Prognostic role of urinary ketone body in patients with sepsis-associated encephalopathy without hepatic failure: a retrospective cohort study.

Sepsis-associated encephalopathy (SAE) is defined as a dysfunction of the central nervous system experienced during sepsis with variable clinical features. The study aims to identify the prognostic role of urinary ketone bodies in relation to clinical outcomes in patients with SAE. The Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC-III) database was used to conduct a retrospective cohort study. We recruited 427 patients with SAE admitted to the intensive care unit (ICU) from the MIMIC-III database. Patients with SAE were divided into a survival group (380 patients) and a non-survival group (47 patients). We used the Wilcoxon signed-rank test and the multivariate logistic regression analysis to analyze the relationship between the level of urinary ketone bodies and the clinical prognosis in patients with SAE. The primary outcome was the relationship between urinary ketone body levels and 28-day mortality of SAE. The secondary outcomes were the relationship between urinary ketone body levels and length of ICU stays, Simplified Acute Physiology Score II, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Glasgow Coma Scale, mechanical ventilation, renal replacement therapy, and the use of vasopressors. The 28-day mortality of patients with SAE was 11.0%. Urinary ketone body levels were not significantly associated with the 28-day mortality of patients with SAE. Urinary ketone body levels were associated with SOFA score and the use of vasopressors in patients with SAE. The SOFA score was an independent risk factor for the 28-day mortality in patients with SAE. Urinary ketone body levels were significantly associated with SOFA score and the use of vasopressors in patients with SAE. Furthermore, the SOFA score can predict the prognosis of short-term outcomes of patients with SAE. Therefore, we should closely monitor the changes of urinary ketone bodies and SOFA score and intervene in time.

Hipoglicemia na infância: resultados de um protocolo de avaliação prospectiva em crianças com até 1 ano de idade / Childhood hypoglycemia: results of prospective evaluation protocols in children with up to 1 year of age

O objetivo deste trabalho é relatar a experiência na aplicação de um protocolo de avaliação de hipoglicemia. Realizamos um estudo prospectivo com treze crianças com sintomas de hipoglicemia atendidas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com idade média de 5,3 ± 4,5 meses, das quais oito pacientes eram do sexo feminino. Os pacientes foram submetidos ao teste de jejum, estímulo com glucagon e dosagens de glicemia, lactato, pH, ácidos graxos, insulina, peptídeo C, TSH, GH e cortisol, além de urina para avaliação de cetonúria. Dos treze pacientes avaliados, oito apresentaram hipoglicemia persistente e cinco apresentaram hipoglicemia transitória. O diagnóstico mais freqüente foi hiperinsulinismo persistente. Sugerimos a utilização de um protocolo simples de avaliação para hipoglicemia, que contempla as principais etiologias em crianças e que facilita o manejo desses pacientes.

The aim of this study is to present the experience of applying hypoglycemia evaluation protocol. We performed a prospective study with 13 children with hypoglycemia symptoms at the Hospital of Clinicas of Porto Alegre, with range age 5.3 ± 4.5 months and eight patients are female. The patients had been submitted to glucagon fasting test and blood glucose, lactate, pH, C peptide, insulin, fatty acids, TSH, GH, cortisol, and urine ketones were measured. Eight patients presented persistent hypoglycemia and five presented transitory hypoglycemia. The most frequent diagnosis was persistent hyperinsulinism. We suggest the use of a simple protocol for the evaluation of hypoglycemia, which contemplates the identifications of the main etiologies in children and facilitates the handling of these patients.

Diabetes melito: diagnóstico, classificaçäo e avaliaçäo do controle glicêmico / Diabetes mellitus: diagnosis, classification and glucose control evaluation

Diabetes e alteraçöes da tolerância à glicose säo freqüentes na populaçäo adulta e estäo associados a um aumento da mortalidade por doença cardiovascular e complicaçöes microvasculares. O diagnóstico destas situaçöes deve ser feito precocemente, utilizando métodos sensíveis e acurados, já que mudanças no estilo de vida e a correçäo da hiperglicemia podem retardar o aparecimento do diabetes ou de suas complicaçöes. O teste oral de tolerância à glicose é o método de referência, considerando-se a presença de diabetes ou tolerância à glicose diminuída quando a glicose plasmática de 2h após a ingestäo de 75g de glicose for >/= 200mg/dl ou >/= 140 e <200mg/dl, respectivamente. Quando este teste näo puder ser realizado, utiliza-se a medida da glicose piasmática em jejum, considerando-se como diabetes ou glicose alterada em jejum quando os valores forem >/= 126mg/dl ou >/= 110 e <126mg/dl, respectivamente. A medida,da glico-hemoglobina näo deve ser utilizada para o diagnóstico, mas é o método de referência para avaliar o grau de controle glicémico a longo prazo. A classificaçäo etiológica proposta atualmente para o diabetes melito inclui 4 categorias: diabetes melito tipo 1, diabetes melito tipo 2, outros tipos específicos de diabetes e diabetes gestacional. A classificaçäo do paciente é usualmente feita em bases clínicas, mas a medida de auto-anticorpos e do peptídeo C pode ser útil em alguns casos.

