouped in (semi)humid vs (semi)dry zones. Results were analyzed nationwide and compared to the 2009 results, calculating odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CIs), with p <0.05 as cut-off. Similarly, we compared (semi)humid versus dry zones. Results: We collected 2915 SPT results from 28 clinics (19 cities). Dermatophagoides was the most frequently sensitizing allergen. There was a significant increase in SPT positivity from 2009 to 2023 in both in- and outdoor aeroallergens (OR 1.26-2.65, 95% CI from 1.06-1.50 to 1.99-3.52). Comparing dry-humid zones, sensitization to pollen from Oleaceae, Fagaceae (p < 0.0001 all) and most weeds is more frequent in humid zones, as are Dermatophagoides and cockroach (both p < 0.0001). Eucalyptus, mesquite, and all grass pollen sensitizations predominate in dry zones (p < 0.05-0.0001). There are no differences in sensitization to cat or dog between zones. Conclusion: We found a general increase in SPT sensitization over the past fourteen years, suggesting that this is probably not only due to climate change. The different sensitization profile throughout the country was mainly related to humidity. Repeating epidemiologic SPT studies over the years could help tracking changes in allergen sensitization over time.

[Desensibilización a Rituximab en paciente con proteinuria persistente secundaria a LES].

Introduction: Rituximab is an Anti-CD20 chimeric monoclonal antibody, being the treatment of lymphoproliferative diseases and rheumatological disorders; hypersensitivity reactions (HRS) are associated with infusion, cytokine release, type I (IgE/non-IgE), mixed, type III and IV. Desensitization seeks to induce tem- porary tolerance, decreasing the probability of clinical manifestations through gradual administration of the total dose of the drug, being target cells of the procedure, basophils, and mast cells, preventing their activation. Case report: The objective is to present a personalized desensitization protocol in a 36-year-old female patient with systemic lupus erythematosus (SLE) pre- viously treated with rituximab in 2019, 4 doses, presenting during the fourth administration, after 10 minutes, dyspnea, feeling foreign body in the pharynx, chest pain, angioedema, and neurological alteration. Requiring new administration of rituximab due to persistent proteinuria secondary to SLE. After performing skin tests (negative), a 13-step desensitization scheme was performed with 3 concentrations (solution: A [1:100], B [1:10] and C [1:1]). Since only 52% of RHS to rituximab are positive in skin tests and given the degree of reaction (serious), desensitization is decided, based on reactions presented by patient and clinical context. Achieving a cumulative dose of 897.87 mg in a period of 5 hours, without reactions during or after the procedure, concluding successfully. Conclusion: By carrying out desensitization protocols, the administration of a drug is allowed, offering a safe therapeutic option, when this is the treatment of choice in previously sensitized patients, offering an alternative when the benefits outweigh the risks of its administration.

Introducción: El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico Anti-CD20, siendo tratamiento de enfermedades linfoproliferativas y trastornos reumatológi- cos; las reacciones de hipersensibilidad (RHS) se asocian con la infusión, liberación de citocinas, tipo I (IgE/no-IgE), mixtas, tipo III y IV. La desensibilización busca inducir tolerancia temporal disminuyendo probabilidad de manifestaciones clínicas mediante administración gradual de dosis total del medicamento, siendo células blanco del procedimiento, basófilos y mastocitos, previniendo su activación. Reporte de caso: El objetivo es presentar un protocolo de desensibilización personalizado en paciente femenino de 36 años, con Lupus eritematoso sistémico (LES) tratada previamente con rituximab en 2019, 4 dosis, presentando durante cuarta administración, a los 10 minutos, disnea, sensación de cuerpo extraño en faringe, dolor torácico, angioedema y alteración neurológica. Requiriendo nueva administración de rituximab por proteinuria persistente secundario a LES. Previa realización de pruebas cutáneas (negativas), se realiza esquema de desensibilización de 13 pasos con 3 concentraciones (solución: A [1:100], B [1:10] y C [1:1]). Ya que sólo 52% de RHS a rituximab resultan positivas en pruebas cutáneas y ante grado de reacción (grave), se decide desensibilización, basado en reacciones presentadas por paciente y contexto clínico. Logrando llegar a dosis acumulada de 897.87 mg en un periodo de 5 horas, sin reacciones durante ni posterior a procedimiento, concluyéndose exitosamente. Conclusión: Mediante realización de protocolos de desensibilización se permite administración de un medicamento, ofreciendo una opción terapéutica segura, cuando éste es tratamiento de elección en pacientes sensibilizados previamente, ofreciendo una alternativa cuando los beneficios superan los riesgos de su administración.

