Risk of diabetes mellitus in systemic lupus erythematosus: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: To investigate the risk of DM and evaluate the impact of SLE therapies on the risk of developing DM in patients with SLE. METHODS: Electronic database searches of PubMed, Embase, Cochrane Library and Web of Science were performed from inception to February 2023. Cohort and cross-sectional studies that analysed the risk of DM in patients with SLE were included. The associations between diabetes and antirheumatic agents, such as antimalarials and glucocorticoids, were analysed in cohort studies. Data were pooled using fixed- or random-effects meta-analysis to estimate pooled odd ratios (OR), relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CIs). This study was registered with PROSPERO (CRD42023402774). RESULTS: A total of 37 studies (23 cross-sectional and 14 cohort studies) involving 266 537 patients with SLE were included. The pooled analyses from cross-sectional studies and cohort studies did not show an increased risk of DM in SLE patients (OR = 1.05, 95% CI 0.87-1.27; P = 0.63 and RR = 1.32, 95% CI 0.93-1.87; P = 0.12, respectively). However, several cohort studies consistently demonstrated a reduced risk of diabetes with antimalarials, while glucocorticoid use has been associated with an increased risk of developing diabetes. Age, sex, hypertension and immunosuppressants have not been identified as risk factors for DM in SLE patients. CONCLUSION: Although there was no increased risk of DM in patients with SLE compared with controls, HCQ users or adherents had a decreased risk, whereas glucocorticoid users had an increased risk.

Risk factors for hospitalization in Mexican patients with systemic lupus erythematosus.

INTRODUCTION: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that often requires hospitalization. Most hospitalizations are due to infections and/or disease activity, for which several risk factors have been described in non-Mestizo patients. OBJECTIVE: To identify risk factors for hospitalization in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). METHODS: This was an observational case-control study of patients with SLE in San Luis Potosí, Mexico, evaluated from January 2019 to October 2020. We compared hospitalized lupus patients with non-hospitalized lupus patients. We used descriptive statistics and logistic regression to describe potential risk factors. RESULTS: Of a total of 202 patients, 89 (45.1%) were hospitalized; these patients were younger, had shorter disease duration, higher disease activity scores (systemic lupus erythematosus disease activity index-SLEDAI), and more accumulated damage than non-hospitalized patients. The primary reasons for hospitalization were disease activity (60.7%), kidney disease, infection, and drug toxicity (5.6%). Multivariate analysis revealed several risk factors associated with hospitalization, including elevated creatinine, C-reactive protein, neutrophil levels, and constitutional symptoms, while prolonged international normalized ratio (INR), longer stay in the intensive care unit (ICU), and vasopressor use were associated with mortality. The use of antimalarials was a protective factor against hospitalization. Survival analysis revealed that patients with hospital-acquired infections had a lower probability of survival. CONCLUSIONS: Disease activity was the most common reason for hospitalization; kidney, constitutional, and hematological factors were associated with hospitalization; and the use of antimalarial was a protective factor for hospitalization.

Update of the guidelines for the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis by the Mexican College of Rheumatology 2023.

OBJECTIVE: To develop updated guidelines for the pharmacological management of rheumatoid arthritis (RA). METHODS: A group of experts representative of different geographical regions and various medical services catering to the Mexican population with RA was formed. Questions based on Population, Intervention, Comparison, and Outcome (PICO) were developed, deemed clinically relevant. These questions were answered based on the results of a recent systematic literature review (SLR), and the evidence's validity was assessed using the GRADE system, considered a standard for these purposes. Subsequently, the expert group reached consensus on the direction and strength of recommendations through a multi-stage voting process. RESULTS: The updated guidelines for RA treatment stratify various therapeutic options, including different classes of DMARDs (conventional, biologicals, and JAK inhibitors), as well as NSAIDs, glucocorticoids, and analgesics. By consensus, it establishes the use of these in different subpopulations of interest among RA patients and addresses aspects related to vaccination, COVID-19, surgery, pregnancy and lactation, and others. CONCLUSIONS: This update of the Mexican guidelines for the pharmacological treatment of RA provides reference points for evidence-based decision-making, recommending patient participation in joint decision-making to achieve the greatest benefit for our patients. It also establishes recommendations for managing a variety of relevant conditions affecting our patients.

