Mental stress-induced myocardial ischemia in women with angina and normal coronary angiograms.

BACKGROUND: Coronary artery disease is frequent in postmenopausal women. Silent myocardial ischemia has been induced with mental stress testing. METHODS AND RESULTS: To evaluate whether mental stress can induce ischemia in women with typical angina and normal coronary angiography, postmenopausal patients (n = 16) were studied. Each underwent technetium 99m methoxyisobutylisonitrile myocardial scintigraphy (exercise stress/rest/mental stress protocol), brachial artery endothelial function measurement by ultrasonography, and 24-hour ambulatory electrocardiographic recording (Holter). During mental stress testing, 6 patients (group I) had reversible perfusion defects on myocardial scintigraphy whereas the other 10 patients (group II) did not. Group I patients exhibited endothelial dysfunction more frequently than those in group II (83% vs 20%). Myocardial scintigraphy showed anteroapical/septal ischemia in 5 patients and inferoapical ischemia in one other patient, with both types of stress. Among group II patients, none showed a reversible perfusion defect during physical or mental stress. No group I patients had evidence of ischemia by Holter monitoring, whereas 2 of 10 group II patients did. CONCLUSION: In postmenopausal women with typical angina and normal coronary arteries, mental stress may provoke myocardial ischemia, which can be concordant with ischemia induced by exercise stress, and is associated with endothelial dysfunction.

Ventricular coupling of electrical and mechanical dyssynchronization in heart failure patients.

We studied the relationships of electrical and mechanical synchronization in patients with heart failure (CHF) and various degree of ventricular conduction delays. Ninety-two CHF patients (60 +/- 13 years old, LVEF < 45%), NYHA II-III-IV, and 35 age-matched control subjects were studied with angioscintigraphic phase analysis. We measured ejection fractions (LVEF, RVEF) and calculated the total activation time for the left (TtLV) and right ventricle (TtRV), and the synchronization time between right and left ventricle (TRVLV), and between LV apex and base (Tab). Patients were divided into three groups according to QRS duration: group 1 < 120 ms (n = 28), group 2 < 150 ms (n = 23), group 3 > or = 150 ms (n = 41). In group 1: LVEF = 31.1 +/- 10.9%, RVEF = 30.1 +/- 12.6%, TtLV = 204 +/- 70 ms, TtRV = 183 +/- 61 ms, TRVLV = 7 +/- 33 ms, Tab = 29 +/- 23 ms. In group 2, these were: 27.8 +/- 9.1%, 27.8 +/- 8.8%, 227 +/- 95 ms, 248 +/- 137 ms, 35 +/- 42 ms*, and 39 +/- 53 ms respectively. In group 3: LVEF = 20.5 +/- 9.5%t, RVEF = 28.4 +/- 16.1%, TtLV = 304 +/- 155 mst, TtRV = 234 +/- 106 mst, TRVLV = 64 +/- 42 mst, and Tab = 67 +/- 48 ms*, all P < 0.001 versus controls *P < 0.05 versus G1, tP < or = 0.01 versus G1. A significant relation links QRS to both inter- and intraventricular asynchrony (TRVLV: r = 0.65; TtLL: r = 0.70, Tab: r = 0.60), and to LV function (r = 0.72); while LVEF relates more closely to intraventricular asynchrony: TtLV (r = 0.52), TtLL (r = 0.67), than to interventricular asynchrony: TRVLV (r = 0.48); P < 0.01, P < or = 0.001. In CHF patients, electromechanical and contractile alterations are coupled; regional activation may be an early parameter allowing the detection of ventricular dyssynchronization.

Gammagrafía de perfusión miocárdica con Tecnecio 99m- MIBI para predecir al año, la evolución de mujeres referidas para evaluación de dolor precordial / Myocardial perfusion scintigraphy with Technetium 99m-MIBI to predict the evolution at one year of women referred for evaluation of precordial pain

Con el propósito de evaluar la capacidad de tecnecio-99m metoxi-isobutil-isonitrilo (Tc99m -MIBI) para predecir la evolución de mujeres enviadas para evaluación de dolor precordial, se estudiaron las tasas de sucesos cardiovasculares al año en un grupo de pacientes con gammagrafía normal (grupo 1: 17 pacientes) y en otro con defectos de perfusión reversible (grupo 2: 17 pacientes). Se aplicó el protocolo de un día para la gammagrafía con Tc99m -MIBI (reposo/estrés), con estrés combinado (bicicleta ergométrica más 0,28 mg/kg de dipiridamol) en los casos en que fue necesario. Se hizo análisis cualitativo y cuantitativo de la captación regional. Las pacientes del grupo 1 eran más jóvenes que las del grupo 2 (edad promedio: 49 vs 55 años, respectivamente, p=0,04); y también tuvieron menos hipercolesterolemia (12 por ciento vs 59 por ciento, respectivamente, p=0,01). Se calcularon las tasas de aparición de sucesos cardiovasculares al año para las pacientes del grupo 2 usando el método de Kaplan.-Meier. Las tasas de aparición de sucesos clínicos (infarto miocárdico y angina inestable) y de necesidad de procedimientos de revascularización (angioplastia coronaria transluminal percutánea y cirugía de bypass aortocoronario) fueron 0,24 en ambos casos. Solo una paciente del grupo 1 presentó angina variante a los 5 meses. No hubo muertes en ninguno de los grupos. El 94 por ciento de las pacientes con gammagrafía de perfusión normal estuvo libre de eventos al año de seguimiento, mientras que solo el 53 por ciento de aquellas con defectos reversibles de perfusión mostraron igual comportamiento. Concluimos que la gammagrafía de perfusión miocárdica con Tc99m -MIBI es un instrumento útil para predecir la evolución al año de mujeres referidas para evaluación de dolor precordial

Ventriculografía nuclear y de contraste: comparación entre ambos métodos / Nuclear and contrast ventriculography: comparisón of both methods

Se estudiaron por ventriculografía nuclear y por ventriculografía de contraste a 80 pacientes sospechosos o con cardiopatía isquémica. Se comparó entre un método y el otro, el calculo de la fracción de eyección del ventriculo izquierdo (FEVI), el volumen telediastólico (VTD) y el volumen telesistólico (VTS), así como la identificación de trastornos en la contractibilidad segmentaria. La FEVI, el VTD y el VTS mostraron reproducibilidad y correlación significativa (p < 0,001) entre los métodos. En la comparación del movimiento por segmentos la coincidencia total fue de 90 %y la parcial (diferente tipo de asinergia), de 95 %. La menor coincidencia fue en el segmento inferior (91 %) y las mayores (98 y 100 %)en los segmentos apical y anterior. Las discrepancias observadas no fueron significativas y pueden atribuirse a las diferentes proyecciones utilizadas en cada método, a la superposición de estructuras en la ventriculografía nuclear, al movimiento rotacional y de traslación del corazón durante su contracción y a los criterios de interpretación por parte de los observadores