Double transposition flap for lower eyelid reconstruction: case report of a new surgical approach / Retalho de dupla transposição para reconstrução de pálpebra inferior: relato de caso de uma nova abordagem cirúrgica

Introduction: Non-melanoma tumors frequently affect the lower palpebral region and constitute a challenge for reconstructing the surgical wound without causing functional or aesthetic changes. Primary closure is generally impossible, and flaps are preferred over grafts as they generate less eyelid retraction. This article aims to describe a new surgical reconstruction technique. Method: A modified McGregor flap technique is described for correcting a surgical defect greater than 50% of the anterior lamella of a recurrent basal cell carcinoma lesion in the lower eyelid. Results: The patient was evaluated on the 7th, 14th, 21st, and 45th postoperative days. She presented a good functional and aesthetic response to the technique used. Conclusion: Using the double transposition flap, we demonstrate a new technique for closing defects larger than two-thirds in the lower eyelid.

Introdução: Os tumores não melanomas acometem frequentemente a região palpebral inferior e consistem em um desafio para a reconstrução da ferida operatória sem ocasionar alteração funcional ou estética. O fechamento primário geralmente não é possível e os retalhos são preferenciais aos enxertos por gerarem menor retração palpebral. Este artigo tem como objetivo descrever uma nova técnica de reconstrução cirúrgica. Método: Descreve-se técnica modificada do retalho de McGregor para correção de defeito cirúrgico maior que 50% da lamela anterior, de lesão recidivada de carcinoma basocelular localizada em pálpebra inferior. Resultados: Paciente foi avaliada no 7º, 14º, 21º e 45º dia de pós-operatório. Apresentou boa resposta funcional e estética com a técnica utilizada. Conclusão: Demonstramos uma nova técnica de fechamento de defeitos maiores do que dois terços na pálpebra inferior através do retalho de dupla transposição.

Neurotecoma de pálpebra superior esquerda: raro relato de caso / Neurothekeoma of the left upper eyelid: rare case report

Neurotecomas são neoplasias raras, benignas, de presumida linhagem fibro-histiocítica. Ao exame dermatológico e ao anatomopatológico, apresentam múltiplos diagnósticos diferenciais, o que torna sua identificação desafiadora. Relatamos o caso de paciente do sexo masculino, de 28 anos de idade, que apresentou crescimento de pápula endurecida na pálpebra superior direita, com histopatológico e imuno-histoquímica sugestivos de neurotecoma

Neurothekeomas are rare, benign dermal tumors of presumed fibrohistiocytic lineage. They present multiple differential diagnoses, making their identification challenging at the dermatological and anatomopathological examination. We report the case of a 28-year-old man who presented a hardened papule growth on the left upper eyelid with histopathology and immunohistochemistry suggestive of neurothekeoma.

Retalho de transposição da pálpebra superior para reconstrução de defeito na pálpebra inferior: relato de caso / Upper eyelid transposition flap for reconstruction of a lower eyelid defect: a case report

O carcinoma espinocelular (CEC) é o segundo câncer de pele mais comum. Quando localizado na região palpebral inferior, a reconstrução do defeito resultante pode se tornar um desafio para o cirurgião dermatológico devido à peculiaridade cosmética e funcional local. Relatamos a utilização de retalho de transposição da pálpebra superior para reconstrução palpebral inferior com resultado satisfatório, tanto pela estética, quanto pela funcionalidade resultante.

Squamous cell carcinoma (SCC) is the second most common skin cancer. When it is located in the lower eyelid region, the reconstruction of the resulting defect can be challenging for the dermatological surgeon, due to the local cosmetic and functional peculiarity. We report the use of an upper eyelid transposition flap for lower eyelid reconstruction with satisfactory results, both in terms of aesthetics and the resulting functionality

Reconstrução após ressecção bipalpebral com preservação do globo ocular: desafio estético e funcional / Reconstruction after bipalpebral resection with preservation of the eyeball: aesthetic and functional challenge

Introdução: A reconstrução palpebral pode ser realizada por fechamento primário, enxerto de diferentes lamelas e retalhos locais e/ou regionais, únicos ou combinados. Essa reconstrução se torna mais complexa quando a pálpebra superior e a inferior são ressecadas em espessura total e o globo ocular é preservado. O objetivo é relatar as técnicas utilizadas para reconstrução periorbital em casos de ressecção bipalpebral (superior e inferior) com preservação do globo ocular pelo Grupo de Cirurgia Órbitopalpebral da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HCFMUSP. Métodos: Foram revistos todos os casos que se encaixaram nos critérios de inclusão no período de 2000 a 2019, sendo descritos dados epidemiológicos, cirúrgicos e de seguimento pós-operatório. Resultados: Apenas dois casos foram submetidos à exérese total do tecido periorbital e permaneceram passíveis de preservação do globo ocular. Ambos foram reconstruídos com retalhos frontais com oclusão total do globo ocular no primeiro momento, seguido pela liberação em etapas, mantendo o globo viável após a finalização da reconstrução. Discussão: São escassos os relatos semelhantes na literatura e, nestes casos, os resultados cirúrgicos se mostraram funcionalmente aceitáveis, mas com limitações estéticas importantes. Conclusão: Sugerimos uma nova opção para a reconstrução total da pálpebra superior e inferior (com um único retalho pedicular, desprovido de enxerto conjuntivo e em múltiplos estágios) que fornece proteção e conservação do globo ocular durante as diferentes etapas da cirurgia. Os resultados foram funcionalmente favoráveis, considerando a gravidade dos casos.

