RESUMEN
Patients chronically infected with Trypanosoma cruzi develop chronic Chagas' heart disease (cChHD). Their Ab response is suspected to be involved in the cardiac pathogenesis. Reactivity of serum Abs from these patients has been extensively studied but little is known about the diversity of the in vivo IgG repertoire. We analyzed 125 variable H chain (VH) genes and compared it to repertoires from healthy individuals, and patients with autoimmune processes and other infections. VH were from plasma cells isolated from heart tissue of three cChHD patients and from a Fab combinatorial library derived from bone marrow of another cChHD patient. The role of the parasite in shaping the Ab repertoire was assessed analyzing VH genes before and after panning against T. cruzi Ag. Among recovered VH genes, a significantly increased representation of VH4 was observed. Plasma cells at the site of cardiac infiltration showed an increased VH1 usage. CDR3 lengths were similar to the ones found in the healthy repertoire and significantly shorter than in other infections. VH derived from anti-T. cruzi Fab and plasma cells showed a higher proportion of hypermutated genes, 46.9% and 43.75%, respectively, vs 30.9% of the cChHD patient repertoire, pointing to the role of parasite Ags in the shaping of the humoral response in Chagas' disease. No histological evidence of germinal center-like structures was observed in heart tissue. In accordance, VH analysis of heart plasmocytes revealed no evidence of clonal B cell expansion, suggesting that they migrated into heart tissue from secondary lymphoid organs.
Asunto(s)
Anticuerpos Antiprotozoarios/genética , Cardiomiopatía Chagásica/inmunología , Reordenamiento Génico de Linfocito B/genética , Cadenas Pesadas de Inmunoglobulina/biosíntesis , Cadenas Pesadas de Inmunoglobulina/genética , Región Variable de Inmunoglobulina/biosíntesis , Región Variable de Inmunoglobulina/genética , Adulto , Secuencia de Aminoácidos , Anticuerpos Antiprotozoarios/biosíntesis , Antígenos de Protozoos/inmunología , Linfocitos B/inmunología , Linfocitos B/parasitología , Linfocitos B/patología , Cardiomiopatía Chagásica/parasitología , Cardiomiopatía Chagásica/patología , Enfermedad Crónica , Regiones Determinantes de Complementariedad/biosíntesis , Regiones Determinantes de Complementariedad/genética , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Datos de Secuencia Molecular , Hipermutación Somática de Inmunoglobulina/genética , Trypanosoma cruzi/inmunologíaRESUMEN
Introducción: Debido al implante de marcapasos (MP) y cardiodesfibriladores (CDI) se ha registrado un número creciente de endocarditis infecciosa (EI) asociada con estos tipos de dispositivos. El presente estudio se realizó con el objetivo de analizar las características de esta enfermedad y compararlas con las del resto de las EI tratadas por nuestro grupo. Material y métodos: Se incorporaron pacientes de ambos sexos y cualquier edad con EI tratados en nuestro servicio en forma consecutiva desde octubre de 1994 hasta octubre de 2003. El diagnóstico de EI se efectuó con los criterios de la Duke University y su modificación para los pacientes con MP o CDI. La población se dividió en dos grupos: el grupo I estuvo constituído por los que tenían colocado un MP o CDI y el grupo II estuvo conformado por el resto de pacientes. Se estudiaron las características clínicas y bacteriológicas del grupo I y luego se compararon con el grupo II. Se utilizaron las pruebas de Student y de chi cuadrado, se calcularon los OR y el IC 95 y se aceptó como significativa una p < 0,05. Resultados: De los 85 pacientes con EI, 22 (26 por ciento) pertenecían al grupo I, 21 tenían colocado MP y 1 CDI, habiéndose efectuado el implante en nuestra institución solamente en 3 pacientes. Los pacientes del grupo I tenían una media de 62,4 años (± 17,1) y 13 (59 por ciento) eran hombres. No hubo diferencias de edad entre ambos sexos. Los pacientes del grupo II tenían una edad media de 45 años (± 19), significativamente menor que la del grupo I (p = 0,000014) y 46 (73 por ciento) eran hombres. En el grupo I la EI fue causada por S. epidermidis en el 45 por ciento de los casos y por S. aureus en el 23 por ciento. La fiebre estuvo presente en el 86,3 por ciento, los síntomas respiratorios (tos, expectoración, hemoptisis, opacidad pulmonar en la radiografía, etc., sugestivos de embolias pulmonares sépticas) en el 50 por ciento, la flogosis del bolsillo en el 36 por ciento y en el 32 por ciento se observó supuración de éste. El tiempo transcurrido desde el implante y el diagnóstico de la enfermedad fue de 1310 días de media con un rango de 7 a 3540 y solamente en 3 pacientes el diagnóstico se hizo dentro de las 6 semanas del implante (forma aguda) y el resto luego de este período (forma crónica). La sensibilidad del ecocardiograma transtorácico (ETT) y del ecocardiograma transesofágico (ETE) fue del 23 por ciento y 59 por ciento, respectivamente, y en el 67 por ciento de los casos las ...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Desfibriladores Implantables , Endocarditis Bacteriana , Marcapaso Artificial , Remoción de Dispositivos , Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidisRESUMEN
La extracción de catéteres atrapados de marcapasos requiere tracción continua o toracotomía con circulación extracorpórea. Para evitar los fracasos y la morbimortalidad que estos procedimientos implican se ha ideado un método alternativo que consiste en la introducción en el catéter de un estilete que se fija en su extremo distal. En forma complementaria se utiliza un sistema de vainas telescópicas que liberan al catéter del tejido fibroso que lo fija a las paredes venosas y al endocardio. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia inicial con la extracción de 24 catéteres en 11 pacientes consecutivos, 9 varones y 2 mujeres, de 57 ñ 22 años de edad. Los catéteres habían sido implantados 69 ñ 69 meses antes. La tracción simple permitió la extracción de 11 catéteres. Los atrapados tenían 111 ñ 69 meses de implantados. Las indicaciones para la extracción de los catéteres fue infección del bolsillo o endocarditis bacteriana en todos los casos. Las vías de abordaje fueron vena cava superior en 11 y vena cava inferior en 2. En 3 casos quedó retenida la punta metálica del catéter y en otro un trozo del mismo en la cava subclavia. Tanto la mortalidad como la morbilidad fueron nulas. Concluimos que esta nueva técnica de extracción de catéteres endocavitarios atrapados se presenta como una alternativa eficaz capaz de reducir drásticamente las complicaciones y fracasos de los métodos utilizados hasta el presente