Treatment of psoriasis with biologic and non-biologic targeted therapies in patients with latent tuberculosis infection or at risk for tuberculosis disease progression: Recommendations from a SPIN-FRT expert consensus.

Tuberculosis (TB), caused by Mycobacterium tuberculosis, is a significant global health problem. In immunocompetent individuals, the microorganism can remain in a latent, non-contagious form, however, it may become active under conditions of immunosuppression. Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors, which are frequently used for the management of immune-mediated disorders like psoriasis, have been associated with a significantly increased risk of reactivating latent TB. Consequently, international guidelines recommend TB screening and preventive treatment before starting anti-TNF therapy. These recommendations have extended to IL-12/23, IL-17, IL-23 and TYK2 inhibitors under a caution principle, despite their different mechanisms of action. However, current evidence suggests that some of these agents are arguably not associated with an increased risk of TB reactivation or development of TB disease after infection, which calls for a critical reassessment of these guidelines. We have conducted a literature search evaluating the risk of TB reactivation associated with these innovative therapies, integrating findings from both randomized clinical trials and real-world evidence. The identified evidence is limited but the low number of identified cases of reactivation with IL-17 and IL-23 inhibitors prompts reconsidering the need for preventive treatment for latent TB in all cases, regardless of biologic class or individual patient's risk of TB reactivation or drug toxicity. This review, along with the clinical insight of a panel of experts on behalf of the SPIN-FRT, led to the development of these consensus recommendations for managing psoriasis treatment in patients with latent TB infection or at risk of TB infection, who are receiving or are intended to receive biologic and non-biologic targeted therapies. These recommendations highlight the need for updates to the existing guidelines, aiming to provide a more differentiated approach that reflects the evolving landscape of psoriasis treatment and its implications for TB management.

Comparative Treatment of Mucocutaneous Lesions in Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia Patients With Dual Sequential Pulsed Dye Laser and Neodymium: Yttrium-Aluminium-Garnet Versus Neodymium: Yttrium-Aluminium-Garnet Laser Alone: A Double-Blind Randomized Controlled Study With Quality-of-Life Evaluation. / [Artículo traducido] Tratamiento comparativo de lesiones mucocutáneas en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria con láser dual secuencial de colorante pulsado y neodimio: itrio-aluminio-granate versus neodimio: itrio-aluminio-granate solo: un estudio controlado aleatorizado doble ciego con evaluación de la calidad de vida.

BACKGROUND: Hereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT) is characterized by the presence of telangiectases and larger arteriovenous malformations in different organs. Mucocutaneous telangiectases can bleed and become an aesthetic concern, impairing quality of life (QoL). However, the best treatment approach has not been defined yet. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of dual wavelength sequential 595/1064nm laser (DWSL) compared to 1064nm laser (Nd:YAG) alone. Secondarily, to evaluate QoL impairment in HHT patients, and its improvement with laser therapy. METHODS: A comparative randomized split-body double-blinded prospective study (DWSL vs Nd:YAG). Demographic, clinical and treatment characteristics were recorded. The severity and degree of improvement were evaluated by three blinded examiners who scored pre-treatment and post-treatment pictures on a 5-point scale. Patients fulfilled Skindex-29 and FACE-Q® tests and assessed procedure-associated pain and patient satisfaction. RESULTS: 111 treatment areas (55 treated with DWSL and 56 with Nd:YAG) from 26 patients were analyzed. The median number of laser sessions was 2 (interquartile range [IQR] 2-4; mean 2.90 vs 2.88, respectively). The median improvement score, irrespective of location, was significantly higher for Nd:YAG compared to DWSL: 3 (IQR 2-3; mean 2.61) vs 2 (IQR 2-3; mean 2.32), p=0.031. Both FACE-Q index and Skindex-29 test results improved significantly (p<0.001), and 92.4% patients reported a high degree of satisfaction (≥8). No severe adverse events were reported. CONCLUSIONS: DWSL and Nd:YAG laser are convenient, safe and effective treatment options for mucocutaneous telangiectases in HHT patients. However, Nd:YAG delivered better results with better tolerability. QoL was significantly improved by both treatments.

