Timeline Kinetics of Systemic and Airway Immune Mediator Storm for Comprehensive Analysis of Disease Outcome in Critically Ill COVID-19 Patients.

In the present study, the levels of serum and airway soluble chemokines, pro-inflammatory/regulatory cytokines, and growth factors were quantified in critically ill COVID-19 patients (total n=286) at distinct time points (D0, D2-6, D7, D8-13 and D>14-36) upon Intensive Care Unit (ICU) admission. Augmented levels of soluble mediators were observed in serum from COVID-19 patients who progress to death. An opposite profile was observed in tracheal aspirate samples, indicating that systemic and airway microenvironment diverge in their inflammatory milieu. While a bimodal distribution was observed in the serum samples, a unimodal peak around D7 was found for most soluble mediators in tracheal aspirate samples. Systems biology tools further demonstrated that COVID-19 display distinct eccentric soluble mediator networks as compared to controls, with opposite profiles in serum and tracheal aspirates. Regardless the systemic-compartmentalized microenvironment, networks from patients progressing to death were linked to a pro-inflammatory/growth factor-rich, highly integrated center. Conversely, patients evolving to discharge exhibited networks of weak central architecture, with lower number of neighborhood connections and clusters of pro-inflammatory and regulatory cytokines. All in all, this investigation with robust sample size landed a comprehensive snapshot of the systemic and local divergencies composed of distinct immune responses driven by SARS-CoV-2 early on severe COVID-19.

Construction and validation of a matrix for normative evaluation of the integrated health system of the borders.

OBJECTIVE: to build and validate a matrix for normative evaluation of the Integrated Health System of Borders. METHOD: a methodological study, composed by the construction of an evaluation matrix elaborated in three stages: elaboration of the logical model, containing the triad of structure, process and result; definition of evaluative questions and appearance and content validation of the matrix. Appearance and content validation were performed simultaneously by seven judges. For data collection, an online questionnaire and the Delphi technique were used and, for analysis, the Content Validity Index and Content Validity Ratio. RESULTS: the evaluation matrix containing 24 questions was submitted to two evaluations for its appearance and content validation. In the first, the overall mean Content Validity Index was 99.40% and the Content Validity Ratio was 0.90. In the second, the Content Validity Index was 100% and the Content Validity Ratio, 1.0; there were no new proposals and the matrix was made up of 24 questions. The matrix was considered intelligible in terms of appearance validation. CONCLUSION: the evaluation matrix of the Integrated Health System of the Borders is validated in terms of appearance and content for analyzing the performance of public actions and policies in border regions.

MMP-2 and MMP-9 levels in plasma are altered and associated with mortality in COVID-19 patients.

Respiratory symptoms are one of COVID-19 manifestations, and the metalloproteinases (MMPs) have essential roles in the lung physiology. We sought to characterize the plasmatic levels of matrix metalloproteinase-2 and 9 (MMP-2 and MMP-9) in patients with severe COVID-19 and to investigate an association between plasma MMP-2 and MMP-9 levels and clinical outcomes and mortality. MMP-2 and MMP-9 levels in plasma from patients with COVID-19 treated in the ICU (COVID-19 group) and Control patients were measured with the zymography. The study groups were matched for age, sex, hypertension, diabetes, BMI, and obesity profile. MMP-2 levels were lower and MMP-9 levels were higher in a COVID-19 group (p < 0.0001) compared to Controls. MMP-9 levels in COVID-19 patients were not affected by comorbidity such as hypertension or obesity. MMP-2 levels were affected by hypertension (p < 0.05), but unaffected by obesity status. Notably, hypertensive COVID-19 patients had higher MMP-2 levels compared to the non-hypertensive COVID-19 group, albeit still lower than Controls (p < 0.05). No association between MMP-2 and MMP-9 plasmatic levels and corticosteroid treatment or acute kidney injury was found in COVID-19 patients. The survival analysis showed that COVID-19 mortality was associated with increased MMP-2 and MMP-9 levels. Age, hypertension, BMI, and MMP-2 and MMP-9 were better predictors of mortality during hospitalization than SAPS3 and SOFA scores at hospital admission. In conclusion, a significant association between MMP-2 and MMP-9 levels and COVID-19 was found. Notably, MMP-2 and MMP-9 levels predicted the risk of in-hospital death suggesting possible pathophysiologic and prognostic roles.

Drug-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home.

OBJECTIVE: To identify the knowledge produced on Medication-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home. METHOD: Integrative review of the literature data, organized in six stages: guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria; extraction of data; analyze; interpretation of results; and presentation of the review. Articles were considered among 2002 and 2017, in Portuguese, English, and Spanish, in the databases LILACS, MEDLINE, CINAHL and EMBASE. RESULTS: 10 studies were selected and analyzed. They were categorized by subject and identified in three themes: Medication Discrepancy and Reconciliation (40%); Adhesion to Medication (30%); and Adverse Drug Events (30%). FINAL CONSIDERATIONS: Drug-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home, were presented as a relevant theme for nursing, involving complex issues related to care. Drug reconciliation was evidenced as a coherent and effective strategy in home care transitions for the elderly.

Percepções de pessoas idosas internadas acerca da transição do cuidado do hospital para casa / Perceptions of hospitalized older adults regarding the transition of care from hospital to home

Resumo Objetivo analisar as percepções de pessoas idosas internadas acerca da transição do cuidado do hospital para casa. Método pesquisa com abordagem qualitativa, descritivo-exploratória, realizada em unidade de internação clínica de hospital público, médio porte, no interior do estado de São Paulo, Brasil. Participaram 22 pessoas idosas, por meio de entrevistas semiestruturadas, conduzidas por questões fundamentadas nos pilares do Care Transition Intervention. Posteriormente, foi realizada observação participante no local do estudo, com registro em diário de campo e transcrição das falas. Seguiram-se análise temática e sistematização dos dados por meio de software específico para análise de dados qualitativos. Resultados a média de idade dos participantes foi de 68 anos (DP±5,4); 16 (77%) possuíam uma ou mais doenças crônicas; 14 (64%) faziam uso de um ou mais medicamentos de uso contínuo. O Código Internacional de Doenças principal de internação foi covid-19. A média de permanência de internação foi de 9 dias (DP±5,7), com máximo de 31 dias e mínimo de dois dias, sendo que quatro (18%) tiveram a forma grave da doença. A partir da percepção das pessoas idosas, emergiram quatro temas de análise: problemas relacionados a medicamentos; preparo para alta hospitalar; continuidade do cuidado; e rede familiar. Conclusão na perspectiva das pessoas idosas, faz-se necessário a organização do plano de cuidados durante a internação por meio de reconciliação medicamentosa, preparo para os cuidados domiciliares, presença da família durante a internação e reconhecimento da Atenção Primária à Saúde na continuidade do cuidado durante a transição do cuidado do hospital para casa.

