Tratamento cirúrgico das lesöes da aorta torácica utilizando parada circulatória total hipotérmica com perfusäo cerebral retrógrada / Surgical treatment of thoracic aorta diseases using total circulatory arrest with hypothermia with retrograde cerebral perfusion

De setembro de 1991 a fevereiro de 1992, foram operados nove pacientes com lesoes da aorta torácica, usando parada circulatória total (PCT) hipotérmica profunda com perfusao cerebral retrógrada (PCR), sendo seis do sexo masculino e três do feminino, com idade variando de 45 a 80 anos. Quatro deles tinham dissecçao tipo A, três tinham aneurisma verdadeiro de aorta, um tinha uma associaçao de aneurisma verdadeiro com dissecçao tipo A e um tinha ectasia ânulo-aórtica associada a dissecçao tipo B. A técnica utilizada foi a instalaçao da circulaçao extracorpórea (CEC) tipo cava-cava-femoral com hipotermia profunda e parada circulatória total. Utilizou-se cardioplegia retrógrada sangüínea como método de preservaçao de miocárdio. Durante a PCT foi feita PCR usando a linha arterial conectada à cânula da VCS, com fluxo de 250 a 300 ml/min, com PVC monitorizada no membro superior variando entre 30 e 40 cmH20. A correçao cirúrgica foi feita com tubo e patch de pericárdio bovino associados a cola biológica. O tempo de CEC variou de 75 até 169 min, com PCT de 32 até 79 min. e com PCR de 32 até 79 min. Nao houve óbito associado ao ato operatório e nem ao pós-operatório (PO) imediato. Houve apenas um óbito tardio por septicemia. Demais pacientes em seguimento ambulatorial. Os resultados obtidos representam um forte indicador de que a PCT com PCR protege o cérebro de forma mais eficiente que a PCT convencional, sendo vantajosa no tratamento cirúrgico das afecçoes da aorta torácica que requerem PCT.

Avaliaçäo dos resultados tardios da operaçäo de derivaçäo cavo-pulmonar bidirecional, no tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única / Assessment of late results of bidirecional cavopulmonary shunt on paliative treatment of congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber

No período de março de 1990 a janeiro de 1994, 17 pacientes com idades de 1a 13 anos (média:7 anos), portadores de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única funcionante, foram submetidos a operaçao de derivaçao cavo-pulmonar bidirecional. Nove pacientes tinham atresia tricúspide (AT), 7 do tipo 1b, l tipo 1c e 1 tipo IIb. Cinco pacientes tinham dupla via de entrada ventricular tipo ventrículo direito (DVEVD); 2 com comunicaçao interventricular(CIV) múltipia+hipoplasia do VD; l com atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (APc/SIVI). Nove (52,9 por cento) pacientes tinham operaçoes paliativas prévias. A operaçao foi realizada com auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC) em 12 (70,5 por cento) casos e mediante derivaçao do fluxo sangüíneo da veia cava superior (VCS) para o átrio direito (AD) em 5 (29,5 por cento) casos. Em todos os casos a VCS foi anastomosada à artéria pulmonar direita (APD), interrompendo o fluxo sangüíneo para o pulmao, fechando a valva pulmonar e ligando a derivaçao de Blalock-Taussig pérvio. Houve 3 (l7,6 por cento) óbitos no pós-operatório imediato (POI) e 2 (l4,2 por cento) no pós-operatório tardio (POT). Doze (70,5 por cento) pacientes estao em acompanhamento clínico, com um tempo de evoluçao de 2 a 46 meses. Um paciente foi submetido ao 2( tempo da operaçao, tunelizando a veia cava inferior (VCI) para a APD, com sucesso. A avaliaçao do fluxo da derivaçao cavo-pulmonar bidirecional está sendo realizada pela ecodopplercardiografia e ressonância nuclear magnética e a perfusao pulmonar mediante cintiiografia radioisotópica. A indicaçao do 2 tempo da operaçao obedece à própria evoluçao clínica e avaliaçao da saturaçao arterial durante a cicloergometria. A derivaçao cavo-pulmonar bidirecional permite uma adaptaçao progressiva do fluxo venoso para o pulmao, diminuindo a sobrecarga de volume do ventrícuio, preparando o paciente para a derivaçao venosa total.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: resultados da experiência de 18 anos de sua utilizaçäo / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results from 18 years experience

