Consensus on the management of astigmatism in cataract surgery.

This project was aimed at achieving consensus on the management of astigmatism during cataract surgery by ophthalmologists from Latin America using modified Delphi technique. Relevant peer-reviewed literature was identified, and 21 clinical research questions associated with the definition, classification, measurement, and treatment of astigmatism during cataract surgery were formulated. Twenty participants were divided into seven groups, and each group was assigned three questions to which they had to respond in written form, after thoroughly reviewing the literature. The assigned questions with corresponding responses by each group were discussed with other participants in round 4 - presentation of findings. The consensus was achieved if approval was obtained from at least 80% of participants. The present paper provides several agreements and recommendations for management of astigmatism during cataract surgery, which could potentially minimize the variability in practice patterns and help ophthalmologists adopt optimal practices for cataract patients with astigmatism and improve patient satisfaction.

Refractive results of cataract surgery using optical biometry and Haigis formula in eyes with refractive keratotomy

OBJECTIVE: To analyze refractive results in postoperative cataract surgery in eyes previously submitted to keratotomy using Haigis formula and data provided by IOL Master®optical biometer. METHODS: The measurements for IOL calculation were obtained through optical biometry by partial coherence interferometry (IOL Master®- Zeiss, 5.4 and 5.5 version) that provides us with the axial length, the central keratometry of 2.5mm, white-to-white diameter and anterior chamber anatomical depth. The formula chosen was Haigis. The surgical technique applied was with the scleral incision at 1.5 mm from the limbus, with scleral-corneal tunnel of 2.2 mm wide, phacoemulsification using INFINITI Ozil®- Alcon and implantation of hydrophobic acrylic aspheric intraocular lens - SN60WF®- Alcon. RESULTS: We studied 20 eyes submitted to keratotomy in the past and currently with cataract with indication for cataract surgerywith intraocular lens implantation using phacoemulsification. Postoperative spherical equivalent was plano in 40% of the eyes and lower than -1.00 in 85% of the eyes. CONCLUSION: The optical biometry by partial coherence interferometry associated with Haigis formula is a valid alternative in IOL calculation for eyes submitted to keratotomy. The refractive results are highly predictable and reproducible.

OBJETIVO: Analisar os resultados refracionais no pós-operatório de cirurgia de catarata em olhos previamente submetidos à ceratotomia, utilizando a fórmula Haigis e os dados fornecidos pelo biômetro óptico IOL Master®. MÉTODOS: As medidas para o cálculo da LIO foram obtidas por meio da biometria óptica por interferometria de coerência parcial (IOL Master® - Zeiss, versão 5.4 e 5.5) que nos fornece o comprimento axial, a ceratometria central de 2.5mm, o diâmetro branco-a-branco e a profundidade anatômica da câmara anterior. A fórmula escolhida foi a Haigis. A técnica cirúrgica aplicada foi com incisão escleral a 1.5mm do limbo, com túnel esclero-corneal de 2.2mm de largura, facoemulsificação com equipamento INFINITI Ozil® - Alcon e implante de lente intraocular acrílica hidrofóbica asférica - SN60WF® - Alcon. RESULTADOS: Foram estudados 20 olhos submetidos à ceratotomia no passado e atualmente portadores de catarata com indicação de facectomia com implante de lente intraocular por meio da facoemulsificação. O equivalente esférico pós-operatório foi plano em 40% dos olhos e menor que -1.00 em 85% dos olhos. CONCLUSÃO: A biometria óptica por interferometria de coerência parcial associada à fórmula Haigis se apresenta como uma alternativa válida no cálculo da LIO em olhos submetidos à ceratotomia. Os resultados refrativos são altamente previsíveis e reproduzíveis.

