Comparison of total intravenous anesthesia and sevoflurane-fentanyl anesthesia for outpatient otorhinolaryngeal surgery.

STUDY OBJECTIVE: To compare the recovery characteristics of two widely used anesthetic techniques: remifentanyl-propofol and sevoflurane-fentanyl in a standardized ambulatory population. DESIGN: Randomized, single-blinded study. SETTING: University-affiliated medical center. PATIENTS: 50 ASA physical status I and II patients undergoing elective ambulatory otorhinolaryngeal surgery. INTERVENTIONS: Patients were randomized two groups to receive total intravenous anesthesia (TIVA group) with remifentanil and propofol or sevoflurane-fentanyl (SF group). TIVA patients received induction with propofol 1.5 mg/kg intravenously (IV) and remifentanil 0.5 microg/kg IV. The anesthesia was continued with a continuous infusion of propofol 100 microg/kg/min and remifentanil 0.0625-0.25 microg/kg/min. The SF group received, at induction, fentanyl 2 microg/kg followed by propofol 1.5 mg/kg IV. Maintenance was obtained with 1 to 1.5 minimum alveolar concentration of sevoflurane and bolus of fentanyl 1 microg/kg IV as needed. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Early recovery times (eye opening, response to commands, extubation, orientation, operating room stay after surgery, and Aldrete score > or =9) and patient satisfaction were similar between the two groups. Postanesthetic discharge scoring system (PADSS) > or = 9 was significantly shorter for the TIVA group (135.9 +/- 51 vs. 103 +/- 32 min) (p < 0.01) but this difference was not associated with a shorter postanesthesia care unit (PACU) length of stay. CONCLUSION: Early recovery times are comparable between total intravenous anesthesia and sevoflurane-based anesthesia. Even though patients in the TIVA group achieved home readiness criteria in a significantly shorter time, this technique does not shorten PACU length of stay, which depends instead on multiple nonmedical and administrative issues.

Endotracheal intubation with a lightwand or a laryngoscope results in similar hemodynamic variations in patients with coronary artery disease.

PURPOSE: To asses the cardiovascular changes after either lightwand or conventional laryngoscopic endotracheal intubation (EI) in patients with coronary artery disease. METHODS: Following Institutional approval and informed consent, 80 consecutive patients undergoing elective coronary artery bypass grafting were enrolled in this prospective, controlled, single-blinded study. General anesthesia was induced with fentanyl 5 micro x kg(-1) and thiopental 5 mg x kg(-1) followed by pancuronium 0.1 mg x kg(-1). After loss-of-eyelash reflex the lungs were manually ventilated with 2% isoflurane in oxygen for five minutes. Patients were then randomly allocated to receive either the lightwand (lightwand group, n = 41) or direct-vision laryngoscopy (laryngoscopy group, n = 39). Heart rate (HR) and direct blood pressure were recorded before induction, after induction but before EI, during EI, immediately after EI and at ten-second intervals for the following five minutes. Hemodynamic management during induction was standardized. Hypotension was treated with volume replacement, ephedrine, or phenylephrine as indicated; hypertension was treated with iv nitroglycerin; tachycardia was treated with boluses of esmolol; and, bradycardia was treated with atropine or ephedrine. RESULTS: In both groups, mean arterial blood pressures and HR increased significantly after EI. There was a tendency for the lightwand group to have lower arterial blood pressures and slower HR. However, the differences between the two groups did not reach statistical significance. Requirements for drugs to control HR and mean arterial pressure were similar in both groups. CONCLUSION: In patients with coronary artery disease using a lightwand intubation technique does not modify the hemodynamic response associated with EI as compared with standard direct-vision laryngoscopy.

Funcion pulmonar luego de revascularizacion miocardica con y sin circulacion extracorporea / Pulmonary function after of off-pump CAGB and of CABG surgery with CPB