Recommendations from the Spanish Academy of Dermatology and Venereology Psoriasis Working Group on the Management of Patients with Cancer and Psoriasis. / Recomendaciones del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología sobre el manejo de la psoriasis en pacientes oncológicos.

Several studies suggest that patients with psoriasis have a higher incidence of neoplasms, especially of the skin, which could be associated with the use of therapies to treat psoriasis. Furthermore, the evidence available on the safety profile of some treatments in this context, and the management of these patients is scarce, which is why clinical practice guidelines with recommendations on the management of psoriasis in cancer patients are ambiguous. This study provides recommendations on the management and use of the therapies currently available for these patients. They are the result of a Delphi consensus reached by 45 dermatologists of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology Psoriasis Working Group, whose goal is to help specialists in the field in their decision-making processes.

Estudo experimental da ação do raio laser sobre as cordas tendineas da valva mitral / Experimental study of laser rays action on chordae tendineae of the mitral valve

Vinte e oito especimes do aparelho valvar mitral foram obtidos de cadaveres com menos de 12 horas apos obito. Destes 22 cordas foram submetidas a acao do raio laser (L) de argonio (grupo L) a uma distancia aproximada de 5 mm e potencia de 0,5W a 2,5W, por 2 a 105s. Seis valvas foram usadas como grupo de controle (grupo C) para o teste de resistencia a tracao a que foram submetidas 6 cordas do grupo L. As variaveis analisadas foram: diametro comprimento inicial e final, energia transferida resistencia a tracao e padrao histologico.O encurtamento medio obtido apos a aplicacao do L foi de 22,8%.A resistencia a tracao do grupo L foi de 1525 g/cm2,em media, enquanto que a do grupo C foi de 1767g/cm2 A diferenca nao foi estatisticamente significante. No estudo histologico observou-se necrose de coagulacao do tecido conjuntivo das cordas

Pesquisa sobre a composição estrutural e química da dura-máter de válvulas cardíacas lesadas, pela microscopia eletrônica de reflexão ou varredura, pela microscopia eletrônica de transmissão e pela microanálise de raios X / Research on the structural and chemical composition of the dura mater of injured cardiac valves, by reflection or scanning electron microscopy and by X-ray microanalysis

Dez valvulas de dura-mater lesadas e recuperadas cirurgicamente 44 a 54 meses apos implantacao foram estudadas atraves da microscopia de transmissao (TEM) de refelxao (SEM) e atraves da microanalise de raios X Dura-mater nao utilizada na feitura de valvulas aorticas de dura-mater nao implantadas, serviram de controle. O estudo do tecido mostrou a presenca de: macrofagos que penetram profundamente na espessura valvular com fagocitose de colageno: presenca de numerosas celulas bem conservadas com caracteres morfologicos de fibroblastos: sinais de adaptacao do supercrescimento observado ao longo da borda livre (de corte) em varias valvulas; presenca de matriz colagena estruturalmente normal circundada por areas de fibrilas colagenas em degeneracao. Ficou demonstrado que valvulas de dura-mater homologas apresentam modificacoes estruturais subcelulares com areas de degeneracao e proliferacao que poderiam corresponder ao mecanismo normal de restauracao ou uma sequencia degenerativa restauradora (remodelagem) que se inicia no momento da implantacao. Concluem pela necessidade do estudo eletromicroscopico na avaliacao da condicao dos tecidos biologicos para se estabelecer a conveniencia da sua utilizacao em cirurgia cardiaca

Avaliação tardia da bioprótese de dura-mâter em posição tricúspide / Late evaluation of bioprosthesis of dura mater at tricuspid position

