Hipertensão arterial como condição traçadora para avaliação do acesso na atenção à saúde / Arterial hypertension as a tracer for the evaluation of access to health care

Resumo Este estudo avaliou o uso e o acesso a diferentes serviços envolvidos na atenção aos portadores de hipertensão arterial na rede pública da cidade de São Paulo. Trata-se de estudo ecológico que abordou magnitude, tendência e relações de procedimentos ambulatoriais vinculados à linha de cuidado da hipertensão arterial. As fontes de dados foram o SIA/SUS e o Estabsus, da Secretaria Municipal de Saúde. Para tratamento dos dados utilizamos um banco relacional PostgreSQL articulando as diversas informações segundo os indicadores escolhidos e os territórios analisados e para as análises estatísticas utilizamos o programa R com análise de significância das tendências das séries históricas dos indicadores definidos e as relações entre estes. No período analisado houve importantes alterações do modelo de atenção na cidade de São Paulo com tendência geral de redução de consultas médicas básicas e aumento dos procedimentos especializados em cardiologia. A produção mostrou-se heterogênea nas diferentes coordenadorias regionais da cidade. O estudo indica o potencial de utilização dos bancos de dados do SUS e permite a identificação de importantes diferenças no acesso, cobertura e utilização de serviços de alta complexidade na atenção à saúde das condições crônicas no Sistema Público de Saúde Brasileiro.

Abstract This study evaluated the use of and access to different services involved in the care of patients with arterial hypertension in the Public Health System in the municipality of São Paulo, Brazil. This is an ecological study that addressed the magnitude, trend and relationships of outpatient procedures linked to the arterial hypertension care Data were retrieved from the SIA/SUS and the Estabsus from the Municipal Health Secretariat, and were processed with PostgreSQL relational database linking the different information by the indicators chosen and analyzed by territories. The statistical analysis were performed by the R program with the trend significance analysis of the historical series of indicators defined and the relationships between them. Essential changes in the care model were found in the period under study in São Paulo, with a declining general trend of primary medical visits and increased specialized cardiology procedures. Production was heterogeneous in the different regional coordination offices in the city. The study shows the potential use of SUS databases and it allows the identification of gaps in the access, coverage and use of high complexity services in health care for chronic conditions in the Brazilian Unified Health System (SUS).

Cluster analysis as a tool for management improvement in the sus / Uso da análise de clusters como ferramenta de apoio à gestão no sus

The institutionalization of health services evaluation tools is a strategic challenge for the development of the Brazilian National Health System (SUS). The aim of the study was to explore the potential of cluster analysis as a technical tool to support the SUS management. Steps for constructing clusters applied to a concrete reality are presented and discussed, by analyzing a type of health care emergency services (AMA), in São Paulo city. The strategy was based on using secondary data to construct homogeneous groups, which allows multivariate analysis, enhancing the interpretation of the relationship between these data. The study findings indicate that this technique has the potential to be used by institutional actors in the SUS management to evaluate and to monitor health services in big cities or health regions.

A institucionalização de ferramentas de avaliação de serviços de saúde é um desafio estratégico para o desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo do estudo realizado foi explorar o potencial da análise de clusters (análise por conglomerados) enquanto ferramenta de apoio à gestão do SUS. São apresentadas e discutidas as etapas do processo de construção dos clusters aplicadas a uma realidade concreta, por meio da análise de serviços de saúde de tipo pronto atendimento (AMA), do município de São Paulo. A estratégia metodológica baseou-se na utilização de dados secundários para a construção de agrupamentos homogêneos, o que permite análise de múltiplas variáveis potencializando a interpretação da relação entre as mesmas. Os achados do estudo indicam que essa técnica tem potencialidade para ser utilizada por atores institucionais da gestão do SUS na avaliação e monitoramento de serviços de saúde, em municípios de grande porte ou em regiões de saúde.