Introduçäo: A revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea (CEC) é hoje alternativa de revascularizaçäo em expansäo näo estando ainda bem definidos os limites de sua aplicabilidade. Os autores revêem sua casuística global e discutem as indicaçöes ideais do procedimento baseados nos resultados obtidos. Casuística e Métodos: Säo analisados 2.495 pacientes operados sem CEC de outubro de 1981 a setembro de 1999 de um total de 10.656 pacientes revascularizados no período (23,4 por cento). As idades variaram de 32 a 90 anos, mediana 59, e o sexo masculino predominou (67 por cento). Insuficiência coronária crônica foi responsável por 70,8 por cento das indicaçöes operatórias e a maioria dos pacientes recebeu 2 pontes (51,5 por cento). Resultados: A mortalidade (30 dias) global foi de 1,9 por cento (48/2495) e a morbidade referente a eventos maiores foi significativamente menor em um subgrupo deste material que foi prospectivamente. Apenas 45 por cento dos operados necessitaram de transfusäo sangüínea contrastando com 90,5 por cento dos operados com a técnica convencional. A aplicabilidade da técnica que no global foi de 23 por cento nos últimos três anos foi de 36,8 por cento, 35, l por cento e 42,2 por cento. Conclusäo: A revascularizaçäo do miocárdio sem CEC é alternativa segura de tratamento da insuficiência coronária observando-se um aumento progressivo de sua aplicaçäo nos últimos anos. Permite o tratamento de um subgrupo de pacientes com baixa mortalidade hospitalar e menor incidência de complicaçöes pós-operatórias, devendo seu uso ser expandido nos próximos anos com a introduçäo dos estabilizadores, manobras especiais e a revascularizaçäo funcional

Tratamento dos aneurismas da aorta descendente por endoprótese (tromba de elefante) / Treatment of descending aorta aneurysms with endoprosthesis (elephant trunk)

Os aneurismas da aorta descendente ainda causam grande mortalidade e morbidade, apesar dos avanços da cirurgia cardiovascular moderna. Neste trabalho utilizamos, originalmente em nosso meio, uma técnica recente que consiste na inserçao de uma prótese de Dacron intraluminar, suturada apenas em sua porçao proximal, logo após a subclávia esquerda e que transpoe a zona do aneurisma, ficando solta no interior da aorta em sua porçao distal (tromba de elefante). A operaçao é realizada com circulaçao extracorpórea, hipotermia profunda de l9 graus Celsius, com parada circulatória no tempo suficiente para a inserçao da prótese e sutura da sua borda proximal. Desde maio de 1988, oito pacientes fizeram parte deste estudo, sendo que seis eram dissecçoes da aorta tipo B e dois casos, aneurismas verdadeiros. A simplicidade e rapidez do procedimento, assim como os resultados pós-operatórios obtidos nos animam a prosseguir e recomendar este tipo de alternativa tática, especialmente nas dissecçoes de aorta tipo B.

Substituiçäo valvar por valva aórtica homóloga montada em suporte e preservada pelo glutaraldeído: estudo multicêntrico / Valvar replacement with a glutaraldehyde preserved stentmounted homologous aortic valve: a multicenter study

