O aprender organizacional: relato de experiência em uma unidade básica de saúde / The organizational learning: report of an experience at a basic health unit

O Sistema Único de Saúde (SUS) prevê que suas ações sejam desenvolvidas por uma rede regionalizada e hierarquizada de atenção à saúde, com tecnologias adequadas para cada nível, visando ao atendimento de saúde integral à população. Considera-se que a organização do SUS constrói-se principalmente pela implantação de redes de Unidades Básicas de Saúde (UBSs), objetivando priorizar as ações de atenção básica. Partindo da constatação de que o processo organizativo das UBSs é deficitário, da verificação de sua importância para o desenvolvimento do SUS e das dificuldades estratégicas que contemplem práticas de saúde voltadas para promoção da saúde coletiva e consequentemente de desenvolvimento da comunidade assistida, torna-se relevante apresentar experiências exitosas. No entanto, as UBSs, apesar de terem a mesma missão, desenvolverem os mesmos programas de saúde e serem guiadas pela mesma pólítica de saúde, apresentam singularidades determinadas por importantes variáveis. Neste sentido, não pretende apresentar um modelo a ser seguido, e sim compartilhar idas e vindas de um processo balizado por dois princípios: a de que a participação coletiva é necessária para a transformação e de que o modelo de assistência à saúde deve ser o que atenda as reais necessidades da comunidade. Este artigo relata a experiência de aprendizado organizacional em uma UBS e visa contribuir para o desenvolvimento de processos de trabalho que busquem a efetividade do SUS. A metodologia do trabalho construiu-se pelo Método Altadir de Planificação Popular (MAPP), buscando-se a co-gestão e a efetivação do controle social.

Processo de trabalho de gerência: instrumento potente para operar mudanças nas práticas de saúde? / The management work process: a powerful instrument to produce change in healthcare practice?

Este estudo analisa o modo como o gerenciamento de serviços de saúde se articula à organização da produção de Unidades Básicas de Saúde, tomando como contexto o processo de implantação do modelo tecnoassistencial de SILOS. Procura-se nesse estudo operar com instrumentos analisadores que permitam compreender o processo de trabalho de gerência nos seus aspectos micropolíticos, correlacionando-o às questões macropolíticas que o perpassam. Conclui-se que existe a possibilidade de se identificar terrenos de potência no trabalho de gerência que podem produzir transformações nos serviços de saúde

Manejo de los traumatismos craneales por cirujanos, médicos generales y anestesiólogos / Management of skull traumatisms by surgeons, general physicians and anesthesiologists

Los servicios de urgencia de policlínicos y hospitales sin servicio de neurocirugía, reciben pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Los graves deben recibir allí atención eficiente de reanimación básica respiratoria y circulatoria e inmovilización, antes de ser remitidos a un servicio de neurotrauma. Los leves y los de intensidad lesional moderada, pueden ser atendidos completamente en sus áreas de salud. Se ofrecen sugerencias de clasificación y manejo y se discute la necesidad de un sistema normado centralmente, para tratar de reducir la elevada mortalidad y secuelas permanentes de los traumatizados graves

O gerenciamento na estratégia da saúde da família: o processo de trabalho dos gestores e dos gerentes municipais de saúde em municípios no Estado do Maranhão

O estudo tem como objetivo analisar o processo de trabalho da gerência no âmbito municipal através da prática dos gestores e dos gerentes de saúde, enquanto como instrumento que possibilita a mudança e/ou reorientação do modelo assistencial voltado para a integralidade das ações de saúde. O quadro teórico está sustentado nos conceitos do processo de trabalho em saúde, na gerência e na micropolítica do trabalho em saúde, e na compreensão das tecnologias enquanto fruto das relações sociais no trabalho. Utilizamos a abordagem qualitativa e os instrumentos de pesquisa foram a observação sistemática direta do trabalho da gerência das unidades básicas de saúde e a entrevista semi-estruturada. Os sujeitos da pesquisa foram os secretários municipais de saúde, coordenadores do PSF e diretores das unidades básicas de saúde de quatro municípios do estado do Maranhão. Foi possível identificar que o grande volume de atividades dos gerentes se concentra nas ações de organização do processo de trabalho, da infra-estrutura, do planejamento de serviço (ações administrativas) cujo campo de competência e de responsabilidade é comum aos gerentes independente da categoria profissional. Assim, a prática gerencial dos gestores e dos gerentes no cotidiano das secretarias de saúde e unidades básicas de saúde se caracterizou pelos diferentes momentos do processo de trabalho desses trabalhadores de saúde, em que ficou evidenciado que a gerência é uma ferramenta importante tanto para transformar o processo de trabalho como para legitimar e reproduzir situações dadas. A gerência está pautada num estilo gerencial tradicional, com uma presença muito forte da racionalidade gerencial hegemônica, caracterizada por um núcleo muito duro, com uma lógica da produtividade permeando o processo gerencial....