Metodologia de construção de um painel de indicadores para o monitoramento e a avaliação da gestão do SUS / Methodology for construction of a panel of indicators for monitoring and evaluation of unified health system (SUS) management

Este estudo teve como objetivo desenvolver uma metodologia de construção de um Painel de Monitoramento e Avaliação da Gestão do Sistema Único de Saúde (SUS). O processo participativo utilizado e a sistematização realizada permitiram identificar uma estratégia efetiva para a construção de instrumentos de gestão em parceria entre pesquisadores, instituições acadêmicas e gestores do SUS. A sistematização final do Painel selecionou indicadores da gestão do SUS em termos de Demandas, Insumos, Processos, Produtos e Resultados de forma a disponibilizar um instrumento simples, ágil e útil para a avaliação em qualquer instância de gestão e mais transparente e de mais fácil comunicação com todos os interessados na tomada de decisão. Tomar a gestão do SUS como objeto destes processos e práticas em seus aspectos normativos possibilitou o diálogo entre teorias sistêmicas e aquelas que consideram a centralidade do ator social no processo de tomada de decisão.

This study sought to develop methodology for the construction of a Panel for the Monitoring and Evaluation of Management of the Unified Health System (SUS). The participative process used in addition to the systematization conducted made it possible to identify an effective strategy for building management tools in partnership with researchers, academic institutions and managers of the SUS. The final systematization of the Panel selected indicators for the management of the SUS in terms of Demand, Inputs, Processes, Outputs and Outcomes in order to provide a simple, versatile and useful tool for evaluation at any level of management and more transparent and easier communication with all stakeholders in decision-making. Taking the management of the SUS as the scope of these processes and practices in all normative aspects enabled dialog between systemic theories and those which consider the centrality of the social actor in the decision-making process.

Análise descritiva da utilização de serviços ambulatoriais no sistema único de saúde segundo o porte do município, São Paulo, 2000 a 2007 / Descriptive analysis on the use of ambulatory services in the Brazilian public health system in cities in the state of São Paulo, from 2000 to 2007

Objetivo: analisar a produção dos serviços de atenção ambulatorial do SUS no contexto da ampliação da oferta de atenção básica e das necessidades de articulação de serviços de distintas complexidades tecnológicas na esfera ambulatorial. Metodologia: foi feita análise descritiva da magnitude, tendência e relações entre procedimentos segundo municípios de distintos portes do Estado de São Paulo, entre 2000 e 2007, com dados do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS). Resultados: a análise da produção de serviços ambulatoriais e a construção de relações entre estas permitiram observar a ampliação da oferta dos serviços de atenção básica e suas repercussões em outros níveis do sistema e como isto ocorreu de forma diversa em municípios de diferentes portes. Conclusões: identificou-se o alcance das análises para a compreensão das características da oferta de serviços possibilitando orientar ajustes na política de saúde.

Objective: to analyze the production of ambulatory health care services in the Brazilian public health system, considering the context of increasing primary health care and the need to integrate services with different technological complexities related to ambulatory care. Methodology: a descriptive analysis of the magnitude, trends and relations among procedures was performed in cities, of different population size, in the state of São Paulo, from 2000 to 2007, using data from the Ambulatory Information System (SIA-SUS). Results: the analysis of the production of ambulatory services and the relations established among them showed the increase in primary health care, its effects on other levels of the health system, and the way they happened differently according to population size. Conclusion: the analysis contributed to understanding the offerof services and to propose changes in the public health policy.

Homicídios e desigualdades sociais na cidade de Säo Paulo: uma visäo epidemiológica / Homicides and social inequalities in the city of Sao Paulo - Brazil: an epidemiological view