A capsulotomia descontínua durante a facoemulsificação / Discontinuous capsulotomy during phacoemulsification

OBJETIVO: Descrever a prevalência, localização e causas da capsulotomia descontínua durante a cirurgia de catarata por facoemulsificação. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, consecutivo, não comparativo de 971 cirurgias de catarata com capsulotomia descontínua no per-cirúrgico entre janeiro de 2009 a junho de 2010. RESULTADOS: Observou-se uma prevalência de 0,02 por cento e a descontinuação da cápsula ocorreu em 100 por cento das vezes durante o tratamento do núcleo. Em 58.33 por cento dos olhos o implante foi realizado no saco capsular e em 41.67 por cento no sulco ciliar. A AV > 20/30 em 100 por cento dos olhos. CONCLUSÃO: apesar de ser uma intercorrência pouco frequente, pode comprometer o resultado final.

OBJECTIVE: To describe the prevalence, location and causes of discontinuous capsulotomy during phacoemulsification cataract surgery. METHODS: Retrospective, consecutive, non-comparative study of 971 cataract surgeries - with discontinuous capsulotomy during surgery - performed from January 2009 to June 2010. RESULTS: it was observed a prevalence of 0.02 percent and capsule discontinuation occurring 100 percent of the time during the treatment of the nucleus. In 58.33 percent of the eyes the implant was done in the capsular bag and in 41.67 percent in the ciliary sulcus. VA > 20/30 in 100 percent of the eyes. CONCLUSION: despite the fact that it is a not too frequent event, it may compromise the final result.

A neutralização do astigmatismo corneano durante a cirurgia da catarata por meio de lente intraocular tórica: resultados / The neutralization of corneal astigmatism during cataract surgery using toric intraocular lens: results

Objetivo: apresentar os resultados refracionais da utilização de lente intra-ocular tórica na correção do astigmatismo corneano durante a cirurgia da catarata.Métodos: Foram estudados prospectivamente 27 olhos de 18 pacientes portadores de catarata com astigmatismo corneano topográfico maior que 1,0DC e menor que 3,0DC, submetidos à cirurgia de catarata pelo sistema de facoemulsificação no período de julho a dezembro de 2007. Resultados: A acuidade visual não corrigida foi de > 20/40 em 92,59% (25 olhos); a refração pós-operatória foi plana em 66,61% e entre + 0,50 em 92,60%. Conclusão: a utilização da LIO tórica se apresenta como uma boa opção para a neutralização do astigmatismo corneano entre 1,0 e 3,0 dioptrias.

Purpose: To present refraction results using toric intraocular lens for correcting corneal astigmatism duringcataract surgery. Methods: The study comprised 27 eyes of 18 cataract patients with topographic corneal astigmatism higher than 1.0D and lower than 3.0D, submitted to cataract surgery using the phacoemulsification system, during the period of july to december 2007. Results: Non-corrected visual acuity was >20/40 in 92.59% (25 eyes); post-surgical refraction was plana in 66.61% and + 0.50 in 92.60%. Conclusion: the use of toric IOL is a good option to neutralize corneal astigmatism between 1.0 and 3.0 diopters.

O exame de imagem do segmento anterior no diagnóstico de certeza da catarata branca intumescente / Image test in the sure diagnosis of intumescent white cataract

OBJETIVO: Identificar aspectos na ACSA (analise computadorizada do segmento anterior) que levem ao diagnóstico de certeza de CBI (catarata branca intumescente). MÉTODOS: Dois grupos de olhos, com catarata branca e nigra são estudados utilizando-se os critérios clínico e laboratorial. RESULTADOS: A espessura do cristalino > 5.36mm e o seu aspecto esferiforme foram evidenciados como dados mais freqüentes na catarata branca intumescente (CBI). CONCLUSÃO: A utilização da ACSA fornece dados importantes no diagnóstico de certeza da CBI.

PURPOSE: To identify aspects of the image test to arrive at the sure diagnosis of intumescent white cataract. METHODS: Two groups of eyes with white and nigra cataracts were studied using clinical and laboratorial criteria. RESULTS: The width of the lens > 5.36mm and its spherical aspect are the two data that provided us with a sure diagnosis of intumescent white cataract. CONCLUSION: The use of the image test provides data for the sure diagnosis of intumescent white cataract.