Abstract Objective To analyze the perceptions of older adults hospitalized regarding the transition of care from hospital to home. Method A qualitative, descriptive-exploratory research was conducted in a clinical inpatient unit of a medium-sized public hospital in the interior of São Paulo state, Brazil. Twenty-two older adults participated in the study through semistructured interviews, guided by questions based on the pillars of the Care Transitions Intervention (CTI). Subsequently, participant observation was conducted at the study site, with recording in a field diary and transcription of speeches. Thematic analysis and data systematization followed through specific software for qualitative data analysis Results The mean age of the participants was 68 years (SD±5.4); 16 (77%) had one or more chronic diseases; 14 (64%) were using one or more continuous medications. The primary International Classification of Diseases code for hospitalization was Covid-19. The average length of hospital stay was 9 days (SD±5.7), with a maximum of 31 days and a minimum of two days, with four (18%) experiencing severe disease. From the perception of older adults, four themes of analysis emerged: medication-related problems; preparation for hospital discharge; continuity of care; and family network. Conclusion From the perspective of older adults, it is necessary to organize the care plan during hospitalization through medication reconciliation, preparation for home care, family presence during hospitalization, and recognition of Primary Health Care in continuity of care during the transition from hospital to home care.

Transição do cuidado de idosos do hospital para casa: vivência da enfermagem / Transición del cuidado de adultos mayores del hospital a la casa: vivencia de enfermería / Transition of elder care from hospital to home: nursing experience

Resumo Objetivo Compreender como ocorre a transição do cuidado do hospital para casa de idosos na vivência de técnicos de enfermagem que atuam em uma unidade de internação clínica. Métodos Pesquisa observacional, descritiva, transversal, com abordagem qualitativa, composta por 15 técnicos de enfermagem que prestam assistência direta aos idosos internados em um hospital público, médio porte, no interior do estado de São Paulo. Realizadas quatro Rodas de Conversas Dialógicas, conduzidas por questões fundamentadas nos pilares do Care Transition Intervention e os principais componentes do modelo de Transição do Cuidado Ideal, com duração média de 30 minutos. Posteriormente realizada observação participante no local de atuação desses profissionais. Após transcrição das falas, seguiu-se análise temática e sistematização dos dados utilizando-se o Atlas.ti Qualitative Datas Analysis. Resultados Os técnicos de enfermagem demonstraram desconhecimento sobre o significado de transição do cuidado, contudo na prática vivenciam aspectos importantes que permeiam o seu conceito, como continuidade do cuidado, planejamento de alta e reconciliação medicamentosa. O fortalecimento da comunicação com os serviços da rede de atenção à saúde, a importância da família e educação em saúde foram eixos nas discussões referentes às transições de idosos do hospital para casa junto com estes profissionais. Conclusão Os profissionais apontaram para potencialidades no desenvolvimento de transições seguras na sua prática assistencial, consonantes com os pilares do Care Transition Intervention e componentes do modelo de Transição do Cuidado Ideal, desde que alinhadas a diretrizes assistenciais da instituição.

Resumen Objetivo Entender cómo ocurre la transición del cuidado del hospital a la casa de adultos mayores en la vivencia de técnicos de enfermería que actúan en una unidad de internación clínica. Métodos Investigación de observación, descriptiva, transversal, con enfoque cualitativo, compuesta por 15 técnicos de enfermería que brindan atención directa a adultos mayores internados en un hospital público, de tamaño mediano, en el interior del estado de São Paulo. Se realizaron cuatro Rondas de Conversaciones Dialógicas, conducidas por cuestiones fundamentadas en los pilares del Care Transition Intervention y los principales componentes del modelo de Transición del Cuidado Ideal, con una duración promedio de 30 minutos. Posteriormente se realizó la observación del participante en el lugar de actuación de esos profesionales. Después de la transcripción de los relatos, se siguió al análisis temático y a la sistematización de los datos utilizando el Atlas.ti Qualitative Datas Analysis. Resultados Los técnicos de enfermería demostraron una falta de conocimiento del significado de transición del cuidado, sin embargo, en la práctica vivencian aspectos importantes que penetran en su concepto, como continuidad del cuidado, planificación del alta y reconciliación medicamentosa. El fortalecimiento de la comunicación con los servicios de la red de atención a la salud, la importancia de la familia y la educación en salud fueron ejes en las discusiones referentes a la transición de adultos mayores del hospital a la casa junto con estos profesionales. Conclusión Los profesionales apuntaron las potencialidades en el desarrollo de transiciones seguras en su práctica asistencial, consonantes con los pilares del Care Transition Intervention y componentes del modelo de Transición del Cuidado Ideal, siempre y cuando estén alineadas a directivas asistenciales de la institución.

Abstract Objective To understand how the transition of care from hospital to home of older adults occurs in the experience of nursing technicians who work in a clinical inpatient unit. Methods This is an observational, descriptive, cross-sectional research, with a qualitative approach, composed of 15 nursing technicians who provide direct care to older adults hospitalized in a medium-sized public hospital in the countryside of the state of São Paulo. Four Dialogical Conversation Circles were held, guided by questions based on the Care Transition Intervention pillars and the Ideal Care Transition model main components, with an average duration of 30 minutes. Subsequently, participant observation was carried out in the place where these professionals work. After transcription of speeches, thematic analysis and data systematization followed using the Atlas.ti Qualitative Data Analysis. Results Nursing technicians showed a lack of knowledge about the meaning of care transition; however, in practice, they experience important aspects that permeate their concept, such as continuity of care, discharge planning and medication reconciliation. The strengthening of communication with the health care network services, the importance of family and health education were axes in the discussions regarding the transitions of older adults from hospital to home together with these professionals. Conclusion Professionals pointed to potentialities in the development of safe transitions in their care practice, in line with the Care Transition Intervention pillars and Ideal Care Transition model components, as long as they are aligned with the institution's care guidelines.

