Implante de marcapasos transitorio en una terapia intensiva municipal / Implantation of temporary pacemaker in a municipal intensive care unit

Introducción: Las bradi-arritmias son cardiopatías graves que ocasionan trastornos hemodinámicos severos; llevar al paciente a un gasto cardiaco normal puede implicar que se implante un marcapasos. Objetivo: Describir algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes que recibieron la técnica de implantar un marcapasos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, con 36 pacientes que necesitaron marcapasos transitorio, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, en el período desde octubre de 2015 hasta mayo de 2019. Las variables utilizadas fueron: grupo de edades y sexo, causas de arritmias y antecedentes patológicos personales, medicamentos más usados previos al ingreso, tiempo de uso del marcapasos transitorio y necesidad de implantación del permanente. Resultados: Predominó el sexo masculino y edades de 80 y más años, el trastorno de la conducción auriculoventricular más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular de tercer grado; el tiempo promedio de uso de marcapaso transitorio fue entre 2 y 6 días. Conclusiones: La implantación precoz en esta entidad municipal mejoró notablemente la supervivencia de los pacientes(AU)

Introduction: Bradyarrhythmias are serious heart diseases that cause severe hemodynamic disorders. Bringing the patient to normal cardiac output may imply that a pacemaker be implanted. Objective: To describe some clinical and epidemiological aspects of patients who received the technique of implanting a pacemaker. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out with 36 patients who needed a temporary pacemaker, admitted to the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital in Contramaestrem, in the period from October 2015 to May 2019. The variables used were age group and sex, causes of arrhythmias, and personal pathological history, most used medications prior to admission, time of usage of the temporary pacemaker, and the need for permanent implantation. Results: The male sex and ages 80 and older predominated, the most frequent atrioventricular conduction disorder was the third-degree atrioventricular block. The average time of temporary pacemaker usage was between two and six days. Conclusions: Early implantation in this municipal institution significantly improved patient survival(AU)

Cyclic pseudo-fusion in a dual chamber pacemaker / Repetidos batimentos de pseudo-fusão em marcapasso de dupla câmara

Studies have shown that avoidance of right ventricular pacing results in a decrease in the incidence of atrial fibrillation and congestive heart failure. Newer algorithms which promote intrinsic conduction and decrease the frequency of ventricular pacing have been developed. However some of these new pacing algorithms are complex and can create potential pitfalls for the clinician. Additionally, these features may not be applicable to a reasonable amount of patients. We describe an example of a pacemaker pseudo-malfunction caused by one of these new algorithms.

Estudos mostram que reduzir o uso de estimulaГЦo ventricular direita em pacientes com marcapasso estА relacionado com menor incidЙncia de fibrilaГЦo atrial e insuficiЙncia cardМaca congestiva. Diante desse novo paradigma, as empresas fabricantes vЙm desenvolvendo novas estratИgias de programaГЦo com objetivo de minimizar a taxa de estimulaГЦo ventricular direita. Entretanto, esses novos modos de programaГЦo sЦo muitas vezes complexos, acarretando dЗvidas sobre o correto funcionamento desses dispositivos. AlИm disso, muitos dos novos modos de programaГЦo podem nЦo ser aplicАveis a uma parcela significativa dos pacientes. Apresentamos um exemplo de programaГЦo de marcapasso visando minimizar a estimulaГЦo ventricular direita, cujo resultado prАtico simula mau funcionamento do dispositivo.

Versão em português, adaptação transcultural e validação de questionário para avaliação da qualidade de vida para pacientes portadores de marcapasso: AQUAREL / The portuguese version, cross-cultural adaptation and validation of specific quality-of-life questionnaire - AQUAREL - for pacemaker patients