Depoimentos sobre a construcao coletiva e participativa de um novo modelo para a saude / Staments about collective and participative construction of a new health model

Rompendo com a visao tradicional dos Postinhos de Saude, a Prefeitura do Municipio de Londrina, atraves da Secretaria de Saude, com a participacao da comunidade e do Centro de Ciencias da Saude da Universidade Estadual de Londrina, atraves do PROUNI, inaugurou uma nova concepcao arquitetonica, uma nova forma de envolvimento da populacao com os equipamentos publicos de saude e uma nova forma de interacao docente-assistencial. Apresenta a visao dos profissionais dos servicos de saude, dos alunos e dos professores sobre o significado da construcao deste novo modelo para a saude

A policlínica e os ambulatórios periféricos

Os autores apresentam breve relato histórico sobre os eventos que levaram a criaçäo da Policlínica Naval Nossa Senhora da Glória, demonstrando as modificaçöes que se fizeram e se fazem necessárias a correta consecuçäo de suas atuais finalidades e missöes

Estudo do processo de aplicação de um modelo de atenção em saúde na Secretaria Municipal de saúde de Belo Horizonte, segundo a linha do cuidado: o caso de dois centros de saúde, na visão de seus trabalhadores e dos usuários neles atendidos / Care line: a study of a quality public health service delivery model in Belo Horizonte, Brazil, users' and staff perceptions in two health centers

O presente estudo avalia, através da percepção de usuários e trabalhadores, o processo de aplicação de um modelo de atenção em saúde na Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, segundo a linha do cuidado, em dois Centros de Saúde com realidades distintas, através de questionários semi-estruturados, tendo como categoria de análise o processo de trabalho, a integridade, a intersetorialidade e autonomia. Os resultados relatam que a mudança vem ocorrendo caracterizada por melhoria na qualidade do atendimento, na percepção dos usuários e trabalhadores. Este processo é dinâmico e deve ser reavaliado em diferentes momentos e em outras nuances

Distribuiçäo dos estabelecimentos de saúde no Brasil: para qual modelo caminhamos? / Distribution of health organizations in Brazil: which models we will go

Aponta aspectos relevantes da construçäo histórico-constitucional do papel dos municípios na saúde e como parte do Estado. Faz um maior detalhamento do período 1984-92. Constata que, nesse período, os maiores investimentos em equipamentos de saúde foram feitos pelos municípios, que, em 1992, eram responsáveis por 61,6 porcento dos postos de saúde e 4,8 porcento dos centros de saúde do país. Afirma que a Uniäo e os estados väo gradualmente reduzindo a participaçäo em estabelecimentos de saúde, enquanto o setor privado mantém sob seu controle a grande maioria dos ambulatórios e hospirais. Afirma que a dinâmica dessa distribuiçäo tem múltiplos e distintos determinantes conjunturais, cujo conhecimento é imprescindível para a definiçäo de mecanismos e estratégias de implantaçäo efetiva do SUS.

O papel do monitor na formação da gerência de unidade básica de saúde / The monitor attribution for formation of the local health management

A mudança ocorrida no panorama da saúde tem suscitado necessidades de reorganização dos serviços de saúde. Como estratégia do Sistema Único de Saúde (SUS), a municipalização da saúde está conformando uma nova organização tecnológica do processo de trabalho em saúde e exige do profissional uma nova formação para o enfrentamento desta situação. O estudo ora apresentado traz um aprofundamento da questão pedagógica do Curso do qual a autora, como monitora do Projeto GERUS, participou no planejamento e conduta didática do processo...