Mortality and adverse events of special interest with intravenous belimumab for adults with active, autoantibody-positive systemic lupus erythematosus (BASE): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 4 trial.

BACKGROUND: Belimumab is approved for the treatment of active systemic lupus erythematosus (SLE). Although clinical trials showed a favourable benefit-risk profile, numerical differences in the incidence of mortality and adverse events of special interest (AESIs) have been reported. We assessed the frequency of these events in patients with SLE receiving belimumab or placebo plus standard therapy. METHODS: BASE was a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 4 trial done in 33 countries. Adults with active SLE were randomly assigned (1:1) to receive intravenous belimumab (10 mg/kg) or placebo, plus standard therapy, for 48 weeks. The primary endpoints were incidences of all-cause mortality and AESIs during the on-treatment period (first-to-last study drug dose + 28 days). Safety analyses were done in the as-treated population (patients grouped by actual treatment received >50% of the time). This study was registered with ClinicalTrials.gov (NCT01705977). FINDINGS: Between Nov 27, 2012, and July 28, 2017, we randomly assigned 4018 patients. The as-treated population included 2002 patients in the belimumab group versus 2001 in the placebo group. Ten (0·50%) patients in the belimumab group died versus eight (0·40%) in the placebo group (difference 0·10%, 95% CI -0·31 to 0·51). Incidences were similar in the belimumab and placebo groups for serious infections (75 [3·75%] of 2002 vs 82 [4·10%] of 2001; difference -0·35%, 95% CI -1·55 to 0·85), opportunistic infections and other infections of interest (36 [1·80%] vs 50 [2·50%]; -0·70%, -1·60 to 0·20), non-melanoma skin cancers (4 [0·20%] vs 3 [0·15%]; 0·05%, -0·21 to 0·31) and other malignancies (5 [0·25%] vs 5 [0·25%]; 0·00%, -0·31 to 0·31). A higher proportion of patients in the belimumab group than in the placebo group had infusion and hypersensitivity reactions (8 [0·40%] vs 2 [0·10%]; 0·30%, -0·01 to 0·61), serious depression (7 [0·35%] vs 1 [0·05%]; 0·30%, 0·02 to 0·58), treatment-emergent suicidality (28 [1·42%] of 1972 patients vs 23 [1·16%] of 1986; 0·26%, -0·44 to 0·96), and sponsor-adjudicated serious suicide or self-injury (15 [0·75%] of 1972 patients vs 5 [0·25%] of 1986; post hoc difference 0·50%, 0·06 to 0·94). INTERPRETATION: In line with previously published data, incidences of all-cause mortality and AESIs were similar in patients given belimumab and placebo, except for serious infusion or hypersensitivity reactions, serious depression, treatment-emergent suicidality, and sponsor-adjudicated serious suicide or self-injury events. FUNDING: GSK.

Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología mexicana / Treatment guidelines for ankylosing spondylitis and its effect on Mexican rheumatology

Esta revisión trata de los fundamentos sobre los que descansa el tratamiento actual de la espondilitis anquilosante, enfatizando la participación y la opinión de la comunidad reumatológica nacional. En la temática se incluye la repercusión de la enfermedad —aspectos epidemiológicos, laborales, económicos, estado de salud y calidad de vida—, propuestas para la identificación de la espondiloartritis axial como la forma más precoz de la espondilitis anquilosante y el análisis de la literatura que dio origen a las recomendaciones terapéuticas actuales. Con relación al último punto, se abordan las recomendaciones ASAS/EULAR para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y el nivel de concordancia con la opinión del reumatólogo mexicano y de otros países. Finalmente, se analizan las recomendaciones para iniciar bloqueadores del factor de necrosis tumoral en pacientes con espondilitis anquilosante.