A substituiçäo valvar aórtica homóloga montada em suporte flexível e preservada pelo glutaraldeído é procedimento original e informaçöes preliminares já foram relatadas anteriormente. O objetivo do atual estudo multicêntrico é apresentar os resultados tardios em grupo maior de pacientes, nos quais uma ou mais valvas cardíacas foram substituídas por valva aórtica homóloga. Os autores analisam os resultados em 118 pacientes selecionados, considerados de alto risco para implante de próteses biológicas. Em virtude de apresentarem idades inferiores a 15 anos, ou, ainda, por calcificaçäo de próteses biológicas implantadas anteriormente. As idades variaram de 5 a 66 anos (mediana 20 anos), sendo que 62 (52,5%) tinham idade igual ou inferior a 15 e 18 (15,3%) pacientes eram portadores de próteses biológicas calfcificadas. Neste grupo de 118 pacientes, em 88 foi realizada a substituiçäo da valva mitral isolada; em 9, substituiçäo mitral e aórtica; em 8, substituiçäo aórtica isolada e, em 2, substituiçäo tricúspide. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (3/118), sendo que o seguimento pós-operatório compreendeu 2614 meses/pacientes, sendo possível obter informaçöes atualizadas em 91% dos sobreviventes. A curva atuarial de sobrevida, ao final de 36 meses, foi de 94,9%, tendo ocorrido apenas 3 óbitos tardios, nos 115 pacientes que receberam alta hospitalar. Estes resultados säo superiores aos esperados aos para as outras próteses biólógicas, em nossa experiência e na da literatura, e permitindo a recomendaçäo de seu uso, parecendo constituir-se em um avanço, especialmente na substituiçäo valvar de pacientes jovens

Estimulação cardíaca com variação de frequência em sistema de alça fechada e sensor de contractilidade miocárdica: avaliação tardia em estudo multicêntrico / Cardiac pacing with frequency variation in closed loop system and myocardial contractility sensor: late evaluation in multicenter study

NTRODUÇÃO:O tratamento das bradicardias com o emprego de marcapassos (MP) de dupla câmara com resposta de freqüência (DDD,R) tem incentivado a procura de um sensor ideal. Reavaliamos tardiamente (3 anos) a resposta de freqüência desses MP com sensor de contractilidade miocárdica em sistema de alça fechada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Do estudo inicial feito em 1997 foram reavaliados 30 pacientes que possuíam doença binodal e 3 anos deimplante, sendo 60por cento do sexo masculino, com idades de 17-87 anos (média = 61). A freqüência cardíaca (FC) foi observada através do Holter de 24h e do histograma de freqüência do MP nas atividades diárias e testes de caminhada de 6 minutos e de subir/descer escadas.Determinaram-se os limiares crônicos de estimulação e sensibilidade atriais (A) e ventriculares (V), cotejando-os com os obtidos no implante e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: As médias dos limiares no intra-operatório, 30 dias e 3 anos foram as seguintes: estimulação A (0,8, 1,4 e 1,1V) e V (0,5, 1,1 e 1,0V), sensibilidade A (2,3, 2,8 e 2,6mV) e V (10,6,6,3 e 6,3mV). A FC aos 3 anos aumentou nas atividades diárias (físicas e mentais) de 33 a 91por cento e nos testes de esforço físico de 21 a 130por cento, à semelhança dos resultados em 30 dias (teste t de Student e análise de variância). Esse sensor de contractilidade manteve aos 3 anos os bons resultados obtidos aos 30 dias, observando-se, como efeitos adversos: o alto consumo energético em 2 pacientes e a dificuldade de ajuste do sensor em outros dois

Transplante cardíaco ortotópico: experiência na Universidade Federal de Säo Paulo / Orthotopic heart transplants: experience of the Universidade de Säo Paulo

From November, 1986 to April, 1997; 92 orthotopic heart transplants were performed, with recipient mean age of 44,9 years (range 3 to 63 years). Recipient diagnoses included dilated cardiomyopathy in 42 (44.6 per cent) ischemic cardiomyopathy in 23 (25 per cent), Chagas disease in 21 (22.8 per cent), valve disease in 3 (3.2 per cent) patients. The surgical technique used (described by Lower e Shumway, in 1960, with minor modification) was satisfactory and without complication. Graft ischemic time - Longer in heart transported from other institutions compared to side-by-side transplantation - was always less than 4 hours. The most common chronic complications of immunosuppressive therapy were: arterial hyperthension (84.6 per cent), hyperuricemia (75.4 per cent) and hypercholesterolemia (63 per cent). Regarding infections, viral were the most common ones with 92 (45.6 per cent) followed by bacterial with 35 (38.0 per cent), and protozoal with 15 (16.3 per cent) cases. Among bacterial infections, 7 occurred in the surgical wound, with good evolution. Among those infections caused by protozoal, 7 (46.6 per cent) were due to Trypanossoma cruzi. The overall mortality rate within 30 days of transplantation was 17.3 per cent, with infection, neurologic complications and rejection as major causes. From 30 days to 1 year of transplantation, the mortality rate was 10.3 per cent, with infection and rejection as primary causes. And after one year post-transplantation, the mortality rate was 14 per cent, with several different causes: sudden death, infection, rejection and others. The actuarial survival estimates at 1, 2, 3, 4, 5, and 6 years were 71.6 per cent, 66.5 per cent, 60.5 per cent, 54.4 per cent, 54.4 per cent and 54.4 per cent, respectively. There were no follow-up losses, and all the surviving patients are in functional type I of the NYHA. Cardiac transplantation procedure is possible in our community with accetable survival and post-operative complication rates acceptable, even though different from international statistics.

Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca / Methylene blue use in the treatment of the vasoplegic syndrome after cardiac surgery

Relata-se a restauraçao da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulaçao extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutençao da perfusao periférica e importante hipotensao arterial sistêmica, refratária a grandes doses de catecolaminas. As avaliaçoes hemodinâmicas pela técnica de termodiluiçao com cateter de Swan-Ganz mostraram padrao compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina.s.cm(5), sem resposta a drogas vasoativas. A semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulaçao da enzima óxido nítricosintetas com conseqüente formaçao de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se entao AM, como bloqueador do NO no sistema guanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/Kg peso, em infusao intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina.s.cm(5)) com normalizaçao da pressao arterial e do quadro clinico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuiçao da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.

Acido tranexâmico e hemostasia em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea / Tranexamic acid and hemostasis in myocardial revascularization with extracorporeal circulation

O antifibrinolítico sintético ácido tranexâmico (Transamin() foi avaliado em seus efeitos hemostáticos e poupadores de transfusoes homólogas, em pacientes submetidos a revascularizaçao do miocárdio com circulaçao extracorpórea (CEC). Quarenta pacientes receberam placebo e 55 pacientes foram operados sob o efeito do ácido tranexâmico na dose de 1Og endovenosa no trans-operatório (2 g administrados na induçao anestésica e os restantes 8 g nas 4 horas seguintes de cirurgia, de modo contínuo). O ácido tranexâmico, na dosagem utilizada, demonstrou possuir efeito hemostático impressionante, promovendo uma reduçao no débito pelos drenos torácicos da ordem de 47 por cento nas 12 horas de P.O., 42,5 por cento nas 24 horas de P.O. e 40,5 por cento até a retirada dos drenos, em relaçao ao grupo-controle (p

Reconstituiçäo da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, com prótese bivalvular e prótese tubular valvada de tronco pulmonar de porco estudo experimental e aplicaçäo clínica / Pulmonary valve and outlet right ventricle reconstruction with bivalvular prosthesis and valved tubular prosthesis of the pig pulmonary trunk: experimental study and clinical application

A obstruçao da via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem gerado muita polêmica em torno da técnica da sua correçao cirúrgica, sendo a reconstituiçao ainda motivo de controvérsias. Com essa finalidade, foram desenvolvidas duas próteses a partir do tronco pulmonar (TP) de porco: 1) a prótese bivalvular: poderia ser usada na correçao da tétrade de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar: 2) a prótese tubular valvada, possuindo a própria valva pulmonar: poderia ser empregada na correçao de malformaçoes com descontínuidade entre o VD e TP. Estes dois tipos de próteses foram testados em modelo experimental. Seis ovelhas foram submetidas a implante de prótese bivalvular, com o auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC), após ampla ressecçao do infundíbulo pulmonar, incluindo duas válvulas da valva pulmonar, procurando-se, com isto, imitar a reconstituiçao empregada no Fallot. O implante da protese tubular valvada foi realizado em 12 ovelhas, sem o auxílio da CEC, mediante pinçamento tangencial do infundíbulo e TP, permitindo o desvio do fluxo sangüíneo através do conduto, após ligadura do TP. A prótese bivalvular implantada foi avaliada mediante parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos na fase intra-operatória, conferindo desempenho satisfatório (insuficiência pulmonar discreta ou ausente e gradientes VD-TP menores de 10 mmHg). A seguir, os animais foram sacrificados. O desempenho da prótese tubular valvada foi avaliada na fase intra-operatória com medidas hemodinâmicas, mostrando gradientes acima de 1O mmHg em apenas 3 casos. Sete ovelhas tiveram controle ecocardiográfico com 99 a 135 dias de evoluçao, registrando gradientes de 9,85 mmHg a 49 mmHg (média 19,7). Quatro casos foram submetidos a estudo hemodinâmico no 6( mês de evoluçao, registrando discreto aumento do gradiente (média 22,3); a seguir os animais foram sacrificados e encaminhados para estudo anatomopatológico. A aplicaçao clínica da prótese bivalvular foi realizada em 3 pacientes portadores de t.de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar (2 casos) e agenesia da valva pulmonar (1 caso), com idades de 16, 2 e 7 anos. Após evoluçao de 3 a 10 meses, os gradientes variaram entre 10 mmHg e 20 mmHg e discreta insuficiência pulmonar valvar ao estudo ecodopplercardiográfico...