Introduction: Eyelid reconstruction can be performed by primary closure, a graft of different lamellae, and local and/or regional flaps, single or combined. This reconstruction becomes more complex when the upper and lower eyelids are resected to total thickness, and the eyeball is preserved. The objective is to report the techniques used for periorbital reconstruction in bipalpebral resection cases (upper and lower) with preservation of the eyeball by the Group of Orthopalpebral Surgery of the Division of Plastic Surgery and Burns of HCFMUSP. Methods: All cases that met the inclusion criteria from 2000 to 2019 were reviewed, and epidemiological, surgical, and postoperative follow-up data were described. Results: Only two cases were submitted to total exeresis of the periorbital tissue and remained susceptible to eyeball preservation. Both were reconstructed with frontal flaps with complete occlusion of the eyeball at the first moment, followed by the release in stages, keeping the globe viable after reconstruction completion. Discussion: Similar reports are scarce in the literature, and, in these cases, surgical results were functionally acceptable but with significant aesthetic limitations. Conclusion: We suggest a new option for total reconstruction of the upper and lower eyelid (with a single pedicular flap, devoid of connective graft and in multiple stages) that protects and conserves the eyeball during the various stages of surgery. The results were functionally favorable, considering the severity of the cases.

Upper eyelid juvenile xanthogranuloma: a case report / Xantogranuloma juvenil em pálpebra superior: relato de caso

ABSTRACT Juvenile xanthogranuloma is a rare benign non-Langerhans cell histiocytosis. Clinical manifestation usually occurs up to the age of 2 years, with yellowish papules and variable clinical progression. Approximately 0.75% of patients had systemic involvement and 0.25%, ocular alterations. The purpose of this report is to describe a case of a preschool 2-year-old female patient, with nodules in the upper right eyelid, 0.5-cm wide, with well-defined edges, an uncertain date of onset, a stable growth for 6 months, with no inflammatory signs, pruritus, pain, bleeding, or other similar lesions in the body. No further changes were observed in the physical examination. Histopathological examination of the specimen showed a skin lesion with histiocytoid, spindle-shaped cells and xanthomized cells, inflammatory infiltrate and numerous Touton giant cells. The result was compatible with diagnosis of juvenile xanthogranuloma. Therefore, the importance of including juvenile xanthogranuloma in the differential diagnosis of eyelid lesions is emphasized, especially in children.

RESUMO O xantogranuloma juvenil é uma patologia histiocítica benigna rara. A manifestação clínica ocorre geralmente até os 2 anos de idade com pápulas amareladas e evolução clínica variável. Cerca de 0,75% dos pacientes apresentaram comprometimento sistêmico e 0,25%, comprometimento ocular. O objetivo deste relato é descrever o caso de uma pré-escolar de 2 anos do sexo feminino, com nodulação em pálpebra superior direita, 0,5cm de base e bordos bem definidos, data de início não estimada, mas crescimento estável há 6 meses, sem sinais flogísticos, prurido, dor, sangramentos ou outras lesões similares no corpo. Sem mais alterações ao exame físico. A análise histopatológica da peça evidenciou lesão cutânea com células histiocitoides, fusiformes e outras xantomizadas; infiltrado inflamatório de permeio e numerosas células gigantes do tipo Touton, resultado compatível com o diagnóstico de xantogranuloma juvenil. Assim, ressalta-se a importância da inclusão do xantogranuloma juvenil no diagnóstico diferencial de lesões palpebrais, especialmente em crianças.

Dermatoscopia do carcinoma basocelular pigmentado na pálpebra superior: relato de caso / Pigmented basal cell carcinoma in upper eyelid: a case report

O carcinoma basocelular (CBC), quando acomete a região periorbicular, localiza-se mais comumente em região palpebral inferior. Ocorre predominantemente nos homens, entre 50-70 anos, apresenta alta taxa de recidiva, pode ocorrer invasão orbitária e raramente metastatiza-se. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de CBC pigmentado de localização incomum. A localização do CBC em região de pálpebra superior é rara, e a dermatoscopia é fundamental para identificá-lo e diferenciá-lo em relação a seus principais diagnósticos diferenciais.