Utilização de indicadores na prática gerencial do enfermeiro emUnidades Básicas de Saúde da cidade do Rio de Janeiro (A) / The use of indicators in nurse´s management practice in basic health units of the city of Rio de Janeiro

Este estudo buscou conhecer a prática gerencial, atual, do enfermeiro de Unidade Básica de Saúde (UBS), da Área de Planejamento 5.3 da Secretaria Municipal de Saúde da cidade do Rio de Janeiro, considerando a avaliação do processo de trabalho, enfatizando o uso de indicadores como informação básica. Os objetivos foram: identificar os meios e instrumentos utilizados pelosenfermeiros-gerentes no gerenciamento de UBS; analisar os principais indicadores selecionados, pelos enfermeiros, na tomada de decisões da prática gerencial para o monitoramento e avaliação dasações desenvolvidas e, avaliar o processo de trabalho dos enfermeiros na gerência de UBS, na formulação e decisão política para garantir os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). O cenário foi constituído por sete UBS gerenciadas por enfermeiros e os dados foram coletados através de um formulário especifico, que permitiu realizar uma análise quanti-qualitativa, à luz do referencial teórico do tema em questão. O estudo evidenciou que os enfermeiros, independente do tempo de profissão, capacitação profissional e exercício do gerenciamento, revelaram uma certa convergência nas concepções acerca do processo de trabalho gerencial e ao uso de indicadores, na formulação e na decisão política das ações em saúde, no estabelecimento de uma efetiva relação entre o objeto(clientela) e a finalidade do seu processo de trabalho.

A eqüidade como princípio norteador da identificaçäo de necessidades relativas ao controle dos agravos respiratórios na infância / Equity as a guiding principle to the identification of needs in respiratory disease control in childhood

Centra-se na perspectiva de identificar as desigualdades sociais que se configuram em condiçöes de risco para as doenças respiratórias na infância, presentes no território de abrangência de uma determinada Unidade Básica de Saúde, conhecer as necessidades sentidas pelas famílias residentes na referida área, relativas ao cuidado das crianças na vigência de agravos, bem como identificar as iniqüidades a partir da análise das necessidades e enfrentamentos propostos pelos diferentes grupos. Para tal, realizou-se um estudo analítico associando-se técnicas quanti-qualitativas em duas etapas distintas. A primeira etapa centrou-se na caracterizaçäo do território de abrangência do Centro de Saúde Escola Samuel B. Pessoa, delimitando-se os setores censitários componentes da área e utilizando-se indicadores compostos de inserçäo social e de qualidade dos domicílios para identificar as diferentes condiçöes de exposiçäo ambiental para as doenças respiratórias no território. A construçäo dos indicadores utilizou dados secundários fornecidos pelo IBGE, após tratamento estatístico, para a caracterizaçäo da populaçäo residente nos 49 setores censitários. Com isso, pôde-se identifcar 4 grupos homogêneos em termos de potencial de exposiçäo às condiçöes de risco para doenças respiratórias. Numa segunda etapa, foram entrevistadas 64 famílias residentes na área para conhecer as dificuldades relatadas pelas mesmas na vigência de agravos respiratórios nas crianças menores de 5 anos de idade e os enfrentamentos apontados para a diminuiçäo dos referidos problemas. Foram identificados 4 grupos homogêneos em termos de exposiçäo às condiçöes de risco no território estudado e diferentes necessidades que subsidiam açöes de cunho intersetorial para a diminuiçäo das mesmas. As iniqüidades constatadas relacionam-se à capacidade das famílias de controlar o processo doentio e a superaçäo se dá a partir de reformulaçöes nos serviços de saúde, no atendimento das creches e na maior divulgaçäo de mecanismos de controle da poluiçäo do ar

Avaliaçao de uma unidade docente-assistencial no município de Campinas: alguns aspectos da capacidade resolutiva / Evaluation of a teaching-care unit in Campinas municipality, Brazil: some aspects of resolutive capacity