We describe the guidelines for the current treatment of ankylosing spondylitis with an emphasis on the role and outlook of the Mexican rheumatologic community. The topics we analyze include: epidemiological as well as professional, financial, health status, and quality of life aspects. We propose to acknowledge that axial spondyloarthritis is the earliest form of ankylosing spondylitis. Finally we carry out a review of the literature supporting current therapeutic recommendations. Regarding the latter, we approached the ASAS/EULAR recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and their level of agreement with Mexican and other countries' rheumatologists. Finally, we analyzed the recommendations to start tumor necrosis alpha blockers among patients with ankylosing spondylitis.

La reumatoloagía mexicana en la 64ª Reunión del American College of Rheumatology / The mexican rheumatology at the 64th meeting of the American College of Rheumatology

Del 28 de octubre al 2 de noviembre del 2000, se llevó a cabo en la ciudad de Filadelfia, Pennsylvania la 64ª Reunión anual del Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la 35ª Reunión de la Asociación de Profesionistas de la Salud en Reumatología (ARHP) en forma simultánea y con actividades conjuntas. Dicha reunión se ha convertido en el Congreso más importante de Reumatología a nivel internacional. En esta ocasión se enviaron alrededor de 2987 trabajos de los cuales aceptaron aproximadamente el 64 por ciento. El presente documento tiene por objeto reportar la participación de la Reumatología mexicana en dicho evento.

Síndrome de Behçet: informe de un caso peculiar con trombosis profunda / Behçet syndrome: report of a peculiar case with deep thrombosis

El síndrome de Behçet es una entidad sistémica de etiología no conocida con gran variedad de manifestaciones clínicas, incluyendo alteraciones mucocutáneas, oculares, articulares, neurológicas y cardiovasculares. Reportamos un caso de enfermedad de Behçet caracterizada por alteraciones primordialmente vasculares, con síndrome de vena cava superior y dilataciones aneurismáticas de la aorta torácica. El paciente fue manejado con prednisona oral, mejorando en forma significativa

Sindrome de Sjogren asociado a cirrosis hepática / Sjogren's syndrome associated with hepatic cirrhosis

Se ha observado que pacientes con cirrosis hepática presentan un cuadro clínico semejante al sindrome de Sjogren. Se presentan resultados preliminares de un estudio inmunohistológico de glándulas salivales en pacientes con cirrosis hepática alcohólica (CHA). Se obtuvieron especímenes de glándulas salivales menores de 8 pacientes con CHA; se realizó estudio histopatológico e inmunohistoquímico de éstas. Se emplearon anticuerpos monoclonales específicos para células T totales, linfocitos TCR1+ (receptor de anígeno gamma), sus subpoblaciones principales (V1 y V2), linfocito TCR2 (receptor de antígeno alfa-beta) y su subpoblación VB8. Se encontraron datos de sialoadenitis crónica focal en la mayor parte de las glándulas estudiadas. El infiltrados linfocitario fue de intensidad variable y constituido en su mayor parte por linfocitos T. La mayor parte de los linfocitos fueron TCR2+ y sólo en un caso se encontró predominio de células TCR1+. La mayor parte de los linfocitos TCR1+ fueron Vd1+,J1+, mientras que no se encontró predominio de células VB8 en linfocitos TCR2. Los resultados obtenidos hasta ahora sugieren que la CHA se asocia a sialoadenitis crónica focal y que ésta es mediada principalmente por linfocitos TCR2+

GAbapentina (Gp): una herramienta útil en el tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia (FM): informe preliminar / Gabapentine as a tool for treating pain in fybromialgia patients

