[Treatment of Familial Adenomatous Polyposis and family screening]. / Poliposis familiar: alternativas terapéuticas y estudio de los familiares.

BACKGROUND: To reduce the mortality associated to Familial Adenomatous Polyposis (FAP), screening of close relatives of patients with the disease is crucial. AIM: To analyze the results of the surgical treatment of patients with FAP, and to evaluate the family screening. PATIENTS AND METHODS: Clinical records of patients operated in our institution since 1977, were reviewed analyzing surgical and pathological results, and follow up. In their family members, we evaluated and analyzed the performance of screening tests, former surgeries, history of disease-related cancer and mortality, all due to FAP. RESULTS: Between January 1977 and August 2002, 15 patients were operated on. Of these, only 33% consulted on the setting of a familial screening. A proctocolectomy and terminal ileostomy was performed in 27% of patients; 20% had a proctocolectomy and ileal pouch, and 53% underwent a total colectomy with ileo-rectal anastomosis. Morbidity and mortality were 7% and 0%, respectively. Twenty percent had a colorectal cancer. During a median of 68 months follow-up, the disease-related survival was 92%; no cancer of the rectal stump was detected. Of the 122 family members identified, only 33% with clear indication of screening underwent a colonoscopy. Twenty-nine percent had a confirmed FAP and were operated: in 61% of them a colorectal cancer was found, and 91% of these died. CONCLUSIONS: The results of the surgical treatment of FAP are satisfactory. Nevertheless, family screening should be improved to reduce the high rates of mortality revealed in the study of other family members.

[Hereditary nonpolyposis colorectal cancer: surgical treatment and pedigree analysis]. / Cáncer colorrectal hereditario no poliposo: tratamiento quirúrgico y análisis de genealogías.

BACKGROUND: Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC) accounts for 3 to 5% of all colorectal cancer (CC). It is an autosomal dominant syndrome with 80% of penetrance for this disease. AIM: To analyze the pedigree and surgical treatment of HNPCC. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed our database of CC selecting patients with HNPCC according to clinical criteria (Amsterdam II). We characterized our patient's pedigrees with telephonic interviews. RESULTS: From 1111 patients operated on with CC we identified 13 (1.17%) with HNPCC. The mean age at diagnosis was 41.6 years (range: 23-75). Sixty two percent presented in International Union Against Cancer (UICC) stages I or II and none in stage IV. Seventy one percent of tumors were proximal to splenic flexure. In 5 patients the diagnosis of HNPCC was made postoperatively, after diagnosis of CC in their relatives. In all but one of the 8 patients with preoperative diagnosis of HNPCC, we performed a total colectomy. From the remaining 6 patients with partial colectomy, 2 developed metachronic CC. Two patients died of cancer. From 101 persons in the 4 families, 25 have developed neoplasia: 18 CC, 3 endometrial cancer and 4 other tumors. Twenty eight relatives were eligible for colonoscopic screening, but only 21% of them have been screened appropriately. CONCLUSIONS: Preoperative diagnosis should change the surgical treatment of HNPCC, preventing metachronic disease. Primary colonoscopic screening allowed us to diagnose CC in early stages, nonetheless most of eligible relatives have not followed recommended frequency for colonoscopy.

[Mesenteric acute ischemia caused by spontaneous and isolated dissection of the superior mesenteric artery]. / Isquemia mesentérica aguda por disección espontánea y aislada de la arteria mesentérica superior.

Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery is an unusual cause of mesenteric ischemia. Diagnosis can be based on findings of the belicoidal computed tomography or selective angiography of the superior mesenteric artery. We report two male patients, aged 47 and 50 years, who were admitted for abdominal pain. Isolated superior mesenteric artery dissection was confirmed by angiography. Both patients were treated with anticoagulation, conservative measures and recovered uneventfully.

Evaluación de la mucosectomía cincunferencial (PPH) en el tratamiento de la patología hemorroidal: experiencia U. C / Evaluation of circunferential mucosectomy (PPH) in the treatment of hemorrhoidal pathology: U. C. experience

En el tratamiento quirúrgico de la patología hemorroidal se ha reportado el uso de engrapadora circular asociada con menor dolor en el postoperatorio y una temprana incorporación a la actividad normal. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la mucosectomía circunferencial con engrapadora en pacientes con prolapso hemorroidal y/o mucoso en nuestro centro. Material y Métodos. Se realizó un estudio prospectivo de pacientes con patología hemorroidal sintomática, entre agosto del 2001 y julio del 2004. Los pacientes fueron sometidos a mucosectomía circunferencial con engrapadora. Todos los pacientes recibieron cuidados pre-operatorios estándares y regímenes de analgesia con anti-inflamatorios no esteroidales (AINES) en el post-operatorio. En la primera semana del postoperatorio los pacientes completaron encuestas de escalas análogas de dolor (1-10). Durante el seguimiento los pacientes fueron evaluados con un cuestionario por teléfono y contacto con el médico tratante. Resultados. En total 34 pacientes fueron evaluados. El promedio de dolor en el primer día postoperatorio fue escaso (promedio 2,8) y hacia el cuarto día referían mínimo dolor (promedio 1,3). La mediana de seguimiento fue de 12 meses. Las complicaciones en el postoperatorio inmediato fueron: Tres pacientes presentaron hemorragia aguda y uno presentó retención urinaria. Durante el seguimiento 5 pacientes presentaron recidiva de síntomas hemorroidales (2 debieron ser reoperados). Además, 2 presentaron dolor anal limitado y 2 dolor anal crónico por corchete de la engrapadora circular. Conclusión. En esta serie la mucosectomía circunferencial con engrapadora demostró ser la técnica asociada con escaso dolor en el post-operatorio. Sin embargo, no está exenta de complicaciones y recidiva que deben considerarse al ofrecer este procedimiento a nuestros pacientes.