Basal cell carcinoma (BCC) is more common in the lower eyelid region when it affects the periorbital region. It occurs predominantly in men between 50-70 years and has a high recurrence rate. Although it rarely metastasizes, orbital invasion can occur. This study aims to present a case of pigmented BCC of unusual location. The location of BCC in the upper eyelid region is rare, and dermoscopy is essential to distinguish it from its primary differential diagnoses.

Carcinoma basoescamoso na pálpebra inferior: reconstrução com enxerto de cartilagem auricular associado ao retalho de Tripier após cirurgia de Mohs / Basosquamous carcinoma in lower eyelid: reconstruction with auricular cartilage graft associated with the Tripier flap after Mohs surgery

O carcinoma basoescamoso tem alto potencial de recorrência local e metástase, especialmente quando recidivado e na localização periocular. Um paciente masculino de 49 anos foi submetido a cirurgia micrográfica de Mohs e reconstrução subtotal da pálpebra inferior com enxerto de cartilagem da hélice da orelha associado ao retalho de Tripier, evoluindo com ótimo resultado funcional e estético

Basosquamous carcinoma has a high potential for local recurrence and metastasis, especially when it recurs and at the periocular area. A 49-year-old man underwent Mohs micrographic surgery and subtotal reconstruction of the lower eyelid with cartilage graft from the helix of the ear associated with the Tripier flap, evolving with excellent functional and aesthetic results

Reconstrução das zonas II e III palpebrais: série de casos / Reconstruction of eyelid zones II and III: case series

Introdução: As pálpebras representam estruturas anatômicas de grande complexidade, exigindo habilidades técnicas e experiência por parte do cirurgião plástico para a sua reconstrução. Defeitos nessas áreas são produzidos, principalmente, após ressecção tumoral, sendo as pálpebras inferiores sede frequente de lesões dessa natureza. As opções para reconstrução variam de acordo com alguns critérios, entre eles: tamanho do defeito resultante, localização e profundidade. O resultado da reconstrução visa sobretudo reestabelecer o funcionamento adequando dessa nobre estrutura. Métodos: Este trabalho apresenta uma série de sete casos, de diferentes complexidades, de pacientes atendidos e tratados pelo Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Federal de Ipanema. Mostramos a versatilidade dos retalhos locais para restaurar a anatomia e função adequadas da pálpebra inferior, bem como ressaltar diferentes tipos de patologias tumorais incidentes nessa região. Resultados: Nenhum paciente evoluiu com ectrópio ou distorção da anatomia, obtendo ao final bom resultado cosmético e funcional. Discussão: A região medial das pálpebras representa uma área de grande desafio para reconstrução, uma vez que nessa topografa se localizam estruturas nobres, como o canalículo lacrimal e o ligamento cantal medial. A depender da extensão e profundidade do defeito gerado, após trauma ou exérese tumoral, vários são os retalhos locais que podem ser utilizados. Ter domínio sobre a anatomia periorbital e das opções cirúrgicas é fundamental para o sucesso no tratamento.

Introduction: The eyelids represent anatomical structures of high complexity, requiring the plastic surgeon's technical skills and experience to their reconstruction. Defects in these areas happen mainly after tumor resection, with the lower eyelids being a frequent site of lesions of this nature. The options for reconstruction vary according to some criteria, including the size of the resulting defect, location, and depth. The result of the reconstruction is mainly aimed at restoring the proper functioning of this delicate structure. Methods: This work presents a series of seven cases of patients of different complexity, attended, and treated by the Plastic Surgery Service of the Federal Hospital of Ipanema. We show the versatility of local flaps to restore the proper anatomy and function of the lower eyelid. We also try to highlight different types of tumor pathologies that occur in this region. Results: No patient evolved with ectropion or anatomical distortion, ultimately obtaining a good cosmetic and functional result. Discussion: The medial region of the eyelids represents a significant challenge for its reconstruction since, in this topography, there are delicate structures such as the lacrimal canaliculus and the medial canthal ligament. Several local flaps can be used depending on the extent and depth of the defect generated after trauma or tumor excision. Having mastery over the periorbital anatomy and surgical options is essential for successful treatment.

