Efficacy of cidofovir versus bevacizumab in recurrent respiratory papillomatosis: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study.

OBJECTIVES: After surgical resection of papilloma, adjuvant therapy may be recommended for the control of recurrent respiratory papillomatosis (RRP). As the efficacy of adjuvant therapy remains unproven, the aim of this study was to compare the efficacy of cidofovir versus bevacizumab used as adjuvant therapies for the control of RRP. METHODS: This randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study was performed in a national respiratory disease referral centre. Patients with RRP were recruited prospectively and were divided into juvenile or adult RRP. Participants were randomly assigned to receive adjuvant therapy with cidofovir, bevacizumab or placebo. The study drug or placebo was administered after direct microlaryngoscopy with papilloma resection using cold instruments. The Derkay severity score and the Voice Handicap Index (VHI) were assessed at 3-6-week intervals, for a total of 3 visits. Follow-up included VHI and Derkay score assessments at 2-month intervals over the course of one year. Annual rates before and after surgical treatment were compared. RESULTS: Five children and 11 adults were enrolled in the study. After one year, the group treated with cidofovir had a significant decrease in Derkay score (p=.027). No difference between treatment arms was observed in the annual surgery rate. There was a significant decrease in the VHI score in all treatment groups (p<.001), and no significant difference was observed between groups (p=.32). CONCLUSION: While we observed a significant decrease in RRP severity with intralesional cidofovir, we were unable to provide proof of efficacy of intralesional bevacizumab. CLINICALTRIALS: gov Identifier: NCT02555800.

Efficacy of cidofovir versus bevacizumab in recurrent respiratory papillomatosis: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study.

OBJECTIVES: After surgical resection of papilloma, adjuvant therapy may be recommended for the control of recurrent respiratory papillomatosis (RRP). As the efficacy of adjuvant therapy remains unproven, the aim of this study was to compare the efficacy of cidofovir versus bevacizumab used as adjuvant therapies for the control of RRP. METHODS: This randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study was performed in a national respiratory disease referral centre. Patients with RRP were recruited prospectively and were divided into juvenile or adult RRP. Participants were randomly assigned to receive adjuvant therapy with cidofovir, bevacizumab or placebo. The study drug or placebo was administered after direct microlaryngoscopy with papilloma resection using cold instruments. The Derkay severity score and the Voice Handicap Index (VHI) were assessed at 3-6-week intervals, for a total of 3 visits. Follow-up included VHI and Derkay score assessments at 2-month intervals over the course of one year. Annual rates before and after surgical treatment were compared. RESULTS: Five children and 11 adults were enrolled in the study. After one year, the group treated with cidofovir had a significant decrease in Derkay score (p=.027). No difference between treatment arms was observed in the annual surgery rate. There was a significant decrease in the VHI score in all treatment groups (p<.001), and no significant difference was observed between groups (p=.32). CONCLUSION: While we observed a significant decrease in RRP severity with intralesional cidofovir, we were unable to provide proof of efficacy of intralesional bevacizumab. Clinicaltrials.gov Identifier: NCT02555800.

Association of HLA-DQA1*03011-DQB1*0301 haplotype with the development of respiratory scleroma.

OBJECTIVE: Respiratory scleroma (RS) is a progressive, chronic, granulomatous disease caused by Klebsiella rhinoscleromatis. There is only one report of RS association with HLA-DQ3. In this study, molecular association of HLA class II and RS was determined. STUDY DESIGN AND SETTING: Nine RS patients and 163 healthy controls were compared. DQA1, DQB1, and DRB1 loci were typed. RESULTS: Statistical analysis demonstrated association between DQB1*0301 and susceptibility to RS (P(c) = 0.004). Haplotype analysis showed an association of DQA1*03011-DQB1*0301 (P = 1.21E-19) and DRB1*0407-DQA1*03011-DQB1*0301 (P = 0.0002). CONCLUSIONS: Results established that DQA1*03011-DQB1*0301 haplotype is a strong risk factor for development of RS.

Infections after endoscopic polypectomy using nasal steroids.