Introducción: La fibromialgia (FM) tiene una prevalencia del 2 por ciento en la población general, y es una de las causas principales de dolor musculoesquelético crónico. La gabapentina (Gp) es un fármaco de utilidad para el dolor neuropático. Recientemente se han implicado algunas alteraciones del sistema nervioso autónomo en la fisiopatología de la FM. La Gp pudiera ser útil en el control del dolor en esta enfermedad. Objetivo: Evaluar la eficacia de Gp en pacientes con FM. Pacientes y métodos: Estudio piloto, prospectivo, en pacientes con FM de acuerdo con los criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatología (CAR). Todos los pacientes se evaluaron clínicamente; se registraron al inicio y a las 6 semanas de tratamiento: 1) Escala visual análoga del dolor (EVA); 2) Inventario de Beck para la depresión y 3) Número de puntos dolorosos (IPD) de 0 a 18. Se administró Gp de 900 a 1200 mg/d al tratamiento previo de cada paciente. El análisis estadístico fue mediante prueba de Wilcoxon. Resultados: Incluimos a 16 mujeres de 15 a 78 años de edad (promedio 44). Dos pacientes se excluyeron por no adhesión al tratamiento; 7/14 restantes (50 por ciento) tuvieron FM asociada a otra enfermedad reumática. La respuesta fue significativamente mejor en el grupo Gp (p<0.05). El tratamiento previo consistió en fluoxetina (4 pacientes), amitriptilina (2), analgésico (1), AINE (10), prednisona (3), metotrexato (4) y 3 no recibían tratamiento previo. Cinco pacientes tuvieron eventos adversos que no ameritaron la suspensión del tratamiento. Conclusión: La Gp ya sea como monoterapia o como terapia concomitante, es de utilidad en el tratamiento a corto plazo en pacientes con FM. Requerimos de estudios controlados, doble ciego y a largo plazo, para definir el papel de la Gp en la FM, así como dosis y duración del tratamiento.

Hemorragia pulmonar masiva como actividad del lupus eritematoso generalizado / Massive pulmonary hemorrhage in systemic lupus erithematosus

La hemorragia pulmonar masiva (HPM) es una complicaión rara del Lupus Eritematoso Generalizado (LEG); la frecuencia informada es de 1-2 por ciento. El curso clínico de la HPM es variable pero se asocia a elevada mortalidad, la cual se ha informado del 70-90 por ciento en la mayoría de las series. Su fisiopatogenia es incierta y controversial, aunque algunos autores han informado la presencia ocasional de depósitos de complejos inmunes y proteínas del complemento a nivel de los septos alveolares, así como vasculitis; sin embargo, en la mayoria de los casos informados no se encuentran estas asociaciones. Informamos 6 pacientes con LEG y HPM, en uno de ellos fue posible demostrar la presencia de depósitos de complejos inmunes de tipo IgG y complemento (C3), además de vasculitis en la biopsia pulmonar. En otros 2 casos en que efectuamos las biopsia pulmonar sólo había hemorragia reciente y macrófagos cargados de mosiderina. La mortalidad global en este informe fue del 83 por ciento, esto a pesar del uso de esteroides a dosis altas y citotóxicos

Linfocitos Th1, Th2 y enfermedad / Lymphocytes Th1, Th2 and disease

Al activarse, los linfocitos T CD4+ muestran una producción de citocinas que usualmente sigue tres patrones distintos y estereotipados; estos patrones son producidos por subpoblaciones discretas que se denominan Th1, Th2 y Th0. Las células Th1 secretan principalmente interferón- (IFN-), interleucina-2 (IL-2) y factor de necrosis tumoral (FNT), citocinas que tienen un papel clave en la respuesta inmune mediada por células y el fenómeno de hipersensibilidad de tipo tardío. Las células Th2 producen IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 e IL-13, las cuales juegan un papel clave en la generación de la respuesta inmune humoral. Existe una regulación negativa recíproca entre las células Th1 y Th2 ya que ciertas citocinas de las primeras (principalmente IFN-) y de las segundas (IL-4, IL-10) tienen un efecto inhibitorio sobre células Th2 y Th1 respectivamente. Las células Th0 producen citocinas tipo Th1 y Th2. Es posible determinar el patrón de citocinas que están siendo producidas en un tejido, lo que permite inferir si ocurre una activación preferencial de células Th1, Th2 o Th0 en ese sitio. La activación preferencial de subpoblaciones de linfocitos CD4+ tiene un papel importante en la patogenia de enfermedades infecciosas y autoinmunes. Los pacientes con lepra lepromatosa tienen una activación preferencial de células Th2, lo cual conduce a una enfermedad diseminada con ausencia de respuesta inmune celular. La activación preferencial de células Th2 puede ser de importancia en la patogenia de enfermedades autoinmunes generalizadas, en tanto que las células Th1 tienen importancia en padecimientos autoinmunes órgano-específicos. Resulta factible el manipular in vivo la activación preferencial de linfocitos Th1 y Th2, lo cual puede tener implicaciones terapéuticas importantes

Manifestaciones reumáticas de la brucelosis / Brucellosis systemic manifestations

La brucelosis es una enfermedad con manifestaciones sistémicas, que incluyen al sistema musculoesquelético. Realizamos estudio retrospectivo de 305 pacientes hospitalizados por brucelosis atendidos en San Luis Potosí, región central de México, considerada como zona endémica. La afección reumatológica ocurrió en el 60 por ciento y la artritis en el 17 por ciento de estos, manifestada como sacroiliítis uni o bilateral (8 pts), coxartritis (4) y gonartritis (3); en 5 de estos se observó irregularidad articular mediante imagenología. Los pacientes con afección localizada tuvieron mayor tiempo de evolución que el resto del grupo y en 5 pacientes, la artritis fue el motivo de la consulta. La mayoría de los pacientes tuvieron respuesta excelente al tratamiento, pero 5 persistieron con sistomatología reumatológica durante 6 o más meses. Ninguno de los pacientes reunió criterios para fibromialgia. Concluimos que las manifestaciones reumatológicas son frecuentes en los pacientes con brucelosis, pero la afección localizada es rara en nuestro medio (12 por ciento). Nuestro grupo estudiado no tuvo relación ocupacional con la antropozoonosis

Lesiones de la mucosa bucal secundarias al uso de metotrexato en pacientes con artritis reumatoidea (AR) que recibieron ácido fólico / Oral mucosal lesions secondary to the use of methotrexate in rheumatoid arthritis (RA) patients receiving folic acid therapy

El MTX es uno de los medicamentos más empleados en el tratamiento de la AR, al que por ser un antimetabolito de ácido fólico se asocia a reacciones secundarias que implican principalmente a los tejidos donde las células se producen rápidamente. Así, la mucosa bucal y el aparato gastrointestinal son susceptibles a estos efectos indeseables. Hay evidencias que sugieren que el ácido fólico disminuye el potencial efecto de este medicamento. Se revisaron 40 pacientes con diagnóstico de AR, de 46 años de edad en promedio y evolución de artritis reumatoide de 9 años, que recibieron dosis promedio de 12.5 de MTX y dosis total de 2.373 gr.; el fólico se administró a dosis de 5-10 mg./semana vía oral. El 42.5 por ciento de los pacientes presentaron úlceras múltiples en encía móvil y el 10.5 por ciento hemorragia gingival; esas manifestaciones se dieron en la mayoría de los pacientes aun ante la persistencia del medicamento. Así, las manifestaciones fueron transitorias y en general de poca magnitud. Se concluyó que los efectos indeseables del MTX en cavidad bucal son relativamente frecuentes, reversibles y leves, lo que seguramente en esta población se debe en parte a la administración conjunta con ácido fólico

