Occupational therapist-guided cognitive interventions in critically ill patients: a feasibility randomized controlled trial.

PURPOSE: Intensive care unit (ICU) delirium is a common complication of critical illness requiring a multimodal approach to management. We assessed the feasibility of a novel occupational therapist (OT)-guided cognitive intervention protocol, titrated according to sedation level, in critically ill patients. METHODS: Patients aged ≥ 18 yr admitted to a medical/surgical ICU were randomized to the standard delirium prevention protocol or to the OT-guided cognitive intervention protocol in addition to standard of care. The target enrolment number was N = 112. Due to the COVID-19 pandemic, the study enrolment period was truncated. The primary outcome was feasibility of the intervention as measured by the proportion of eligible cognitive interventions delivered by the OT. Secondary outcomes included feasibility of goal session length (20 min), participant clinical outcomes (delirium prevalence and duration, cognitive status, functional status, quality of life, and ICU length of stay), and a description of methodological challenges and solutions for future research. RESULTS: Seventy patients were enrolled and 69 patients were included in the final analysis. The majority of OT-guided sessions (110/137; 80%) were completed. The mean (standard deviation [SD]) number of sessions per patient was 4.1 (3.8). The goal session length was achieved (mean [SD], 19.8 [3.1] min), with few sessions (8/110; 7%) terminated early per patient request. CONCLUSION: This novel OT-guided cognitive intervention protocol is feasible in medical/surgical ICU patients. A larger randomized controlled trial is required to determine the impact of such a protocol on delirium prevalence or duration. STUDY REGISTRATION: www. CLINICALTRIALS: gov (NCT03604809); registered 18 June 2018.

RéSUMé: OBJECTIF: Le délirium est une complication courante à l'unité des soins intensifs et requiert une prise en charge multimodale. Nous avons évalué la faisabilité d'un nouveau protocole d'intervention cognitive dirigé par l'ergothérapeute, titré en fonction du niveau de sédation, chez des patients gravement malades. MéTHODE: Les patients âgés ≥ 18 ans admis dans une USI médico-chirurgicale ont été randomisés à suivre le protocole standard de prévention du délirium ou le protocole d'intervention cognitive dirigé par l'ergothérapeute, en plus du standard de soins. La cible de recrutement était N = 112. En raison de la pandémie de COVID-19, la période de recrutement de l'étude a été raccourcie. Le critère d'évaluation principal était la faisabilité de l'intervention telle que mesurée par la proportion d'interventions cognitives admissibles prodiguées par l'ergothérapeute. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la faisabilité de la durée cible de la séance (20 min), les issues cliniques des participants (prévalence et durée du délirium, état cognitif, état fonctionnel, qualité de vie et durée de séjour à l'USI), ainsi qu'une description des défis méthodologiques et des solutions pour les recherches futures. RéSULTATS: Soixante-dix patients ont été recrutés et 69 patients ont été inclus dans l'analyse finale. La majorité des séances dirigées par l'ergothérapie (110/137; 80 %) ont été complétées. Le nombre moyen (écart type [ET]) de séances par patient était de 4,1 (3,8). L'objectif de durée de la séance a été atteint (moyenne [ET], 19,8 [3,1] min), avec quelques séances (8/110; 7 %) interrompues prématurément à la demande du patient. CONCLUSION: Ce nouveau protocole d'intervention cognitive dirigé par l'ergothérapie est réalisable chez les patients en soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Une étude randomisée contrôlée plus vaste est nécessaire afin de déterminer l'impact d'un tel protocole sur la prévalence ou la durée du délirium. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: www.ClinicalTrials.gov (NCT03604809); enregistrée le 18 juin 2018.

Effect of early cognitive interventions on delirium in critically ill patients: a systematic review.