OBJETIVO: Traduzir, adaptar culturalmente e avaliar a reprodu¡tibilidade e a validade da versão em português do questionário AQUAREL (Assessment of QUAlity of life and RELetad events), específico para avaliação da qualidade de vida em portadores de marcapasso cardíaco. MÉTODOS: Foram avaliados 202 pacientes portadores de marcapasso, sendo 63 na etapa de adaptação cultural e 139 pacientes na avaliação da reprodutibilidade e da validade. A tradução do questionário foi revista até que todas as questões alcançassem entendimento correto por > 85 por cento dos pacientes. A reprodutibilidade da versão final foi testada pela aplicação do questionário em duas entrevistas em 69 pacientes, realizadas por um único entrevistador. A validade foi aferida pela correlação entre os escores obtidos nos domínios do AQUAREL e os domínios do questionário SF36, a classificação funcional e a distância caminhada no teste de seis minutos. RESULTADOS: A consistência interna do AQUAREL foi adequada, com índices Alfa de Cronbach variando de 0,59 a 0,85. A reprodutibilidade foi boa, com coeficientes de correlação elevados (0,68-0,89) e distribuição aleatória dos dados obtidos no gráfico de Bland and Altman, sem viés sistemático dos valores obtidos. Houve associação significativa (p < 0,01) entre os domínios do questionário AQUAREL e a classificação funcional e os domínios do questionário SF36, mas não com a distância caminhada ao teste de seis minutos. CONCLUSÃO: A versão em português do questionário AQUAREL, de fácil e rápida administração, pode ser usada como questionário específico para avaliação da qualidade de vida em portadores de marcapasso.

Aspectos epidemiológicos da estimulação cardíaca no Brasil 11º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos / Epidemiological aspects of the brazilian cardiac simulation - 11th year of RBM - the Brazilian Pacemaker Registry

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispõe de informações sobre os procedimentos de estimulação cardíaca em nosso País, tendo completado seu 11º ano em junho de 2005. Observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos dez anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, redução dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número de procedimentos voltou a aumentar após uma redução observada no décimo ano de registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhão de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países.

Estado da arte do procedimento percutâneo: paciente octogenário submetido com sucesso, em apenas uma sessão, a valvotomia pulmonar, implante de stent coronário e implante de marcapasso definitivo / State of the art percutaneous procedure: octogenarian patient successfully submitted, in a single session, to a pulmonary valvotomy, coronary stent implant and permanent pacemaker implant

É relatado caso de paciente de 82 anos, portador de insuficiência renal leve, estenose valvar pulmonar (EVP) severa, estenose severa de artéria descendente anterior e bloqueio atrioventricular total, submetido a angioplastia coronária com implante de stent coronário, valvotomia pulmonar e implante de marcapasso definitivo no mesmo procedimento, com sucesso.

Pasaje del cateter electrodo por vía retroclavicular en el implante de marcapasos cardíacos definitivos endocavitarios / Burging of endocardial lead behind the retroclavicular way

a) Antecedentes: El objetivo de este trabajo es evaluar una técnica quirúrgica para evitar las lesiones por decúbito que el cateter electrodo endocavitario del marcapasos puede provocar si pasa por delante de la clavícula. Se inició esta experiencia en el año 1990 cuando se resolvió la exposición por decúbito de un cable electrodo en su pasaje anteroclavicular, sepultándolo por detrás de la clavícula. b) Material y métodos: En 34 pacientes se utilizó una vía venosa cervical para introducir el cateter electrodo. Se compararon dos grupos de 17 pacientes con características similares para edad, sexo, síntomas, signos y diagnósticos electrocardiográficos. En el grupo 1 el cateter pasó por delante de la clavícula y en el grupo 2 por detrás. El seguimiento y los resultados se analizaron con el método actuarial. c) Resultados: En el grupo 1 el decúbito del cateter electrodo sobre el trayecto clavicular se presentó a los 48 meses de seguimiento en 1 paciente (17 por ciento) y a los 72 meses en 1 paciente (25 por ciento); en el grupo 2 no se registró hasta el máximo seguimiento de 48 meses. d) Conclusiones: Por la ausencia de complicaciones y la tendencia a la desaparición del decúbito cuando la introducción del cateter electrodo fue por una vena cervical, la vía retroclavicular para pasar el cateter hasta el bolsillo del generador infraclavicular homolateral es preferible frente a la vía preclavicular

Enfoque Práctico de las Arritmias de Urgencia

Existen ciertas reglas de oro que facilitan la evaluación de un pacientecon arritmia y encausan hacia el adecuado manejo de estos pacientes según el tipo de arritmia que padezcan ya sea ventricuar o supraventricular y si se trata de una emergencia o no. Este último criterrio se evalúa con base en el estado hemodinámico del paciente; es por esto que una arritmia supraventricular catalogada como emergencia se trata con cardioversión eléctrica, si no lo es se debe determinar el ritmo, evaluar los síntomas del paciente manejar la respuesta ventricular, intervalo R-R, restaurar el ritmo sinusal, prevenir la recurrencia y curar la arritmia en los casos en que sea posible. Si se está frente a una arritmia ventricular y es una emergencia la conducta a seguir es cardioversión eléctrica; si no es emergencia pero es maligna se debe optar por un manejo agresivo y si no es maligna se debe estudiar al paciente de manera íntegra

