Development and validation of an assessment tool for adult simulated ultrasound-guided fascia iliaca block: a prospective monocentric study.

BACKGROUND: Fascia iliaca block (FIB) is an effective technique for analgesia. While FIB using ultrasound is preferred, there is no current standardised training technique or assessment scale. We aimed to create a valid and reliable tool to assess ultrasound-guided FIB. METHOD: This prospective observational study was conducted in the ABS-Lab simulation centre, University of Poitiers, France between 26-29 October and 14-17 December 2021. Psychometric testing included validity analysis and reliability between two independent observers. Content validity was established using the Delphi method. Three rounds of feedback were required to reach consensus. To validate the scale, 26 residents and 24 emergency physicians performed a simulated FIB on SIMLIFE, a simulator using a pulsated, revascularised and reventilated cadaver. Validity was tested using Cronbach's α coefficient for internal consistency. Comparative and Spearman's correlation analysis was performed to determine whether the scale discriminated by learner experience with FIB and professional status. Reliability was analysed using the intraclass correlation (ICC) coefficient and a correlation score using linear regression (R2). RESULTS: The final 30-item scale had 8 parts scoring 30 points: patient positioning, preparation of aseptic and tools, anatomical and ultrasound identification, local anaesthesia, needle insertion, injection, final ultrasound control and signs of local anaesthetic systemic toxicity. Psychometric characteristics were as follows: Cronbach's α was 0.83, ICC was 0.96 and R2 was 0.91. The performance score was significantly higher for learners with FIB experience compared with those without experience: 26.5 (22.0; 29.0) vs 22.5 (16.0; 26.0), respectively (p=0.02). There was a significant difference between emergency residents' and emergency physicians' scores: 20.5 (17.0; 25.0) vs 27.0 (26.0; 29.0), respectively (p=0.0001). The performance was correlated with clinical experience (Rho=0.858, p<0.0001). CONCLUSION: This assessment scale was found to be valid, reliable and able to identify different levels of experience with ultrasound-guided FIB.

[Beware of labels]. / 5 minutes pour apprendre. Gare aux étiquettes.

A 50-year-old individual identified as a 'frequent user' of emergency services due to chronic abdominal pain was transported to the emergency department by ambulance during a new episode of abdominal pain. Despite being initially deemed stable by paramedics, the patient was not reassessed by the triage nurse upon arrival. Subsequently, the patient presented with severe pain, arterial hypotension, and tachycardia. Following a multidisciplinary protocol for pain management, analgesic treatment was initiated. Despite several hours of management and repeated assessments, an abdominal CT-scan was eventually conducted, revealing a perforated small intestine. The application of the 'frequent user' label may have contributed to a delay in the provision of timely care for this patient.

[Chronic hiccups: diagnosis and treatment]. / Hoquet chronique : diagnostic et traitement.

Chronic hiccups, lasting more than 48 hours, are a medical condition that remains challenging in both diagnosis and treatment. They can be the sole symptom of a serious underlying disorder, and should therefore not be overlooked, although gastroesophageal reflux disease (GERD) constitutes their most prevalent cause. Chronic hiccups mandate a comprehensive etiological assessment. Treatment strategy may include physical, pharmacological and interventional approaches, as described in literature, particularly when direct causal treatment is unattainable.

Le hoquet chronique, de plus de 48 heures, est une entité dont la prise en charge est souvent méconnue. Il ne doit pas être négligé parce qu'il peut être le seul symptôme d'une maladie sous-jacente grave, même si le reflux gastro-œsophagien (RGO) en est la cause la plus fréquente. Face à un hoquet chronique, un bilan étiologique doit donc être effectué. Dans les cas où un traitement causal n'est pas envisageable, plusieurs possibilités de traitements physiques, médicamenteux et interventionnels sont décrites dans la littérature.

[Artificial Intelligence (AI): keep it under control]. / 5 minutes pour apprendre. Intelligence artificielle (IA) : gardons le contrôle.