A previsibilidade biométrica nas lentes intra-oculares multifocais / Biometric predictability in multifocal intraocular lens

OBJETIVO: Apresentar a previsibilidade biométrica, avaliando a refração pós-operatória e acuidade visual (AV), em olhos submetidos a implante de lente intra-ocular multifocal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 88 olhos de 50 pacientes, submetidos à facoemulsificação com implante de lentes multifocais, de três marcas comerciais ReSTOR, ReZoom e Tecnis. No exame biométrico foram utilizados a biometria óptica ou biometria por interferometria de baixa coerência, associada ao uso de tomógrafo de segmento anterior e à fórmula biométrica Holladay II. Com a refração pós-operatória, acuidade visual e a dioptria da LIO implantada, segundo a fórmula Holladay II, calculamos o valor da lente intra-ocular (LIO) a ser implantada caso utilizássemos as fórmulas SRKT e Haigis. Os resultados foram avaliados por métodos estatísticos. RESULTADOS: Todos os olhos obtiveram AV igual ou maior a 20/40 e J3 sem correção. As fórmulas Holladay II, SRKT e Haigis apresentaram performance semelhante em todos os grupos de olhos. CONCLUSÃO: A utilização de novas tecnologias, como a biometria óptica e fórmulas de última geração, favorecem a obtenção do resultado refracional almejado com grande previsibilidade.

PURPOSE: To present biometric predictability, evaluating postoperative refraction and visual acuity in eyes submitted to multifocal intraocular lens implantation. METHODS: Retrospective study in 88 eyes of 50 patients, submitted to phacoemulsification with multifocal lens implant of three commercial brands: ReSTOR, ReZoom and Tecnis. For biometric examination were used: optic biometry associated to the use of tomography of anterior segment and Holladay II biometric formula. With postoperative refraction, visual acuity and implanted IOL, according to Holladay II formula, we calculated the value of IOL to be implanted in case we used SRKT and Haigis formulas. The results were evaluated according to statistical methods. RESULTS: All eyes obtained a visual acuity equal or higher to 20/40 and J3 without correction. Holladay II, SRKT and Haigis formulas presented similar performance in all groups. CONCLUSION: Biometric predictability is improving with the use of optical biometry and last generation formulas.

Lente intra-ocular multifocal difrativa apodizada: resultados / Diffractive apodized multifocal intraocular lens: results

OBJETIVO: Mostrar os resultados visuais e refracionais com lente intra-ocular multifocal difrativa apodizada. MÉTODOS: Estudo de 100 olhos de 50 pacientes com catarata, submetidos à facoemulsificação com implante bilateral de lente intra-ocular (LIO ) multifocal difrativa apodizada. Foi avaliada a acuidade visual binocular sem e com correção para longe e perto, a previsibilidade refracional e a freqüência de uso de óculos. RESULTADOS: A acuidade visual sem correção para longe foi de e " 20/30 em 97,56% dos olhos operados e e" J2 em 100%, sendo que 82% dos pacientes nunca usam óculos e 16% usam de forma esporádica. CONCLUSÃO: A LIO multifocal difrativa apodizada mostrou ser uma opção previsível, reproduzível e segura na correção dos vícios de refração para longe e perto durante a cirurgia da catarata, permitindo elevado índice de independência ao uso de óculos.

OBJECTIVE: To show visual and refraction results using multifocal diffractive apodized intraocular lens. METHODS: The study of 100 eyes of 50 patients with cataract, submitted to phacoemulsification with bilateral implant of multifocal diffractive apodized intraocular lens (IOL). Binocular visual acuity was evaluated with and without correction for near and distance, and refraction previsibility and frequency of wearing glasses. RESULTS: Visual acuity without correction for distance was e" 20/30 in 97.56% of eyes operated on and e" 2 in 100%, of these 82% of patients never wear glasses and 16 percent wear glasses sporadically. CONCLUSION: Multifocal diffractive apodized IOL proved to be a foreseeable option, reproducible and safe in the correction of refraction errors for distance and near during cataract surgery, enabling a high rate of independence from the use of glasses.