Solitary fibrofolliculoma: a retrospective case series review over 18 years / Fibrofoliculoma solitário: revisão de série retrospectiva de casos de 18 anos

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to report a series of cases of solitary fibrofolliculoma, a lesion seldom observed in the lids. Demographics, as well as clinical and histological aspects of the lesion were evaluated. Methods: This was a retrospective case series spanning a period of 18 years. All the included patients were diagnosed with solitary fibrofolliculoma confirmed by histological examination. Data regarding patient demographics, signs, and symptoms, course of the disease, location of the lesion, clinical and histological diagnosis, and outcome were collected. Results: Eleven cases of solitary fibrofolliculoma were diagnosed in the study period. The median age of patients was 51 ± 16.3 years (range: 27-78 years). Most patients were females (7/11; 64%). Five of the patients (45%) were asymptomatic; four (36%) reported bleeding, one (9%) had referred itching, and one (9%) rubbing of the lesion. The lesion occurred in a wide range of locations; one of them was located in the lids. The diagnosis for all lesions was histological based on characteristic findings of a hair follicle occasionally dilated and containing keratin material surrounded by a moderately well-circumscribed thick mantle of fibrous tissue. The infundibular follicular epithelium extended out into this fibrous mantle forming epithelial strands or cords. There were no relapses after exeresis. Conclusion: Solitary fibrofolliculoma is a rare lesion, seldom affecting the eyelids. We reported 11 cases, and the third case reported thus far in the literature affecting the lids. Diagnosis may be easily missed due to the nonspecific symptoms and clinical appearance. Therefore, it is necessary to perform excisional biopsy and histological examination for the recognition of this lesion.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi relatar uma série de casos de fibrofoliculoma solitário, uma lesão raramente observada nas pálpebras. Demografia, bem como aspectos clínicos e histológicos da lesão foram avaliados. Métodos: Trata-se de uma série de casos retrospectivos, com um período de 18 anos. Todos os pacientes incluídos foram diagnosticados com fibrofoliculoma solitário confirmado por exame histológico. Foram coletados dados referentes à demografia, sinais e sintomas dos pacientes, evolução da doença, localização da lesão, diagnóstico clínico e histológico e desfecho. Resultados: Onze casos de fibrofoliculoma solitário foram diagnosticados no período do estudo. A média de idade dos pacientes de 51 ± 16,3 anos (variação: 27-78 anos). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (7/11, 64%). Cinco dos pacientes (45%) eram assintomáticos; quatro (36%) relataram sangramento, um (9%) referiu coceira e um (9%) fricção da lesão. A lesão ocorreu em luma ampla variedade de locais; um deles sendo nas pálpebras. O diagnóstico de todas as lesões foi histológico com base nos achados característicos de um folículo piloso ocasionalmente dilatado e contendo material de queratina, cercado por um manto espesso de tecido fibroso moderadamente bem circunscrito. O epitélio infundibular folicular se estendeu até esse manto fibroso, formando cordões ou cordões epiteliais. Não houve recaídas após exérese. Conclusão: Fibrofoliculoma solitário é uma lesão rara, mais ainda quando afeta as pálpebras. Relatamos 11 casos, e o terceiro relatado até o momento na literatura que afeta as pálpebras. O diagnóstico pode ser facilmente esquecido devido a sintomas inespecíficos e aparência clínica. Portanto, é necessário realizar biópsia excisional e exame histológico para o reconhecimento dessa lesão.

Algoritmos para reparo das pálpebras / Algorithms for eyelid repair

Os defeitos nas pálpebras resultantes da excisão do câncer de pele são comuns na prática diária dos cirurgiões dermatológicos. O objetivo desta revisão é resumir os métodos mais relevantes para o reparo da pálpebra, propondo algoritmos reconstrutivos para as pálpebras inferiores e superiores. Ambos os algoritmos foram projetados de acordo com decisões dicotômicas baseadas na espessura (espessura parcial versus total) e no tamanho do defeito da pálpebra (menor que 1/3, menor que 2/3 ou maior que 2/3 do comprimento da pálpebra).

Eyelid defects resulting from skin cancer excision are common in the daily practice of dermatologic surgeons. The aim of this review is to summarize the most relevant methods for eyelid repair, proposing reconstructive algorithms for both lower and upper eyelids. Both algorithms were designed according with dichotomic decisions based on the thickness (partial- versus full-thickness) and the size of the eyelid defect (less than 1/3, less than 2/3 or larger than 2/3 of the eyelid length).