Alteraciones pulmonares en padecimientos hematologicos malignos. / Pulmonary involvement in malignant hematological diseases

Se revisaron los estudios de necropsia del Archivio del Departamento de Patologia del Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran, de enero de 1971 a diciembre de 1980. Se encontraron 103 casos con padecimientos hamatologicos malignos cuyas caracteristicas clinicas se correlacionaron con los hallazgos anatomicos haciendo enfasis en las alteraciones pulmonares desde los puntos de vista clinico y radiologico. De los 103 casos, 63 tuvieron alteracion pulmonar; las entidades responsables mas frecuentes fueron leucemia y linfoma. Los datos clinicos atribuibles a la enfermedad respiratoria fueron poco aparentes y fue raro integrar algun sindrome.De los 63 casos, 24 (38%) tenian telerradiografia de torax normal. Por tanto, la normalidad de esta no elimina al pulmon como el organo responsable del proceso infeccioso. No se observo correlacion entre neutropenia y/o trombocitopenia acentuadas y alteracion pulmonar; en cambio, si la hubo con las aplicaciones de quimioterapia El enfoque diagnostico de un paciente con padecimiento hematologico maligno y alteracion pulmonar debe ser individual y oportuno y en ocasiones debe llegarse a la realizacion de biopsia, que en general se prefiere a "cielo abierto"

Absceso pulmonar en el sindrome de Sjogren. Una manifestacion clinica poco comun. / Pulmonary abscess in Sjogren's syndrome. An unusual clinical manifestation

En el sindrome de Sjogren las manifestaciones respiratorias ocurren frecuentemente. Asi, podemos observar xerostomia, rinitis atrofica, restriccion pulmonar y neumonitis intersticial. Tambien se han descrito bronquitis y bronquiectasias como complicaciones del sindrome y con menor frecuencia pseudolinfoma y linfoma. En el presente articulo describimos cuatro pacientes con sindrome de Sjogren, tres de los cuales se asociaron a lupus eritematoso generalizado y otro sin enfermedad subyacente, que tuvieron absceso pulmonar estrechamente relacionado con mecanismos fisiopatogenicos atribuibles al padecimient

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: datos clínicos y estudios immunológicos en 9 pacientes vistos en México / Acquired immunodeficiency syndrome: clinical data and immunological studies in 9 patients seen in Mexico

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un padecimiento recientemente descrito, que afecta principalmente a sujetos homosexuales con elevada promiscuidad, drogadictos, hemofílicos y otros pacientes transfundidos, y haitianos residentes en Estados Unidos. Su etiología se desconoce aunque hay evidencias a favor de un agente transmisible probablemente viral. Se reconocen 3 grupos clínicos principales: a) homosexuales con linfadenopatía crónica, b) SIDA con infección por gérmenes oportunistas y c) SIDA asociado a sarcoma de Kaposi. El denominador común de estos pacientes lo constituye la inmunodeficiencia celular manifiesta por linfopenia a expensas de la subpoblación de linfocitos T con función cooperadora. La fácil diseminación, la elevada mortalidad y la ausencia de tratamiento efectivo, hacen del SIDA un grave problema de salud pública. En el presente artículo describimos las características clínicas y los estudios sobre inmunorregulación realizados a 9 pacientes vistos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, ocho refieron hábitos homosexuais y el otro, heterosexual, era de origen haitiano. Cinco presentaron linfadenopatía crónica y 4 SIDA (1 con sarcoma de Kaposi); de estos últimos, sólo uno sobrevive. Todos tuvieron alteraciones profundas de la inmunorregulación con anergia cutánea, linfopenia, inversión de la relación OKT4/OK8, pobre respuesta a mitógenos, abatimiento de la citotoxicidad natural y escasa producción de interleuquina 2

Evaluación de la eficacia y tolerancia de la tizanidina en lumbalgia aguda / Assesment of tizanidine efficacy and tolerance in acute lumbar pain

