Out-of-pocket costs of AIDS care in China: are free antiretroviral drugs enough?

Financial access to HIV care and treatment can be difficult for many people in China, where the government provides free antiretroviral drugs but does not cover the cost of other medically necessary components, such as lab tests and drugs for opportunistic infections. This article estimates out-of-pocket costs for treatment and care that a person living with HIV/AIDS in China might face over the course of one year. Data comes from two treatment projects run by Médecins Sans Frontières in Nanning, Guangxi Province and Xiangfan, Hubei Province. Based on the national treatment guidelines, we estimated costs for seven different patient profiles ranging from WHO Clinical Stages I through IV. We found that patients face significant financial barriers to even qualify for the free ARV program. For those who do, HIV care and treatment can be a catastrophic health expenditure, with cumulative patient contributions ranging from approximately US$200-3939/year in Nanning and US$13-1179/year in Xiangfan, depending on the patient's clinical stage of HIV infection. In Nanning, these expenses translate as up to 340% of an urban resident's annual income or 1200% for rural residents; in Xiangfan, expenses rise to 116% of annual income for city dwellers and 295% in rural areas. While providing ARV drugs free of charge is an important step, the costs of other components of care constitute important financial barriers that may exclude patients from accessing appropriate care. Such barriers can also lead to undesirable outcomes in the future, such as impoverishment of AIDS-affected households, higher ARV drug-resistance rates and greater need for complex, expensive second-line antiretroviral drugs.

Double trouble: tuberculosis and substance abuse in Nagaland, India.

The diagnosis and treatment of tuberculosis (TB) in people who use and/or inject illicit drugs (PWUIDs) remains a barrier to achieving universal coverage for TB in India and globally. This report describes treatment outcomes in PWUIDs who received treatment for drug-susceptible TB at the Mon District Hospital in Nagaland, India, during 2012-2013. The median age of the patients was 39 years, and most (92%) were male. Two thirds (33/49) of the patients had a successful TB treatment outcome. A previous TB episode and residence in a semi-urban area were associated with unsuccessful treatment outcomes. Separate diagnostic and treatment algorithms, including regular adherence counselling and opioid substitution therapies, should be considered for PWUIDs.

Le diagnostic et le traitement de la tuberculose (TB) chez les personnes qui consomment et/ou s'injectent des drogues (PWUID) constitue encore un obstacle à l'atteinte d'une couverture universelle de la TB en Inde et dans le monde. Ce rapport décrit les résultats du traitement de PWUID qui ont bénéficié d'un traitement de TB pharmacosensible à l'hôpital Mon District de Nagaland, Inde, en 2012­2013. L'âge médian des patients a été de 39 ans et la majorité (92%) étaient des hommes. Les deux tiers (33/49) des patients ont eu un bon résultat thérapeutique. L'existence d'un épisode préalable de TB et le fait de résider en zone semi-urbaine ont été associés à un échec thérapeutique. Des algorithmes séparés de diagnostic et de traitement, incluant des séances régulières de conseil pour l'observance et des traitements de substitution aux opiacés, devraient être envisagées pour les PWUID.

El diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis (TB) en las personas que consumen o se inyectan drogas (PWUID) siguen creando obstáculos al cumplimiento de la cobertura universal de la TB en la India y en el mundo. En el presente informe se describe el desenlace terapéutico en personas de este grupo que recibieron un tratamiento por TB normosensible en el hospital Mon District de Nagaland, en la India, del 2012 al 2013. La mediana de la edad de los pacientes fue 39 años y la mayoría (92%) era de sexo masculino. Dos tercios de los pacientes (33 de 49) alcanzaron un desenlace favorable del tratamiento antituberculoso. Se asociaron con los desenlaces desfavorables el antecedente de un episodio TB y la residencia en una zona periurbana. Se propone que en las personas que consumen o se inyectan drogas se consideren diferentes algoritmos de diagnóstico y tratamiento que comprendan orientación en materia de cumplimiento y un tratamiento de sustitución de opioides.

Infection control in households of drug-resistant tuberculosis patients co-infected with HIV in Mumbai, India.

BACKGROUND: Mumbai has a population of 21 million, and an increasingly recognised epidemic of drug-resistant tuberculosis (DR-TB). OBJECTIVE: To describe TB infection control (IC) measures implemented in households of DR-TB patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV) under a Médecins Sans Frontières programme. METHODS: IC assessments were carried out in patient households between May 2012 and March 2013. A simplified, standardised assessment tool was utilised to assess the risk of TB transmission and guide interventions. Administrative, environmental and personal protective measures were tailored to patient needs. RESULTS: IC assessments were carried out in 29 houses. Measures included health education, segregating sleeping areas of patients, improving natural ventilation by opening windows, removing curtains and obstacles to air flow, installing fans and air extractors and providing surgical masks to patients for limited periods. Environmental interventions were carried out in 22 houses. CONCLUSIONS: TB IC could be a beneficial component of a comprehensive TB and HIV care programme in households and communities. Although particularly challenging in slum settings, IC measures that are feasible, affordable and acceptable can be implemented in such settings using simplified and standardised tools. Appropriate IC interventions at household level may prevent new cases of DR-TB, especially in households of patients with a lower chance of cure.