De 1971 a 1978, 38 pacientes do Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo foram submetidos a substituicao da valva tricuspide por bioprotese de dura-mater homologa conservada em glicerina.A mortalidade imediata foi de 7,8% (3 casos). Dos 35 pacientes que receberam alta hospitalar 71,4% (25 casos) tinham seguimento atualizado. Dois pacientes (8%) faleceram aos 2 e 3 anos por doenca nao relacionada com a operacao (broncopneumonia e cancer do colon); 2 pacientes foram reoperados, aos 3 e 10 anos, por retracao dos folhetos da valvula de dura-mater. Nao houve casos de ruptura, calcificacao ou trombose da protese. Os 25 pacientes apresentam tempo de evolucao de 4 a 11 anos (media 7,7 anos). Do ponto de vista clinico, 90% pertenciam a classe funcional I (NYHA) e 10%, a classe II, com 84% de sobreviventes 11 anos depois da intervencao e funcionamento valvular normal em 92%.Conclui-se que a utilizacao da bioprotese de dura-mater homologa representa uma excelente escolha em vista da proporcao de sobreviventes a longo prazo e do baixo indice de complicacoes

Artéria mamaria interna direita em posição retroaórtica para revascularização direta do miocárdio / Right internal mammary artery at retroaortic position for direct myocardial revascularization

Foram submetidos a revascularizacao direta dada arteria circunflexa e seus ramos atraves da anastomose da arteria mamaria interna direita (MID) em posicao retroaortica 26 pacientes, entre julho e novembro de 1983. As idades variaram de 37 a 67 anos (media 53 anos), 92% eram sexo masculino. A revascularizacao foi complementada com a arteria mamaria interna esquerda (MIE) para o ramo descendente anterior ou diagonal e com veia safena (VS) para os outros ramos coronarios. Foram realizados 3,1 pontes/paciente. O estudo cinecoronariografico pos-operatorio, realizado em 8 pacientes, mostrou 100% de perviabilidade das MID e MIE e 91% das VS. A MID fica bem posicionada, suficientemente longa e sem tensao, proporcionando enchimento distal normal ao ramo coronario revascularizado.A revascularizacao direta do ventriculo esquerdo com ambas arterias mamarias talvez possa influenciar favoravelmente os resultados tardios

Calcificacao em bioprotese de dura-mater. / Calcification in dura mater bioprothesis

Dezenove pacientes portadores de bioproteses de dura-mater foram levados a reoperacao devido a disfuncao protetica. Doze pacientes eram mitrais e sete aorticos. Em todos os substitutos valvares recuperados os autores econtraram calcificacao do tecido de que e constituida a bioprotese.Dos pacientes mitrais, em sete casos encontraram estenose da bioprotese, sendo que cinco pacientes tinham menos de quinze anos de idade. Em posicao aortica, estenose foi encontrada em somente um caso. Macroscopicamente, observaram tres tipos de calcificacao: a vegetante, em porcelana e focal

Tratamento cirurgico conservador na insuficiencia tricuspide funcional. / Conservative surgical treatment in functional tricuspid insufficiency

Sao estudados 87 pacientes portadores de insuficiencia tricuspide (IT), associada a outras lesoes. Setenta e seis pacientes foram submetidos a plastica de De Vegas (Grupo 1) e 11 a colocacao do anel de Carpentier (Grupo II). Havia lesao da valva mitral em 85 pacientes, da valva aortica em 11 e comunicacao interatrial em quatro. Foi realizada substituicao de uma ou duas valvas em 66 pacientes, comissurotomia de uma ou duas valvas em 22 e fechamento de comunicacao interatrial em quatro. No Grupo I, a mortalidade imediata foi de 19,7% e 44 pacientes foram seguidos de seis a 59 meses, sendo observada IT residual em 25% dos pacientes. Nos dois grupos, os resultados foram semelhantes, concluindo-se que a plastica de De Vega, pela simplicidade e facilidade de execucao, e a primeira opcao para o tratamento da IT funcional

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica