A proposed model of a clock that governs the length of human pregnancy.

In Brief: The mechanisms that determine the length of pregnancy remain undetermined. Here, we review what has been previously published on the topic and incorporate new data to describe a molecular model in which placental stress and fetal signaling ultimately lead to labor onset in uncomplicated pregnancies. Abstract: The mechanisms that govern the length of human pregnancy have not been determined, while preterm birth remains the leading cause of death and disability in newborns worldwide. Here, we review recent data to generate a novel hypothesis about how the pregnancy clock may function to initiate human labor in uncomplicated pregnancies. In this model, placental stress induced by the growing fetus drives placental production of NFKB, which is then activated by exosomes containing platelet-activating factor and complement 4-binding protein-A from the mature fetus, to drive pro-labor genes in the placenta. A better understanding of the clock that triggers labor may lead to new, more effective therapies to prevent spontaneous preterm birth.

Changes of serum cortisol during pregnancy and labor initiation: an onsite cross-sectional study.

Background: Increased maternal cortisol secretion has been observed during pregnancy and labor. However, due to the limitations in diagnostic methods, the dynamic change of cortisol during the short period between threatened labor and labor is unknown. In this study, we aim to evaluate the changes in serum cortisol during late pregnancy and full-term labor initiation, verifying if cortisol could serve as a biomarker for the diagnosis of labor initiation from threatened labor. Methods: This cross-sectional onsite study involved 564 participants of 6 different gestational stages (C: Control; T1: Trimester 1; T3: Trimester 3; E: expectant; TL: threatened labor; L: labor), all patients in the E, TL, and L groups were at full term. The serum cortisol concentration was quantified with a point-of-care test (POCT), and the gestation, age, parity, and BMI of participants were documented. Morning serum cortisol was collected between 8:00 and 10:00 a.m., except for the TL and L group women who were tested upon arrival or during latent labor. With cortisol levels or all five variables, L was distinguished from TL using machine learning algorithms. Results: Significant elevation of cortisol concentration was observed between T1 and T3, or TL and L group (P< 0.001). Women belonging to the E and TL group showed similar gestation week and cortisol levels. Diagnosis of labor initiation using cortisol levels (cutoff = 21.46 µg/dL) yielded sensitivity, specificity, and AUC of 86.50%, 88.60%, and 0.934. With additional variables, a higher specificity (89.29%) was achieved. The diagnostic accuracy of all methods ranged from 85.93% to 87.90%. Conclusion: Serum cortisol could serve as a potential biomarker for diagnosis of L form TL. The rapid onsite detection of serum cortisol with POCT could facilitate medical decision-making for admission and special treatments, either as an additional parameter or when other technical platforms are not available.

Spatial Activation of Autophagy in Human Placenta-Related Tissue During Labor: A Possible Mechanism for Labor Onset.

INTRODUCTION: To explore the mechanisms of labor by investigating the autophagy of placental and fetal membranes tissue in normal pregnant women. METHODS: Placenta and fetal membranes were collected from women with singleton pregnancies without any medical complications and from women who delivered vaginally (labor-initiated group; L group) or by caesarean section (labor-noninitiated group; NL group). Autophagosomes were observed by transmission electron microscopy (TEM). Immunofluorescence and western blotting (WB) were used to detect protein levels of the autophagy markers LC3A and LC3B. TEM, immunohistochemistry (IHC), and WB were used to compare autophagy in different parts of the placenta and fetal membranes in the L and NL groups. The expression of LC3B/LC3A, ROCK1, and ROCK2 in the placenta of nonpregnant and pregnant rats was detected by WB and IHC. RESULTS: TEM and IHC results showed an increase in the number of autophagosomes and autophagic lysosomes in the L group, and WB results indicated an increase in the LC3B/A ratio between the placenta and fetal membranes in the L group. Autophagy was significantly increased on the maternal side of the placenta in the L group, and the level of autophagy became higher near rupture in the fetal membranes and near the point where the umbilical cord joins the placenta in the L group. The LC3B/A ratio increased and ROCK1 and ROCK2 levels decreased in postnatal rats. DISCUSSION: Autophagy can occur in the placenta and fetal membranes and its activity is higher at the onset of labor, suggesting a role in labor.

Educational technology for primigravidae: a quasi-experimental study / Tecnología educacional para primigestas: estudio casi experimental / Tecnologia educacional para primigestas: estudo quase experimental

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of an educational technology on the knowledge of primigravidae about the signs of labor and obstetric risk. Method: A quasi-experimental, before-and-after, non-randomized and non-concurrent study carried out with 90 primigravidae. For data analysis, descriptive statistics was applied,McNemarandStudent's t test. The project was submitted and approved by the Research Ethics Committee in 2020. Results: The profile of the pregnant women corresponded to women with an average age of 23 years, brown, living in a common-law marriage, and with an average of 10 years of education. Half of the pregnant women were in the third trimester of pregnancy and were undergoing usual-risk prenatal care. Only 12.22% of the participants reported having access to information on the subject. Data analysis showed a significant difference in the number of correct answers for the questions, before and after viewing the animated video, especially in questions related to signs of labor, bag of waters, and fetal movement test. Conclusion: Educational technology has a positive influence on primigravidae's knowledge about signs of labor and obstetric risk.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de una tecnología educacional sobre el conocimiento de primigestas acerca de las señales de trabajo de parto y de riesgo obstétrico. Método: Estudio casi experimental del tipo antes y después, no randomizado y no concurrente, realizado con 90 primigestas. Para análisis de los datos fue aplicada estadística descriptiva,McNemaryt Student. El proyecto fue sometido y aprobado por el Comité de Ética en 2020. Resultados: El perfil de las gestantes correspondió a mujeres con edad media de 23 años, pardas, que están en una unión estable y con media de 10 años de escolaridad. Mitad de las embarazadas estaban en el tercer trimestre gestacional y realizaban el preembarazo de riesgo habitual. Solamente el 12,22% de las participantes relataron tener acceso a informaciones sobre la temática. El análisis de los datos evidenció diferencia significativa en el número de aciertos de las cuestiones, antes y después de la visualización del vídeo animado, principalmente en las preguntas relacionadas a las señales del trabajo de parto, bolsa de aguas y conteo de movimientos fetales. Conclusión: La tecnología educacional tiene influencia positiva sobre el conocimiento de las primigestas acerca de las señales de parto y de riesgo obstétrico.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência de uma tecnologia educacional sobre o conhecimento de primigestas acerca dos sinais de trabalho de parto e de risco obstétrico. Método: Estudo quase experimental do tipo antes e depois, não randomizado e não concorrente, realizado com 90 primigestas. Para análise dos dados foi aplicada estatística descritiva, McNemar e t Student. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em 2020. Resultados: O perfil das gestantes correspondeu a mulheres com idade média de 23 anos, pardas, que vivenciam uma união estável e com média de 10 anos de escolaridade. Metade das gestantes estavam no terceiro trimestre gestacional e realizavam o pré-natal de risco habitual. Apenas 12,22% das participantes relataram ter acesso a informações sobre a temática. A análise dos dados evidenciou diferença significativa no número de acertos das questões, antes e depois da visualização do vídeo animado, principalmente nas perguntas relacionadas aos sinais de trabalho de parto, bolsa d'águas e mobilograma. Conclusão: A tecnologia educacional tem influência positiva sobre o conhecimento das primigestas acerca dos sinais de trabalho de parto e de risco obstétrico.

O uso de óleos essenciais e aromaterapia no trabalho de parto / The use of essential oils and aromatherapy in labor

Introdução: a aromaterapia consiste na utilização de óleos essenciais na prevenção ou no tratamento de diversas afecções humanas. No trabalho de parto, pode ser aplicada para o alívio da dor e ansiedade. Objetivo: identificar na literatura científica sobre o uso da aromaterapia e dos óleos essenciais no manejo do trabalho de parto; e elaborar um protocolo hospitalar, a partir dos achados nas publicações, sobre aromaterapia e aplicação de óleos essenciais no trabalho de parto. Materiais e métodos: trata-se de revisão integrativa da literatura desenvolvida nas bases de dados LILACS, Cochrane Library e Pubmed. Incluíram-se artigos científicos originais publicados no período de 2000 a 2019. O material coletado foi analisado com base na análise temática de conteúdo de Laurence Bardin. Resultados: treze artigos integraram o corpus desta pesquisa. Deles emergiram quatro categorias de análise: 1- Aromaterapia como estratégia para o alívio da dor na fase de dilatação do trabalho de parto; 2- Aromaterapia como estratégia para a redução de ansiedade no trabalho de parto; 3- Métodos de administração dos óleos essenciais no trabalho de parto; e 4- O uso de óleos essenciais para o manejo de sintomas desagradáveis e da progressão do trabalho de parto. Discussão: a partir dos resultados, elaborou-se um protocolo hospitalar sobre o uso de aromaterapia no trabalho de parto. Conclusão: a aromaterapia é uma ferramenta adequada para o cuidado humanizado no manejo da dor e da ansiedade no trabalho de parto, sem efeitos adversos documentados na literatura levantada.

Introduction: aromatherapy consists of the use of essential oils in the prevention or treatment of various human conditions. In labor, it can be applied to relieve pain and anxiety. Objetive: identify in the scientific literature on the use of aromatherapy and essential oils in the management of labor; and to elaborate a hospital protocol, based on the findings in the publications, on aromatherapy and application of essential oils in labor. Materials and Methods: this is an integrative literature review developed in the LILACS, Cochrane Library and Pubmed databases. Original scientific articles published between 2000 and 2019 were included. The material collected was analyzed based on Laurence Bardin's thematic content analysis. Results: thirteen articles integrated the corpus of this research. From them, four categories of analysis emerged: 1- Aromatherapy as a strategy for pain relief in the dilatation phase of labor; 2- Aromatherapy as a strategy to reduce anxiety in labor; 3- Methods of administering essential oils in labor; and 4- The use of essential oils for the management of unpleasant symptoms and the progression of labor. Discussion:based on the results, a hospital protocol was developed on the use of aromatherapy in labor. Conclusions: aromatherapy is an adequate tool for humanized care in the management of pain and anxiety in labor, with no adverse effects documented in the literature surveyed.

Introducción: la aromaterapia consiste en el uso de aceites esenciales en la prevención o tratamiento de diversas afecciones humanas. En el trabajo de parto, se puede aplicar para aliviar el dolor y la ansiedad. Objetivo: identificar en la literatura científica sobre el uso de la aromaterapia y los aceites esenciales en el manejo del parto; y elaborar un protocolo hospitalario, basado en los hallazgos de las publicaciones, sobre aromaterapia y aplicación de aceites esenciales en el trabajo de parto. Materiales y métodos: se trata de una revisión integrativa de la literatura desarrollada en las bases de datos LILACS, Cochrane Library y Pubmed. Se incluyeron artículos científicos originales publicados entre 2000 y 2019. El material recolectado fue analizado con base en el análisis de contenido temático de Laurence Bardin. Resultados: trece artículos integraron el corpus de esta investigación. De ellos surgieron cuatro categorías de análisis: 1- La aromaterapia como estrategia para el alivio del dolor en la fase de dilatación del trabajo de parto; 2- La aromaterapia como estrategia para reducir la ansiedad en el parto; 3- Métodos de administración de aceites esenciales en el trabajo de parto; y 4- El uso de aceites esenciales para el manejo de síntomas desagradables y la progresión del trabajo de parto. Discusión: a partir de los resultados se elaboró un protocolo hospitalario sobre el uso de la aromaterapia en el trabajo de parto. Conclusión: la aromaterapia es una herramienta adecuada para el cuidado humanizado en el manejo del dolor y la ansiedad en el trabajo de parto, sin efectos adversos documentados en la literatura investigada.

Orientações às gestantes no pré-natal: a importância do cuidado compartilhado na atenção primária em saúde / Guidelines to pregnant women: the importance of the shared care in primary health care / Guidelines to pregnant women: the importance of the shared care in primary health care

RESUMO Objetivo Analisar a associação entre a adequação das orientações recebidas durante o pré-natal e o profissional que atendeu a gestante na maioria das consultas na Atenção Primária à Saúde. Método Participaram 3.111 puérperas que realizaram pré-natal pelo Sistema Único de Saúde no Estado de Santa Catarina em 2019, através de questionário aplicado em ambiente hospitalar até 48 horas pós-parto. Analisou-se associação entre a variável de exposição principal e covariáveis, e o desfecho segundo profissional que atendeu no pré-natal. Resultados As orientações mais frequentes foram os sinais de riscos na gestação (80,3%) e riscos de automedicação (76,9%). Observaram-se prevalências abaixo de 50% nas orientações sobre manejo adequado da amamentação (45,9%) e possibilidade de visitar a maternidade antes do parto (38,2%); ter recebido todas as orientações ao menos uma vez durante o pré-natal foi de 18,4%. Gestantes atendidas na maioria das consultas pelos profissionais médico e enfermeiro apresentaram chance 41,0% maior de adequação às orientações, em comparação com aquelas atendidas exclusivamente por médicos. Conclusões e implicações para a prática A prevalência de orientações dadas pelos profissionais de saúde às gestantes foi mais elevada quando o pré-natal foi mais compartilhado entre enfermeiros e médicos, em comparação ao atendimento majoritário por profissional de apenas uma profissão.

RESUMEN Objetivo analizar la asociación entre la adecuación de las directrices recibidas durante la atención prenatal y el profesional que atendió a la mujer embarazada en la mayoría de las consultas en la Atención Primaria de Salud. Método participaron 3.111 mujeres puérperas que recibieron la atención prenatal a través del Sistema Único de Salud en el Estado de Santa Catarina en 2019, a través de un cuestionario aplicado en un entorno hospitalario hasta 48 horas después del parto. Se analizó la asociación entre la variable de exposición principal y las covariables, y el resultado según el profesional que asistió en la atención prenatal. Resultados las directrices más frecuentes fueron los signos de riesgos en el embarazo (80,3%) y los riesgos de automedicación (76,9%). Se observaron prevalencias inferiores al 50% en las directrices sobre el manejo adecuado de la lactancia materna (45,9%) y la posibilidad de visitar la sala de maternidad antes del parto (38,2%); han recibido todas las directrices al menos una vez durante la atención prenatal fue del 18.4%. Las mujeres embarazadas atendidas en la mayoría de las consultas por profesionales médicos y enfermeras tuvieron un 41% más de posibilidades de adecuarse a las directrices en comparación con las que fueron atendidas exclusivamente por médicos. Conclusiones e implicaciones para la práctica la prevalencia de las directrices otorgadas por los profesionales de la salud a las mujeres embarazadas fue mayor cuando la atención prenatal fue más compartida entre las enfermeras y los médicos en comparación con la mayoría de la atención prestada por profesionales de una sola profesión.

ABSTRACT Objective To analyze the association between the adequacy of the guidelines received during prenatal care and the professional who assisted the pregnant woman in most consultations in Primary Health Care. Method 3,111 puerperal women who underwent prenatal care by the Unified Health System in the State of Santa Catarina in 2019 participated, through a questionnaire applied in a hospital environment up to 48 hours postpartum. Association between the main exposure variable and covariates with the outcome according to the professional who carried out the prenatal care was analyzed. Results The most frequent guidelines were the signs of risks during pregnancy (80.3%) and risks of self-medication (76.9%). Prevalences below 50% were observed in the guidelines on adequate breastfeeding management (45.9%) and the possibility of visiting the maternity ward before delivery (38.2%); having received all guidelines at least once during prenatal care was 18.4%. Pregnant women assisted in most consultations by physicians and nurses had a 41,0% greater chance of adequacy in the guidelines compared to those assisted exclusively by physicians. Conclusions and implications for practice The prevalence of guidelines given by health professionals for pregnant women was higher when prenatal care was more shared between nurses and physicians in comparison to the majority of care provided by professionals from only one profession.

Orientações sobre trabalho de parto e parto durante o pré-natal: revisão integrativa / Guidelines on part and part work during prenatal: integrative review

Objetivo: identificar as orientações sobre trabalho de parto e parto realizadas durante o pré-natal para as gestantes. Método:Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada através das bases de dados: LILACS, BDENF, PubMed, SCOPUS e Web of Science de agosto a novembro de 2019.Foram encontrados nas bases de dados 2.694 artigos, dos quais foram excluídos: 2622 após a aplicação dos filtros de busca, 15 artigos por duplicidade, 30 artigos após a leitura dos resumos e 14 após a leitura na íntegra por fugirem da questão norteadora e 6 artigos pelos critérios do Joanna Briggs Institute. Sendo a amostra final foi composta por 7 artigos. Resultados:Amaioria dos artigos foi publicada em português (86%), no ano de 2015 (42%), com pesquisas qualitativas (72%) e sendo a população formada, em mais da metade dos estudos, por mulheres no puerpério (58%). Conclusão: Pôde-se observar que as orientações sobre trabalho de parto e parto para as gestantes, muitas vezes, se limitam a repasses pontuais de informações, sem a preocupação de verificar a compreensão da mulher. Mesmo se tratando de uma forte recomendação, demonstradamente eficaz, a educação emsaúde no pré-natal ainda apresenta falhas e barreiras.

Objective: to identify the guidelines on labor and delivery carried out during prenatal care for pregnant women. Method:This is an integrative literature review conducted through the following databases: LILACS, BDENF, PubMed, SCOPUS and Web of Science from August to November 2019. 2,694articles were found in the databases, from which the following were excluded: 2622 after applying the search filters, 15 articles for duplication, 30 articles after reading the abstracts and 14 after reading the full text because they escaped the guiding question, and 6 articles according to the criteria of the Joanna Briggs Institute. The final sample consisted of 7 articles. Results:Most articles were published in Portuguese (86%) in 2015 (42%), with qualitative research (72%) and the population being formed, in more than half of the studies, by women in the puerperium (58 %). Conclusion:It was observed that the guidelines on labor and delivery for pregnant women are often limited to punctual transfers of information, without the concern to verify the woman's understanding. Even though it is a strong recommendation, demonstrably effective, prenatal health education still has flaws and barriers.

Simulação clínica no atendimento de enfermagem à mulher no terceiro trimestre gestacional: validação de cenário / Simulación clínica en la atención de enfermería a mujeres en el tercer trimestre gestacional: validación del escenario / Clinical simulation of nursing care to women in the third trimester of pregnancy: validation of a scenario

Objetivo: Elaborar e validar um cenário para simulação clínica e checklist para avaliação do ensino sobre consulta de enfermagem no terceiro trimestre gestacional. Método: Estudo metodológico em 5 etapas (Overview, Scenario, Scenario Desing Progression, Debriefing e Assessment), desenvolvido de novembro de 2019 a julho de 2020. A validação foi realizada pelos juízes de forma remota, com preenchimento de uma escala likert. Foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Resultados: O cenário "Conduta do enfermeiro frente a uma gestante em fase latente do trabalho de parto na consulta de pré-natal" e seu checklist foram validados por 5 juízes, com IVC igual a 1,0. Conclusão: O processo de validação atesta o rigor científico com o qual o cenário e o ckecklist foram elaborados, assim permite que seja utilizado com segurança, no ensino de graduação em enfermagem. Espera-se que este estudo estimule novas pesquisas sobre a temática(AU)

Objective: To develop and validate a clinical simulation scenario and a checklist to evaluate teaching/learning aspects about nursing consultation to pregnant women in the third gestational trimester. Method: Methodological study in 5 stages (Overview, Scenario, Scenario Desing Progression, Debriefing and Assessment), developed from November 2019 to July 2020. The validation was performed remotely by the judges, with the completion of a Likert scale. The Content Validity Index (CVI) was calculated. Results: The scenario "Nurses' actions before a pregnant woman in the latent phase of labor during the prenatal consultation" and its checklist were validated by 5 judges, reaching a CVI equal to 1.0. Conclusion: The validation process attests to the scientific rigor with which the scenario and ckecklist were elaborated and can, therefore, be used safely in undergraduate nursing education. It is hoped that this study will stimulate further research on the subject(AU)

Objetivo: Desarrollar y validar un escenario para la simulación clínica y de un checklist para la evaluación de la enseñanza y el aprendizaje de una consulta de enfermería en el tercer trimestre del embarazo. Método: Estudio metodológico en 5 etapas (Overview, Scenario, Scenario Desing Progression, Debriefing e Assessment) desarrollado de noviembre de 2019 a julio de 2020. La validación fue realizada remotamente por los evaluadores, con la cumplimentación de una escala Likert. Se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC). Resultados: El escenario "Conducta de la enfermera hacia una mujer embarazada latente en el cuidado prenatal" y su checklist fueron validados por cinco evaluadores con un IVC de 1.0. Conclusión: La validación da fe del rigor científico con el que se desarrollaron el escenario y el checklist, lo que permite utilizarlo con seguridad en la educación en enfermería. Se espera que este estudio estimule más investigaciones sobre el tema(AU)

Ulcerative colitis in the postpartum period

We describe a scarcely reported case in which ulcerative colitis (UC) occurred in the postpartum period. The aims of this case report are to reinforce the recent assertion that a diet is a ubiquitous environmental factor in inflammatory bowel disease (IBD) and that a plant-based diet (PBD) is recommended for IBD. A 29-year-old woman normally delivered her first child. She first noticed bloody diarrhea 4.5 months after delivery. She was diagnosed with UC (left-sided colitis, moderate severity). Sulfasalazine induced remission. She then experienced and learned about PBD during an educational hospitalization. She resumed breast-feeding and stopped medication. An interview and questionnaire revealed a change in her diet 3 months after delivery, from a sound diet (plant-based diet score: 25) to an unhealthy diet (score: 9). It happened along with a change in residence, from her parent's home where her mother prepared traditional Japanese meals to her home where she prepared meals by herself. A feeling of release from childbirth prompted her to eat sweets and cheese despite being aware that the quality of the meals deteriorated. We described a scarcely reported case in which UC occurred in the postpartum period. It happened along with a change in her diet, from a sound diet to an unhealthy diet due to a feeling of release from childbirth. She replaced an omnivorous diet by PBD and stopped medication. The critical role of diet is largely ignored by healthcare professionals. We believe that greater appreciation of diet will change and improve management of IBD.

Pattern of live births in Rio de Janeiro State, Brazil, according to Robson groups and the Kotelchuck index classification - 2015/2016 / Padrão de nascidos vivos no estado do Rio de Janeiro, Brasil, segundo os grupos Robson e a classificação do índice Kotelchuck - 2015/2016

Abstract Objective To investigate the patterns of hospital births in the state of Rio de Janeiro (RJ), Brazil, between 2015 and 2016; considering the classification of obstetric characteristics proposed by Robson and the prenatal care index proposed by Kotelchuck. Methods Data obtained from the Information System on Live Births of the Informatics Department of the Brazilian Unified Health System (SINASC/DATASUS, in the Portuguese acronym) databases were used to group pregnant women relatively to the Robson classification. A descriptive analysis was performed for each Robson group, considering the variables: maternal age, marital status, schooling, parity, Kotelchuck prenatal adequacy index and gestational age. A logistic model estimated odds ratios (ORs) for cesarean sections (C-sections), considering the aforementioned variables. Results Out of the 456,089 live births in Rio de Janeiro state between 2015 and 2016, 391,961 records were retained, 60.3% of which were C-sections. Most pregnant women (58.6%) were classified in groups 5, 2 or 3. The percentage of C-sections in the Robson groups 1, 2, 3, 4, 5 and 8 was much higher than expected. Prenatal care proved to be inadequate for women who subsequently had a vaginal delivery, had an unfavorable family structure and a lower socioeconomic status (mothers without partners and with lower schooling), compared with those undergoing cesarean delivery. For a sameRobson group, the chance of C-section increases when maternal age rises (OR = 3.33 for 41-45 years old), there is the presence of a partner (OR = 1.81) and prenatal care improves (OR = 3.19 for "adequate plus"). Conclusion There are indications that in the state of RJ, from 2015 to 2016, many cesarean deliveries were performed due to nonclinical factors.

Resumo Objetivo Investigar os padrões dos partos hospitalares no estado do Rio de Janeiro (RJ), Brasil, entre 2015 e 2016, considerando a classificação de características obstétricas de Robson e a dos cuidados pré-natais proposta por Kotelchuck. Métodos Dados sistema de informações sobre nascidos vivos (SINASC) do departamento de informática do sistema único de saúde (DATASUS) foram utilizados para agrupar gestantes relativamente à classificação de Robson. Foi efetuada uma análise descritiva para cada grupo de Robson, considerando-se as variáveis idade materna, estado civil, escolaridade, paridade, o índice de Kotelchuck de adequação do pré-natal e a idade gestacional. Também foi realizado o cálculo de razão de chances (RC) para parto cesáreo, considerando-se um modelo logístico. Resultados Dos 456.089 nascimentos vivos ocorridos no RJ de 2015 a 2016, foram incluídos 391.961 registros, sendo 60,3% cesáreas, com maioria de gestantes (58,6%) nos grupos 5, 2 ou 3. O percentual de cesáreas nos grupos 1, 2, 3, 4, 5 e 8 foi bem superior ao sugerido pela literatura. Para gestantes de um mesmo grupo (controladas as demais características), a chance de cesárea se eleva quando aumenta a idade materna (RC = 3,33 para 41-45 anos), existe a presença de um companheiro (RC = 1,81), o nível de escolaridade é maior (RC = 3,11 para ≥ 12 anos) e o pré-natal é mais cuidadoso (RC= 3,19 para "adequado plus"). Conclusão Há indícios que no RJ, de 2015 a 2016, muitos partos cesáreos foram realizados sob influência de fatores extraclínicos.

Tasa de cesáreas según la clasificación de Robson: análisis comparativo entre dos hospitales universitarios / Tasa de cesáreas según la clasificación de Robson: análisis comparativo entre dos hospitales universitarios

RESUMEN Introducción y objetivos: La ejecución de cesáreas para la interrupción del embarazo y su tasa óptima de utilización ha sido un tema controversial desde sus inicios. En esta línea Robsons y Cols proponen una clasificación para evaluar y comparar de manera eficaz las prácticas realizadas en las distintas instituciones de salud. El objetivo de este trabajo fue comparar la tasa de cesáreas realizadas durante el año 2017 tanto en el Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH) como en el Hospital base San José de Osorno (HBSJO), y de esta forma, describir sus diferencias estadísticas. Métodos: Los resultados se obtuvieron mediante la recopilación de datos del libro de pabellones disponible en ambos departamentos. Resultados: Se observó una diferencia significativa en la interrupción del embarazo vía alta, la que alcanzó un 55,7% en el HCUCH, en contraste con un 35,7% en el HBSJO. En el HCUCH, el 87,8% de la totalidad de los partos correspondieron a mujeres con embarazos de bajo riesgo, realizándose cesárea en el 52,9% de ellas. En el HBSJO en cambio, las cifras fueron de un 74,6% y 32,2% respectivamente. En las únicas categorías en las cuales no existió una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la tasa de cesáreas realizadas fueron las distocias de presentación y los embarazos gemelares, alcanzando un a tasa de 100% en embarazos gemelares en el HBSJO. Las hipótesis que explican estas diferencias radican principalmente en la organización administrativa y a la población atendida en cada hospital. Conclusiones: Los distintos centros asistenciales de nuestro país se rigen por distintas formas de funcionamiento. Esto explica entre otras cosas, la diferencia estadísticamente significativa que se produce al comparar la tasa de cesárea del HCUCH con el HBSJO. Hacemos un llamado en este trabajo a utilizar el método de clasificación de Robson para facilitar la supervisión y la comparación crítica de estos índices en los hospitales.

ABSTRACT Introduction and objectives: The caesarean section execution for the interruption of pregnancy and its optimal rate of use, has been a controversial issue since its inception. In this line Robsons and Cols propose a classification to standardize and effectively compare the practices carried out in the different health institutions. The aim of this study was to compare the rate of cesareans performed during 2017 both at the "University Clinical Hospital of Chile" (HCUCH) and at the "San José de Osorno Hospital" (HBSJO), and in this way, describe their statistical differences. Methods: The results were obtained by collecting data from the pavilion book available in both departments. Results: There was a significant difference in the cesarean rate between both hospitals. This difference reached 55.7% in the HCUCH, in contrast to 35.7% in the HBSJO. In the HCUCH, 87.8% of all the deliveries corresponded to women with low risk pregnancies, with cesarean sections performed in 52.9% of them. On the other hand, in the HBSJO the values were 74.6% and 32.2% respectively. The only categories in which there was no statistically significant difference in the rate of cesarean sections performed, were pregnancies with dystocia presentation and twin pregnancies, reaching a 100% of surgical intervention in this last group. The hypotheses that explain these differences lie mainly in the administrative organization and the population served in each hospital. Conclusions: The different healthcare centers in our country are governed by different ways of functioning. This explains, among other things, the statistically significant difference that occurs when comparing the cesarean rate of the HCUCH and the HBSJO. We encourage in this study to use Robson's classification method to facilitate the supervision and critical comparison of these indices in hospitals.

Vía de finalización en inducciones de embarazos postérmino, según score de Bishop / Induction of postterm pregnancies according to Bishop score

Objetivo: Determinar la vía de finalización en embarazos pos término de mujeres que fueron internadas para inducción al trabajo de parto y establecer la relación entre la vía de finalización y Bishop de comienzo. Pacientes y métodos: Estudio Observacional, Descriptivo, Transversal, de 2013 a 2014. La población se identificó del SIP de aquellas pacientes con embarazo mayor a 41 semanas internadas para inducción. Test de Fisher exacto o Chi cuadrado para evaluar la siginficancia estadística p=0.05. Resultados: De 197 pacientes, la media fue de 24 años. El 21% comenzó la inducción con Bishop entre 0 y 3 puntos, 59.5% entre 4 y 6 puntos. 13 pacientes recibieron una segunda inducción tras la primera fallida. El 67.5% de las inducciones finalizaron por parto vaginal, 32.5% cesárea. De las mujeres con score 0-3 puntos el 61,5% finalizaron por cesárea, para el segundo grupo (Bishop 4-6) el 71.8% de las inducciones finalizó por parto vaginal, encontrándose una significancia estadística en estas relaciones, test de Fisher=0.000. Conclusiones: Podríamos relacionar el score de Bishop de comienzo de inducción con la vía de finalización y si bien se han encontrado gran porcentaje de partos vaginal con score de 4 en adelante, el 61.5% de las mujeres que pertenecían al grupo de 0-3 finalizaron por la vía quirúrgica por lo que podría recomendarse la maduración cervical previa inducción en este grupo de como estatregia para la reducción de la tasa de cesáreas en inducciones por 41 semanas.

The aim of this report was to present an evaluation of induction of postterm pregnancies according to the ´Bishop score in women admitted for labor induction. Labor induction is an intervention in order to iniciate artificially the uterine contractions to produce the effacement and the dilatation of the uterine cervix and to end with a birth. At present we have three main methods for induction, oxytocin, prostaglandins and amniotomy. The pregnancy chronologically prolongued refers to that simple gestation that reaches or overcomes the 294 days since the date of the last menstruation. It is known that the pregnancies chronologically prolongued are associated with a rise of the maternal and perinatal morbimortality, and therefore, since they are diagnosed. It is mandatory the management toward a minimization of the risks. For these reasons, it is recommended, in the case of a prolonged pregnancy, to consider beneficial to begin the parturition for security reasons for the mother and the fetus. ´These considerations are referred in the article

Inducción al parto en mujeres con score de Bishop desfavorable / LABOUR INDUCTION IN WOMEN WITH UNFAVOURABLE BISHOP'S SCORE

Objetivo: Primario: Determinar vía de finalización del embarazo en mujeres con score de Bishop desfavorable con maduración cervical previa, en relación con aquellas sin maduración, en el Hospital Nacional Posadas, 01/01/2015- 31/12/2015. Secundarios: Establecer indicación de inducción y cesárea; frecuencia de inicio de trabajo de parto y de segunda inducción; resultados perinatales y presencia de complicaciones puerperales. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. La población fue identificada a partir del SIP. Se realizó un relevamiento de las historias clínicas. Se incluyeron mujeres embarazadas con indicación de inducción al parto, embarazo único a partir de 24 semanas, feto vivo y score de Bishop desfavorable. Las variables se presentan como medidas de frecuencia y tendencia central. Las comparaciones se realizaron a través de Fisher exact test y Chi2 , p valor<=0.05. Resultados: En el periodo estudiado acontecieron 3312 nacimientos de fetos vivos, de los cuales 310 correspondieron a inducciones. El 46% presentaban score de Bishop desfavorable (N=141). El 33% recibió maduración cervical (n=46), de las cuales 56% finalizó por parto vaginal, en comparación con un 39% de las que no la recibieron (n=95) (p=0.04). El 85% de aquellas mujeres que recibieron maduración cervical inició trabajo de parto, frente al 68% de las que no la recibieron (p=0.03). Discusión: Determinamos la importancia de la maduración cervical para el éxito de inducciones con score de Bishop desfavorable. Consideramos de importancia la disponibilidad del mismo a nivel público, para garantizar el acceso de las mujeres a todas las herramientas disponibles para un nacimiento seguro

Objectives: Primary: To determine the mode of birth in women with unfavorable Bishop score with prior cervical ripening, compare to those without maduration, Posadas National Hospital, 01/01 / 2015-31 / 12/2015. Secondary: To establish inductions and cesarean section indications; begin labour active phase frecuency and second induction frecuency; perinatal outcomes and puerperal complications. Patients and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. The population was identified from SIP. A survey of medical records was performed. Inclusion criteria were labour induction, after 24 weeks, live fetus and unfavorable Bishop score. The variables are presented as measures of frequency and central tendency. Comparisons were made by Fisher exact test and Chi2 , p value <= 0.05. Results: 3312 births of live fetuses, of which 310 were inductions. 46% had unfavorable Bishop score (N=141). 33% received cervical ripening (n=46), 56% vaginal delivery , compared with 39% cesarean section (n=95) (p=0.04). 85% of women who received cervical ripening, began with labour active phase, compared with 68% of those who did not (p=0.03).Discussion: We determine the importance of cervical ripening for successful inductions with unfavorable Bishop score. We consider important the availability of the public level, to ensure access of women to all available tools for a safe birth.

A vivência da mulher durante o trabalho de parto no período pandémico covid-19 numa amostra da população portuguesa / Women's experience during labor in the covid-19 pandemic period in a sample of the Portuguese population

Enquadramento: A presente investigação surge de um acontecimento que influenciou a vida/saúde de todos (pandemia provocada pelo vírus SARS-Cov 2), alterando por completo o dia a dia da população e das diversas sociedades a nível mundial. A informação científica existente no contexto de gravidez era ainda escassa no primeiro semestre de início da pandemia. Essa mesma ausência de conhecimento, abriu portas para a incerteza, provocando ansiedade e receio a todos os que lidam com esta nova pandemia e por vezes, o excesso de zelo acabou por prejudicar os cuidados de saúde, colocando muitas vezes em causa os direitos da pessoa, e neste caso em particular da mulher durante o parto. Assim, na primeira parte do presente trabalho será efetuada uma reflexão sobre as aprendizagens efetuadas em contexto de estágio e, por sua vez, na segunda parte será descrita a componente investigativa deste percurso formativo. Objetivos: Refletir sobre as competências do enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica adquiridas ao longo da componente de estágio. Na componente investigativa: descrever a vivência da mulher na fase final da gravidez, como preparatória para o trabalho de parto no período pandémico Covid-19, numa amostra da população portuguesa. Descrever a vivência da mulher durante o trabalho de parto no período pandémico Covid-19, numa amostra da população portuguesa. Metodologia: A presente investigação apresenta-se como um estudo de nível 1 de natureza qualitativa e do tipo exploratório-descritivo de Amostragem do tipo não probabilística em bola de neve, constituídas por 24 mães com experiência de parto no período pandémico Covid-19. A recolha de dados foi efetuada através de uma entrevista semi-estruturada e do preenchimento de um formulário com dados relativos à caracterização sociodemográfica e dados relativos ao decurso da gravidez e do parto. No final os dados resultantes das entrevistas foram tratados de acordo com Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Da análise de resultados emergiram quatro (4) categorias e quatorze (14) subcategorias, que se apresentam como: a ?procura do conhecimento sobre a pandemia Covid-19?, as ?expectativas de um momento positivo?, os ?medos e receios? e a ?experiência de parto? vivenciada pelas mães no decurso do seu processo de trabalho de parto. Conclusão: Da componente de estágio faz-se um balanço rico e extremamente positivo. Da componente investigativa. Relativamente à componente investigativa, foi possível compreender qual a origem do conhecimento (relativo à pandemia Covid-19) que as primíparas possuíam, quais as suas expectativas em relação ao parto, quais os seus medos e receios e a experiência efetiva de parto. Importa referir que um número significativo de mães, não puderam vivenciar o trabalho de parto, tal como tinham previsto e idealizado, sendo que a presença de acompanhante/familiar de referência e o contacto direto com o bebé ficou bastante comprometido. Foi de igual forma possível compreender o papel, a importância e a necessidade de intervenção do Enfermeiro Especialista de Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica no período do trabalho de parto e parto perante a situação pandémica por Covid-19.

Concepção das nulíparas sobre o trabalho de parto e o parto / Concepción de las nulíparas en el trabajo de parto e parto / Conception of nulliparous on labor obstetric and delivery

Analisar a concepção das nulíparas sobre o trabalho de parto e o parto. Métodos: Estudo descritivo de abordagem qualitativa, com 10 nulíparas atendidas em consulta pré-natal em uma Unidade Básica de Saúde. A análise foi realizada a partir da técnica do DSC. Resultados: Todas as gestantes entrevistadas sabem os tipos de parto, e mesmo assim relatam que o seu conhecimento é insuficiente, e uma consequencia disso é o fato que a maioria delas não reconhecem ao certo os sinais de parto. Muitas relatam que os conhecimentos que elas possuem, foram adquiridos a partir os familiares, e do enfermeiro da unidade. Em relação as expectativas do parto, as mesmas esperam que seja sem dor, tranqüilo e normal. Conclusão: Os objetivos propostos foram atendidos. A partir das concepções pode-se considerar a pesquisa relevante, pois é importante o entendimento sobre as concepções para que sejam traçadas estratégias que possam ampliá-las.

Analizar la concepción de las nulíparas en el trabajo de parto e parto. Métodos: Un enfoque cualitativo, descriptivo, con 10 mujeres nulíparas visto en la atención prenatal en una Unidad Básica de Salud, la análisis se ha realizado mediante la técnica de DSC. Resultados: Todas las mujeres embarazadas entrevistadas conocen el tipo de parto, y aún dicen que su conocimiento es insuficiente, y una consecuencia de esto es el hecho de que la mayoría de ellos no precisamente reconocer los signos de la mano de obra. Muchos informan de que tienen el conocimiento, fueron adquiridos por miembros de la familia, y la unidad de enfermería. En cuanto a las expectativas de parto, que esperan a ser libre de dolor, pacífica y normal. Conclusión: Los objetivos propuestos se cumplieron. De los conceptos se puede considerar la investigación pertinente, es importante para la comprensión de los conceptos a las estrategias de mapeado para ampliar.