BACKGROUND: Topical nasal steroids such as beclomethasone dipropionate and fluticasone propionate have been widely used in the treatment of rhinitis and polyposis. An increase in infection has occurred with the use of fluticasone propionate after endoscopic polypectomy. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the prevalence of nasal and paranasal infections with the use of topic nasal steroids after endoscopic polypectomy and to compare the recurrence rates of the polyposis. DESIGN AND SETTING: We conducted a prospective, comparative, open, experimental, longitudinal study at an academic tertiary referral medical center. METHODS: One hundred sixty-two patients in whom endoscopic polypectomy had been indicated were randomly divided into 3 groups of 54 patients each. The patients from the first group were treated with saline lavage only. Patients from the second group also received fluticasone propionate 400 microg/day in nasal spray after lavage. Patients from the third group received beclomethasone dipropionate 600 microg/day after lavage. The prevalence of infections and recurrence of polyposis was compared in the 3 groups. RESULTS: Three patients, 2 in the placebo group and 1 in the beclomethasone group, developed infections during the first 3 months after surgical procedure. The recurrence of polyps in the group without steroids was 44%. In contrast, 15% from the patients treated with fluticasone showed recurrence of polyposis; furthermore, 26% of the patients treated with beclomethasone showed recurrence of polypsosis, with a minimum follow-up of 12 months. CONCLUSIONS: The use of nasal steroids does not seem to increase the prevalence of infections after endoscopic polypectomy.

Management of Ludwig's angina with small neck incisions: 18 years experience.

OBJECTIVE: To review Ludwig's angina medical and surgical approach with small incisions. STUDY DESIGN: Retrospective, open, noncomparative, longitudinal. METHODS: All patients with Ludwig's angina who received medical, metabolic, airway management, and surgical treatment from January 1, 1983 to December 31, 2000. STUDIED PARAMETERS: Antibiotic treatment, surgical treatment, hospitalization time, associated diseases, etiologic factors, recuperation time. RESULTS: Age range was 18 to 87 years, with a female-to-male ratio of 1.1:1 (68 females, 53 males). Thirty patients belonged to middle or high socioeconomic status. The primary site of infection was odontogenic in 107 of the patients. All the patients were managed with surgical drainage made within the first 12 hours after hospital admission. The most common antibiotic treatments were the combination of clindamycin with crystalline penicillin G. The hospital stay for more than half of patients was 6 days or less. In 62 patients we found extension into the parapharyngeal space and in 32 cases we found retropharyngeal extension of the Ludwig's angina. Forty-six patients had or were diagnosed as having diabetes mellitus. Tracheotomy was required in 34 patients. The airway of the rest of patients was controlled with nasotracheal intubation. Only 33 patients had major complications, such as mediastinitis, sepsis, or death. CONCLUSIONS: Drainage using small incisions is a safe and effective method as part of treatment of Ludwig's angina.

Effects of three nasal topical steroids in the intraocular pressure compartment.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate whether the use of fluticasone propionate, mometasone furoate, or beclomethasone dipropionate for the treatment of rhinitis produced, as a side effect, an increase in the intraocular pressure; only one printed article proclaims that the increase of secondary intraocular pressure is due to the use of local nasal steroids. PATIENTS AND STUDY DESIGN: We conducted a comparative, double-blind, experimental, prospective, longitudinal study in which 360 patients were divided at random into 4 groups; 90 of them were given a placebo (control group) and the other 270 were divided into 3 other groups of 90 patients each and given a different local nasal steroid for each group. Measurement parameters All patients had their intraocular pressure measured by Goldman's tonometry at 3 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months, and 1 year after using the placebo or local nasal steroid. RESULTS: Variations were found in the intraocular pressure of patients who used local steroid, with discreet elevations in the beclomethasone dipropionate and mometasone furoate groups; however, variations were always within normal limits. CONCLUSION: Fluticasone propionate, mometasone furoate, and beclomethasone dipropionate cause variations in the intraocular pressure, but the variations are within normal limits.

[Endoscopic adenoidectomy; use or abuse of the technology?]. / Adenoidectomía endoscópica, uso o abuso de la tecnología?