Catarata sem reflexo vermelho e capsulotomia com azul tripan: resultados / Capsulotomy with trypan blue in mature cararact: results

Objetivo: relatar os resultados per e pós-operatório de cataratas avançadas com uso de azul tripan 0.1 por cento para a capsulorrexe e o tratamento de catarata pela técnica da facoemulsificação. Métodos: estudo retrospectivo de 30 olhos sem reflexo vermelho submetidos a facoemulsificação. Resultados: A melhor acuidade visual corrigida (MAVC) foi de 20/30 ou melhor em 56,6 por cento dos olhos. As complicações foram ruptura da cápsula posterior (6,6 por cento), edema de córnea (3,3 por cento) membrana ciclitica (6,6 por cento) e a perda celular endotelial de 20,45 por cento. Conclusão: O azul tripan proporcionou a obtenção de resultados previsíveis em cataratas maduras.

Facoemulsificaçäo sem traumas ou como se iniciar Faco com o mínimo de stress / Phacoemulsificacion without trauma: how to learn the technique with minimal stress

O autor tenta em linhas gerais mostrar o caminho mais seguro para o aprendizado da facoemulsificaçäo. Assim, sugere o estudo teórico-prático em fases bem definidas: a máquina, a técnica e sua aplicaçäo prática final. Dá-se ênfase à cirurgia experimental

A Lensectomia refrativa / Refractive lensectomy

Objetivo: O objetivo deste trabalho de revisão e atualização da lensectomia refrativa é o de conscientizar o médico oftalmologista sobre o estágio de evolução desta técnica cirúrgica, uma opção a ser considerada e que poderá trazer reais benefícios aos pacientes, desde que com a indicação correta para esta modalidade de cirurgia refrativa.

Teste de sensibilidade ao contraste e teste de ofuscamento no paciente portador de catarata / Contrast sensitivity test and glare test in cataract

Objetivo: Estudar a aplicaçäo de teste de ofuscamento e a medida da funçäo da sensibilidade ao contraste em pacientes com diagnóstico de catarata. Métodos: Foram selecionados 20 olhos de vinte pacientes consecutivos com diagnóstico de catarata apresentado idade média de 64,9 anos e com acuidade visual menor igual a 20/40. Todos foram submetidos à exame oftalmológico completo e a acuidade visual foi mensurada com a Tabela de Snellen, com Tabela do VCTS 6500 (Vistech Consultants, Inc.)e com o MCT 8000 (Vistech Consultants, Inc.). Resultados: Os resultados foram convertidos para escala log MAR e mostraram que VCT 6500 e MCT 8000, säo capazes de aferir uma mudança na acuidade visual noturna e diurna dos pacientes portadores de catarata. Conclusöes: Os autores concluem que os dois testes säo auxiliares valiosos na indicaçäo cirúrgica de facectomia em pacientes portadores de catarata com acuidade visual menor igual a 20/40

Teste de sensibilidade ao contraste e teste de ofuscamento "glare" na pseudofácia com opacificação da cápsula posterior / Glare and contrast sensibility tests in posterior capsule opacification

Avaliamos os testes de sensibilidade ao contraste e de ofuscamento em quatorze olhos pseudofácicos que apresentavam opacidade da cápsula posterior e acuidade visual maior ou igual que 20/40. Nós comparamos a acuidade visual avaliada pela tabela de Snellen, VCTS 6500 e MCT 8000. Chegamos a conclusão que os testes com VCTS 6500 e MCT 8000 foram de importância na indicação da capsulotomia.