Marcapaso cardíaco permanente: indicaciones clínicas, electrocardiográficas y seguimiento en 112 pacientes

En 112 pacientes que requirieron la implantación de un marcapaso cardíaco permanente (MCP), se determinan las indicaciones clínicas, electrocardiográficas (ECG), las posibles causas de los trastornos del ritmo y de la conducción y se realiza un seguimiento para describir los principales factores del mal funcionamiento del marcapaso (MFM), el estado sintomático post-implantación y las causas de mortalidad en estos pacientes. La edad promedio fue de 68 años. Los síntomas previos a la implantación del MCP fueron síncope y mareos. Las indicaciones por ECG: Bloqueo AV completo, síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II y bloqueo bifascicular sintomático. No se encontró una causa específica de la alteración del ritmo en el 66 por ciento y fue de origen isquemico en el 28 por ciento de los pacientes. Durante el seguimiento los problemas de MFM fueron el desplazamiento del electrodo y la infección del bolsillo, en la mayoría hubo mejoría de los síntomas y la muerte súbita fue la principal causa de mortalidad en 7 de 8 pacientes

Escolha do modo de estimulação nos marcapassos, ressincronizadores cardíacos e desfibriladores / Selection of pacemaker devices

Uma vez definida a necessidade de implante do marcapasso definitivo, o clínico deve decidir entre um grande número de geradores disponíveis. A escolha inclui dispositivos unicamerais (átrio ou ventrículo), cardioversores-desfibriladores uni ou bicamerais, ressincronizadores, a presença e o tipo de sensor para resposta de frequência. A escolha dos eletrodos inclui polaridade, tipo de material utilizado em seu invólucro, presença de esteróide na ponta e sua impedância. Outros fatores que frequentemente influenciam a escolha do dispositivo incluem o tamanho do gerador, a capacidade da bateria e o custo. É importante também nesse processo a escolha de um sistema que possa suprir necessidades futuras dos pacientes, facilitando sua programação e suporte técnico. Marcapasso de câmara única deve apresentar uma série de características em sua programação, tais como: modo de estimulação, frequência básica de estimulação, largura de pulso e amplitude, sensibilidade e período refratário. Já na estimulação bicameral, alguns ítens devem ser incorporados, como frequência máxima de estimulação e intervalo A-V, críticos na otimização do sistema para cada paciente. Em um marcapasso com resposta de frequência, a característica mais importante é regular o sensor para determinar uma frequência de estimulação adequada. Assim, a escolha do modo de estimulação deve ser individualizada para cada paciente e de acordo com a doença de base, caso ela exista

Tratamiento del síncope mediante denervación del seno carotídeo / Treatment of syncope by means of carotid sinus denervation

Con el objetivo de resolver simultáneamente los aspectos cardioinhibidor y vasodepresor del síndrome de seno carotídeo, se ha realizado denervación de la bifurcación de la arteria carótida de enfermos que respondieron con pausa R-R mayor a tres segundos en el electrocardiograma o disminución de más de 10 mmHg en la tensión arterial. Los resultados se compararon con los de un grupo de enfermos tratados mediante implante de marcapaso cardiaco definitivo. Se incluyen 17 pacientes, sexo masculino, edad promedio 76.8 años, hipotensión arterial de 25 mmHg y pausa de 4.4 segundos en respuesta al estímulo carotídeo. Siete pacientes del grupo estudiado (85 por ciento) y diez del grupo control (70 por ciento) quedaron asintomáticos y con respuesta normal al estímulo carotídeo, lo que confirma la utilidad del procedimiento

Bloqueo cardiaco completo por escleroderma: informe de un caso / Complete heart block due to scleroderma: report of a case

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 34 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de cardiopatía, hipertensión arterial, tabaquismo o diabetes mellitus. Portadora de escleroderma por tres años, aparentemente estable y bien controlada con D-penicilamina, presentó como primera complicación cardiaca de su enfermedad un cuadro de síncope por bloqueo cardiaco completo con una respuesta ventricular de 30 latidos por minuto. La paciente se recuperó con la inserción de un marcapasos definitivo. Se discute la importancia de la valoración cardiológica en estos pacientes para evitar complicaciones como ésta que puede provocar muerte súbita.