Substituiçäo da valva mitral por aloenxerto valvar aórtico preservado em glutaraldeído / Mitral valve substitution with glutaraldehyde preserved aortic allograft

No período de setembro de 1984 a dezembro de 1992, 145 pacientes selecionados foram submetidos a substituiçao isolada de valva mitral, utilizando-se valvas aórticas de cadáver obtidas durante autopsia, processadas em glutaraldeído e montadas em suporte flexível de Celcon recoberto com Dacron. Os pacientes apresentavam idade média de 22,5 anos, variando de 5 a 77 anos e 79 (54,5 por cento) pacientes tinham idade igual ou inferior a 15 anos. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 26 (18 por cento) pacientes e 20 (13,8 por cento) deles eram portadores de biopróteses de porco, pericárdio bovino ou dura-máter calcificadas. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 3 (2,1 por cento) pacientes. A evoluçao tardia coletou 709 pacientes-ano de seguimento total, correspondendo a um seguimento médio de 5 anos por paciente e máximo de 9 anos e 5 meses. Segmento completo foi obtido em 130 (91,5 por cento) pacientes e parcial nos 12 pacientes restantes. Complicaçoes relacionadas ao aloenxerto ocorreram em 48 pacientes, incluindo a fibrocalcificaçao, tromboembolismo, endocardite e escape para-valvar, correspondendo a uma incidência de 6,8 mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A fibrocalcificaçao levando a disfunçao valvar representou a principal complicaçao, presente em 37 pacientes com incidência de 5, 2 por cento mais ou menos 0,8 por cento por paciente-ano. Todos os casos de calcificaçao ocorreram em pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos, com um intervalo médio entre o implante valvar e a calcificaçao de 46 meses, variando de 14 a 100 meses. Reoperaçoes foram realizadas em 44 pacientes com substituiçao da alobioprótese em 39, representando uma incidência de reoperaçoes de 6,3 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano e uma incidência de substituiçao da alobioprótese de 5,5 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A principal causa da reoperaçao foi a calcificaçao, presente em 36 aloenxertos, sendo as outras caudas representadas pela endocardite, escape para-valvar e insuficiência aórtica em valva natural. Ocorreram 15 óbitos tardios, representando uma mortalidade tardia de 2,1 por cento mais ou menos 0,5 por cento por paciente-ano, porém apenas 3 óbitos estavam relacionados diretamente à alobioprótese, 10 à doença cardíaca (ICC, miocardiopatia e morte súbita) e 2 a outras causas (tuberculose e diabetes). A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 82,9 por cento mais ou menos 4,8 por cento. A sobrevida atuarial em 10 anos livre de disfunçao valvar devido a fibrocalcificaçao foi de 62,1 por cento mias ou menos 8,4 por cento sendo de 100 por cento para pacientes acima de 15 anos e 34,2 por cento mais ou menos 11,2 para pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos. Embora a fibrocalcificaçao tenha representado a principal complicaçao tardia ocorrida com as alobiopróteses levando a disfunçao valvar e representando a principal indicaçao para reoperaçoes no grupo pediátrico, sua incidência foi significativamente menor que a incidência relatada na literatura para pacientes pediátricos portadores de xenobiopróteses.