Importância da ultrassonografia ocular na avaliaçäo pré-operatória da facectomia / Importance of ecographic evaluation before cataract surgery

O objetivo dos autores é demonstrar a importância da ultrassonografia na avaliaçäo pré-operatória do paciente a ser submetido à cirurgia da catarata. De um total de 762 ultrassonografias, realizadas entre março e outubro de 1993, 113 foram encaminhadas como parte do exame pré-operatório da facectomia. Os resultados mostram a distribuiçäo dos principais achados ecográficos como: descolamento do vítreo posterior (39 por cento), descolamento de retina (6 por cento), estafiloma posterior (5,3 por cento). Os autores concluem, comentando a importância da ecografia e sugerem que o seu uso deva ser obrigatório no pré-operatório da cirurgia da catarata

Catarata polar posterior / Posterior polar cataract

Objetivo: Avaliar os resultados da facoemulsificação em olhos com catarata polar posterior (CPP), o índice de complicações per e pós-operatórias e a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) final. Local: Instituto de Moléstias Oculares (IMO) - São Paulo - Brasil. Material e Método: Estudo de 14 olhos com diagnóstico de catarata polar posterior submetidos à facoemulsificação e implante de lente intra-ocular. Na presença de ruptura de cápsula posterior (RCP) foi realizada vitrectomia anterior. Resultados: A idade média foi de 44 anos e 63,64 porcento eram do sexo masculino. Em 4 olhos (35,71 porcento) ocorreu RCP, sendo que em 100 porcento destes foi realizada vitrectomia anterior. Em 71,5 porcento houve implante da LIO no saco capsular. A MAVC pós-operatória foi igual a 20/20 em 50 porcento e 1 olho (7,14 porcento) não obteve melhora da acuidade visual devido à ambliopia. Houve opacificação capsular em 3 olhos (21,42 porcento) e foram submetidos à capsulotomia com Nd:YAG laser. Conclusão: Devido às peculiaridades anatômicas, este tipo de catarata apresenta alto índice de complicações per-operatórias, principalmente RCP. A abordagem cirúrgica deve ser cuidadosa e o cirurgião deve estar atento e capacitado para resolver as complicações.

A integridade da cápsula posterior na fisiopatologia do EMC da pseudofacia / Cystoid macular edema and the integrity of the posterior capsule in pseudophakia eye

Objetivo:O objetivo dos autores é mostrar a relaçäo entre a ruptura da cápsula posterior (RCP), primária ou secundária à capsulotomia com Nd Yag laser, e o desenvolvimento do edema macular cistóide (EMC). Material e método: Foram analisados 928 olhos submetidos à facoemulsificaçäo com implante de lente intra-ocular nos anos de 1997 a 1998. Resultados: Dos 928 olhos submetidos à facectomia, houve ruptura da cápsula posterior no per-cirúrgico de 40 olhos (40/928 = 4.31 por cento); nenhum destes olhos desenvolveu EMC. Dos 888 olhos em que näo houve ruptura de cápsula, 20 desenvolveram EMC (20/888 = 2.15 por cento). Destes 20 olhos, 2 eram portadores de retinopatia diabética. Dos olhos que näo ocorreu RCP no per-cirúrgico, 141 olhos (141/888 = 15.87 por cento) foram submetidos à capsulotomia secundária (com Nd Yag laser), e destes, 6 evoluíram com EMC (6/141 = 4.25 por cento). Conclusäo: Concluímos que as causas do EMC dos olhos submetidos à cirurgia de catarata sem intercorrências permanecem obscuras, porém, fica evidente que a RCP bem conduzida näo é fator determinante ao EMC. Há fortes evidências de correlaçäo entre capsulotomia posterior com Nd Yag laser e EMC.