Objective: To analyze the Conception of nulliparous on labor obstetric and delivery. Methods: A descriptivequalitative approach, with 10 nulliparous women seen at antenatal care in a Basic Health Unit Analysis wasperformed using the DSC technique. Results: All the pregnant women interviewed know the types of delivery, and still report that their knowledge is insufficient, and a consequence of this is the fact that most of them do not exactly recognize the signs of labor. Many report that they have the knowledge, were acquired from family members, and nursing unit. Regarding the expectations of childbirth, they expect to be pain free, peaceful and normal. Conclusion: The proposed objectives were met. From the concepts can be considered relevant research, it is important to the understanding of the concepts to be mapped strategies to enlarge.

Cuidado e conforto durante o trabalho de parto e parto: na busca pela opinião das mulheres / Care and comfort during labour and delivery: searching for womenïs opinions

A obstetrícia moderna considera o parto um evento médico-cirúrgico e adota um modelo de assistência tecnicista. Esperava-se que os avanços tecnológicos auxiliassem o trabalho dos cuidadores, proporcionando condições e tempo para ser e estar junto à parturiente. No entanto, esse avanço tecnológico e científico mostra uma enorme fragilidade no que se refere ao cuidado. Realizou-se uma pesquisa quali-quantitativa, descritiva prospectiva, que avaliou a opinião das mulheres puérperas sobre os métodos utilizados para seu cuidado e conforto durante o trabalho de parto e parto. Este trabalho é um recorte dos dados qualitativos, focando os sentimentos das mulheres puérperas durante esta vivência. Com os resultados, pretende-se contribuir na adaptação dos métodos de cuidado e conforto, proporcionando um trabalho de parto humanizado, reforçando na parturiente a confiança em si mesma e na equipe, facilitando e incentivando o parto normal e o exercício saudável da sexualidade, bem como a prevenção das mortes maternas.

Modern Obstetrics considers delivery a medical-surgical event, adopting a technical assistance model. It is expected that through technological advances caregivers would be assisted in their work, allowing them to have time and conditions to spend with the laboring mother. However, this technological and scientific advancement shows an uncertainty regarding care. A qualitative-quantitative prospective and descriptive research study was completed, evaluating opinions of women about care methods used to care and comfort them during labour and delivery. This paper shows qualitative data focusing on the feelings of puerperal women during the experience. The results are expected to contribute to an adoption of care and comfort methods, leading to a more humanized delivery, which enhances the woman's self confidence, and her confidence in the professional team. It will also facilitate and encourage natural delivery and the healthy performance of sexuality, as well as the prevention of maternal deaths.

La obstetricia moderna considera el parto un evento médico-quirúrgico y adopta un modelo de asistencia técnica. Se esperaba que estos avances tecnológicos ayudasen el trabajo de los cuidadores, proporcionando condiciones y tiempo para ser y estar junto al ser humano. Sin embargo, el adelanto tecnológico y científico muestra una enorme fragilidad en relación al cuidado. En el presente estudio, se realizó una investigación cualitativa y cuantitativa, descriptiva prospectiva, que evaluó la opinión de las mujeres puérperas sobre los métodos utilizados para su cuidado y consuelo durante el trabajo de parto y en el parto. Este trabajo es un recorte de los datos cualitativos, enfocando los sentimientos de las mujeres puérperas durante esta vivencia. Con los resultados obtenidos deseamos contribuir en la adaptación de los métodos de cuidado y consuelo, proporcionando un trabajo de parto humanizado, desencadenando en la parturienta su confianza en sí misma y en el equipo, facilitando e incentivando el parto normal, el ejercicio saludable de su sexualidad y también la prevención de la muerte materna.

Guía de práctica clínica prevención del parto prematuro / Preterm birth prevention clinical practice guide

Generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible acerca de la prevención primaria, secundaria y terciaria del parto prematuro.

Conhecimento de gestantes acerca dos sinais e sintomas do início do trabalho de parto / Expectant mothers' knowledge of the signs and symptoms of the onset of labor

Este trabalho tem como finalidade identificar o conhecimento das gestante acerca dos sinais e sintomas do início do trabalho de parto. Foi realizado em uma maternidade do município de Ribeirão Preto, onde a população assistida, gestantes de baixo risco, é dependente do Sistema Único de Saúde (SUS), em 2001. Para identificar o conhecimento da gestante, foi aplicado um formulário (perguntas abertas e check-list), o qual foi respondido por 30 gestantes de acordo com o seu conhecimento na primeira consulta pré-natal na referida maternidade, na segunda consulta subseqüente e na admissão para resolução da gravidez. Os resultados mostraram que a maioria das gestantes, apesar de conhecer os sinais de início de trabalho de parto, fica ansiosa e, muitas vezes, adianta a ida à maternidade

Trabalho de parto prematuro: I. Fisiologia da contracao uterina / Premature labor: I. Phisiology of uterine contraction

Os processos bioquimicos envolvidos na genese e controle da contracao uterina sao abordados sucintamente. A contracao miometrial ocorre de maneira similar a das demais fibras musculares lisas, sendo a principal etapa neste processo a formacao do complexo actinomiosina, a partir dos filamentos proteicos de actina e miosina. O desencadeamento da contracao muscular depende basicamente de elevacoes na concentracao intracelular de calcio. E feito referencia as substancias mediadoras da regulacao do fluxo de calcio e as vias de transporte intercelular deste ion. O mecanismo de acao de diversos agentes tocoliticos e explicado esquematicamente.