A importância dos controles domiciliares na reduçäo de internaçäo em portadores de diabetes mellitus do tipo I / The importance of domiciliary control in internations reduction in patients with diabetes mellitus type I

Vários esquemas terapêuticos, geralmente com base na determinação da glicemia capilar, têm sido utilizados para melhorar o controle do diabetes mellitus do tipo 1 (DM1). Em vista da dificuldade de obtenção de múltiplas amostras sangüíneas diárias, pelo stress da punção e/ou pelo alto custo da determinação glicêmica, freqüentemente utilizamos a glicosúria como um parâmetro da glicemia. Em 1990 criamos um ambulatório específico para os diabéticos em nosso serviço e, desde 1992, com a doação de tiras para determinação domiciliar de glicemia, glicosúria e cetonúria aos pacientes carentes, passamos a cobrar o controle domiciliar. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a influência da realização de controles domiciliares rotineiros no número de internações dos pacientes portadores de DM1. Analisamos os números: de pacientes acompanhados (P), de internações (I), de tiras distribuídas anualmente (U= glicosúria/cetonúria, S= glicemia) e a relação I/P. Observamos que apesar do aumento progressivo do número de pacientes acompanhados, houve queda das internações acompanhando o aumento progressivo do material fornecido para controle domiciliar, chegando a ser 6 a 8 vezes menor que as observadas em 1989. Houve correlação inversa entre o número de tiras urinárias fornecidas (U/P) e a porcentagem de internações (r= -0,83, p< 0,05). Concluímos que um grupo estruturado para tratamento de DM1 permitiu um melhor controle da doença com diminuição das internações e que apesar de pouco valorizada pela literatura, a determinação de glicosúria é importante no tratamento do DM1 na faixa etária pediátrica.

Administraçäo de glicose a parturientes: influência sobre a presença de corpos cetônicos na urina materna e sobre as glicemias materna e neonatal / Glucose administration to parturients: influence on maternal urine ketonic bodies and on maternal and neonatal glucemia

O presente estudo tem por objetivo avaliar os efeitos da administração de glicose às parturientes normoglicêmicas com corpos cetônicos na urina sobre a glicemia materna, sobre a evolução dos corpos cetônicos na urina sobre glicemia materna, sobre a evolução dos corpos cetônicos na urina da mãe e sobre a glicemia dos recém-nascidos. Foram estudados 22 parturientes, divididas em dois grupos: grupo A, parturientes com presença discreta de corpos cetônicos; grupo B, parturientes com presença acentuada de corpos cetônicos. Ambos os grupos receberam 500 ml de Ringer lactato, seguindo-se, para o grupo A, a mesma solução e, para grupo B, Ringer lactato acrescido de solução e, Ringer lactato acrescido de 25 g de glicose com gotejamento de 34 gotas/minuto. As dosagens maternas de glicemia e a detecção de corpos cetônicos foram feitas no período pré-bloqueio e no momento que antecedeu à parturição. Para os recém-nascidos a glicemia foi medida nos tempos considerados zero, 60 e 180 minutos após o nascimento. Ocorreu um decréscimo da glicemia no grupo A do período pré-bloqueio para o momento do nascimento, ficando os corpos cetônicos estáveis em 81,81 por cento das parturientes e elevando-se nas demais. No grupo B, os valores das glicemias no momento que antecedeu à parturição foram maiores que os do período pré-bloqueio. As dosagens dos corpos cetônicos mostraram involução no momento que antecedeu à parturição. A administração de glicose às parturientes mostrou melhora da glicemia materna, involução de corpos cetônicos e melhores valores glicêmicos para os recèm-nascidos.

Caracterización de componentes volátiles urinarios mediante perfiles cromatográficos en fase gaseosa (Static Headspace Analysis): aplicación en bioquímica clínica / Characterization of volatile urinary components through gas chromatographic profiles \"Static Headspace Analysis\": biochemical clinical application

Se ha utilizado la técnica de muestreo de la fase vapor en equilibrio con matrices líquidas (Static Headspace Analysis, Static HSA) para el estudio de orinas provenientes de niños normales y de pacientes diabéticos. El análisis de los componentes volátiles extraídos a 80 ñ 2º C se efectuó por cromatografía gaseosa empleando una columna rellena con "Porapak Q". Se demuestra que la expresión gráfica de los resultados mediante "perfiles cromatográficos", constituye una forma rápida de caracterizar y diferenciar individuos normales y diabéticos. Se destacan las ventajas de aplicación de esta técnica para contribuir al diagnóstico de algunas patologías matabólicas