RESUMO
OBJECTIVE: This UK multicenter study aims to report early- and medium-term results following covered endovascular reconstruction of aortic bifurcation (CERAB) for the treatment of aortoiliac occlusive disease (AIOD) in patients with chronic limb threatening ischemia (CLTI) or intermittent claudication (IC). MATERIALS AND METHODS: Retrospective case analysis was performed of patients who underwent CERAB between November 1, 2012 and March 31, 2020 in 6 centers across the United Kingdom. Anatomical data, including degree of plaque calcification, were assessed using preoperative imaging. Outcome measures included mortality, perioperative complications, target lesion reintervention (TLR), and major limb amputation. Primary, assisted primary, and secondary patencies were calculated at set intervals. RESULTS: A total of 116 patients underwent CERAB over the study period for the following reasons [48% presenting with CLTI (Rutherford 4-6) and 52% with IC (Rutherford 1-3)]; 82% presented had Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) D AIOD disease. Median age was 65 years (range 42-90 years); 76% of the cohort were male. Severely calcified aortic and iliac lesions were noted in 90% and 80% of patients, respectively. Over a median follow-up of 18 months (range 1-91 months), 2 (1.7%) patients were lost to follow up. In total 5, (4.3%) patients died and 2 (1.7%) had a major amputation. Endovascular TLR was required in 14 (12.1%) patients at last follow up. Surgical TLR was performed in 4 (3.4%) patients at last follow-up. Seven (6%) patients developed an aortic/iliac stent occlusion at last follow-up. The Kaplan-Meier (KM) freedom from TLR at 1 year was 94% and KM 1-year primary patency, assisted primary patency, and secondary patency were 88%, 94%, and 98% respectively. Subanalysis found the following features were associated with need for TLR; TASC D disease (OR = 2.45, 95% CI 1.44 to 3.71), severe aortic calcification (OR = 2.01, 95% CI 1.03 to 2.20), and presence of tissue loss at baseline (OR = 1.43, 95% CI 1.01 to 4.63). CONCLUSION: Perioperative (<30 days) and medium-term morbidity, mortality, and patency rates in this pragmatic cohort of patients with severe AIOD lesions show that CERAB is a valid revascularization option. A direct comparison with surgical treatments for AIOD in a randomized controlled trial is justified.
Assuntos
Doenças da Aorta , Arteriopatias Oclusivas , Procedimentos Endovasculares , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Doenças da Aorta/cirurgia , Arteriopatias Oclusivas/diagnóstico por imagem , Arteriopatias Oclusivas/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Artéria Ilíaca/diagnóstico por imagem , Artéria Ilíaca/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Stents , Resultado do Tratamento , Reino Unido , Grau de Desobstrução VascularAssuntos
Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/instrumentação , Migração de Corpo Estranho/diagnóstico por imagem , Stents/efeitos adversos , Idoso de 80 Anos ou mais , Doenças Assintomáticas , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Humanos , Masculino , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Radiografia Abdominal , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Dissecção Aórtica/terapia , Cateterismo Periférico , Artéria Femoral , Artéria Ilíaca/anormalidades , Extremidade Inferior/irrigação sanguínea , Malformações Vasculares , Adulto , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagem , Dissecção Aórtica/fisiopatologia , Circulação Colateral , Artéria Femoral/diagnóstico por imagem , Artéria Femoral/fisiopatologia , Humanos , Artéria Ilíaca/diagnóstico por imagem , Artéria Ilíaca/fisiopatologia , Masculino , Fluxo Sanguíneo Regional , Malformações Vasculares/diagnóstico por imagem , Malformações Vasculares/fisiopatologiaAssuntos
Falso Aneurisma/cirurgia , Síndrome de Behçet/complicações , Implante de Prótese Vascular/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Artéria Femoral/cirurgia , Idoso de 80 Anos ou mais , Falso Aneurisma/etiologia , Falso Aneurisma/patologia , Síndrome de Behçet/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/instrumentação , Procedimentos Endovasculares/instrumentação , Estudos de Viabilidade , Artéria Femoral/patologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Stents , Resultado do TratamentoAssuntos
Aneurisma da Aorta Abdominal/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/efeitos adversos , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Migração de Corpo Estranho/terapia , Stents/efeitos adversos , Idoso de 80 Anos ou mais , Anticoagulantes/uso terapêutico , Aorta Abdominal/diagnóstico por imagem , Aorta Abdominal/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/instrumentação , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Procedimentos Endovasculares/instrumentação , Migração de Corpo Estranho/complicações , Migração de Corpo Estranho/diagnóstico por imagem , Migração de Corpo Estranho/etiologia , Humanos , Masculino , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Trombose/etiologia , Trombose/prevenção & controleAssuntos