Estudo comparativo entre imagens de câmera fotográfica convencional e smartphone para o telediagnóstico de tumores palpebrais / Comparative study between conventional camera images and smartphone images for eyelid tumor telediagnosis

RESUMO Objetivo: comparar a acurácia do diagnóstico de tumor palpebral por avaliação de fotos obtidas por câmera convencional versus câmera acoplada em smartphone. Métodos: trinta e seis pacientes foram submetidos a exame externo e exame biomicroscópico para estabelecimento de diagnóstico clínico. As lesões foram fotografadas com câmera convencional Canon SX530 HS, digital de 16,8 megapixels e com câmera do smartphone modelo GALAXY S4. Todas as lesões foram ressecadas e submetidas a exame anatomopatológico. As imagens pré-operatórias foram analisadas à distância por dois especialistas em doenças palpebrais. Os dados dos diagnósticos presencial e dos teleavaliadores foram confrontados com o padrão ouro do diagnóstico histológico. Resultados: as lesões mais frequentes foram constituídas por carcinoma basocelular (33,3%), queratose actínica (19,4%) e nevo (13,9%). O coeficiente de Kappa para diagnóstico de lesão maligna mostrou concordância entre os teleavaliadores nas imagens por câmera (0,68) e com smartphone (0,78). A acurácia do examinador presencial foi de 94,4%, a dos teleavaliadores nas imagens por câmera foi de 83,3% e as do smartphone variou entre 80,6% e 86,1%. Não houve diferença nos índices de acerto por uso de câmera ou smartphone quando comparado com o exame presencial. Conclusão: imagens obtidas por smartphone foram equiparáveis em relação à câmera convencional para uso em telemedicina para diagnóstico de lesão maligna palpebral.

ABSTRACT Objective: to compare the accuracy of eyelid tumor diagnosis obtained by evaluating conventional camera images with the ones obtained by evaluating smartphone images. Methods: from January 2016 to July 2017, 36 patients underwent face-to-face external assessments and biomicroscopic examinations to establish clinical diagnoses. The lesions were photographed using Canon PowerShot SX530 HS Digital Camera (16.8 Megapixels) and Samsung GALAXY S4 smartphone camera. All lesions were resected and submitted to anatomopathological examinations. Preoperative images were sent to two specialists in eyelid diseases and then remotely analyzed. Data from in-person diagnoses and telediagnoses were compared with the gold standard of histological diagnosis. Results: the most frequent lesions were basal cell carcinoma (33.3%), actinic keratosis (19.4%), and nevus (13.9%). Kappa coefficient for the diagnosis of malignant lesion showed agreement between the two tele-evaluators in the conventional digital camera images (0.68) and in the smartphone images (0.78). The face-to-face examiner's accuracy was of 94.4%; the tele-evaluators' accuracy in the conventional digital camera images was of 83.3% and in the smartphone images varied from 80.6% to 86.1%. Comparing the in-person diagnoses with the telediagnoses (obtained by evaluating conventional digital camera images or smartphone images), there was no significant difference in the hit rates. Conclusion: for eyelid tumor telediagnosis, images obtained using smartphone camera were equivalent to those obtained using conventional digital camera.

Lentigo maligno palpebral: o manejo com a interface Dermatologia-Oculoplástica: a propósito de um caso / Lentigo maligna of the eyelid: management with Dermatology-Oculoplastic interface: for the purpose of a case

Apresentou-se à consulta um paciente masculino de 74 anos, portador de uma mancha hiperpigmentada junto à borda palpebral inferior esquerda, com cores variadas, entre diferentes matizes de marrom; a biópsia confirmou o diagnóstico de lentigo maligno. A sua localização na borda palpebral é rara. Há alguma divergência na literatura quanto ao melhor método para seu tratamento. Opções terapêuticas não cirúrgicas, como o imiquimode, têm sido apresentadas bem como diferentes variantes no manejo cirúrgico e nas margens requeridas. No caso descrito, optou-se por manejo com margens conservadoras, preservando-se a funcionalidade da área.

74-year-old male patient came to medical consultation presenting a hyperpigmented stain near the lower left eyelid edge, with varying colors, between different shades of brown; the biopsy confirmed the diagnosis of lentigo maligna. Its location on the eyelid edge is rare. There is some divergence in the literature regarding the best method for its treatment. Non-surgical therapeutic options, such as imiquimod, have been suggested, as well as different variants in surgical management and required margins. In the case described, it was chosen to manage with conservative margins, preserving, the functionality of the area.

Reconstrução de pálpebra inferior com uso do retalho de transposição da pálpebra superior de espessura total / Reconstruction of the lower eyelid using a full-thickness upper eyelid transposition flap

Introdução: O melhor método para reconstruir uma unidade anatômica é substituir a área lesada pelos mesmos tecidos. Métodos: Três pacientes que apresentavam carcinomas basocelulares na pálpebra inferior foram submetidos à excisão, seguida de reconstrução imediata com a transposição em espessura total de tecido da pálpebra superior em um só tempo. Resultados: Os pacientes evoluíram quase sem complicações, as pálpebras mantiveram suas funções de fechamento total e proteção do globo ocular. Conclusão: O retalho se mostrou factível e é mais uma alternativa para reconstruir a pálpebra inferior.