Lente intra-ocular acrílica dobrável peça única no sulco ciliar pós ruptura de cápsula posterior / Acrylic single piece IOL implanted in the sulcus ciliaris after posterior capsule tear

Objetivo: Descrever a evolução e índice de complicações pós-operatórias em olhos que receberam lente acrílica dobrável, peça única, no sulco ciliar pós ruptura de cápsula posterior. Local: Instituto de Moléstias Oculares - São Paulo - SP - Brasil. Material e Método: Foram estudados 5 olhos de 4 pacientes. Todos operados sob anestesia peribulbar, incisão corneana a 3mm a hora 10, hidrodissecção e rotação do núcleo, facoemulsificação com a técnica stop and chop com o equipamento Legacy 20.000 e ponta flared 0,9mm. Os cinco olhos com ruptura de cápsula posterior foram submetidos à vitrectomia anterior e implante de lente acrílica dobrável, peça única. Ao final do segundo mês foram submetidos a estudo com biomicroscopia ultra-sônica. Resultados: Todos os pacientes apresentaram evolução satisfatória, com a MAVC superior a 20/40, pressão intra-ocular controlada e sem sinais de dispersão pigmentar. Conclusão: Apesar da controvérsia em relação ao implante de lente acrílica de peça única no sulco ciliar, neste pequeno grupo e follow up curto (6-12 meses) não tivemos complicações relacionadas à lio no pós-operatório.

Restauração da função visual através da facectomia no paciente muito idoso / Visual outcames after cataract surgery in elderly patient

Objetivo: Analisar alguns aspectos dos resultados da cirurgia da catarata nos pacientes muito idosos, com idade igual ou maior que 80 anos. Local: IMO - Instituto de Moléstias Oculares, São Paulo - SP, Brasil. Material e método: Estudo retrospectivo analisando 40 prontuários de pacientes (65 olhos) com idade igual ou maior que 80 anos, submetidos à facectomia pela técnica da facoemulsificação no período de janeiro/2001 a julho/2002. Resultados: No pós-operatório 67,6 por cento dos olhos apresentaram acuidade visual de 20/40, ou melhor, dezoito olhos com Degeneração Macular Relacionada a Idade (DMRI) apresentaram 77,7 por cento de melhora da acuidade visual de até 5 linhas, sendo que o índice de co-morbidade foi de 63,02 por cento. Conclusão: A facectomia utilizando a técnica de focoemulsificação e implante de LIO com objetivo de restaurar parcial ou totalmente a função visual do paciente muito idoso, portador de catarata, é um auxílio inestimável na melhoria da qualidade de vida deste grupo populacional. Palavras-chaves: DMRI - Degeneração Macular Relacionada a Idade; LIO - Lente Intra-Ocular; MAVC - Melhor Acuidade Visual Corrigida.

A cirurgia da catarata com microincisão e lente intra-ocular ultrafina / MICS - Microincision Cataract Surgery with ultrathin IOL

Objetivo: Apresentar resultados com a técnica de microincisão bimanual denomiada de MICS - Microincision Cataract Surgery com implante de lente intra-ocular ultrafina. Local: IMO - Instituo de Moléstias Oculares - São Paulo - Brasil Método: Estudo prospectivo, consecutivo de 10 olhos submetidos à cirurgia de catarata com utilização de anestesia peribulbar, microincisção bimanual, facoemulsificação, implante de LIO enrolável e acompanhados por 4 a 12 semanas. Resultados: 90 por cento dos olhos apresentaram a melhor acuidade visual (MAVC)corrigida de 20/40 ou melhor no 30° dia de pós-operatório. A acuidade visual sem correção para longe e perto foram 20/40 e J5 ou melhor em 90 por cento e 60 por cento, respectivamente. A refração foi plana em 30 por cento dos olhos e entre -0.50D e +0.50D em 90 por cento dos casos. Não houve complicações per ou pós-cirúrgicas. Conclusão: A utilização da nova técnica demonstrou confiabilidade, previsibilidade e reproduzibilidade, devendo ter acompanhamento a longo prazo para avaliar possíveis efeitos colaterais de LIO.