Avaliaçäo do sensor de contratilidade cardíaca em sistema DDDR: estudo multicêntrico / Cardiac contractility sensor evaluation in a DDDR system: multicenter study

Introduction: The treatment of AV conduction disorders associated with sinus node illness employing DDDR pacemakers, has motivated the surch for an ideal sensor. Objective: Evaluate the heart rate response of the contractility sensor pacemaker both during the physical effort and mental stress of daily life in out patient tests for patients with bradycardia and chronotropic incompetence. Material and Methods: We use the brazilian Multicentric Study "Inos DR Project - Brazil" working with a DDDR stimulation system which uses the myocardial contractility state chronotropic 38 patients presenting; incompetence were selected, 21 men and 17 women, with age ranging from 13 to 83 years (mean 57 years). The pacemaker utilizes intrinsic cardiovascular information (cardiac contractility from the measure of the unipolar cardiac impedance) for heart rate adaptation, in a closed loop system that theoretically adjusts to all physiologic needs. The system calibration and programation were performed 30 days after implantation (stabilization of heart-lead interface), based on the tests of mental stress (mathematical) and treadmill test, monitoring heart rate histogram of frequency and oxygen consumption. Results: The acute stimulation threshold mean is 0.82 volts and 0.55 volts, and the mean sensibility is 2.37 mV and 10.61 mV, to atrium and ventricle respectively. The mean chronic stimulation threshold is 1.44 V and 1.18, and the mean sensibility threshold mean is 2.81 mV and 6 mV, to atrium and ventricle respectively. The heart rate varied from 5 per cent to 128 per cent on physical activity and from 5 per cent to 80 per cent on mental activity, with elevation right at the beginning of activity, permitting a normal oxygen consumption curve similar to that of normal person of the same age, sex and weight. The average data were compared using T Student test and the variables using variance analysis. Conclusion: The cardiac contractility sensor has an excelent performance on heart rate adaptation, with similar values produced by the autonomous nervous system of normal subjects.

Avaliação do sensor de contratilidade cardíaca em sistema DDDR - estudo multicêntrico / Cardiac contractility sensor avaluation in a DDDR system - multicentric study

Neste estudo empregou-se um sistema de estimulação DDDR, cujo indicador que controla o sensor é o estado contrátil do miocárdio. Foram 85 pacientes portadores de doença no sistema de condução cardíaca distribuídos por 15 centros de implante no Brasil. Utilizando um parâmetro do próprio controle cardíaco vascular (contratilidade cardíaca obtida pela medida da impedância intracardíaca unipolar), a adaptação da frequência cardíaca é realizada num sistema de malha fechada, possibilitando teoricamente um ajuste a todas as necessidades fisiológicas. O objetivo principal foi avaliar a resposta de freqüência do marcapasso em situações de esforço físico e mental, tanto em ambulatório (teste de esforço e estresse mental), como em atividades diárias do paciente. A programação e a calibração do sistema foram realizadas 30 dias após o implante (tempo de maturação da interface coração-eletrodo). Além das avaliações dos limiares de estimulação e sensibilidade atriais e ventriculares, foram realizados testes de estresse mental (matemático e de percepção) e teste ergométrico, monitorizados com histogramas de freqüência gravados pelo próprio marcapasso. A média dos limiares agudos de estimulação foi de 0,76Ý0,40Volts e 0,52Ý0,35Volts, de sensibilidade foi 2,59Ý1,49mV e 11,79Ý4,92mV e a da impedância foi 567Ý119 Ohms e 628Ý139 Ohms, para átrios e ventrículos, respectivamente. A média dos limiares crônicos de estimulação foi 1,34Ý0,64Volts e 1,10Ý0,57Volts e a dos de sensibilidade foi 2,82Ý1,79mV e 6,62Ý1,36mV respectivamente para átrios e ventrículos. A freqüência cardíaca variou de 5 a 160por cento nas atividades físicas e de 3 a 79por cento nas atividades mentais, com elevação apropriada logo no início da atividade. Conclui-se pela excelente performance do sensor estudado, permitindo uma adaptação de freqüência muito semelhante à do sistema nervoso autonômico de indivíduos normais