PURPOSE: A systematic review of the literature was conducted to determine the effects of early cognitive interventions on delirium outcomes in critically ill patients. SOURCE: Search strategies were developed for MEDLINE, EMBASE, Joanna Briggs Institute, Cochrane, Scopus, and CINAHL databases. Eligible studies described the application of early cognitive interventions for delirium prevention or treatment within any intensive care setting. Study designs included randomized-controlled trials, quasi-experimental trials, and pre/post interventional trials. Two reviewers independently extracted data and assessed risk of bias using Cochrane methodology. PRINCIPAL FINDINGS: Four hundred and four citations were found. Seven full-text articles were included in the final review. Six of the included studies had an overall serious, high, or critical risk of bias. After application of cognitive intervention protocols, a significant reduction in delirium incidence, duration, occurrence, and development was found in four studies. Feasibility of cognitive interventions was measured in three studies. Cognitive stimulation techniques were described in the majority of studies. CONCLUSION: The study of early cognitive interventions in critically ill patients was identified in a small number of studies with limited sample sizes. An overall high risk of bias and variability within protocols limit the utility of the findings for widespread practice implications. This review may help to promote future large, multi-centre trials studying the addition of cognitive interventions to current delirium prevention practices. The need for robust data is essential to support the implementation of early cognitive interventions protocols.

RéSUMé: OBJECTIF : Une revue systématique de la littérature a été réalisée afin de déterminer les effets des interventions cognitives précoces sur l'évolution du delirium chez les patients en état critique. SOURCE: Des stratégies de recherche ont été mises au point pour explorer les bases de données MEDLINE, EMBASE, Joanna Briggs Institute, Cochrane, Scopus et CINAHL. Les études éligibles devaient décrire l'application d'interventions cognitives précoces pour la prévention ou le traitement du delirium dans un contexte de soins intensifs. Les types d'études retenues incluaient des études randomisées contrôlées, des études quasi expérimentales et des études pré-/post-interventionnelles. En se fondant sur la méthodologie Cochrane, deux réviseurs ont extrait les données et évalué le risque de biais de manière indépendante. CONSTATATIONS PRINCIPALES: Quatre cent quatre citations ont été extraites. Sept articles ont été retenus pour le compte rendu final. Six des études incluses présentaient un risque global de biais majeur, élevé ou critique. Après l'application des protocoles d'interventions cognitives, quatre études ont noté une réduction significative de l'incidence, de la durée, de la survenue et de l'apparition de delirium. Trois études ont mesuré la faisabilité des interventions cognitives. La majorité des études décrivaient les techniques de stimulation cognitive. CONCLUSION: Nous sommes parvenus à identifier quelques études ayant des tailles d'échantillon limitées décrivant des interventions cognitives précoces chez les patients en état critique. Un risque global élevé de biais et de variabilité au sein des protocoles limite toutefois l'utilité de ces observations pour leurs applications dans la pratique. Ce compte rendu pourrait susciter l'intérêt de chercheurs pour réaliser des études d'envergure et multicentriques examinant l'ajout d'interventions cognitives aux pratiques actuelles de prévention du delirium. Le besoin de données robustes est crucial pour soutenir la mise en œuvre de protocoles précoces d'interventions cognitives.

Identifying What Is Known About Improving Operating Room to Intensive Care Handovers: A Scoping Review.

The purpose is to provide a descriptive overview of relevant material exploring improvement of handovers from the operating room (OR) to intensive care unit (ICU). An online search (MEDLINE, Cochrane, EMBASE, CINAHL, and Joanna Briggs), including gray literature and relevant reference lists, was completed. In all, 4574 unique citations were screened and 155 full-text reviews performed; 65 articles were included in the final analysis. The majority of articles discuss an ideal structure for handover (n = 63; 97%); 43 (66%) articles mentioned strategies for implementing such an approach. Only 21 (32%) explicitly described formal quality improvement (QI) methods. Few explored project sustainability and impact of a structured handover on patient safety outcomes (n = 15, 23%). Published literature suggests that there is a significant gap in evidence of measured patient outcomes from standardization of OR to ICU handover processes. Identifying formal QI strategies used to sustain standardized handover processes will allow accurate measurement of patient outcomes.

A Rare Case of Persistent Lactic Acidosis in the ICU: Glycogenic Hepatopathy and Mauriac Syndrome.

Mauriac syndrome is a rare disorder that can present with the single feature of glycogenic hepatopathy in children and adults with poorly controlled diabetes mellitus. An often underrecognized finding of glycogenic hepatopathy is lactic acidosis and hyperlactatemia. Primary treatment of glycogenic hepatopathy is improved long-term blood glucose control. Resolution of symptoms and hepatomegaly will occur with improvement in hemoglobin A1C. We present here a case of a young adult female presenting to the intensive care unit with Mauriac syndrome. This case demonstrates exacerbation of lactic acidosis in a patient with glycogenic hepatopathy treated for diabetic ketoacidosis with high dose insulin and dextrose.