Instrumento para avaliar o uso do prontuário eletrônico do cidadão da estratégia e-SUS Atenção Primária à Saúde / Instrumento para evaluar el uso de la historia clínica electrónica de la estrategia e-sus Atención Primaria de Salud / Instrument to assess the use of the electronic health record of the e-SUS Primary Health Care strategy

Objetivo: descrever a construção e a validação de um instrumento para avaliar o uso do Prontuário Eletrôni-co do Cidadão da Estratégia e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS). Materiais e métodos:Trata-se de um estudo metodológico no qual foi construído um Modelo Lógico do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUSAPS, que eviden-cia a necessidade de descrever a Estratégia e-SUS APS, possibilitan-do observar de maneira ampliada a assistência na Atenção Primária à Saúde, e compreender o Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão. O Mode-lo Lógico baseou-se em: gestão do e-SUS APS e Prontuário Eletrônico do Cidadão. O Modelo foi essencial para subsidiar a elaboração das questões avaliativas. Na sequência, foi elabo-rado um instrumento e realizada a validação de conteúdo e de aparência, considerando os critérios de relevân-cia, objetividade e clareza, por meio da Técnica Delphi. Para a análise dos dados, foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo e a Razão de Validade de Conteúdo das questões. Resultados:a validade foi realiza-da por 16 juízes, em duas rodadas. O instrumento final consta de 30 ques-tões ­ seis referentes ao perfil pessoal; duas, ao perfil da unidade de saúde e 22 questões de avaliação do Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão e-SUS APS. Conclusões: conclui-se que o instrumento foi considerado apro-priado. Satisfação, facilidade do uso, suporte técnico, capacitação e utili-zação dos relatórios gerados foram os itens elencados como os mais impor-tantes nas questões. O instrumento poderá promover melhor articulação da equipe multiprofissional por meio das informações inseridas no sistema.

Objetivo: describir la construcción y validación de un instrumento para evaluar el uso de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS). Materiales y métodos: estudio metodológico en el que se construyó un modelo lógico de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS APS, señalando la necesidad de describir dicha estrategia a fin de observar de una manera más amplia la asistencia a servicios de atención primaria de salud y además comprender la historia clínica electrónica del ciudadano. El modelo lógico se basó en la gestión de la e-SUS APS y la historia clínica electrónica del ciudadano, convirtiéndose en una herramienta esencial para apoyar la elaboración de preguntas de evaluación. Además, se elaboró un instrumento y se realizó la validación de su contenido y apariencia ­considerando criterios de relevancia, objetividad y claridad­ por medio del método Delphi. Para el análisis de datos, se calcularon el índice de validez de contenido y la razón de validez de contenido de las preguntas. Resultados: la validez del instrumento fue evaluada por 16 jueces, en dos rondas. El instrumento final contiene 30 preguntas, de las cuales seis se refieren al perfil personal, dos al perfil de la unidad de salud y 22 a la evaluación de la historia clínica electrónica e-SUS APS. Conclusiones: el instrumento es considerado apropiado, siendo la satisfacción, la facilidad de uso, el soporte técnico, la capacitación y el uso de los informes generados los elementos considerados como los más importantes. Esta herramienta puede promover una mejor articulación del equipo multiprofesional a través de la información introducida en el sistema.

Objective: To describe the construction and validation of an instrument to evaluate the use of the electronic health record of the e-SUS Primary Care (e-SUS APS). Materials and methods: Methodological study that involved the construction of a logical model of the electronic health record of the e-SUS APS Strategy. Said model highlights the need to describe the e-SUS APS Strategy in order to observe primary health assistance in a broader scope and also understand users' electronic health records. The logical model was built based on the operation of the e-SUS APS and users' electronic health records, becoming an essential input to support the elaboration of evaluation questions. An instrument was elaborated from such model, evaluating its content and appearance ­considering the criteria of relevance, objectivity and clarity­ through the Delphi technique. Content validity index and content validity ratio of questions were calculated prior to data analysis. Results: The validity of the instrument was assessed by 16 judges in two rounds. The final instrument contains 30 questions, six of them referring to the personal profile, two to the profile of the health unit, and 22 to the evaluation of the electronic health record of the e-SUS APS. Conclusions: The instrument was considered appropriate, with satisfaction, ease of usage, technical support, training, and the use of reports being the most important elements. This tool could promote better articulation of multi-professional teams through the use of the information inserted in the system.

Construction and validation of a matrix for normative evaluation of the integrated health system of the borders / Construção e validação de matriz para avaliação normativa do sistema integrado de saúde das fronteiras / Construcción y validación de una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras

Objective: to build and validate a matrix for normative evaluation of the Integrated Health System of Borders. Method: a methodological study, composed by the construction of an evaluation matrix elaborated in three stages: elaboration of the logical model, containing the triad of structure, process and result; definition of evaluative questions and appearance and content validation of the matrix. Appearance and content validation were performed simultaneously by seven judges. For data collection, an online questionnaire and the Delphi technique were used and, for analysis, the Content Validity Index and Content Validity Ratio. Results: the evaluation matrix containing 24 questions was submitted to two evaluations for its appearance and content validation. In the first, the overall mean Content Validity Index was 99.40% and the Content Validity Ratio was 0.90. In the second, the Content Validity Index was 100% and the Content Validity Ratio, 1.0; there were no new proposals and the matrix was made up of 24 questions. The matrix was considered intelligible in terms of appearance validation. Conclusion: the evaluation matrix of the Integrated Health System of the Borders is validated in terms of appearance and content for analyzing the performance of public actions and policies in border regions.

Objetivo: construir e validar uma matriz para avaliação normativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras. Método: estudo metodológico, composto pela construção de uma matriz avaliativa elaborado em três etapas: elaboração do modelo lógico, contendo a tríade estrutura, processo e resultado; definição de questões avaliativas e validação aparente e de conteúdo da matriz. A validação aparente e de conteúdo foi realizada simultaneamente por sete juízes. Para a coleta de dados utilizou-se questionário on-line e a técnica Delphi, e para análise, o Índice de Validade de Conteúdo e Razão de Validade de Conteúdo. Resultados: a matriz de avaliação contendo 24 questões foi submetida a duas avaliações para a sua validação aparente e de conteúdo. Na primeira, o Índice de Validade de Conteúdo médio geral foi de 99,40% e a Razão de Validade de Conteúdo de 0,90. Na segunda, o Índice de Validade de Conteúdo foi de 100% e a Razão de Validade de Conteúdo de 1.0, não houve novas proposições e a matriz foi constituída de 24 questões. A matriz foi considerada inteligível quanto à validação de aparência. Conclusão: a matriz avaliativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras encontra-se validada quanto à aparência e conteúdo para análise do desempenho de ações e políticas públicas em regiões de fronteira.