Contexte : A Mumbai, population 21 millions, on voit une épidémie de plus en plus reconnue de tuberculose pharmacorésistante (TB-DR).Objectif : Décrire les mesures de lutte contre l'infection (IC) pour la TB mises en place dans les foyers de patients DR-TB coinfectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans le cadre d'un programme de Médecins Sans Frontières à Mumbai.Méthodes : L'évaluation des mesures de lutte a été réalisée dans les foyers des patients entre mai 2012 et mars 2013. Un outil d'évaluation simplifié a permis d'évaluer le risque de transmission de la TB et de guider les interventions. Les mesures de protection administratives, environnementales et personnelles ont été adaptées aux besoins de chaque patient.Résultats : Ces évaluations ont été réalisées dans 29 foyers. Les mesures mises en œuvre incluaient l'éducation sanitaire, le couchage séparé des patients, une amélioration de la ventilation naturelle par l'ouverture des fenêtres et l'enlèvement des rideaux et autres obstacles à la circulation de l'air, l'installation de ventilateurs et d'extracteurs d'air et la fourniture de masques chirurgicaux pour une durée limitée. Les interventions environnementales ont été réalisées dans 22 maisons.Conclusions: Les mesures IC pour la TB pourraient constituer un élément bénéfique d'un programme intégré de soins de la TB et du VIH dans les foyers et les communautés. Bien qu'il s'agisse d'un défi particulier dans les bidonvilles, des mesures faisables, abordables et acceptables peuvent être mis en œuvre dans ce contexte grâce à des outils simplifiés et standardisés. Des mesures appropriées à domicile peuvent contribuer à éviter de nouveaux cas, surtout dans les foyers des patients qui ont moins de chances de guérison.

Marco de referencia: Mumbai cuenta con una población de 21 millones de habitantes, y presenta una epidemia cada vez más reconocida de tuberculosis farmacorresistente (TB-DR).Objetivo: Describir las medidas de control de la infección (IC) para la TB que se aplican en los hogares de los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la TB-DR, en el marco del programa de Médicos Sin Fronteras en Mumbai.Métodos: De mayo del 2012 a marzo del 2013 se evaluaron las medidas de IC de la TB en los hogares de los pacientes. Se aplicó un instrumento simplificado normalizado, con el fin de evaluar el riesgo de transmisión de la TB y orientar las intervenciones. Las medidas administrativas, ambientales y de protección personal se adaptaron a las necesidades de los pacientes.Resultados: Se practicaron evaluaciones del IC en 29 casas. Las medidas comportaron educación sanitaria, separación de los espacios donde duermen los pacientes, optimización de la ventilación natural mediante la abertura de las ventanas, la eliminación de las cortinas y los obstáculos al flujo del aire, la instalación de ventiladores y extractores de aire y el suministro de mascarillas de quirófano a los pacientes durante un período limitado. Se llevaron a cabo intervenciones ambientales en 22 casas.Conclusiones: El IC para la TB puede constituir un componente útil de un programa integral de atención de la TB y la infección por el VIH en los hogares y las comunidades. Aunque las intervenciones plantean dificultades en el contexto de las viviendas precarias, se pueden introducir medidas de IC que sean factibles, abordables y aceptables en estos entornos, mediante la utilización de instrumentos sencillos y normalizados. Las intervenciones adecuadas a escala de los hogares también pueden prevenir la aparición de nuevos casos de TB-DR, sobre todo en los hogares de los pacientes con menos probabilidades de curación.

Evaluation of a diagnostic algorithm for smear-negative pulmonary tuberculosis in HIV-infected adults.

OBJECTIVES: To evaluate the diagnostic accuracy of and reduction in diagnostic delay attributable to a clinical algorithm used for the diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis (SNPTB) in HIV-infected adults. DESIGN: An algorithm was designed to facilitate clinicoradiological diagnosis of pulmonary TB (PTB) in HIV-infected smear-negative adult patients. A folder review was performed on the first 58 cases referred for empirical TB treatment using this algorithm. SETTING: Nolungile HIV Clinic, Site C, Khayelitsha. SUBJECTS: Subjects included 58 HIV-infected adult patients with suspected PTB consecutively referred to the local TB clinic for outpatient TB treatment using this algorithm between 12 February 2004 and 30 April 2005. OUTCOME MEASURES: Outcome measures were response of C-reactive protein, haemoglobin, weight and symptoms to TB treatment, and TB culture result. Diagnostic delay (in days) was calculated. RESULTS: Thirty-two of the 58 patients (55%) had positive TB cultures (definite TB). Initiation of TB treatment occurred on average 19.5 days before the positive culture report. A further 21 patients (36%) demonstrated clinical improvement on empirical treatment (probable/possible TB). Two patients did not improve and subsequently died without a definitive diagnosis. Three patients defaulted treatment. CONCLUSIONS: SNPTB is more common in HIV-infected patients and leads to diagnostic delay. This algorithm allowed for earlier initiation of TB treatment in HIV-infected patients presenting with symptoms of PTB and negative smears or nonproductive cough in a high TB incidence setting.