Este artigo tem como objetivo descrever e discutir a epidemiologia dos himicídios na cidade de Säo Paulo, com ênfase nas suas desigualdades sociais, a partir dos dados e da experiência do Programa de Aprimoramento das Informaçöes de Mortalidade do Município de Säo Paulo (PRO-AIM). Os resultados mostram que os homicídios têm apresentado importância, dimensäo e tendência crescente na cidade de Säo Paulo, apontando uma grande desigualdade social em todas estas características analisadas, segundo diferentes informaçöes contidas nas declaraçöes de óbito. A distribuiçäo espacial mostra que os índices säo maiores em regiöes da periferia e do centro velho da cidade. Os diferenciais foram também analisados no interior de um distrito de boas condiçöes sociais. Discute-se algumas propostas de prevençäo e controle dos homicídios com ênfase num projeto abrangente que contemple toda a complexidade de seus múltiplos determinantes e as dinâmicas específicas produtoras da violência em diferentes situaçöes. Conclui-se que um projeto baseado na solidariedade social, na eqüidade e na democracia só poderá emergir da organizaçäo dos grupos sociais atingidos, alidados a militantes em defesa da vida, vindos das mais diversas áreas de atuaçäo e que a epidemiologia tem um importante papel neste processo podendo contribuir para a monitorizaçäo da violência, para o conhecimento de realidades específicas e para a sensibilizaçäo e instrumentalizaçäo dos atores sociais engajados na transformaçäo das condiçöes geradoras da violência

Desigualdades socioespaciais na mortalidade do adulto no Município de São Paulo / Social inequalities in adult mortality in the City of S. Paulo, Brazil

Tem como objetivo a análise das desigualdades sociais na mortalidade do adulto no Município de São Paulo, buscando a apreensão dessa desiguladade pelo estudo dos diferenciais no espaço urbano. Este é analisado pela definição e delimitação de áreas socioambientais homogêneas. Nos resultados observa-se distribuição desigual na mortalidade do adulto, no Município de São Paulo, constatada nos diferentes indicadores analisados e para a maioria das causas de morte analisadas, geralmente em prejuízo das populações vivendo em áreas de piores condições socioambientais. O padrão da mortalidade do adulto, no Município de São Paulo, mostra forte participação de doenças crônicas não transmissíveis e das decorrentes de violências

Avaliação da qualidade das informações de mortalidade por acidentes não especificados e eventos com intenção indeterminada / Evaluation of the quality of mortality information by unspecified accidents and events of undetermined intent in a metropolis of Southeastern Brazil

As informações de mortalidade são importantes instrumentos para monitorar a violência, pois permitem a avaliação de perfis e tendências, e do impacto das intervenções voltadas para sua redução. Assim, foi avaliada a qualidade do preenchimento e codifição das declarações de óbito por acidentes não especificados e eventos com intenção indeterminada na cidade de São Paulo, no ano de 1996. Métodos - Foram selecionadas, para investigação junto ao Instituto Médico Legal (IML), as declarações de óbitos referentes ao ano de 1996, codificadas como eventos com intenção indeterminada (CID-10: Y10-Y34) e acidentes não especificados (CID-10: X59). Após consulta aos boletins de ocorrência da política, que acompanham os corpos enviados ao IML, às conclusões dos laudos de necrópsia e às fichas de encaminhamento, as declarações de óbitos foram analisadas e a causa básica da morte recodificada. Resultados - Foi possível definir o tipo de acidente em 53,2 por cento dos casos, destacando-se os atropelamentos (15,1 por cento), outros acidentes de trânsito (17,5 por cento) e as quedas (14,5 por cento). Os homicídios e suicídios representaram 9,8 por cento, sendo que em 20,9 por cento não havia informações que permitissem considerá-los acidentais. Em relação aos eventos com intenção indeterminada, observou-se que para dois terços dos óbitos não houve esclarecimento. Nos demais, a causa básica da morte mudou para quedas (10,6 por cento), homicídios (7,5 por cento) e atropelamento (6,7 por cento). Conclusão - A qualidade das informações de mortalidade por causas externas no Município de São Paulo não se mostrou satisfatória; o IML não utiliza todas as informações disponíveis no momento do preenchimento da declaração de óbito. A orientação para codificar como acidentes as declarações de óbito sem o preenchimento do tipo de causa externa não se mostrou adequada, pois 66,0 por cento dos óbitos foram inferidos incorretamente como acidentais. A melhoria de qualidade das informações de mortalidade por causas externas pode contribuir para o monitoramento da violência, como base à tomada de decisões para sua redução.