Objetivo: construir y validar una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras. Método: estudio metodológico, compuesto por la construcción de una matriz de evaluación elaborado en tres etapas: elaboración del modelo lógico, que contiene tres componentes: estructura, proceso y resultado, definición de cuestiones evaluativas y validación de aspecto y de contenido de la matriz. Siete jueces realizaron la validación de aspecto y de contenido en forma simultánea. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario online y la técnica Delphi y, para el análisis, el Índice de Validez de Contenido y la Relación de Validez de Contenido. Resultados: se sometió la matriz de evaluación con 24 preguntas a dos evaluaciones para su validación de aspecto y de contenido. En la primera, el Índice de Validez de Contenido medio general fue del 99,40% y la Relación de Validez de Contenido fue de 0,90. En la segunda, el Índice de Validez de Contenido fue del 100% y la Relación de Validez de Contenido fue de 1,0; no hubo nuevas propuestas y la matriz quedó constituida por 24 preguntas. Se consideró la matriz inteligible respecto a la validación de aspecto. Conclusión: la matriz de evaluación del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras se encuentra validada en cuanto a aspecto y contenido para el análisis del desempeño de acciones y políticas públicas en regiones de frontera.

Drug-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home / Problemas Relacionados com los Medicamentos en la transición de ancianos del hospital para casa / Problemas relacionados a medicamentos na transição de idosos do hospital para casa

ABSTRACT Objective: To identify the knowledge produced on Medication-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home. Method: Integrative review of the literature data, organized in six stages: guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria; extraction of data; analyze; interpretation of results; and presentation of the review. Articles were considered among 2002 and 2017, in Portuguese, English, and Spanish, in the databases LILACS, MEDLINE, CINAHL and EMBASE. Results: 10 studies were selected and analyzed. They were categorized by subject and identified in three themes: Medication Discrepancy and Reconciliation (40%); Adhesion to Medication (30%); and Adverse Drug Events (30%). Final considerations: Drug-Related Problems in the transitional care of the elderly from hospital to home, were presented as a relevant theme for nursing, involving complex issues related to care. Drug reconciliation was evidenced as a coherent and effective strategy in home care transitions for the elderly.

RESUMEN Objetivo: identificar el conocimiento producido sobre Problemas Relacionados con los Medicamentos en la transición de ancianos del hospital a casa. Método: la revisión integrativa de la literatura, organizada en seis etapas: pregunta orientadora; establecimiento de criterios de inclusión y exclusión; extracción de datos; análisis; interpretación de los resultados; y presentación de la revisión. Se consideraron los artículos entre 2002 y 2017, en portugués, inglés y español, en las bases de datos LILACS, MEDLINE, CINAHL y EMBASE. Resultados: se seleccionaron y analizaron 10 estudios. Se clasificaron por tema y se identificaron tres temas: Discrepancia y Reconciliación de Medicamentos (40%); Adhesión al Medicamento (30%); y Eventos Adversos a los Medicamentos (30%). Consideraciones finales: los Problemas Relacionados con los Medicamentos en la transición de ancianos del hospital a casa, se presentó como un tema relevante para la enfermería, involucrando cuestiones complejas relacionadas con el cuidado. La reconciliación de medicamentos fue evidenciada como estrategia coherente y eficaz en las transiciones de cuidado del anciano a casa.

RESUMO Objetivo: identificar o conhecimento produzido sobre Problemas Relacionados a Medicamentos na transição de idosos do hospital para casa. Método: revisão integrativa da literatura, organizada em seis etapas: pergunta norteadora; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; extração dos dados; análise; interpretação dos resultados; e apresentação da revisão. Consideraram-se artigos entre 2002 e 2017, nos idiomas português, inglês e espanhol, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, CINAHL e EMBASE. Resultados: foram selecionados e analisados 10 estudos. Categorizaram-se por assunto e identificaram-se três temas: Discrepância e Reconciliação de Medicamentos (40%); Adesão ao Medicamento (30%); e Eventos Adversos a Medicamentos (30%). Considerações finais: os Problemas Relacionados a Medicamentos na transição de idosos do hospital para casa, apresentou-se como um tema relevante para a Enfermagem, envolvendo questões complexas relacionadas ao cuidado. A reconciliação de medicamentos foi evidenciada como estratégia coerente e eficaz nas transições de cuidado do idoso para casa.

Absenteísmo na equipe de enfermagem em serviços de emergência: implicações na assistência / Absentismo en el equipo de enfermería en los servicios de emergencia: implicaciones en la atención / Absenteeism in the nursing team in emergency services: implications in care

Resumo Objetivo Neste estudo o objetivo foi analisar a percepção da equipe de enfermagem sobre as condições geradoras de absenteísmo e suas implicações para a assistência em unidades de urgência e emergência. Métodos Estudo qualitativo, realizado por meio de entrevistas individuais, semiestruturadas, conduzidas a partir de um roteiro norteador composto das dimensões Processo de Gestão de Recursos Humanos; Condição de Trabalho em Equipe e Qualidade do Cuidado Prestado, com 30 profissionais da equipe de enfermagem, sendo esses enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem atuantes em cinco unidades de urgência e emergência, no município de Ribeirão Preto, São Paulo. Para análise dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo, modalidade temática. Resultados Os participantes relataram que a estrutura física inadequada, equipamentos e materiais de má qualidade, questões salariais, déficit de recursos humanos e comunicação ineficaz são potenciais condições geradoras de absenteísmo e influenciam a qualidade da assistência prestada. Conclusão Os gestores têm papel fundamental de criar condições que assegurem ao trabalhador da enfermagem o seu crescimento profissional, satisfação com o trabalho, gerando menor absenteísmo e fortalecendo o seu compromisso com cuidado de qualidade à população assistida pelo Sistema Único de Saúde. Portanto, considera-se este estudo uma ferramenta para a compreensão da percepção da equipe de enfermagem sobre as condições geradoras de absenteísmo em serviços de urgência e emergência.

Resumen Objetivo El objetivo del estudio fue analizar la percepción del equipo de enfermería acerca de las condiciones que generan el absentismo y sus implicaciones para la asistencia en unidades de urgencia y de emergencia. Métodos Estudio cualitativo, realizado por medio de entrevistas individuales, semi estructuradas, conducidas a partir de una guía de ruta compuesta por las dimensiones: Proceso de Gestión de Recursos Humanos; Condición de Trabajo en Equipo y Calidad de la Asistencia Médica Prestada, con 30 profesionales del equipo de enfermería, siendo estos enfermeros, auxiliares y técnicos de enfermería, actuantes en cinco unidades de urgencia y emergencia, en el municipio de Ribeirão Preto, São Paulo. Para el análisis de los datos, se utilizó el análisis de contenido, modalidad temática. Resultados Los participantes informaron que la infraestructura física inadecuada, equipos y materiales de mala calidad, cuestiones salariales, escasez de recursos humanos y comunicación ineficaz son posibles condiciones generadoras de absentismo e influyen en la calidad de la atención prestada. Conclusión Los directores poseen un papel clave en la creación de condiciones que aseguren al trabajador de enfermería su crecimiento profesional, satisfacción en el trabajo, generando un menor absentismo y fortaleciendo su compromiso con la atención de calidad a la población atendida por el Sistema Único de Salud. Por lo tanto, se considera este estudio una herramienta para entender la percepción del equipo de enfermería acerca de las condiciones generadoras de absentismo en servicios de urgencia y emergencia.