En un estudio prospectivo abierto se valoró la eficacia y tolerancia de tizanidina, un nuevo miorrelajante, en 64 pacientes con lumbalgia de diversos orígenes. Se obtuvieron resultados satisfactorios en los parámetros valorados, entre ellos el dolor en reposo y el espasmo muscular con una mejoría del 75 y 57.8 por ciento, respectivamente. con valores estadísticamente significativos al comprar el inicio contra el final del tratamiento (p<0.001). La tolerancia fue calificada al final del tratamiento como muy buena en 90.62 por ciento de los pacientes. Se concluye que tizanidina es un fármaco eficaz y bien tolerado para el tratamiento de las contracturas musculares a nivel lumbar.

Supresión adrenal grave en pacientes reumatológicos: análisis de 25 casos consecutivos / Severe adrenal insuficiency in rheumatological patients: analysis of 25 consecutive cases

Los corticoesteroides (CE) son piedra angular en tratamiento del paciente con enfemedades difusas del tejido conjuntivo (EDTC); la supresión o aumento de los requerimientos de estos sin la terapia sustitutiva adecuada, se asocia a incremento en morbimortalidad. Pacientes y métodos. Se incluyeron en el presente análisis pacientes con EDTC, bajo tratamiento con CE, los que fueron suspendidos bruscamente por diversas causas; esto tradujo problema que requirió hospitalización. Resultados. Nuestro estudio incluye 25 pacientes consecutivos con EDTC y suspensión de CE que requirieron de internamiento a través del Servicio de Urgencias. La edad de los pacientes fue de 54 años en promedio (15 a 78). La mayoría fueron del género femenino (68 por ciento), con tiempo de empleo de los CE de 10 meses a 18 años y promedio de 8 años. El 60 por ciento de los pacientes recibían prednisona, 4 por ciento betametasona de depósito, 28 por ciento combinación de indometacina con betametasona y 8 por ciento dexametasona. El 28 por ciento de los pacientes tomaban este tratamiento por prescripción de reumatólogos, 36 por ciento por indicación de médicos generales, 12 por ciento por internistas, 4 por ciento por ortopedistas y 20 por ciento se autoprescribieron los CE. El 48 por ciento suspendió los CE por imposibilidad para la ingesta (vómito), 8 por ciento por falta de medicamento, 20 por ciento por indicación médica al tener el paciente algún proceso infeccioso concomitante, 12 por ciento por cambio de tratamiento y 12 por ciento por indicación médica ignorando que el paciente recibía CE. Todos presentaron taquipnea, mialgias, astenia y adinamia, 92 por ciento fiebre, 92 por ciento artralgias, 88 por ciento hipotensión arterial y 84 por ciento taquicardia. El 84 por ciento se presentó con hipoglucemia, 76 por ciento tuvieron leucocitosis, 56 por ciento hiponatremia y 48 por ciento hiperkaliemia. Un paciente falleció con cuadro concomitante de suboclusión intestinal y otro con neumonía, el que por prescripción de su médico suspendió el CE

The possible role of hormonal levels in fibromyalgia

Estudiamos los niveles hormonales en 18 enfermas con fibromialgia. Once de ellas en etapa premenopáusica y 7 en el periodo postmenopáusico. Medimos los niveles séricos de estradiol, progesterona, hormonas folículo estimulante y luteinizante. Todas las pacientes tuvieron niveles normales de hormona luteinizante, hormona folículo estimulante y progesterona. Interesantemente, tanto el grupo de pacientes pre como portmenopáusicas, mostraron niveles significativamente disminuidos de estradiol. Algunos pacientes en los que no se obtuvo respuesta a tratamiento con tricíclicos y benzodiacepinas mostraron una buena respuesta cuando se les trató con estrógenos. Sugerimos la posibilidad de que el hipoestrogenismo participe en la patogénesis de la fibromialgia