OBJECTIVE: To evaluate efficacy of the conventional technique of adenoidectomy by means of transoperative endoscopic revision of the nasopharynx and to evaluate the need for including telescopes as part of usual instruments used in adenoidectomy. MATERIAL AND METHODS: Prospective, open, comparative, and transversal study. We included the first 150 patients with absolute indication for adenoidectomy. We did 150 adenoidectomy procedures by conventional technique using Beckman adenotomes, and La Force adenotomes, using a laryngeal mirror to observe condition of nasopharynx once the surgeon thought the procedure was completed, we did a revision of adenoid area with Hopkins telescopes of 0 and 30; if we founded residues of adenoids, these were eliminated with Guggenheim forceps, adenotomes, or curved 40 degrees microdebrider tip, all after endoscopic viewing, which also helped in control of area bleeding. MEASURED PARAMETERS: Presence or absence of adenoids residue location, and presence or absence of active bleeding. RESULTS: Total removal of adenoids was carried in 43 patients, our finding adenoid residues in 107 of cases. Of these, 45.3% were occluding pharyngeal part of Eustachian tubes. CONCLUSIONS: Conventional technique for adenoidectomy was effective in < 30%; therefore, it is imperative to use endoscopic revision in each case.

Manejo médico y quirúrgico del absceso periamigdalino: experiencia de cinco años / Medical and surgical management of peritonsillar abscess (QUINSY): five years experience

El absceso periamigdalino es una patología infecciosa grave, que frecuentemente se atiende en nuestra división. Para su manejo existen diversas opciones en la actualidad. La incisión y drenaje, acompañada de tratamiento con penicilina y clindamicina, es la elección de nuestro servicio. Se realizó una revisión de los expedientes de pacientes con diagnóstico de absceso periamigdalino del primero de enero de 1996 al 31 de diciembre del 2000, incluyéndose 117 casos en el presente estudio. Se midió la eficacia del tratamiento médico y quirúrgico, la frecuencia de complicaciones, así como la realización de amigdalectomía de intervalo. Se encontró una eficacia de 88.4 por ciento para el procedimiento de incisión y drenaje. En todos los casos el tratamiento antimicrobiano inicial fue efectivo, de los cuales 89.7 por ciento recibieron penicilina y clindamicina. La única complicación encontrada fue la persistencia del absceso en 11.6 por ciento de los casos, resuelta en todos con un segundo drenaje. Se realizó amigdalectomía de intervalo a 43.6 por ciento de los pacientes. Conclusión: La incisión y drenaje tiene una eficacia superior a otras técnicas para drenaje, el esquema antimicrobiano de penicilina y clindamicina puede considerarse de elección para el manejo del absceso periamigdalino. Un porcentaje relativamente bajo de nuestros pacientes acepta la realización de amigdalectomía, colocándolos bajo un mayor riesgo de recurrencia.

Modificaciones de la presión intraocular secundarias al uso del propionato de fluticasona en el paciente con rinitis: estudio comparativo / Changes in the intraocular pressure following long-term use of fluticasone propionate in the patients with rhinitis: a comparative study

Objetivo: Valorar si la utilización del propionato de fluticasona en el tratamiento de las rinitis provocaba aumento de la presión intraocular de manera secundaria. Material y métodos: Sesenta pacientes fueron incluidos en el estudio, distribuidos de manera aleatoria en dos grupos. A 30 se les administró placebo (grupo control) y a los otros 30 se les aplicó propionato de fluticasona tópica nasal. Diseño: Comparativo, doble ciego, experimental, prospectivo y longitudinal. Parámetros de medición: A todos los pacientes se les midió la presión intraocular por tonometría de Goldman a las tres semanas, seis semanas, tres meses, seis meses y un año, de utilizar el placebo o la fluticasona aplicados en forma de aerosol tópico nasal. Resultados: Aunque existieron modificaciones en la presión intraocular de los pacientes que utilizaron propionato de fluticasona, las cifras estuvieron dentro de los límites de normalidad y no hubo diferencia estadísticamente significativa entre uno y otro grupo. Conclusión: El propionato de fluticasona es seguro y no modifica la presión intraocular en los pacientes que la utilizan.