Abstract Objective In this study, the objective was to analyze how the nursing team perceives the conditions that lead to absenteeism and its implications for care at emergency medical services. Methods Qualitative study, developed through individual, semistructured interviews based on a script composed of the dimensions: Human Resource Management Process; Teamwork Condition and Quality of Care Provided, involving 30 nursing team professionals, including baccalaureate nurse, auxiliary nurses and nursing technicians working at five emergency services in the city of Ribeirão Preto, São Paulo. To analyze the data, thematic content analysis was used. Results The participants reported that the inappropriate physical structure and bad-quality equipment and material, salary issues, lack of human resources and ineffective communication are potential conditions leading to absenteeism and influence the quality of care provided. Conclusion The managers play a fundamental role in creating conditions that guarantee professional growth and job satisfaction to the nursing workers, leading to less absenteeism and strengthening their commitment to care quality for the population attended in the Unified Health System. Therefore, this study is considered as a tool to understand the nursing team's perception of the conditions leading to absenteeism in emergency services.

Análise do acesso e acolhimento entre os resultados do PMAQ-AB e a satisfação dos usuários do pronto atendimento: semelhanças e diferenças / Analysis of access and care among PMAQ-AB results and users satisfaction of emergency department: similarities and differences

Objetivou-se identificar semelhanças e diferenças da satisfação do usuário com a Atenção Primária à Saúde (APS) nas dimensões de acesso e acolhimento a partir dos atendimentos não urgentes no ProntoAtendimento (PA) de Ribeirão Preto-SP com os resultados do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), cuja avaliação no município de Ribeirão Preto-SP percorreu em período concomitante. Estudo quantitativo realizado nas unidades de PA dos cinco Distritos de Saúde do município. Participaram do estudo 514 usuários que receberam ao menos um atendimento na APS nos seis meses que antecederam a pesquisa. Utilizou-se o intrumento EUROPEP - European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care e diário de campo como fontes de dados. Amparouse nos resultados das dimensões de acesso e acolhimento da avaliação do PMAQ para identificar semelhanças e diferenças entre o que os usuários do presente estudo reportaram. No recrutamento dos sujeitos percebeu-se que muitos não obtiveram atendimento médico na APS nos últimos seis meses justificando a dificuldade em conseguir vaga e quando adoecem e precisam procuram o PA. Tem-se que 12,7% foram atendidos no mesmo dia que procuraram a APS. Dos 87,3% que não foram atendidos no mesmo dia, o tempo médio de espera entre o dia do agendamento e o dia da consulta na APS foi 58 dias, 42,4% dos usuários responderam "ruim" sobre a facilidade em marcar uma consulta. Os resultados convergem com os resultados do PMAQ-AB que sinalizaram baixo desempenho para o acolhimento à demanda espontânea. Porém, a boa avaliação do PMAQ-AB no quesito agendamento de consultas divergiu com os resultados deste estudo em que foi constante a queixa pela demora no agendamento de consultas. Conclui-se que os usuários atendidos nos PAs em Ribeirão Preto-SP não reconhecem a APS como fonte regular de cuidado, o que pode interferir na não adesão a esses serviços de forma contínua, resultando na busca por serviços de urgência e emergência para tratar agravos que poderiam ser resolvidos na APS. (AU)

The objective was to identify similarities and differences about user satisfaction with Primary Health Care (PHC) in the dimensions of access and care from non-urgent care in emergency care (EC) in Ribeirão Preto-SP with the National Program Evaluation Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB), whose evaluation in Ribeirão Preto happened in same period. It was a quantitative study in the PA units of the five Health Districts.The study included 514 users who received at least one appointment in the PHC in the six months preceding the survey. We used the EUROPEP instrument - European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care and diary as data sources. It was based on the results of the dimensions of access and host PMAQ assessment to identify similarities and differences between what users of this study reported. During recruitment of users we realized that many did not receive medical care in PHC in the last six months justifying the difficulty in getting vaccancy and when they get sick and need to look for EC. We have that 12.7% were treated on the same day that sought to PHC. Of the 87.3% that have not met the same day, the average waiting time between the day of marking and the day of appointment on the PHC was 58 days, 42.4% of users answered "bad" about the ease in making an appointment. The results converge with PMAQ-AB results signaled underperforming to host the spontaneous demand. However, the good evaluation of PMAQ-AB in the category marking appointment diverged with the results of this study it was constant complaint by the delay in scheduling appointments. We conclude that users seen in EC in Ribeirão Preto-SP not recognize PHC as a regular source of care, which may interfere with non-adherence to these continuous service, resulting in the search for urgent and emergency services to treat injuries that could be resolved in the PHC.

Transição do cuidado de usuários com doenças crônicas do serviço de emergência para a casa: continuidade do cuidado na rede de atenção à saúde / Care transitions of users with chronic diseases from emergency department to home: the continuity of care in healthcare network