Introduction: The best method to reconstruct an anatomical unit is to replace the injured area with the same tissues. Methods: Three patients with basal cell carcinoma in the lower eyelid underwent full-thickness lower eyelid excision, followed by immediate reconstruction with a single-stage fullthickness transposition of the upper eyelid tissue. Results: The patients had almost no complications, and the functions of total closure and protection of the eyeballs of the eyelids were maintained. Conclusion: The flap proved to be feasible and is an alternative choice for reconstruction of the lower eyelid.

Primary multifocal anaplastic large cell lymphoma with eyelid involvement: a case report / Linfoma anaplásico de grandes células primário multifocal com envolvimento de pálpebra: relato de caso

ABSTRACT Ocular adnexal involvement in CD30+ lymphoproliferative disorders is rare. We report the case of a 73-year-old woman with a relapsing primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma on her eyelid. A systemic extension study excluded extracutaneous involvement. Systemic chemotherapy resulted in an optimal response, with complete regression of the cutaneous lesions. There has been no recurrence during the 2 years of follow-up.

RESUMO O acometimento ocular adicional nos distúrbios linfoproliferativos CD30+ é raro. Relatamos o caso de uma mulher de 73 anos com linfoma de grandes células anaplásicas primárias recidivantes em sua pálpebra. A avaliação sistêmica excluiu envolvimento extracutâneo. A quimioterapia sistémica resultou em uma resposta ótima, com regressão completa das lesões cutáneas. Não houve recidiva durante 2 anos de acompanhamento.

Largest case series of Latin American eyelid tumors over 13-Years from a single center in Sao Paulo, Brazil / A maior série de casos de tumores de pálpebra na América Latina ao longo de 13 anos de um único centro em São Paulo, Brasil

ABSTRACT Purpose: Malignant lesions of the eyelid are the most common eye cancers. Although rarely lethal, late diagnosis can lead to serious visual morbidity. Definitive diagnosis of neoplastic lesions is pathological. Indications and types of eyelid lesions in a single high-volume ophthalmic reference center in Sao Paulo, Brazil, were analyzed. Methods: The surgical pathological reports of patients who underwent eye removal procedures between January 2000 and December 2012 were retrieved from the electronic database of the Ophthalmology Department and retrospectively reviewed. Data regarding the final anatomopathological diagnosis, sex, and age were analyzed via the χ2 test with Yates' correction. Results: Of the 1,113 eyelid tumors resected over the 13-year study period, 324 (29%) lesions were malignant. The most prevalent lesions were basal cell, squamous cell, and sebaceous gland carcinomas. The median ages of patients (females, n=165, 51%; males, n=159, 49%) with a diagnosis of basal cell, squamous cell, and sebaceous gland carcinomas were 65, 75, and 70 years, respectively. Conclusion: This is the largest retrospective cohort analysis of eyelid tumors in a Latin American population. These findings are in agreement with those from large centers in other countries and regions.

RESUMO Objetivo: As lesões malignas de pálpebras são os cânceres oftalmológicos mais frequentes. Embora raramente letal, o diagnóstico tardio pode levar a diversas complicações severas e a uma alta taxa de morbidade visual. O diagnóstico definitivo de lesões neoplásicas é patológico. No presente estudo, revisamos casos de um único centro de referência oftalmológica de maior volume em São Paulo, Brasil. Métodos: Avaliação retrospectiva de todos os tumores palpebrais operados entre os anos de 2000 e 2012 no Departamento de Oftalmologia. Dados incluindo diagnóstico anatomopatológico final, sexo e idade - foram analisados através do método χ2 YATES. Resultados: Dentre os 1.113 tumores palpebrais ressecados no período de estudo de 13 anos, 324 (29%) dos pacientes com lesões únicas eram malignas. A lesão mais prevalente foi Carcinoma Basocelular (CBC), seguido por carcinoma espinocelular (CEC) e carcinoma de células sebáceas (CCS). A média da idade dos pacientes com diagnóstico de CBC, CCS e CEC foi 65, 75 e 70 respectivamente distribuídos entre 165 (51%) mulheres e 159 (49%) homens. Conclusão: Essa é a maior análise de coorte retrospectivo de tumores palpebrais da América Latina. Nossos achados estão de acordo com outros grandes centros de outros países e continentes.