Aneurisma Aórtico/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/efeitos adversos , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Oclusão de Enxerto Vascular/terapia , Artéria Ilíaca/cirurgia , Trombectomia , Trombose/terapia , Idoso , Aneurisma Aórtico/diagnóstico por imagem , Prótese Vascular , Implante de Prótese Vascular/instrumentação , Procedimentos Endovasculares/instrumentação , Oclusão de Enxerto Vascular/diagnóstico por imagem , Oclusão de Enxerto Vascular/etiologia , Oclusão de Enxerto Vascular/fisiopatologia , Humanos , Artéria Ilíaca/diagnóstico por imagem , Masculino , Trombose/diagnóstico por imagem , Trombose/etiologia , Trombose/fisiopatologia , Resultado do TratamentoAssuntos
Angiografia Digital , Angiografia por Ressonância Magnética , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico por imagem , Insuficiência Renal/diagnóstico por imagem , Angiografia Digital/métodos , Meios de Contraste , Humanos , Angiografia por Ressonância Magnética/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obstrução da Artéria Renal/cirurgia , Insuficiência Renal/cirurgiaAssuntos
Aorta/cirurgia , Implante de Prótese Vascular/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Artéria Femoral/cirurgia , Oclusão de Enxerto Vascular/cirurgia , Artéria Ilíaca/cirurgia , Doença Arterial Periférica/cirurgia , Trombose/cirurgia , Aorta/diagnóstico por imagem , Aorta/fisiopatologia , Prótese Vascular , Implante de Prótese Vascular/efeitos adversos , Implante de Prótese Vascular/instrumentação , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Procedimentos Endovasculares/efeitos adversos , Procedimentos Endovasculares/instrumentação , Feminino , Artéria Femoral/diagnóstico por imagem , Artéria Femoral/fisiopatologia , Oclusão de Enxerto Vascular/diagnóstico por imagem , Oclusão de Enxerto Vascular/fisiopatologia , Humanos , Artéria Ilíaca/diagnóstico por imagem , Artéria Ilíaca/fisiopatologia , Pessoa de Meia-Idade , Doença Arterial Periférica/diagnóstico por imagem , Doença Arterial Periférica/fisiopatologia , Fluxo Sanguíneo Regional , Trombose/diagnóstico por imagem , Trombose/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Grau de Desobstrução VascularRESUMO
We present a case of the catastrophic bleeding from the femoral access site after an uncomplicated puncture in a patient with Type 1 osteogenesis imperfecta (OI) undergoing coronary angiogram via the femoral route. This had to be treated with a covered stent at the puncture site. This is an extremely rare complication in OI. The potential pathological mechanisms of this complication are discussed. An interventionist will rarely encounter such a patient in the catheterisation laboratory but would do well to be aware of this potential complication.
Assuntos
Osteogênese Imperfeita , Angiografia Coronária , Artéria Femoral , Hemorragia/etiologia , Humanos , Osteogênese Imperfeita/complicações , Osteogênese Imperfeita/diagnóstico , Punções/efeitos adversosRESUMO
OBJECTIVES: This report presents the endovascular treatment of a large isolated common iliac artery aneurysm, focusing on the use of on table ultrasonography to characterise and treat an early endoleak that could not be defined by angiography alone. REPORT: A 58 year old man presented with an asymptomatic, large (13cm) left common iliac artery aneurysm (LCIAA) whilst being investigated for change in bowel habit. This was treated successfully via a percutaneous approach using left internal iliac embolisation followed by endovascular aneurysm repair (EVAR) with deployment of an aorto-uni-iliac converter system from the LCIA origin to the external iliac artery. A non-characterised endoleak at the end of the procedure was shown to be a type IIIb endoleak by application of immediate on table ultrasonography, allowing immediate supplementary targeted stent graft deployment to cover the leaking segment. DISCUSSION: The patient was discharged uneventfully and will remain on follow up. On table ultrasonography allowed both localisation and characterisation of an immediate intra-procedural endoleak and confirmed cessation of the endoleak with supplementary stent grafting and thrombosis within the sac. CONCLUSIONS: Isolated CIAA is rare, and endovascular therapy is appropriate for them, given that open surgery, whilst feasible, carries a high morbidity and mortality risk. Application of on-table ultrasound allows definition and targeted treatment of endoleaks, reducing the need for further intervention at a later stage, and thus also reducing the risk of continued pressurisation of the large sac post-EVAR till the next surveillance episode.