Modificación de la presión intraocular con el uso del furoato de mometasona tópica nasal / Modification of the intraocular pressure with the use of topical nasal mometasone furoate

Objetivo: valorar si la utilización del furoato de mometasona en el tratamiento de las rinitis provoca aumento de la presión intraocular de manera secundaria. Material y método: estudio comparativo, doble ciego, experimental, prospectivo y longitudinal que incluyó a 60 pacientes elegidos al azar y divididos en dos grupos de 30 cada uno para utilizar placebo (controles) y recibir esteroide tópico nasal. A todos los pacientes se les midió la presión intraocular por tonometría de Goldman a las tres y seis semanas, tres y seis meses y a un año de utilizar el placebo o la mometasona tópica nasal. Resultados: se registraron elevaciones en la presión intraocular de los pacientes que utilizaron furoato de mometasona, pero dentro de límites de normalidad. Conclusión: el furoato de mometasona eleva la presión intraocular, pero dentro de los límites de normalidad.

¿Varía la presión intraocular con el uso de dipropionato de beclometasona en pacientes con rinitis? Estudio comparativo / Does the use of beclometasone propionate produce variation of the intraocular pressure? A comparative trial

Propósito: El objetivo del estudio fue valorar si existía aumento de la presión intraocular en pacientes con el diagnóstico de rinitis que se encontraban bajo tratamiento con dipropionato de beclometasona aplicado a 400 mcg al día por vía nasal. Material y Métodos: Se seleccionaron 60 pacientes con el diagnóstico de rinitis sin importar la etiología, de entre 18 y 60 años de edad. Los pacientes se dividieron mediante un proceso aleatorio en dos grupos de 30 pacientes cada uno. El primer grupo recibió dipropionato de beclometasona. El segundo grupo recibió placebo. A todos los pacientes se les realizó tonometría por aplanamiento a las 3, 6 12, 26 y 52 semanas. Resultados: Se encontró que las variaciones de la presión intraocular en ambos grupos estuvieron dentro de limites de referencia. El promedio de la presión intraocular no mostró diferencias significativas en las mediciones realizadas de las 3 a las 52 semanas (p = 0.473). Conclusión: El dipropionato de beclometasona en aplicación tópica nasal no aumenta significativamente la presión intraocular, incluso después de un año de tratamiento

Micosis Nasosinusal. Espectro de la Enfermedad / Rhino-sinusal mycosis: range of the disease

Introducción. Las micosis de senos paranasales se han clasificado en invasiva y no invasiva; el tipo de micosis y su comportamiento clínico depende de la interacción entre la competencia inmunológica del paciente y la patogenicidad del microorganismo, en un determinado micro ambiente. Material y Métodos. Se realizó un estudio clínico prospectivo para evaluar las características de pacientes con sinusitis micótica. Se presentan todos los pacientes diagnosticados y tratados como sinusitis micótica en el periodo de 1994-1997. Resultados. Se encontraron 10 pacientes que correspondieron al 6 por ciento de los casos de sinusitis crónica tratados quirúrgicamente; Todos los pacientes con mucormicosis aguda invasiva recibieron tratamiento medico con anfotericina B, Insulina y refección quirúrgica con debridación extensa del tejido necrótico, resultando en control de la enfermedad subyacente y sobrevida del 50 por ciento de los pacientes. Conclusión. Es necesario diagnosticar precozmente, y dar tratamiento multi disciplinario médico y quirúrgico para lograr una mejor supervivencia de los pacientes

Frecuencia de pansinusitis en el postoperatorio de polipectomía endoscópica nasosinusal con la utilización de esteroide tópico nasal / Pansinsitis incidence in post-operative endoscopic nasosinusual polypectomy with the use of a topic nasal steroid