[Drug allergy: Fundamental aspects in diagnosis and treatment.] / Alergia a medicamentos: aspectos fundamentales en el diagnóstico y tratamiento. Reporte de grupo del Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia.

BACKGROUND: Any substance used as a treatment for any disease can produce harmful or unpleasant events called adverse drug reactions (ADRs). They are due to inherent biological effects of the drug and are caused by immunological and non-immunological mechanisms. OBJECTIVES: To describe the immunological mechanisms of hypersensitivity reactions (HSR) to drugs, their epidemiology, risk factors, classification, clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prognosis. METHODS: A review of the most current literature in English and Spanish was carried out, in the main databases, related to the HSR of various drug groups. RESULTS: This study describes the terms used to define ADRs and HSRs, their classification and clinical manifestations, current diagnostic tools, treatment algorithms and prognosis of the most frequently used medications and with the highest prevalence of reported adverse events. CONCLUSION: ADRs are a challenging entity, with a complex pathophysiology that has not been fully understood. Its approach requires a careful consideration since not all drugs have validated tests for their diagnosis nor a specific treatment. When indicating the use of any drug, the severity of the disease, the availability of other treatments and the potential risks of developing future adverse events should always be taken into consideration.

ANTECEDENTES: Cualquier sustancia prescrita en el tratamiento de algún padecimiento es capaz de producir eventos dañinos o desagradables, y se denominan reacciones adversas a medicamentos. Estas reacciones se originan por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos. OBJECTIVOS: Describir los mecanismos inmunológicos de las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, epidemiologia, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. MÉTODOS: Se revisó la bibliografía actualizada, en inglés y español, asociada con reacciones de hipersensibilidad a medicamentos en las principales bases de datos. RESULTADOS: Se describen los términos para definir las reacciones adversas y de hipersensibilidad a medicamentos, su clasificación y manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos actuales y en estudio, algoritmos de tratamiento y pronóstico de los medicamentos más frecuentemente prescritos y con mayor prevalencia de eventos adversos reportados. CONCLUSIÓN: Las reacciones adversas a medicamentos representan un reto, con una fisiopatología compleja y no del todo comprendida. Su abordaje requiere un enfoque cuidadoso, porque no todos los fármacos cuentan con pruebas validadas para establecer el diagnóstico y tratamiento específico. Antes de indicar cualquier medicamento debe considerarse la gravedad de la enfermedad, disponibilidad de otros tratamientos y riesgos potenciales de sufrir eventos adversos.

Is Your Kid Actin Out? A Series of Six Patients With Inherited Actin-Related Protein 2/3 Complex Subunit 1B Deficiency and Review of the Literature.

BACKGROUND: Hereditary actin-related protein 2/3 complex subunit 1B deficiency is characterized clinically by ear, skin, and lung infections, bleeding, eczema, food allergy, asthma, skin vasculitis, colitis, arthritis, short stature, and lymphadenopathy. OBJECTIVE: We aimed to describe the clinical, laboratory, and genetic features of six patients from four Mexican families. METHODS: We performed exome sequencing in patients of four families with suspected actinopathy, collected their data from medical records, and reviewed the literature for reports of other patients with actin-related protein 2/3 complex subunit 1B deficiency. RESULTS: Six patients from four families were included. All had recurrent infections, mainly bacterial pneumonia, and cellulitis. A total of 67% had eczema whereas 50% had food allergies, failure to thrive, hepatomegaly, and bleeding. Eosinophilia was found in all; 84% had thrombocytopenia, 67% had abnormal-size platelets and anemia. Serum levels of IgG, IgA, and IgE were highly increased in most; IgM was normal or low. T cells were decreased in 67% of patients, whereas B and NK cells were increased in half of patients. Two of the four probands had compound heterozygous variants. One patient was successfully transplanted. We identified 28 other patients whose most prevalent features were eczema, recurrent infections, failure to thrive, bleeding, diarrhea, allergies, vasculitis, eosinophilia, platelet abnormalities, high IgE/IgA, low T cells, and high B cells. CONCLUSION: Actin-related protein 2/3 complex subunit 1B deficiency has a variable and heterogeneous clinical spectrum, expanded by these cases to include keloid scars and Epstein-Barr virus chronic hepatitis. A novel deletion in exon 8 was shared by three unrelated families and might be the result of a founder effect.