Comparar la función pulmonar de pacientes sometidos a revascularización miocárdica con o sin circulación extracorporea (CEC). Se estudiaron prospectivamente 40 pacientes adultos, de ambos sexos, programados electivamente para cirugía de revascularización miocárdica y divididos en dos grupos: Grupo con CEC y grupo sin CEC. El manejo anestésico, quirúrgico y de cuidado intensivo fue estandarizado. La función pulmonar se evaluó por medio de la medición de la relación entre presión arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxigeno(PaO2/FIO2) durante el periodo perioperatorio, y por la realización de curvas flujo volumen y medición de volúmenes pulmonares pre y postoperatorias. Se realizaron secuencialmente Rayos-X de tórax evaluándose la aparición de cambios pleurales, edema pulmonar, signos de infección y grado de atelectasias. Los datos demográficos fueron comparables entre los grupos. La PaO2/FIO2 disminuyó progresivamente a través del periodo perioperatorio sin diferencias significativas entre los grupos en cualquier estadio del mismo. Se encontró una disminución significativa en los test post-operatorios de función pulmonar en ambos grupos. No se encontraron diferencias en el tiempo de extubación. incidencia de atelectasias o complicaciones postoperatorias. Nuestros datos sugieren que la realización de revascularizacíón miocárdica sin CEC no confiere una mayor protección que la cirugía sin BCP con respecto a la disfunción pulmonar postoperatoria comúnmente observada luego de cirugía cardiaca. Los estrategias para minimizar dicha disfunción deben dirigirse hacia factores K diferentes al uso de bypass cardio-pulmonar

Comportamiento arterial coronario ante el barotrauma en un modelo experimental de reestenosis en porcinos: Intervencion con octreotido de somatostatina / Coronary arterial manifestations for barotrauma in experimental model of re-stenosis in pigs

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es la terapia de elección en más del 50 por ciento de los pacientes con enfermedad coronaria severa sintomática. Sin embargo, la reestenosis coronaria (RC) continua siendo la principal limitación. Diseño: Utilizamos un modelo de RC experimental en arterias coronarias de cerdos sanos, mediante barotrauma con un catéter-balón. Relación balón:arteria de 1.3:1. Los animales fueron divididos en dos grupos. Un grupo control sometido a placebo y un grupo sometido a la administración de octreótido de somatostatina por vía subcutánea durante 5 días iniciando dos días antes del barotrauma. Hicimos un seguimiento de 4 semanas, al cabo de las cuales se realizó sacrificio y análisis histomorfométrico de las arterias coronarias. Resultados: Ingresaron al estudio 32 cerdos sometidos a barotrauma en forma exitosa. En el grupo 1 (control) 11 cerdos con 24 arterias intervenidas y en el Grupo 2 (octreótido) 21 cerdos con 49 arterias intervenidas. No existió entre los dos grupos diferencias en cuanto a raza, peso, edad, glicemia, colesterol total, triglícéridos, c-HDL, c-LDL, fibrinógeno e insulina. Los análisis histomorfométricos teniendo en cuenta solamente segmentos con score 2 de trauma, demostraron el beneficio del octreótido de somatostatina en la reducción de la respuesta proliferatíva neointimal. En el Grupo 1 el grosor de la neoíntima fue de 0.84 ñ 0.29 mm, el área de neoíntima de 2.28 ñ 0.77 mm2, el área de adventicia fue de 7.85 ñ 1.10 mm2 y el área total de la pared del vaso fue de 3.17 ñ 0.77 mm2. En el Grupo 2 los resultados fueron de 0.61 ñ 0.27 mm (p = 0.0120), 1.89 ñ 1.04 mm2 (p = 0.2171), 6.77 ñ 1.48 mm2 (p = 0.0194) y 2.63 ñ 0.97 mm2 (p = 0.0756) respectivamente. Durante el tiempo de seguimiento no se encontraron diferencias en los índices de remodelación vascular entre los dos grupos. Conclusiones: El octreótido de somatostatina demostró beneficio, utilidad y seguridad en la reducción de la respuesta neointimal en un modelo de RC experimental en porcinos

El Cerdo: de villano a gran amigo del hombre. "El cerdo de hoy"

La porcicultura ha evolucionado a tal manera, que el concepto acerca del cerdo de hace tres décadas como portador de enfermedades y poseer una carne con abundante cantidad de grasa nocivas para la salud humana, pasó a ser considerado hoy en día como un alimento seguro y una de las principales fuentes de proteínas, minerales y vitaminas que se conozcan. Los adelantos en la genética y alimentación porcina han permitido obtener animales con un contenido de colesterol similar a las consideradas carnes blancas. La similitud del cerdo en la fisiología y anatomía cardíaca con la del ser humano, han permitido considerar esta especie como uno de los modelos experimentales más ampliamente utilizados y sus aportes al conocimiento científico son incalculables. En nuestra institución desde hace varios años se ha venido trabajando y ganando experiencia en investigación con porcinos en diferentes áreas, tales como fuentes de prótesis valvulares biológicas principalmente para ser utilizadas en posición aórtica, manjeo anestésico, modelos de reestenosis coronaria mediante trauma con balón y Stents, neuro-intervensionismo con modelos de embolización endovascular cerebral y evaluación de hemosustitutos portadores de oxígeno en porcinos en modelos de bypass cardiovascular