Reconstrução total de pálpebra inferior com associação dos retalhos de Hughes e Destro / Total lower eyelid reconstruction with the combined use of the Hughes and Destro flaps

Introdução: A neoplasia de pálpebra inferior é uma doença frequente. O carcinoma basocelular, o espinocelular e o melanoma são responsáveis por 5 a 10% de todos os cânceres de pele. A reconstrução total da pálpebra inferior após exérese de neoplasia cujo defeito envolva mais que 50% da pálpebra é um desafio. A literatura mostra alternativas discordantes quanto ao melhor método de reconstrução nessas situações, sendo a maioria dos trabalhos composta por relatos de casos, levando à inconsistência nas evidências apresentadas. Método: Avaliar retrospectivamente, por meio da coleta de dados em prontuários, os resultados funcionais alcançados pelo autor nos pacientes submetidos à reconstrução total de pálpebra inferior após ressecção de neoplasia entre maio de 2012 e maio de 2016, na Santa Casa de Passos, com a associação do retalho miotarsoconjuntival de Hughes para reconstrução da lamela interna e do retalho de avanço de pele VY de Destro para reconstituir a lamela externa. Resultados: Foram operados 13 pacientes, com média de idade de 72,61 anos. O carcinoma basocelular foi responsável pela maioria das lesões com 11 casos. Nenhum paciente apresentou comorbidade nas áreas doadoras dos retalhos. A simetria contralateral e o fechamento palpebral foram observados em 12 casos, sendo um caso de ectrópio tratado com sucesso, não sendo identificados outros problemas funcionais. Conclusão: A associação do retalho miotarsoconjuntival de Hughes e retalho de Destro é uma alternativa valiosa para a reconstrução total da pálpebra inferior, visto conseguirmos um resultado funcional e estético favorável com tecidos doadores semelhantes aos ressecados.

Introduction: Lower eyelid cancers are common. Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, and melanoma are responsible for 5 to 10% of all skin cancers. Complete reconstruction after excision of a tumor that creates a defect involving more than 50% of the eyelid is a challenge. Reports vary regarding the best method of reconstruction, and most available literature is in the form of case reports, leading to inconsistency in the evidence presented. Methods: This retrospective study examined the medical records to evaluate the functional results achieved by the author in patients who underwent total lower eyelid reconstruction after cancer resection between May 2012 and May 2016. The Hughes myotarsoconjunctival flap was used for reconstruction of the internal lamella, and the Destro VY skin advancement flap was used for the external lamella. Results: Of 13 patients with a mean age of 72.61 years, basal cell carcinoma accounted for 11 cases. No comorbidity was observed in the flap donor areas. Contralateral symmetry and palpebral closure were achieved in 12 cases; 1 case of ectropion was successfully treated, but no other functional problems were identified. Conclusion: The combined use of the Hughes flap and Destro flap is a valuable alternative for total reconstruction of the lower eyelid and can achieve favorable functional and aesthetic outcomes with donor tissue, similar to that of resected tissue.

Corrigindo erros históricos na reconstrução de pálpebra inferior / Correcting historical errors in lower eyelid reconstruction

A história da cirurgia plástica é muito rica, com a descrição de diversos tipos de retalhos e outras técnicas cirúrgicas ao longo dos séculos. Muitos autores, no século XIX e início do século XX, propuseram a confecção de retalhos cirúrgicos para reconstrução da região periorbital, que possibilitaram a reparação de deformidades palpebrais naquele momento e ainda hoje têm uma grande aplicabilidade clínica. Em meio a uma miríade de técnicas e epônimos, que muitas vezes descrevem técnicas idênticas ou muito semelhantes, o cirurgião plástico sente-se confuso ao ler a descrição de uma técnica que durante a sua formação aprendeu com outro nome. Por vezes, mesmo em concursos ou avaliações, essas técnicas podem se apresentar com nomenclatura pouco usual, fazendo alusão ao difusor ao invés do criador da técnica, levando a equívocos e erros. Este artigo de revisão tem o objetivo de corrigir alguns erros históricos, e servir de apoio aos novos cirurgiões que desejam trabalhar nesta área.

The history of plastic surgery is very rich, with the description of various types of flaps and other surgical techniques over the centuries. Many authors in the nineteenth and early twentieth centuries proposed the development of surgical flaps for the reconstruction of the periorbital region, which allowed the repair of eyelid deformities at the time and still remain of great clinical applicability to date. Owing to the presence of myriads of techniques and eponyms, often describing identical or very similar techniques, a plastic surgeon often feels confused while reading the description of a technique that was learned under another name during training. Sometimes, even in academic applications and evaluations, these techniques may be presented with unusual nomenclatures, alluding to the diffuser rather than to the creator of the technique, leading to misunderstandings and errors. This review aims to correct some historical errors, assisting new surgeons who wish to work in this area.