Analisa os atendimentos dos médicos assistenciais e de acadêmicos de medicina, em uma unidade básica de saúde do Município de Campinas. Levanta a quantidade e as características dos recursos humanos existentes, equipamentos e estrutura física da unidade. A seguir, analisa as atividades desenvolvidas, no período de 18 a 22 de outubro de 1993, pelos médicos assistenciais e pelos acadêmicos do 5§ ano de medicina da PUCCAMP, que säo supervisionados por docentes do Departamento de Medicina Social e Preventiva, utilizando-se a auditoria de prontuários, como forma de avaliar o processo, em uma amostra da populaçäo que demandou atendimento clínico, na unidade em questäo. A qualidade do registro médico apresentou diferenças nas diversas clínicas (adulto, criança e mulher), quando realizada pelos médicos assistenciais e o mesmo ocorreu quando realizada pelo grupo de acadêmicos, supervisionados por docentes. O resultado foi avaliado ao se aplicar questionários logo após o atendimento médico, captando o grau de satisfaçäo dos usuários nas clínicas de adulto, na tocoginecologia e na pediatria

Acolhimento no Centro de Saúde Noraldino de Lima: investigaçäo sobre o acesso e resolutividade / Resolution of problems in the Health Center Noraldino de Lima

O presente trabalho procura contextualizar o acesso e a resolutividade no atendimento à saúde do usuário nos diversos momentos da política de saúde. O objeto da investigaçäo é o Acolhimento no Centro de Saúde Noraldino Lima em Belo Horizonte e sua "influência" no acesso e resolutividade aos problemas de saúde dos usuários. Procura-se definir a trajetória do usuário desde sua procedência, o motivo da procura, se houve procura anterior em outro serviço, qual foi a resolutividade de seu problema em nosso Centro de Saúde e avaliar o processoo de Acolhimento sob a ótica da equipe multiprofissional...

Acolhimento: uma proposta, um desafio - análise de uma tendência / Resolution of problems: a proposal, a chalange - analysis of a tendecy

O estudo reflete a prática do Acolhimento em uma unidade de saúde do município de Betim, situado na regiäo metropolitana de Belo Horizonte, identificando os aspectos conceituais, organizacionais, históricos e políticos desse instrumento. Aborda especialmente a Equipe de Enfermagem e sua atuaçäo no Acolhimento. A metodologia utilizada foi a pesquisa quantitativa, através de dois instrumentos. Grupo Focal que foi aplicado à equipe de auxiliares de enfermagem e Entrevista Semi-Estruturada, para os demais atores informantes...

Tecnologia e organizaçäo social das práticas de saúde: características tecnológicas do processo de trabalho na rede estadual de centros de saúde de Säo Paulo / Technology and social organization in the health practice: technological characteristics of the work process in the state net of health centers of Säo Paulo

Aborda os seguintes tópicos: o processo de pesquisa, as questöes teóricas e metodológicas; o saber como tecnologia na produçäo de serviços de sáude; modelos tecnológicos da saúde pública em Säo Paulo; tecnologia do processo de trabalho na rede estadual de Centros de Saúde de Säo Paulo (AMSB)

Acessibilidade dos serviços de saúde: subsídios para o atendimento à populaçäo de 5 a 9 anos - Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza - Säo Paulo, SP / Access to health services: subsidies for a assistance to the population between 5 to 9 years old; Health Center Geraldo Paula Souza, Säo Paulo, SP, Brazil

Analisa aspectos da acessibilidade de crianças de 5 a 9 anos ao Centro de Saúde Escola Geraldo de Paula Souza e discute a necessidade de açöes específicas para esse grupo etário, face às suas peculiaridades. Chama a atençäo para a ausência atual de um programa de açöes voltadas para os problemas dessa faixa etária, marcada pelo importante evento do início da atividade escolar. Foram levantados dados relativos à mortalidade nessa faixa etária, na área de abrangência do CSEGPS em 1994 e dados de morbidade referentes à populaçäo de 5 a 9 anos de idade, usuária do Serviço no mesmo ano. Foram realizadas ainda, entrevistas com responsáveis por crianças dessa faixa etária que freqüentaram o serviço, no último trimestre de 1994, com questöes relativas à acessibilidade do ponto de vista dessa parcela da populaçäo. Os dados relativos à mortalidade e morbidade foram analisados buscando-se uma melhor compreensäo do estado de saúde e riscos a que está exposta tal populaçäo. A análise das respostas obtidas nas entrevistas, relativas à acessibilidade, demonstrou que, do ponto de vista da populaçäo estudada, existem condiçöes satisfatórias de acesso geográfico, funcional, econômico e cultural à Unidade com base no modelo assistencial vigente

