RESUMO
Three isolates of a slow-growing, non-chromogenic mycobacterium were grown from three sputum samples of a patient from the north-eastern Ceará state in Brazil. Identification at species level could not be obtained with PCR restriction analysis of the hsp65 gene. In order to characterize the isolates we carried out phenotypic and genotypic tests. We sequenced the nearly complete 16S rRNA gene and obtained partial sequences of the hsp65 (encoding the hypervariable region of the 65 kDa heat-shock protein) and rpoB (encoding the beta-subunit of RNA polymerase) genes. The three isolates turned out to be identical and most closely related to the species Mycobacterium celatum and Mycobacterium kyorinense. The results, however, showed significant differences between these species and the isolates studied, which led us to consider them members of a novel species for which we propose the name Mycobacterium fragae. The type strain is HF8705(T) ( = Fiocruz-INCQS/CMRVS P4051(T) = DSM 45731(T)).
Assuntos
Infecções por Mycobacterium/microbiologia , Mycobacterium/classificação , Filogenia , Escarro/microbiologia , Proteínas de Bactérias/genética , Brasil , Chaperonina 60/genética , DNA Bacteriano/genética , Genes Bacterianos , Humanos , Pneumopatias/microbiologia , Dados de Sequência Molecular , Mycobacterium/genética , Mycobacterium/isolamento & purificação , RNA Ribossômico 16S/genéticaRESUMO
INTRODUÇAO: Desde os primeiros anos da quimioterapia anti-tuberculose, existe polêmica a respeito da transmissibilidade, infectividade, virulência e patogenicidade de bacilos sensíveis e resistentes à quimioterapia. OBJETIVO: Determinar a ocorrência de casos de tuberculose doença entre contatos intra-domiciliares de tuberculose multirresistente e tuberculose sensível. MÉTODO: Foi realizado um estudo caso-controle, sendo considerado tuberculose multirresistente o caso de portador de bacilo resistente a pelo menos rifampicina e isoniazida, e tuberculose sensível o caso que tivesse feito o primeiro tratamento num período semelhante ao primeiro tratamento do caso de tuberculose multirresistente, estando o paciente curado no momento da entrevista. Contato foi definido como o residente no domicílio do caso índice. Os casos foram selecionados a partir dos resultados dos testes de sensibilidade obtidos pelo método das proporções no Laboratório Central do Estado do Ceará, e os controles constituídos por pacientes bacilíferos registrados no Programa de Controle da Tuberculose, entre 1.990 e 1.999. RESULTADOS: Foram avaliados 126 portadores de tuberculose multirresistente e 176 de tuberculose sensível. O número de contatos foi de 557 no grupo dos casos, 752 no grupo controle e a média de contatos por caso índice foi de 4,42 e 4,27 respectivamente. Entre os casos, 4,49 por cento dos contatos (25/557) fizeram tratamento para tuberculose após os casos índices. Esse percentual foi de 5,45 por cento (41/752) entre os controles (p = 0,4468). Ocorreu micro-epidemia de tuberculose multirresistente confirmada por teste de sensibilidade em oito famílias. CONCLUSAO: Os resultados deste estudo sugerem que a ocorrência de tratamentos de tuberculose gerados entre contatos intra-domiciliares de tuberculose sensível e tuberculose multirresistente é semelhante.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Família , Tuberculose Pulmonar/transmissão , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/transmissão , Estudos de Casos e Controles , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
INTRODUÇAO: A tuberculose multirresistente é uma ameaça ao controle da tuberculose em todo o mundo. Tratamento inadequado é freqüentemente apontado como fator de risco para tuberculose multirresistente. OBJETIVO: Identificar fatores associados ao tratamento inadequado em portadores de tuberculose multirresistente. MÉTODO: Foram levantados e identificados os testes de sensibilidade para tuberculose, realizados no Laboratório Central do Estado do Ceará de 1990 a 1999. Foi realizado um estudo retrospectivo e prospectivo, em grupo de portadores de tuberculose multirresistente, comparando as características dos pacientes com tratamento adequado com as dos com tratamentos inadequados. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida e utilizado o método das proporções. RESULTADOS: Dos 1.500 testes de sensibilidade realizados, 266 eram multirresistentes. Destes, identificaram-se apenas 153 pacientes, dos quais 19 foram excluídos, restando, no estudo, 134 pacientes. Pela análise univariada os fatores associados significativamente ao tratamento inadequado foram: não-adesão ao tratamento, pobreza extrema, intolerância medicamentosa, falha no atendimento, falta de medicação, dois ou mais tratamentos anteriores, lesões radiológicas bilaterais e grandes cavidades pulmonares. Foi encontrada ainda associação (p < 0,001) de alcoolismo e/ou tabagismo com a não-adesão. Na análise multivariada, permaneceram associados ao tratamento inadequado: dois ou mais tratamentos anteriores (p < 0,0001, OR = 5,9; IC 95 por cento: 2,5-13,7), grandes cavidades pulmonares (p < 0,0217, OR = 2,7; IC 95 por cento: 1,2-6,1) e lesões radiológicas bilaterais (p < 0,0226, OR = 3,2; IC 95 por cento: 1,4-7,4). CONCLUSAO: Neste estudo, observou-se que os fatores associados aos tratamentos inadequados são de grande abrangência. Deve existir uma tentativa para controlar melhor a doença, principalmente nos pacientes em retratamento e nos portadores de grandes cavidades e/ou lesões bilaterais na radiografia torácica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/etiologia , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/tratamento farmacológico , Testes de Sensibilidade Microbiana , Análise Multivariada , Razão de Chances , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Turberculose Multidrogaresistente ( MDR) é uma preocupação mundial e sua magnitude tem grande importância no Estado do Ceará, região Nordeste do Brasil. O objetivo deste estudo foi determinar a MDR em nosso Estado e o perfil de resistência local às drogas antituberculose. Foi realizado um estudo retropesctivo utilizando-se a lista de 963 testes de sensibilidade (TS) para Rifampicina (RFP), Isoniazida (INH), Estreptomicina (SM), Pirazinamida (PZA), Etambutol (EMB) e Etionamida (ETH),estes testes foram realizados no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Ceará (LACEN), no período de 2000-2002. A metodologia do TS utilizada foi o método das proporções. A Resistência primária ou adquirida a pelo menos uma droga foi observada em 240 de 963 (24,9 porcento ) cepas; 172 (17,8 porcento) casos foram classificados como MDR devido à resistência a pelo menos RFP + INH. A positividade das amostras para tuberculose no LACEN foi em torno de 10 porcento. A Isoniazida foi o tuberculostático mais resistente quando testado isoladamente. E a principal multirresistência aos tuberculostáticos observados foram com 2 drogas ( Isoniazida + Rifampicina) e 3 drogas (Isoniazida + Rifampicina + Estreptomicina). Medidas preventivas, diagnóstico precoce e incentivo à pesquisa de novas drogas efetivas e seguras devem ser estimulados no combate à MDR.