Introducción. El uso del propinato de fluticasona para el tratamiento de la rinitis, independientemente de la causa, así como su empleo como auxiliar en el tratamiento de las poliposis nasosinusales ha sido probado desde hace al menos 10 años; durante este tiempo ha mostrado buena seguridad y tolerancia. Uno de los problemas más complejos para el otorrinolaringólogo es el tratamiento de las poliposis sinusales, por su alta tasa de recurrencia. El tratamiento es múltiple, incluyendo la cirugía para mejorar la calidad de vida, ventilación por vía nasal y disminuir el volumen de la mucosa para que los medicamentos tópicos puedan llegar hasta el sitio donde se localiza la patología. Además de la cirugía se han utilizado antihistamínicos, esteroides tópicos y sistémicos, antibióticos y recientemente se ha inciado el estudio de antileucotrienos, así como el de antilinfocinas (se encuentran en fase II de investigación). Pese a la larga experiencia de la mayoría de los cirujanos en el manejo posoperatorio de la polipectomía por vía endoscópica, sólo existe un estudio, el efectuado por Mostapha en 1996, en el que se informa una mayor incidencia de pansinusitis durante el postoperatorio mediato de popectomía por vía endoscópica, con el uso del propionato de fluticasona. Aunque citado en forma reiterada por otros autores, el trabajo no ha sido reproducido, Material y métodos. Estudio prospectivo, abierto, comparativo, experimental y longitudinal, que incluyó 20 pacientes, 13 hombres y siete mujeres, con poliposis nasosinusal a los que se les efectuó resección de estas lesiones por vía endoscópica. Los sujetos fueron distribuidos en dos grupos similares. Uno de éstos (grupo control) lo integraron pacientes que no recibieron esteroides tópicos y que fueron manejados exclusivamente con los lavados nasales: El segundo grupo lo conformaron enfermos a quienes se aplicaron 200 µg propionato de fluticasona dos veces al día posteriores a lavados nasales con solución salina. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro grupos ni en cuanto a frecuencia de presentación de infecciones o de recurrencias. Conclusiones. Los reusltados obtenidos en este estudio muestran que si se realiza un adecuado proceso de curaciones y control en el posoperatorio inmediato y mediato de las cavidades, no se presentarán cuadros de infecciones agudas, se utilice o no esteroides tópicos nasales, lo cual contradice lo notificado por Mostapha en 1996

Complicaciones y causas de falla en cirugía endoscópica y funcional de nariz y senos paranasales / Complications and failure in endoscopic and functional surgery of the nose and paranasal sinuses

Objetivo. Determinar las complicaciones, las fallas y la causa de las éstas en la cirugía endoscópica del área nasosinusal y de zonas vecinas. Material y métodos. Fueron incluidos todos los pacientes a quienes se les realizó cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y zonas circunvecinas en el periodo comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1998, en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital General "Dr. Manuel Gea González". Parámetros de evaluación: Ausencia o presencia de complicaciones locales, orbitarias o centrales, así como de recurrencia de la patología de base. Resultados. Se analizó un total de 220 casos de cirugías. La complicación más frecuente fue el sangrado posoperatorio (2.73 por ciento), pero sólo se requirió de transfusión sanguínea en un paciente (0.45 por ciento). La recidiva se dio por falla en la técnica; se registró en 3.6 por ciento de los casos y está relacionada con la experiencia del cirujano. Conclusión. La cirugía endoscópica es una técnica segura y bien tolerada, ya que la incidencia de complicaciones mayores es mínima y la de complicaciones menores inferior a 10 por ciento; mientras que la frecuencia de falla en la técnica no rebasa el 3 por ciento

Cambios histológicos de la mucosa nasal en habitantes de la Ciudad de México en comparación con quienes no habitan en áreas metropolitanas / Histologic changes of the nasal mucosa in Mexico City's inhabitants versus inhabitants of suburban areas

Objetivo: Determinar cuáles son los cambios histopatológicos en la mucosa nasal de las personas que viven dentro del área metropolitana del Distrito Federal y que, por ende, están más expuestos a contaminantes ambientales inhalados, en comparación con un grupo control de sujetos que no habitan en áreas metropolitanas ni conurbadas. Material y métodos: Ciento veinte pacientes fueron incluidos en el estudio. Se integraron dos grupos: los que habitaban en el área metropolitana del D.F. (casos, n = 88) y sujetos que habitaran fuera de ella (controles, n = 32) que aceptaran por escrito participar en el estudio y que acudieran sin patología nasosinusal. Diseño: Prospectivo, comparativo, ciego, observacional y transversal. Parámetros de medición: Se revisó la morfología histológica en biopsias del epitelio proveniente del cornete inferior y si se podían relacionar los cambios metaplásicos con la exposición crónica a niveles elevados de contaminación atmosférica. Resultados: No se logró establecer una diferencia estadísticamente significativa que demostrara una clara correlación entre la exposición a contaminantes atmosféricos y la presencia de cambios metaplásicos en la mucosa nasal. Conclusiones: No es posible aseverar de manera estadísticamente significativa que la exposición a contaminantes inhalados por vivir en el área metropolitana de la Ciudad de México produce cambios histopatológicos en la mucosa nasal.