Análisis uni y multivariado de los factores pronósticos en cáncer de colon / Uni and multivariate analysis of pronostic factors in colon cancer

El objetivo de esta comunicación es evaluar la importancia de distintas variables clínicas e histopatológicas involucradas en el pronóstico de pacientes con CC. Este estudio retrospectivo incluye 308 pacientes operados con intención curativa en el período Enero 1975 a Diciembre 1996. La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Se realizó un análisis uni y multivariado (regresión logística-Cox) para predictores de recidiva tumoral. La sobrevida fue estimada a través del método de Kaplan-Meier. La edad promedio fue de 63 (23-94) años, un 48 por ciento (149) fueron sexo masculino. La distribución de las lesiones en el colon derecho, colon transverso, colon izquierdo y sigmoides, fue de 37 por ciento (114), 8 por ciento (23), 15 por ciento (46) y 40 por ciento (124) respectivamente. Según la clasificación TNM, un 10 por ciento, 58 por ciento, 27 por ciento y 5 por ciento correspondieron a etapas I, II, III y IV respectivamente. El tiempo de seguimiento medio fue de 108 meses. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de un 73 por ciento. En el análisis univariado no se encontró significancia estadística para la edad, localización tumoral y grado de diferenciación tumoral. La invasión de la pared más allá de la muscular propia y el compromiso ganglionar, fueron los únicos factores independientes para recidiva de la enfermedad en el análisis multivariado (OR=2.9, OR=2.4 respectivamente). En conclusión, el compromiso ganglionar y la invasión de la pared son variables que predicen la recidiva de la enfermedad, por lo que se deben considerar para el uso de la terapia adyuvante.

Nutrición enteral: II. Efecto de diferentes aportes energéticos y proteicos en pacientes no hipercatabólicos / Enteral Nutrition: II. Effect of different energy and protein intake in non hypercatabolic patients

El objetivo de la asistencia nutricional es mantener un adecuado estado nutricional y recuperar al paciente desnutrido. Se presenta la evolución de 27 pacientes no hipercatabólicos sometidos a nutrición enteral por períodos variables entre 6 a 89 días (-x 24 + ou - 18) con aportes de 53 + ou - 23 Calorías y 1,8 + ou - 0,8 g de proteínas/kg día. Los niveles de albuminemia mejoraron significativamente de 3,1 a 3,4 g/dL (p < 0,02), aunque los índices antropométricos no sufrieron cambios. Entre los pacientes mantenidos en balance energético positivo, el balance nitrogenado mejoró significativamente (p < 0,01) con el mayor aporte proteico y no se relacionó con el aporte calórico. Ello sugiere la necesidad de incrementar el aporte nitrogenado para una mayor repleción de masa magra

Aminoácidos por vena periférica en el postoperatorio: comunicación preliminar / Peripheral intravenous amino acid infusions in the postoperative period

En el postoperatorio inmediato los pacientes quirúrgicos hidratados con soluciones glucosadas tienen un período de balance nitrogenado negativo. Ocho pacientes sometidos a resecciones gástricas por úlcera péptica fueron divididos en dos grupos que recibieron aportes hipocalóricos comparables de glucosa al 5% o una solución de aminoácidos al 3.5% por vena periférica durante cinco días. Los pacientes que recibieron aminoácidos presentaron un menor balance nitrogenado negativo acumulativo y una mejor preservación de los niveles de albúmina sérica, que aquellos que recibieron glucosa. Estas ventajas comparativas de apoyo nutricional postoperatorio con aminácidos periféricos, puede ser de utilidad en pacientes con déficit nutricional o en casos de gran cirugía, en quienes se supone tendrán una evolución favorable que no justifica una nutrición parenteral completa con catéteres centrales

Nutrición enteral: I. Evolución nutricional en pacientes hipercatabólicos / Enteral nutrition: I. Nutritional evolution in patients

La asistencia nutricional en pacientes hipercatabólicos se orienta a mantener un equilibrio energético y proteico evitando el deterioro de la composición corporal. Se analiza la evolución de 10 adultos hipercatabólicos en nutrición enteral durante 7 a 48 días con aportes diarios de (x + ou - DS) 32 + ou - 14 Calorías y 1,1 + ou - 0,5 g de proteínas por kg de peso. El estado nutritivo (antropometría, albuminemia y linfocitos) se mantuvo sin variación significativa y el balance nitrogenado estimado fue cercano al equilibrio. El balance nitrogenado se relaciona significativamente (p<0.01) con el aporte calórico y proteico, sugiriendo que pacientes hipercatabólicos requieren sobre 45 Calorías y 1,6 g de proteínas/kg de peso al día para lograr balances nitrogenados >- 0 cuando el porcentaje de calorías como proteínas está entre 11 y 18%

Fístulas externas del intestino delgado (F.E.I.D.) / External fistulas of the small bowel

Las fístulas externas del intestino delgado, por lo general son complicaciones graves de la cirugía abdominal y deben ser manejadas por un equipo médico-quirúrgico. En 31 pacientes con esta afección, tratados con asistencia nutricional y cuidados locales de la fístula, se obtuvo el cierre espontáneo en 18 casos y en otros 2, mediante cirugía resectiva intestinal. La mortalidad global fue de 35,5% (11 casos), que substancialmente es menor a la frecuencia de 50 a 60% históricamente observada. Creemos que la mortalidad relativamente alta de nuestra serie se debe a la elevada coexistencia (cercano al 50%) con enfermedad neoplásica. En base a la experiencia acumulada, se propone un esquema de manejo diagnóstico y terapéutico de las fístulas externas del intestino delgado