[Penicillin allergy]. / Alergia a la penicilina.

Betalactams are the most widely used antimicrobials for their safety and efficacy. These include the penicillins, cephalosporins, carbapenems, and monobactams. Penicillin allergy ranks first in relation to drug allergy. 10 to 20 % of the population is labeled as allergic to it, often wrongly. Cross reaction is reported in 2 to 5 % between penicillins and cephalosporin. There is no cross reaction between penicillins and aztreonam, but there is with ceftazidime. All the mechanisms of the Gell and Coombs classification are included in the pathophysiology of hypersensitivity reactions to penicillin. Stratification according to risk allows us to take the most objective behavior to label the patient as allergic to. In the natural history of penicillin allergy, 80-90 % of patients lose this sensitivity by 10 years. If necessary, the patient can undergo a desensitization protocol. The immuno-allergist is a key piece in the selection of the patient, the elaboration of the challenge and desensitization protocols, in a controlled environment.

Los betalactámicos son los antimicrobianos más utilizados por su seguridad y eficacia. En este grupo se incluyen las penicilinas, las cefalosporinas, los carbapenémicos y los monobactámicos. La penicilina constituye la primera causa de alergia a medicamentos: 10 a 20 % de la población se etiqueta como alérgica a la misma, en muchas ocasiones erróneamente. Se ha reportado reacción cruzada entre penicilinas y cefalosporina en 2 a 5 %. No hay reacción cruzada entre penicilinas y aztreonam, pero sí con ceftazidima. En la fisiopatología de las reacciones de hipersensibilidad a penicilina se incluyen todos los mecanismos de la clasificación de Gell y Coombs. La estratificación de acuerdo con el riesgo permite tomar la decisión más objetiva para etiquetar al paciente como alérgico. En la evolución natural de la alergia a la penicilina, 80 a 90 % de los pacientes pierde dicha sensibilidad a los 10 años. De ser indispensable, el paciente puede ser sometido a un protocolo de desensibilización. El médico inmunoalergologo es una pieza clave en la selección del paciente, la elaboración de los protocolos de reto y la desensibilización en un ambiente controlado.

[Frequency and clinical characterization of chronic urticaria in a tertiary care hospital]. / Frecuencia y caracterización clínica de la urticaria crónica en un hospital de tercer nivel.

OBJECTIVE: To estimate the frequency of chronic urticaria in patients who attended an allergy service in a tertiary care hospital; in addition, the main clinical characteristics are described. METHODS: In a period of 7 months, a total of 96 patients who were over 18 years of age were analyzed; they had been diagnosed with chronic spontaneous urticaria and chronic inducible urticaria. RESULTS: The frequency of chronic urticaria was of 1.31 % (n=98); 53 % were associated with some allergic pathology, and 54 % showed an alteration in the paraclinical tests. Chronic spontaneous urticaria was found in 80 % of the patients; and in 62 % of them, the urticaria was associated with angioedema. Chronic urticaria was controlled in 19 % of the studied population with the use of a single antihistamine. CONCLUSIONS: The frequency of chronic urticaria in our study was lower than the frequency reported nationwide.

Objetivo: Estimar la frecuencia de la urticaria crónica en pacientes que acudieron a un servicio de alergología en un hospital de tercer nivel; complementariamente, se hace una descripción de las principales características clínicas. Métodos: Se analizaron un total de 96 pacientes con UC espontánea y UC inducible, con edad > 18 años, en un lapso de 7 meses. Resultados: La frecuencia de UC fue de 1.31 % (n = 98); 53 % se asociaron con alguna enfermedad alérgica y 54 % mostró algún tipo de alteración en los estudios paraclínicos. En 80 % de los pacientes, la urticaria fue crónica espontánea y en 62 % se vio asociada con angioedema. El 19 % de los casos obtuvo control de la UC con el uso de un solo antihistamínico. Conclusiones: La frecuencia de UC en nuestro estudio fue inferior con respecto a la informada a nivel nacional.

Compromising between European and US allergen immunotherapy schools: Discussions from GUIMIT, the Mexican immunotherapy guidelines.

BACKGROUND: Allergen immunotherapy (AIT) has a longstanding history and still remains the only disease-changing treatment for allergic rhinitis and asthma. Over the years 2 different schools have developed their strategies: the United States (US) and the European. Allergen extracts available in these regions are adapted to local practice. In other parts of the world, extracts from both regions and local ones are commercialized, as in Mexico. Here, local experts developed a national AIT guideline (GUIMIT 2019) searching for compromises between both schools. METHODS: Using ADAPTE methodology for transculturizing guidelines and AGREE-II for evaluating guideline quality, GUIMIT selected 3 high-quality Main Reference Guidelines (MRGs): the European Academy of Allergy, Asthma and Immunology (EAACI) guideines, the S2k guideline of various German-speaking medical societies (2014), and the US Practice Parameters on Allergen Immunotherapy 2011. We formulated clinical questions and based responses on the fused evidence available in the MRGs, combined with local possibilities, patient's preference, and costs. We came across several issues on which the MRGs disagreed. These are presented here along with arguments of GUIMIT members to resolve them. GUIMIT (for a complete English version, Supplementary data) concluded the following. RESULTS: Related to the diagnosis of IgE-mediated respiratory allergy, apart from skin prick testing complementary tests (challenges, in vitro testing and molecular such as species-specific allergens) might be useful in selected cases to inform AIT composition. AIT is indicated in allergic rhinitis and suggested in allergic asthma (once controlled) and IgE-mediated atopic dermatitis. Concerning the correct subcutaneous AIT dose for compounding vials according to the US school: dosing tables and formula are given; up to 4 non-related allergens can be mixed, refraining from mixing high with low protease extracts. When using European extracts: the manufacturer's indications should be followed; in multi-allergic patients 2 simultaneous injections can be given (100% consensus); mixing is discouraged. In Mexico only allergoid tablets are available; based on doses used in all sublingual immunotherapy (SLIT) publications referenced in MRGs, GUIMIT suggests a probable effective dose related to subcutaneous immunotherapy (SCIT) might be: 50-200% of the monthly SCIT dose given daily, maximum mixing 4 allergens. Also, a table with practical suggestions on non-evidence-existing issues, developed with a simplified Delphi method, is added. Finally, dissemination and implementation of guidelines is briefly discussed, explaining how we used online tools for this in Mexico. CONCLUSIONS: Countries where European and American AIT extracts are available should adjust AIT according to which school is followed.

[GUIMIT 2019, Mexican Guideline on Immunotherapy. Guideline on the diagnosis of IgE-mediated allergic disease and immunotherapy following the ADAPTE approach]. / GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de diagnóstico de alergia mediada por IgE e inmunoterapia aplicando el método ADAPTE.

BACKGROUND: In Mexico, allergen immunotherapy (AIT) and immunotherapy with hymenoptera venom (VIT) is traditionally practiced combining aspects of the European and American school. In addition, both types of extracts (European and American) are commercially available in Mexico. Moreover, for an adequate AIT/VIT a timely diagnosis is crucial. Therefore, there is a need for a widely accepted, up-to-date national immunotherapy guideline that covers diagnostic issues, indications, dosage, mechanisms, adverse effects and future expectations of AIT (GUIMIT 2019). METHOD: With nationwide groups of allergists participating, including delegates from postgraduate training-programs in Allergy/Immunology-forming, the guideline document was developed according to the ADAPTE methodology: the immunotherapy guidelines from European Academy of Allergy and Clinical Immunology, German Society for Allergology and Clinical Immunology, The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology and American College of Allergy, Asthma, and Immunology were selected as mother guidelines, as they received the highest AGREE-II score among international guidelines available; their evidence conforms the scientific basis for this document. RESULTS: GUIMIT emanates strong or weak (suggestions) recommendations about practical issues directly related to in vivo or in vitro diagnosis of IgE mediated allergic diseases and the preparation and application of AIT/VIT and its adverse effects. GUIMIT finishes with a perspective on AIT modalities for the future. All the statements were discussed and voted on until > 80 % consensus was reached. CONCLUSIONS: A wide and diverse group of AIT/VIT experts issued transculturized, evidence-based recommendations and reached consensus that might improve and standardize AIT practice in Mexico.

Antecedentes: En México, la inmunoterapia con alérgenos (ITA) y con veneno de himenópteros (VIT) se practica tradicionalmente combinando criterios de las escuelas europea y estadounidense; los dos tipos de extractos están comercialmente disponibles en México. Para una ITA adecuada es crucial un diagnóstico oportuno. Objetivo: Presentar GUIMIT 2019, Guía Mexicana de Inmunoterapia 2019, de base amplia, actualizada, que abarca temas de diagnóstico, indicaciones, dosificación, mecanismos, efectos adversos de la ITA y expectativas con esta modalidad de tratamiento. Método: Con la participación de múltiples grupos mexicanos de alergólogos, que incluían los centros formadores universitarios en alergia e inmunología, se desarrolló el documento de la guía según la metodología ADAPTE. Las guías de inmunoterapia de la European Academy of Allergy and Clinical Immunology, The American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, German Society for Allergology and Clinical Immunology y del American College of Allergy, Asthma, and Immunology se seleccionaron como guías fuente, ya que recibieron la puntuación AGREE-II más alta entre las guías internacionales disponibles; su evidencia conforma la base científica de GUIMIT 2019. Resultados: En GUIMIT 2019 se emiten recomendaciones fuertes o débiles (sugerencias) acerca de temas directamente relacionados con el diagnóstico in vivo o in vitro de las enfermedades alérgicas mediadas por IgE, la preparación y aplicación de ITA o VIT y sus efectos adversos; se incluye la revisión de las modalidades de ITA para el futuro. Todos los argumentos que se exponen fueron discutidos y votados con > 80 % de aprobación. Conclusión: Un grupo amplio y diverso de expertos en ITA y VIT emitió recomendaciones transculturizadas basadas en evidencia, que alcanzaron consenso; con ellas se pretende mejorar y homologar la práctica de la inmunoterapia en México.

Procesos alérgicos oculares / Allergic ocular disorders (process)

La conjuntivitis alérgica es uno de los padecimientos oculares más comunes y uno de los principales motivos de la consulta médica. El ojo es un órgano que frecuentemente se va afectando por procesos inflamatorios en las reacciones alérgicas locales y sistémicas, involucrando en la mayoría de las casos a la conjuntiva. Los términos de alergia ocular y conjuntivitis alérgica son utilizados indistintamente. En muchos países la conjuntivitis es tratada en sistema de atención primaria y sólo una pequeña proporción de los casos son vistos por especialistas en oftalmología o alergia. Por lo tanto, la mejor comprensión de la fisiopatología dará mayores oportunidades para el tratamiento adecuado de esta enfermedad

Fisiopatología del asma / Asthma physiopathology

Es asma bronquial es una enfermedad común en donde a menudo el diagnóstico y tratamiento no se realizan adecuadamente. La fisiopatología es muy compleja e involucra un mecanismo neuroinmune, así como alteración en los sistemas simpáticos-parasimpático, no adrenérgico no-colinérgico y neuropéptidos. La participación activa de adhesinas, son los responsables de la producción de sustancias químicas que originan el broncoespasmo y la inflamación

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function test in children

El estudio de la fisiología pulmonar cuenta con una serie de procedimientos para conocer las funciones que participan en el proceso respiratorio, y que son básicas para el diagnóstico, seguimiento y evaluación del tratamiento en el paciente pediátrico con enfermedad respiratoria. La Sociedad Americana de Tórax ha publicado normas y especificaciones sobre la realización de la espirometría y dispositivos de medición, que permiten identificar alteraciones de la función respiratoria que se traducen en un patrón característico, con lo que se establece un diagnóstico fisiopatológico de la enfermedad pulmonar. El seguimiento ambulatorio de un paciente con enfermedad pulmonar se realiza por medio del flujímetro portátil de una manera fácil, accesible y económica, apoyado en el sistema del semáforo.

Comparación de cuatro aditamentos epicutáneos para detectar hipersensibilidad inmediata / Analyzed skin prick test with Dt, MB, MT and L comparative study

Antecedentes: para el diagnóstico de las enfermedades alérgicas, además de la historia clínica, es necesario determinar la existencia de IgE específica. Esto es posible hacerlo por métodos in vivo o in vitro. De las pruebas in vivo, las epicutáneas se prefieren por ser más sensibles, seguras y rápidas. Dada la variabilidad en los resultados con el uso de diferentes instrumentos destinados a su realización (aguja de Morrow Brown (MB), Lanceta (L), Multi-Test (MT) y recientemente el Diutip-Test (DT). Nuestro objetivo fue valorar la precisión sensibilidad, especificidad y preferencia del paciente sobre estos cuatro tipos de aditamentos. Método: se realizó un estudio prospectivo transversal, abierto, en 20 pacientes con diagnóstico de asma o rinitis alérgica. Se les realizaron pruebas epicutáneas con DT, MB, MT y L sobre la espalda utilizando histamina en cinco ocasiones y solución glicerosalina una vez. Se valoró el diámetro medio de la roncha y el eritema a los 15 min expresándolo en milímetros (positivos si tenía más de 3 y 10 mm, respectivamente). La precisión se evaluó mediante el coeficiente de variación de la roncha con histamina para cada aditamento, por medio de un análisis de varianza de dos vías. La preferencia se consideró según el menor grado de molestia, utilizando la prueba no paramétrica de Friedman para comparar la preferencia de los pacientes. Resultados: el 60 por ciento fueron del sexo masculino, entre 10 años y 16 años. El diámetro promedio de la roncha al aplicar histamina con MB fue de 5.1 ñ 1.1, L= 6.1 ñ 0.8, DT = 6.7 ñ 0.9, MT = 6.3 ñ 1.5; mientras que el de eritema fue para MB fue de 15.9 ñ 4.2 L = 19.0 ñ 4.9, DT = 21.9 ñ 4.8, MT = 18 ñ 6.9. La sensibilidad de DT fue 100 por ciento, L = 99 por ciento, MT = 97 por ciento y MB = 95 por ciento. La especificidad de MB fue de 90 por ciento, L = 70 por ciento, MT = 41.6 por ciento y DT 30 por ciento. El coeficiente de variación de DT fue 15.6, de L = 17.3 por ciento, MT = 24.4 por ciento y MB 24.6 por ciento. Conclusiones: el más sensible fue DT, el más específico MB y el más preciso el DT. Los pacientes prefirieron la lanceta por ocasionarles menos molestia

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function tests in pediatrics

Las pruebas de función respiratoria son una serie de parámetros para valorar la función broncopulmonar y para su realización se cuenta con instrumentos como el espirómetro y pletismógrafo. Dentro de sus indicaciones están: evaluar la gravedad de los padecimientos pulmonares y/o sus secuelas; evaluar riesgo preoperatorio y pronóstico en cirugía de tórax y abdomen alto; valorar la eficacia del tratamiento; describir la evolución de la enfermedad; monitorear reacciones adversas a medicamentos. Además, permiten realizar pruebas de reto bronquial para diagnóstico de hiperreactividad en vías aéreas. Actualmente se cuenta con flujímetros portátiles con los que se obtienen mediciones cuantitativas de las vías aéreas para monitoreo extrahospitalario, permitiendo detectar la respuesta al tratamiento de acuerdo a un sencillo esquema denominado del semáforo. La compresión de la fisiología pulmonar y el uso de instrumentos para su valoración pueden contribuir de manera importante al cuidado del paciente con enfermedad respiratoria

Reactividad cutánea a alimentos en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica / Food allergens in pacients with allergic rhinoconjunctivitis

La alergia ocular puede ser inducida por alimentos o por alergenos inhalantes; sin embargo, hay pocos estudios pediátricos al respecto. Objetivo: evaluar la relación de reactividad cutánea a alimentos y compararla con la de los inhalantes en pacientes pediátricos con rinoconjuntivitis. Método: se incluyeron 50 pacientes entre 6 y 16 años y se les realizaron pruebas a inhalantes y alimentos, IgE sérico total, citología de mucosa nasal y ocular. Para el análisis estadistico se utilizaron la prueba de T de Student no pareada, análisis de varianza de una vía, Ji cuadrada, medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: la edad promedio fue de 9.1 años ñ 2.5 días. Las pruebas cutáneas resultaron positivas en 20 por ciento sólo para alimentos, 50 por ciento para inhalantes y 30 por ciento para ambos. Los alergenos alimentarios más frecuentes fueron mariscos, jitomate, arroz, cacahuate. El de los inhalantes fue Dermatophagoides pteronissinus. Se observó IgE sérica más elevada y citología ocular positiva en el grupo con respuesta positiva a alimentos, con diferencia significativa (p= 0.023) en relación con inhalantes. Conclusiones: en el grupo de estudio se encontraron pacientes con alergia ocular con alta frecuencia de hipersensibilidad a los alimentos (50 por ciento)