Introdução: A transição do cuidado visa assegurar a coordenação e a continuidade dos cuidados de saúde na transferência de pacientes entre os diferentes serviços que contemplam a Rede de Atenção à Saúde, prevenindo readmissões hospitalares não planejadas e reduzindo custos. As ações desenvolvidas durante a transição do cuidado promovem suporte para os pacientes quando estes necessitam de atendimento em serviços de emergência. Objetivo: Analisar a transição do cuidado, na perspectiva de usuários com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis que receberam alta de um serviço de emergência para a Rede de Atenção à Saúde. Métodos: Estudo descritivo e transversal, com abordagem de métodos mistos incorporados, desenvolvido em três etapas, com 364 pacientes com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis que agudizaram suas condições e passaram por atendimento em um serviço de emergência de um hospital de nível quaternário do estado de São Paulo/Brasil, com coleta de dados realizada no período de dezembro de 2018 a junho de 2019. Na primeira etapa, foram caracterizados os participantes considerando variáveis sociodemográficas e clínicas, através do Prontuário Eletrônico do Paciente e, posteriormente, complementados durante o contato telefônico na segunda e terceira etapas, caso houvesse necessidade; para a análise de dados desta etapa foi aplicada análise descritiva das variáveis categóricas e cálculo de medidas de posição e dispersão para as variáveis contínuas. A segunda e terceira etapas foram realizadas de forma concomitantemente, por meio de contato telefônico utilizando a versão adaptada do instrumento Care Transitions Measure (CTM-Brasil); durante a aplicação, os participantes possuíam liberdade para falar sobre situações vividas que consideravam pertinentes e, após o término da aplicação do CTM-Brasil, foi feita uma pergunta disparadora estimulando-os a complementarem suas entrevistas; a análise de dados da segunda etapa foi feita respeitando as propriedades psicométricas do instrumento, obtendo-se uma média simples de resposta de cada item, bem como a média da escala total e por fator; as características sociodemográficas e clínicas dos participantes foram associadas e correlacionadas à qualidade da transição do cuidado, com nível de significância estatística de 5%. Para análise da terceira etapa, optou-se pela análise de conteúdo, modalidade temática, onde as categorias encontradas foram: TEMA 1 - Etapas do processo de alta hospitalar (Subtema I Preparação para o autogerenciamento; Subtema II Entendimento sobre medicações; Subtema III Preferências asseguradas; Subtema IV Plano de cuidado); TEMA 2 - Influência do ambiente hospitalar no cuidado prestado ao usuário; TEMA 3 - Avaliação do serviço e da assistência prestada pelo serviço de emergência ao usuário e TEMA 4 - Continuidade do cuidado aos usuários na Rede de Atenção à Saúde municipal. Após o término da análise dos resultados da segunda e terceira etapas, foi realizada a integração do resultado qualitativo ao quantitativo. Resultados: A maioria dos participantes era do sexo masculino, idosos, casados, de baixa escolaridade, moradores da zona norte, apresentavam mais de uma morbidade, sendo que 80,4% possuíam complicações relacionadas às patologias; o diagnóstico mais prevalente foi o de doenças cardiovasculares; 92,5% faziam uso de medicamentos para tratamento, 83,5% frequentavam a UBS e todos os participantes tiveram pelo menos um atendimento prévio no serviço de emergência no último ano; 27,7% reinternou pelo menos uma vez em um período de até 60 dias pós-alta do serviço de emergência; a média de escore do CTM-Brasil foi de 79,92 indicando nível elevado de qualidade na transição do cuidado, sendo que o fator que obteve os melhores escores foi o de preparação para autogerenciamento de saúde no domicílio e o fator com menor escore foi o de garantia das preferências do paciente. Foram identificadas apenas associações entre os escores do CTM-Brasil com as características sociodemográficas e clínicas dos participantes, não havendo significância estatística com readmissões no serviço de emergência em 60 dias pós-alta, bem como na frequência de readmissões não planejadas. Todavia, ao integrar os métodos mistos, demonstra-se que, mesmo que a média do escore do CTM-Brasil tenha sido alta, os participantes, em suas falas, fizeram importantes críticas relacionadas ao processo de transição do cuidado realizado no serviço de emergência para a rede, bem como do atendimento recebido e as condições às quais eles foram expostos durante internação, o que reforça a necessidade do uso do CTM-Brasil ser associado a outros indicadores de qualidade da assistência recebida nos serviços de saúde. Conclusão: Aponta-se para a necessidade de abordar adequadamente as questões de humanização do cuidado, planejamento de alta, educação em saúde, comunicação eficaz, de forma a desenvolver melhores estratégias para suprir as fragilidades da transição do cuidado, qualificando-a para prover o autogerenciamento em saúde, fornecimento de informações quanto ao uso adequado de medicamentos, incorporação das metas e expectativas dos pacientes e cuidadores na tomada de decisão e encaminhamento ágil e eficaz para continuidade do cuidado na Rede de Atenção à Saúde.

Introduction: Care transitions aims to ensure coordination and continuity of care in the patients' transfer between the different services of Healthcare Network, preventing unplanned hospital readmissions and reducing costs. The actions developed during the care transition promote support for patients when they need assistance in emergency departments. Objective: To analyze the care transitions, from the perspective of users with chronic non-communicable diseases who were discharged from an emergency department to the Healthcare Network. Methods: A descriptive and cross-sectional study, with a mixed method approach, developed in three stages, with 364 patients with chronic non-communicable diseases who had received hospital discharged from an emergency department of a quaternary-level hospital in the state of São Paulo, Brazil, from December 2018 to June 2019. In the first stage, participants were characterized considering sociodemographic and clinical variables, through the medical records systems and, after, complemented during telephone contact in the second and third stages; for the data analysis of this stage, a descriptive analysis of categorical variables was applied and calculation of position and dispersion measures for continuous variables. The second and third stages were carried out concurrently, through telephone contact using the adapted version of the Care Transitions Measure (CTM-Brazil) instrument; during the application, the participants were free to talk about lived situations that they considered pertinent and, after the end of the application of CTM-Brazil, a triggering question was asked encouraging them to complement their interviews; the data analysis of the second stage was carried out respecting the psychometric properties of the instrument, obtaining a simple average response for each item, as well as the average of the total scale and by factor; the participants' sociodemographic and clinical characteristics were associated and correlated with the quality of the care transition, with a level of statistical significance of 5%. For analysis of third stage, the content analysis was chosen, thematic modality, where the categories found were: THEME 1 - Stages of hospital discharge process (Subtheme I - Preparation for self-management; Subtheme II - Understanding about medications; Subtheme III - Preferences assured; Subtheme IV - Care plan); THEME 2 - Influence of the hospital environment on care provided to user; THEME 3 - Evaluation of the service and assistance provided by the emergency department to the user and THEME 4 - Continuity of care in the municipal Healthcare Network. After the analysis of the results of the second and third stages was completed, the qualitative and quantitative results were integrated. Results: Most of the participants were male, elderly, married, with low education, living in the northern area, more than one morbidity; 80.4% having complications to pathologies; the most prevalent diagnosis was cardiovascular disease; 92.5% used medication for treatment, 83.5% attended in basic health units and all participants had at least one previous medical treatment in the emergency department in the last year; 27.7% of patients readmitted at least once in a period of up to 60 days after discharge from the emergency department. The average score of the CTM-Brazil was 79.92, indicating a high level of quality in care transition; the factor that obtained highest's scores being the preparation for self-management of health at home and the factor with the worst score was the guaranteeing patient preferences. Only associations were identified between the scores of CTM-Brazil with the sociodemographic and clinical characteristics of the participants, but, with no statistical significance with readmissions to the emergency department at 60 days post-discharge, as well as the frequency of unplanned readmissions. Conclusion: It points to the need to adequately address the issues of humanization of care, discharge planning, health education, effective communication, in order to develop better strategies to address the weaknesses of the care transition, qualifying it to provide self-management in health, providing information on the proper use of medicines, incorporating the goals and expectations of patients and caregivers in decision-making and agile and effective referral for continuity of care in the Healthcare Network

