Radiological Features of Herpetic Encephalitis in Children.

BACKGROUND: Nonspecific clinical manifestations and unclear radiological features may delay treatment initiation in pediatric patients with Herpes simplex encephalitis (HSE). The aim of this study is to analyze the clinical and radiological features of the disease. METHODS: Clinical, laboratory, and magnetic resonance imaging (MRI) data were obtained retrospectively from a group of 37 hospitalized pediatric patients older than two months and with a polymerase chain reaction-confirmed HSE diagnosis. Clinical severity (i.e., mechanical ventilatory support) and outcome at discharge (i.e., pediatric modified Rankin Scale [ped-mRS]) were also assessed. RESULTS: Median age was 14 months (interquartile range: 10-36). All patients survived, 15 (41%) had complete recovery (i.e., ped-mRS = 0), and 10 (27%) had significant residual disability at discharge (i.e., ped-mRS ≥3). Brain MRI was obtained in 31 patients. T2-hyperintense lesions were usually bilateral (28, 90%) and multifocal (30, 97%). Hemorrhage and mass effect were observed in 13 (42%) and 15 (48%) patients, respectively. Parenchymal lesions involved the temporal lobes (94%), insula (90%), parietal lobes (84%), and frontal lobes (61%). Occipital lesions were rare. In multivariable binary logistic regression models the presence of altered consciousness was associated with mechanical ventilation (odds ratio [OR] = 8.2, Nagelkerke R2 = 0.22), whereas the involvement of the occipital lobes (OR = 7.8) and the administration of vasopressors (OR = 12.1) were independent predictors of poor outcome (Nagelkerke R2 = 0.41). CONCLUSIONS: Brain MRI is useful for diagnosis and outcome assessment in pediatric HSE. Radiological patterns with common frontotemporal involvement overlap adults, but multifocal and parietal lobe abnormalities are observed as well.

Transient Sinus Node Dysfunction Associated with Herpes Simplex Encephalitis.

Sinus arrest and inappropriate sinus bradycardia are sinus node dysfunction (SND), which cause loss of consciousness. Cardiac pacing is recommended in patients with symptoms, such as syncope or dizziness. Several conditions can induce these arrhythmias; however, whether or not intracranial infectious diseases, such as herpes simplex encephalitis (HSE), can cause secondary SND is unclear. We encountered a patient with sinus arrest and transient sinus bradycardia associated with HSE. Since cardiac pause was never monitored and the bradycardia improved after HSE treatment, HSE was suspected to be the cause of SND. Although the underlying mechanisms have not yet been completely elucidated, HSE may cause secondary SND.

Meningoencefalitis herpética: ¿cuándo sospecharla? / Herpetic meningoencephalitis: a review

La encefalitis herpética (EH) secundaria a la infección por el virus de herpes simple 1 (VHS1) es la causa conocida más frecuente a nivel mundial de infección viral fatal del sistema nervioso central (SNC). La agresividad de su curso clínico y la morbilidad asociada a su desarrollo obligan a todo médico generalista a mantener una alta sospecha clínica para lograr su diagnóstico. Ciertas manifestaciones clínicas como la fiebre asociada a alteraciones en el sensorio o a alteraciones en el comportamiento de un paciente o a ambas posibilidades se presentan en un porcentaje superior al 90% de los casos confirmados. La solicitud en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el VHS1 es el estudio complementario de laboratorio que posee la mayor sensibilidad y especificidad para confirmar el diagnóstico de EH. A su vez, la resonancia nuclear magnética (RNM) es el estudio de imagen que posee mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la enfermedad. La EH secundaria al VHS1 es, de las infecciones virales que afectan el SNC, la única que posee tratamiento específico. La instauración temprana de tratamiento con aciclovir disminuye la mortalidad asociada al desarrollo de la enfermedad de un 70% y sin tratamiento, hasta un 10-20%. El objetivo principal de esta revisión es señalar las diversas situaciones clínicas en las cuales se debe sospechar la EH así como guiar la correcta utilización de los estudios complementarios e instaurar de manera temprana el tratamiento para reducir al máximo la morbimortalidad. (AU)

The herpes simplex virus type 1 (HSV1) encephalitis (EH) is the most common known cause of sporadic fatal encephalitis worldwide. The fatal consequences in the development of this disease and the morbidity related to it, should alert general practitioner to be always aware of its possible diagnosis. Clinical features such as fever associated with altered mental status or disturbances in the level of consciousness are present in more than 90% of confirmed cases. The analysis of the polymerase chain reaction (PCR) for HSV1 in central nervous system (CNS) fluid is the laboratory study of choice for establishing the diagnosis with the best sensitivity and specificity. Moreover, magnetic resonance image (MRI) is the most sensitive and specific imaging study for the detection of this entity. The VHS1 EH is one of the few treatable viral infection of the central nervous system to date. Hence, early administration of adequate antiviral therapy with Acyclovir remains paramount. The early administration of empiric therapy can decrease the mortality rate from 70% without treatment to 10-20% in confirmed cases. We sought to describe the disease's clinical features, and to further discuss the accurate use of diagnostic tools and treatment strategies in order to reduce the high related morbi-mortality. (AU)

Encefalitis herpética, métodos diagnósticos / Herpetic encefalitis, diagnostic methods

La encefalitis herpética es un tipo de encefalitis asociada al virus del Herpes Simple (VHS), es una enfermedad grave del sistema nervioso central. El objetivo de este estudio es realizar un análisis de los diferentes métodos diagnósticos de encefalitis herpética. Caso Clínico: paciente femenina de 45 años de edad, con antecedentes personales patológicos negativos; al momento del ingreso presenta cuadro agudo de cefalea, fiebre, alteraciones de conciencia y confusión mental. Con el diagnóstico de ingreso de meningitis bacteriana, previo a su traslado desde el Hospital de San Lorenzo al Hospital Escuela Universitario, fue tratada con antibióticos e ingresada a la sala de mujeres de medicina interna. A las 72 horas no presentó mejoría con los antibióticos administrados y se agregó vancomicina, al tiempo que presentó una crisis convulsiva tónico-clónica, por lo que se realizó punción lumbar encontrándose líquido cefalorraquídeo con predominio de linfocitos, no sangrado, glucorraquia normal, proteinorraquia normal. La Resonancia Magnética (RM), reveló características de encefalitis herpética, diagnostico apoyado por el estudio electroencefalográfico. Confirmado el diagnóstico de encefalitis herpética con los exámenes realizados, se inició tratamiento con aciclovir, con lo que la paciente evolucionó de manera satisfactoria y su única secuela fue disfasia. Conclusión: La RM demostró encefalitis herpética, constituyéndose como el estudio de elección, consensibilidad de 90%-100%, en tanto que la sensibilidad del electroencefalograma es de 84% y la especificidad de 32%. En circunstancias especiales, para realizar el diagnóstico, se puede utilizar la RM junto a la reacción en cadena de polimerasa para herpes, al ser ambas de muy alta sensibilidad...(AU)