Variación en los agentes etiológicos de la sinusitis aguda bacteriana en habitantes del Distrito Federal / Etiologic differences in bacteria found in Mexico City's inhabitants with acute sinusitis

Objetivo: Determinar los agentes etiológicos causantes de sinusitis aguda bacteriana. Material y métodos: Estudio prospectivo, abierto y transversal. Fueron analizados 90 pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda bacteriana establecido mediante endoscopia rígida nasal y corroborado por tomografía computada de nariz y senos paranasales. Ningún paciente había recibido tratamiento antimicrobiano por lo menos 30 días antes del estudio. En todos los casos se tomaron muestras para cultivo y análisis de flora microbiana. Las muestras se tomaron de la secreción obtenida directamente por vía endoscópica de los complejos osteomeatales con un aspirador estéril con guarda de secreciones. Resultados: El 29 por ciento de los cultivos resultaron negativos (sin crecimiento). En el 40 por ciento de las muestras cultivadas se aislaron gérmenes considerados patógenos. Las bacterias aisladas con mayor frecuencia fueron Moraxella catharralis (30 por ciento) y Haemophilus influenzae (25 por ciento), principalmente. Conclusión: Los gérmenes aislados en este estudio no coinciden con los reportes de la literatura mundial.

Estudio microbiológico y epidemiológico de otomicosis / Otomycosis. microbiology and epidemiology

Propósito: Determinar los microorganismos causales de las infecciones por hongos que afectan al oído externo y compararlo con los reportes de la literatura mundial. Selección de pacientes: Se incluyeron de manera secuencial a los 152 pacientes que acudieron a la división de otorrinolaringología y en los que se sospechó otomicosis. Diseño: Prospectivo, descriptivo, abierto, observacional y transversal. objetivos de medición: El hongo causal de la infección, agentes bacterianos sobre-infectantes, hábitos higiénicos, hábitos dietéticos y manifestaciones clínicas. Hallazgos y conclusiones: Se determinó que en nuestra población estudiada, las otomicosis fueron causadas por especies de Aspergillus y Candida.

Enfermedad tiroidea poco frecuente en otorrinolangología / Rare thyroid disease in otolaryngology

Propósito. El objetivo de este estudio fue presentar casos representativos de patología quirúrgica tiroidea poco frecuente haciendo énfasis en los criterios diagnósticos y terapéuticos considerados en cada caso. Selección de pacientes. Todos los expedientes clínicos con patología quirúrgica tiroidea poco frecuente en un período de 10 años (1990-1999). Parámetros de medición. La forma de asignación de los casos fue considerar como poco frecuente la patología quirúrgica que representa menos del 10 por ciento de los casos. Hallazgos. Se identificaron 8 casos de patología quirúrgica tiroidea poco frecuente: 2 casos de tiroides ectópica, 1 caso de carcinoma papilar en quiste tirogloso, 2 casos de metástasis cervical de carcinoma tiroideo oculto. 1 caso de tiroiditis supurativa y 2 casos de tumores que simulan quiste tirogloso. Conclusión. Existe una variedad amplia de patología quirúrgica tiroidea la cual puede tener presentación poco frecuente. Se requiere un protocolo de estudio adecuado para cada patología para evitar tratamiento erróneo o incompleto.

Enfermedad de castleman de presentación cervical. reporte de un caso / Cervical presentation of castleman disease. case report

La enfermedad de Castleman es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por proliferación masiva de tejido linfoide. Aparece en 70 por ciento de los casos como un tumor solitario en el mediastino. La presentación primaria en el cuello ocurre en 6 por ciento de los casos. Se reporta un caso de enfermedad de Castleman que se manifestó como un tumor cervical solitario asintomático