Avaliação de estrutura e processo na atenção em Diabetes mellitus / Evaluation of structure and process in care in Diabetes mellitus

Avaliar a atenção à saúde aos pacientes com Diabetes mellitus tipo 2 a partir dos recursos humanos, registros de profissionais e de atividades técnicas em um Centro de Saúde Escola. Metodologia: Estudo avaliativo quantitativo, descritivo por meio de observação e análise de 150 pacientes com DM em um Centro de Saúde Escola no interior paulista. Resultados: A estrutura física segue a maioria das exigências da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, os recursos materiais atendem as necessidades em relação às quantidades e qualidade. Em 145 (96.6%) prontuários haviam registros médicos oque aponta a organização do trabalho centrada no modelo biomédico. O registro das medidas antropométricas foi considerado baixo, sendo que em apenas 4 (2.6%) havia a medida da circunferência abdominal.Apenas 5 (3.3%) dos pacientes tiveram consulta com o enfermeiro. Essas consultas foram pontuais enfatizando orientações sobre uso dos medicamentos e aparentemente não se constitui em rotina no serviço. Conclusão: Considerou-se a estrutura do serviço como apropriada, no entanto o processo é um fator a ser revisto pela equipe de saúde...

Evaluate health care to patients with Diabetes mellitus type 2 by means of human resources, records of professional and technical activities in a School Health Center. Methodology: A quantitative, descriptive evaluative study through observation and analysis of 150 patients with DM at a School Health Center in São Paulo. Results: The physical structure follows most of the requirements of the National Health Surveillance Agency; the material resources cater the needs in the quantities and quality. The medical records 145 (96.6%) indicates that work organization was focused on the biomedical model. The registration of anthropometric measures was considered low, and in only 4 (2.6%) hadthe measure of waist circumference. Only 5 (3.3%) patients had consultation with the nurse. These consultations were punctual and highlighting specific guidelines on use of medications and there seems to be not in the service routine. Conclusion: We considered the structure of the service as appropriatebut the process is a factor to be reviewed by the health team...

Satisfação do paciente em um programa educativo para automonitorização da glicemia capilar no domicilio / Patient satisfaction in a home-based capillary blood glucose self-monitoring educational program / Satisfacción del paciente en programa educativo de automonitoreo de glucemia capilar en domicilio

Estudo transversal que teve como objetivo avaliar a satisfação dos pacientes com diabetes mellitus após oferecimento de um programa educativo para automonitorização da glicemia capilar no domicílio. A amostra por conveniência foi constituída por 29 pacientes de duas Unidades Básicas de Saúde de uma cidade do interior paulista, em 2012. Utilizou-se um formulário contendo as variáveis sociodemográficas e um questionário para avaliar a satisfação dos pacientes em relação ao grupo de educação em diabetes. Os resultados mostraram que a maioria dos pacientes considerou o programa educativo como excelente/satisfatório. Quanto às informações recebidas, os pacientes referiram que elas atenderam às suas necessidades e que recomendariam o programa educativo a outra pessoa. Conclui-se que há necessidade de investimentos para que os programas educativos disponibilizados nos serviços de saúde às pessoas com DM sejam permanentemente avaliados e que utilizem a satisfação como um indicador de avaliação

The aim of this cross-sectional study was to assess the satisfaction of patients with diabetes mellitus (DM) after being provided with an educative program for self-monitoring capillary glucose at home. The convenience sample was made of 29 patients, from two basic health units in a city in the interior of São Paulo, in 2012. Patient satisfaction regarding the diabetes education group was assessed using a questionnaire and a form containing sociodemographic variables. Results showed that most of the patients considered the educative program to be excellent/satisfactory. Regarding the information received, the patients stated it met their needs and that they would recommend the program to other people. In conclusion, investments are needed so that the educative programs provided in health services to people with DM are permanently assessed and use satisfaction as an assessment indicator

Estudio transversal objetivando evaluar la satisfacción de pacientes con diabetes mellitus luego de ofrecérseles un programa educativo de automonitoreo de glucemia capilar en domicilio. Muestra por conveniencia constituida por 29 pacientes de dos Unidades Básicas de Salud de ciudad del interior paulista. Se utilizó un cuestionario incluyendo variable sociodemográficas y otro evaluando la satisfacción de los pacientes respecto del grupo educativo constituido. Los resultados mostraron que la mayoría de los pacientes consideró al programa educativo como excelente/satisfactorio. Respecto a las informaciones recibidas, los pacientes refirieron que las mismas atendieron sus necesidades y que recomendarían el programa educativo a otra persona. Se concluye en que existe necesidad de inversiones para que los programas educativos disponibles en los servicios de salud para personas con DM sean permanentemente evaluados y que utilicen la satisfacción como un factor indicador de la evaluación.

Absenteísmo na equipe de enfermagem e suas implicações para a assistência prestada em unidades de urgência e emergência / Absenteeism in the nursing team and the implications for the assistance given in Urgency and Emergency units

Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa dos dados. Objetivou-se analisar a percepção da equipe de enfermagem sobre as condições geradoras de absenteísmo e suas implicações na assistência nas unidades de Urgência e Emergência (UE) das cinco distritais de saúde no município de Ribeirão Preto/SP. Os sujeitos foram profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiro, auxiliar e técnico de enfermagem) que atuam nestas unidades. Foram selecionados 2 profissionais de cada categoria, a partir dos critérios de inclusão do estudo, sem considerar sexo, faixa etária e tempo de trabalho no serviço, totalizando 30 participantes. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, conduzidas a partir de um roteiro norteador composto pelas variáveis (Processo de Gestão de Recursos Humanos (RH); Condição de Trabalho em Equipe e Qualidade do Cuidado Prestado) abordadas no estudo. Para análise dos dados utilizou-se análise de conteúdo, modalidade temática. Após análise dos dados, as categorias encontradas foram: TEMA 1 - Gerenciamento, organização e enfrentamento para a operacionalização do trabalho de enfermagem (Subtema 1 - Operacionalização da escala de trabalho frente ao desafio do quantitativo da equipe de enfermagem na unidade de UE; Subtema 2 - Reorganização do trabalho e a perspectiva dos trabalhadores frente à mudança para as 30h/semanais e a terceirização do serviço; Subtema 3 - Tempo de permanência do profissional no serviço; Subtema 4 - Comunicação como ferramenta para desenvolver o trabalho em equipe e gerenciar conflitos); TEMA 2 - Condições impostas ao trabalhador e sua influência no desenvolvimento do trabalho (Subtema 1 - Plano de carreira e salário como estimulantes para desenvolvimento do trabalho; Subtema 2 - Vínculo empregatício: vantagens e desvantagens; Subtema 3 - Educação permanente e sua importância para desenvolvimento do trabalho; Subtema 4 - Influência da estrutura física, materiais e equipamentos no cuidado) e TEMA 3 - Avaliação do serviço e da assistência prestada. No que diz respeito ao quantitativo de enfermagem disposto nas unidades, todos os entrevistados relatam que é um quantitativo razoável e que, em alguns momentos, se sentem sobrecarregados quando ocorrem ausências não previstas. Ao se tratar da terceirização das unidades estatutárias, relata-se que não houve comunicação prévia do evento e é visível a insegurança e frustração por parte dos entrevistados. Ressalta-se que a unidade terceirizada não sofreu mudanças em sua rotina. A rotatividade é presente nestas unidades de UE, sendo maior em determinada unidade e ocorre por inúmeros motivos, dentre eles, aposentadoria, transferência para Unidade Básica de Saúde (UBS), conflitos na equipe e/ou com pacientes, dentre outros. Todos os entrevistados sugerem que a comunicação é fundamental para o desenvolvimento do trabalho em equipe e é através dela que os conflitos possam vir a ser resolvidos. Neste momento, percebe-se, a partir das falas, que a comunicação é diferente entre as unidades e, portanto, existem níveis diferentes de conflitos entre as unidades. O município não possui um plano de carreira efetivo, portanto os entrevistados demonstram desmotivação para buscar novos conhecimentos. Quanto ao salário, estes têm a visão de que é razoável, sendo considerado elevado em relação às demais instituições de saúde do município, porém, defasado em relação à categoria profissional. Os profissionais terceirizados relatam uma certa insatisfação por trabalhar da mesma forma que os estatutários, recebendo um menor salário e sem os mesmos benefícios, o que nos leva à categoria vínculo empregatício, onde a estabilidade é abordada com visões positivas e negativas. Ao se tratar da visão negativa, os entrevistados sugerem que muitos colegas não sabem lidar com esse benefício, se ausentando do trabalho ou trabalhando de uma forma não adequada, prejudicando a rotina do serviço. No que tange à educação permanente, temos a diferença mais gritante do estudo, visto que os entrevistados estatutários relatam que não possuem a disponibilização, através da prefeitura, de cursos de atualização, capacitação e constante aprendizado enquanto que os terceirizados relatam atualizações constantes e apoio por parte da instituição com a qual eles estão vinculados. É unânime que todos os entrevistados consideram que a estrutura física, materiais e equipamentos interferem diretamente no cuidado. Ao serem questionados em relação à avaliação do cuidado prestado, eles o consideram bom, podendo ser melhor caso fossem disponibilizadas condições de trabalho mais adequadas. Considera-se o estudo como um possível instrumento de avaliação dos serviços prestados em unidade de UE, bem como das condições de trabalho fornecidas ao trabalhador e sua satisfação profissional

This study is descriptive and exploratory with a qualitative approach. It aimed to analyse the perception of the nursing team about the conditions that generate absenteeism and their implications for assistance in Emergency Medical Services of five health districts in the city of Ribeirão Preto/SP. The participants were nurses, auxiliary and nursing technicians who work in these units. Two members of each professional category were selected from study criteria, without considering sex, age and working time in service, totalling 30 participants. Data were collected through semi- structured individual interviews, conducted as from a guiding script composed of the variables (Process Human Resource Management; Working Condition and Quality of Care Provided). For data analysis, we used content analysis, thematic modality. After performed the data analysis, the categories found were: Theme 1 - Management, organization and coping for the operationalization of nursing work (Sub-theme 1 - Operationalization of the nursing staff working in Emergency Medical Services scale and the challenge of low quantitative professionals, Sub-theme 2 - Work reorganization and perspective of workers front with shifting to 30h / week and the outsourcing of service, Subtheme 3 - Employee's permanence time at the service and Sub-theme 4 - Communication as a tool to develop teamwork and manage conflicts); Theme 2 - Conditions imposed on the workers and their influence on development of labour (Sub-theme 1 - Career Plan and salary as stimulants; Sub-theme 2 - Employment contract: advantages and disadvantages; Sub-theme 3 - Permanent education and their importance for development of work; Sub-theme 4 - Influence of physical structure, materials and equipment in care) and Theme 3 - Evaluation of service and care provided. As regards the quantitative of nursing, all of the respondents reported that it is a reasonable quantitative and, at times, feel burdened when occur unforeseen absences. When dealing with the outsourcing of units, it was reported that there was no prior communication of the event and is apparent the insecurity and frustration on the part of respondents. It is noteworthy that the outsourced unit did not suffer changes in their routine. Rotation is present in these Emergency Medical Services, higher in particular unit and occurs for many reasons, among them, retirement, transfer to Basic Health Unit, conflicts in staff and/or patients, among others. All respondents suggest that the communication is the key to the development of teamwork and is through them that conflicts might be resolved. At this point, it is clear from the speeches that the communication between the units are different. The city do not have an effective career plan, so, respondents demonstrate discouragement to seek new knowledge. As for salary, they have the view that it is reasonable and it is considered high compared with other health institutions in the city, however, lagged for professional category. Outsourced employees to report any dissatisfaction by working as statutory employees, receiving a lower salary and without the same benefits, which takes in category "employment contract", where stability is the approach with positive and negative view. When dealing with the negative view, respondents suggest that many colleagues cannot handle this benefit, absent or not working properly, damaging the service routine. About permanent education, we have the most striking difference of the study, since the statutory respondents reported that do not have provision, through the city hall, to update courses and continuous learning while outsourced employees report constant updates and support by institution with which they are connected. It is unanimous that all of the respondents consider that the physical structure, materials and equipment interfere directly in care. Respondents considered a good care and could be better if it were more available adequate working conditions. It is consider the study as a possible tool for evaluation of services provided in Emergency Medical Services and working conditions provided to the employee as well as their job satisfaction