Aspectos práticos indicações e técnicas de implante de marcapasso provisório / Pratical aspects, indications and techniques of implantation of pacemaker

As indicações da estimulação cardíaca temporária são apresentadas em várias situações de infarto agudo, pós operatório de cirurgia cardíaca, pré operatório em geral, intoxicações medicamentosas e processos inflamatórios, entre outras.A técnica de estimulação é classificada em cinco tipos: cutânea-torácica, esofágica, miocárdica percutânea, epicárdica, descrevendo-se os procedimentos e os detalhes tático-técnicos.A utilização do marcapasso externo com a determinação dos limiares de estimulação e sensibilidade, a programação a ser establecida do gerador e os cuidados e condutas a serem tomados durante sua utilização são explicados.A vantagem da estimulação com sincronismo atrioventricular, apresentando-se o cabo elétrodo temporário quadripolar desenvolvido para estimulação VDD ou DDD, é ressaltada

Marcapasso cardíaco provisório / Provisory cardiac pacemaker

Com breve histórico de sua evoluçäo, o artigo aborda os vários tipos de estimulaçäo temporária cutâneo torácica, endocárdica e epicárdica. Descreve as indicaçöes de implante, as técnicas operatórias, os cuidados pós implante, as complicaçöes e suas resoluçöes. Comenta também as vantagens da estimulaçäo provisória bicameral e o alvissareiro eletrodo provisório endocárdico bicameral, recém introduzido no mercado.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: análise dos resultados em 15 anos de experiência / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass: results of 15 years' experience

A revascularizaçao miocárdica sem circulaçao extracorpórea agora se constitui numa alternativa de tratamento cirúrgico de cardiopatia isquêmica de interesse crescente. O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados obtidos ao longo de 15 anos de experiência ininterrupta. De setembro de l981 a março de 1996, 1549 pacientes foram operados sem o auxílio do coraçao-pulmao artificial, o que constitui cerca de 18 por cento do total de pacientes operados no período. As idades variaram de 28 a 86 anos, oscilando em torno de 57 anos, sendo l126 do sexo masculino e 423 do feminino. O número de pontes variou de l a 5, com média de 1,7 pontes/paciente. A técnica nao constituiu problema especial para o emprego de enxertos arteriais, sendo as artérias torácicas internas utilizadas em 1140 artérias coronárias. Em 1515 pacientes a via de acesso foi a esternotomia mediana e, em 34, a toracotomia anterior esquerda mínima. A mortalidade operatória global foi de 2,4 por cento (38/1549), sendo a principal causa o mau débito cardíaco em pacientes operados em isquemia aguda, sendo 8 sob auxílio de balao intra-aórtico. Os resultados desta experiência permitem concluir que a revascularizaçao do miocárdio sem circulaçao extracorpórea é uma excelente alternativa de revascularizaçao para determinado subgrupo de pacientes, oferecendo baixa mortalidade e morbidade pós-operatória, sendo especialmente indicada em pacientes com complicaçoes clínicas pré-existentes e de maior risco operatório.

Estimulaçäo cardíaca artificial epimiocárdica temporária / Temporary epimyocardial artificial cardiac pacing

Com o objetivo de comparar o comportamento e os parâmetros elétricos de cabos-eletrodos de marcapasso cardíaco temporário säo estudados dez pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçäo miocárdica e estimulaçäo cardíaca artificial com duas técnicas de implante. Numa o eletrodo fica totalmente em contato com o miocárdio, e noutra parte dele usada para fixaçäo, fica exposta na cavidade pericardica. Dada a superioridade da primeira tendo em vista a regularidade da impedância e os melhores limiares - agudos e crônicos de estimulaçäo e captaçäo, conclui-se que: a) a área do eletrodo dever ser padronizada, b) o eletrodo deve ficar totalmente em contato com o miocárdio e c) é conveniente que o mesmo seja confeccionado industrialmente