Programa de saúde da mulher: uma análise dos significados atribuídos por profissionais deste setor em unidades básicas de saúde na cidade de Säo Paulo / Women health program: meanings conceived by professionals of health centers in Säo Paulo City

Analisa as significaçöes constituídas sobre a prática profissional, a saúde e reproduçäo da mulher. Considera a importância da subjetividade de profissionais de saúde na implementaçäo e operacionalizaçäo de um determinado programa de saúde, juntamente com a organizaçäo do sistema de saúde, a burocracia da instituiçäo, os recursos e as relaçöes de poder. faz um reconstituiçäo histórica das políticas de saúde no Brasil e dos programas de saúde voltados `a mulher e entrevista profissionais vinculados ao atendimento em Centro de Saúde da Rede Pública e Centro de Saúde Escola. Analisa os significados atribuídos ao trabalho em equipe, treinamento, mulher e saúde, e como eles reforçam e säo reforçados pelas condiçöes materiais e organizacionais

Aspectos da integralidade do SUS: um estudo de caso na A. P. 3. 1 no município do Rio de Janeiro / Aspects of the completeness of the SUS: a study of case in the A. P. 3. 1 in the city of Rio De Janeiro

Este trabalho é um estudo de caso, onde apresentamos a diretriz da integralidade na organização dos serviços de saúde, através de uma análise da organização das unidades, da sua articulação e complementaridade de serviços, assim com da relação com os usuários. Para isso, optou-se por identificar critérios da operacionalização da integralidade nos serviços e a trajetória do usuário ao acessar e utilizar os serviços de saúde. Para identificar aspectos da conformação do sistema e da trajetória do usuário, utilizamos entrevistas semi-estruturadas e análise documental em prontuário. A análise do conteúdo foi do tipo temática, a partir de quatro categorias: O acesso, a Integralidade, a Política de Saúde e o Controle Social. A discussão a respeito da continuidade e possibilidade de acessar a todos os níveis de complexidade do sistema desnudou aspectos da conformação do sistema e apontou outros, a princípio não identificados, como o acolhimento. Apontou fragilidades na construção de um projeto de integralidade que se vinculam à prática do profissional de saúde e à organização das unidades na lógica dos programas verticais do Ministério da Saúde, programas de Hipertensão e diabetes.

Organizaçäo tecnológica do trabalho na reforma das práticas e dos serviços de saúde: estudo de um serviço de atençäo primária à saúde - 2v / Technological organization of work in the practices and health services reform: study of a primary health care service- 2v

Resgata a história e o cotidiano do trabalho assistencial e organizacional do Centro de Saúde Escola de Botucatu (Estado de Säo Paulo). Busca reconhecer o processo de trabalho, analisando qualitativamente as informaçöes registradas em documentos e obtidas em entrevistas com diferentes agentes do trabalho e com os intelectuais do projeto. O Centro de Saúde Escola foi concebido com base nos projetos de reforma médica e organizado sob uma lógica de programaçäo em saúde dirigida para grupos populacionais. A pesquisa examina tais influências no projeto e no modelo implantado, estudando na organizaçäo tecnológica do trabalho, a formulaçäo técnica obtida dos conceitos de: integraçäo das atividades de promoçäo, prevençäo e cura (integraçäo sanitária); regionalizaçäo e hierarquizaçäo dos serviços de saúde; extensäo de cobertura dos serviços de saúde; e participaçäo dos usuários dos serviços de saúde. Verifica que a implantaçäo e o desenvolvimento deste modelo viveram diversos impasses decorrentes das dificuldades em transformar princípios políticos, representados por aqueles conceitos, em técnicas de operaçäo do trabalho. Com isso, sua lógica interna presidida por um saber epidemiológico näo pôde ser integralmente preservada. Identifica, por conseguinte, uma inflexäo na organizaçäo tecnológica do trabalho quando o serviço passa a adotar uma organizaçäo mais próxima do modelo clínico de atuaçäo