Caracterização do perfil da demanda atendida segundo tipo de serviço no município de São Paulo: uma aplicação da epidemiologia na gestão do SUS

O objetivo deste trabalho foi analisar o perfil da demanda atendida em unidades de saúde de diferentes tipos visando contribuir na organização de serviços e aprimorar o modelo assistencial e a integralidade da atenção

Uso de serviços de saúde para morbidade de 15 dias / Use of health services for 15 days morbidity

Nesta segunda parte é apresentado um fluxograma comentado sobre Uso de Serviços de Saúde para Morbidade de 15 dias que parte do questionamento sobre a existência recente de algum problema de saúde e analisa se o usuário procurou ajuda, com quem e em qual serviço, assim como as características destes serviços e o que foi feito no atendimento. Infere ainda sobre a satisfação do usuário quanto aos serviços e profissionais que o atenderam. O fluxograma fornece informações fundamentais quanto a alguns parâmetros assistenciais de uso de serviços para a população SUS e Não SUS.

Saúde materno-infantil / Maternal and child health

Nesta parte é abordada a Saúde Materno-Infantil, com questões relativas ao pré-natal, parto e acompanhamento inicial do desenvolvimento da criança, comparando os resultados desse inquérito com o realizado em 2003 e aprofundando alguns aspectos da utilização dos serviços que foram incorporados no questionário de 2008. O tema da saúde materno-infantil é muito presente em estudos e pesquisas, inclusive nos sistemas de informação do SUS e o ISA-Capital traz novos elementos como a utilização dos serviços privados nos diversos momentos que envolvem o ciclo inicial da vida.

Agrupamentos socioambientais dos territórios da saúde no MSP (ASaTS)

O estudo descreve a construção de agrupamentos socioambientais das 449 Áreas de Abrangência das Unidades Básicas de Saúde (AA) do Município de São Paulo (MSP) em 2012, considerando dimensões das condições de vida da população

O desafio na produção de conhecimento a partir de Inquérito de Saúde de Base Populacional: a experiência da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo

O estudo apresenta a experiência da Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal da Saúde (SMS-SP) em estimular e ampliar a análise do banco de dados do ISA-2008, visando a produção de conhecimento para a gestão

Cruzando fronteiras do município de São Paulo por motivos de saúde

O trabalho apresenta um estudo para identificar os principais fluxos que cruzam as fronteiras do MSP para uso dos serviços do SUS analisando seu perfil quanto as características diversas

Excessos assistenciais na atenção básica no SUS na cidade de São Paulo: a consulta de urgência na clínica básica

Analisar a dimensão e influencia das AMA na atenção básica na cidade de SãoP aulo e buscar identificar eventuais problemas gerados pela multiplicação dessas unidades sem vínculo ou prontuário.

Vazios assistenciais na atenção básica no SUS da cidade de São Paulo

O trabalho identifica locais prioritários para implantação de UBS visando subsidiar a decisão de gestores e população nos diversos níveis quanto a organização da atenção básica na Cidade de São Paulo.

Cruzando as fronteiras da Cidade de São Paulo por motivo de saúde: subsídios para a construção das regiões de saúde envolvendo grandes centros urbanos

O trabalho apresenta um estudo para identificar os principais fluxos que cruzam as fronteiras do MSP para uso dos serviços do SUS analisando seu perfil quanto as características diversas

O desafio na produção de conhecimento a partir de Inquérito de Saúde de Base Populacional: a experiência da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo

O estudo apresenta a experiência da Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal da Saúde (SMS-SP) em estimular e ampliar a análise do banco de dados do ISA-2008, visando a produção de conhecimento para a gestão

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP / Challenges to the implementation of the monitoring system and quality evaluation of databases - SUS, São Paulo - MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Painel de Monitoramento da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo: Reflexões sobre o processo compartilhado de construção

Apresenta a experiência do Painel de Monitoramento enquanto uma construção coletiva que assegura a identificação e inclusão das necessidades dos níveis maisdescentralizados na cidade num projeto com esta dimensão.