Diagnosis of aggressive subtypes of eyelid basal cell carcinoma by 2-mm punch biopsy: prospective and comparative study / Diagnóstico dos subtipos agressivos de carcinoma basocelular palpebral pela biópsia por trépano de 2mm: estudo prospectivo e comparativo

ABSTRACT Objective : to compare the accuracy of preoperative 2-mm punch biopsy at one site and at two sites in the diagnosis of aggressive subtypes of eyelid basal cell carcinoma (BCC). Methods : we randomly assigned patients to Group 1 (biopsy at one site) and Group 2 (biopsy at two sites). We compared the biopsy results to the gold standard (pathology of the surgical specimen). We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and Kappa coefficient to determine the level of agreement in both groups. Results : we analyzed 105 lesions (Group 1: n = 44; Group 2: n = 61). The agreement was 54.5% in Group 1 and 73.8% in Group 2 (p = 0.041). There was no significant difference between the groups regarding the distribution of quantitative and qualitative variables (gender, age, disease duration, tumor larger diameter, area and commitment of margins). Biopsy at two sites was two times more likely to agree with the gold standard than the biopsy of a single site. Conclusions : the accuracy and the performance indicators were better for 2-mm punch biopsy in two sites than in one site for the diagnosis of aggressive subtypes of eyelid BCC.

RESUMO Objetivo: comparar a acurácia da biópsia pré-operatória por trépano de 2mm em um sítio e em dois sítios no diagnóstico dos subtipos agressivos de carcinoma basocelular (CBC) palpebral. Métodos: os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em Grupo 1 (biópsia em um sítio) e Grupo 2 (biópsia em dois sítios). Os resultados das biópsias foram comparados com o padrão-ouro (exame anatomopatológico da peça cirúrgica). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, precisão e coeficiente Kappa foram calculados para determinar o nível de concordância nos dois grupos. Resultados: foram analisadas 105 lesões (Grupo 1: n = 44; Grupo 2: n = 61). A concordância foi de 54,5% no Grupo 1 e 73,8% no Grupo 2 (p-valor = 0,041). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à distribuição das variáveis quantitativas e qualitativas (sexo, idade, duração da doença, maior diâmetro do tumor, área e comprometimento de margens). A biópsia em dois sítios mostrou duas vezes mais chance de concordar com o padrão-ouro do que a biópsia de um sítio. Conclusões: a acurácia e os indicadores de desempenho foram melhores para a biópsia por trépano de 2 mm em dois sítios do que em um sítio para o diagnóstico dos subtipos agressivos de CBC palpebral.

Fibroma de Tarso / Tarsal Fibroma

RESUMO O objetivo dos autores é relatar um caso de fibroma de tarso, uma tumoração na reborda orbitária súpero-temporal direita com crescimento lento ao longo de anos. A análise da peça obtida da região tarsal mostrou uma lesão bem delimitada, constituída por deposição de fibras colágenas densas, com proliferação de células fusiformes, sem atipias, com revestimento de células conjuntivais, caracterizando fibroma da placa tarsal.

ABSTRACT The objective of the authors is to report the case of a tarsal fibroma, a tumoration on the superotemporal side of the right orbit with slow growth over the years. Analysis of the anatomical specimen obtained from the tarsal region showed a well-defined lesion, consisting of deposition of dense collagen fibers, with fusiform cells without atypia, with coating conjunctival cells, featuring fibroma of the tarsal plate.

Primary cutaneous adenoid cystic carcinoma of the eyelid and literature review / Carcinoma adenóide cístico cutâneo primário de pálpebra e revisão da literatura

ABSTRACTPrimary cutaneous adenoid cystic carcinoma (PCACC) is a rare malignant epithelial tumor most commonly observed in the scalp and skin of the chest and originating from the palpebral portion of the lacrimal gland in the orbit. Here we describe the diagnosis and treatment of a rare case of PCACC in an eye of a 52-year-old male. The patient presented with a mass lesion of the right lower eyelid. During incisional biopsy, lack of encapsulation and a secretion pattern different to that of chalazion was observed, which differentiated the lesion from chalazion. Pathological analysis revealed the diagnosis of PCACC. This case highlights the importance of careful inspection for macroscopic differentiation of PCACC from chalazion after initial surgery and pathological evaluation of all surgically removed mass lesions for accurate diagnosis and treatment.

RESUMOO carcinoma adenóide cístico cutâneo primário (PCACC) é um tumor maligno epitelial raro, mais comumente observado no couro cabeludo e na pele do peito sendo originário da porção palpebral da glândula lacrimal na órbita. Apresentamos o diagnóstico e tratamento de um caso raro de carcinoma adenóide cístico cutâneo primário do olho em um paciente do sexo masculino de 52 anos de idade, com uma lesão maciça da pálpebra inferior direita. A observação da falta de encapsulamento e um padrão de secreção diferente do calázio durante biópsia incisional permitiu a diferenciação da lesão de um calázio. A avaliação dos resultados do exame patológico resultou no diagnóstico de carcinoma adenóide cístico cutâneo primário. A análise do caso indica a importância de uma inspeção cuidadosa para a diferenciação macroscópica da carcinoma adenóide cístico cutâneo primário do calázio após a cirurgia inicial e avaliação patológica de todas as lesões de massa removidas cirurgicamente para o diagnóstico e tratamento corretos.