In recent years, artificial intelligence (AI) has become increasingly important in our healthcare systems and in patient care. Several programs are now able to detect and localize fractures on conventional X-rays. Studies show that coupled with human interpretation, these software programs improve diagnostic performance and reduce healthcare costs. However, they are not infallible (variable specificity and sensitivity according to studies). This article shows through a clinical case the challenges and analytical biases of AI in the diagnostic process.

[Access to health care for vulnerable migrants in Switzerland, all equal?] / Accès aux soins des migrants en situation de vulnérabilité en Suisse, tous égaux ?

Switzerland, after having been a nation of emigration for a long time, has seen its situation reversed with the industrial revolution and a succession of international crises responsible for several waves of migration. Some of these immigrants have health needs that vary according to their country of origin and their migratory route. Due to communication difficulties or legal issues, they do not always have access to appropriate health care. Although Switzerland tries to provide a framework and coordinate the care pathway, inequalities persist. Good information for professionals and patients, the use of trained interpreters and knowledge of local structures to which these patients can be referred might improve the situation.

La Suisse, après avoir longtemps été une nation d'émigration, a vu ses courants migratoires s'inverser avec la révolution industrielle et une succession de crises internationales responsables de plusieurs vagues migratoires. Certains de ces immigrants sont en situation de vulnérabilité et ont des besoins en santé variables selon leur pays d'origine et leur parcours. Du fait de difficultés de communication ou d'aspects légaux, ils ne bénéficient pas toujours d'un accès aux soins adapté. Bien que la Suisse tente d'encadrer et de coordonner les parcours de soins de ces populations à l'aide d'outils et de structures d'accueil, des inégalités persistent. Une bonne information des professionnels et des patients, le recours à des interprètes formés et la connaissance des structures locales vers lesquelles adresser ces patients peuvent améliorer la situation.

[Demystifying the intraosseous infusion technique]. / Tous les secrets de l'accès vasculaire intra-osseux.

Intraosseous infusion provides a safe and effective access to the vascular system that allows for administration of urgent therapies in both adults and children. It has few contraindications and complications are rare. The needle is most commonly inserted in the proximal tibia or anterior humerus. Different devices are available but those with a traditional drill are the most widespread. The intraosseous infusion procedure is easy and the learning curve is short, making it the best alternative when traditional intravenous access is not possible or delayed.

Le cathétérisme intra-osseux permet un accès vasculaire rapide, facile, sûr et efficace pour l'administration de thérapeutiques urgentes, chez l'enfant comme chez l'adulte. Il présente peu de contre-indications et ses complications sont rares. Les sites d'implantation privilégiés sont les abords tibial proximal et huméral chez l'adulte. Différents systèmes de cathétérisme sont disponibles ; les plus répandus et probablement les plus simples d'utilisation sont maintenant motorisés. La technique d'utilisation de ces cathéters est facilement acquise après une courte formation. Ils représentent la première alternative à l'accès veineux périphérique dans la gestion des urgences vitales lorsque celui-ci n'est pas disponible.

[Complications of cerebral ventricular shunts]. / Complications des dérivations ventriculaires internes.

Internal ventricular shunts are systems for draining excess cerebrospinal fluid to another body cavity in patients with hydrocephalus. They are subject to complications that are sometimes difficult to identify and can lead to diagnostic errors if practitioners are not enough aware. The most frequent complications are mechanical (drainage dysfunction) and infectious. Interruption of the drainage may causeneurological signs of intracranial hypertension; the diagnosis is usually easy. However, the clinical signs can sometimes be less obvious, and a dysfunction of the shunt should be evoked. A multidisciplinary management with the neurosurgery team is necessary to evaluate the appropriate investigation and the emergency management.

Les dérivations ventriculaires internes sont des systèmes permettant de drainer l'excès de liquide céphalorachidien vers une autre cavité du corps chez des malades atteints d'hydrocéphalie. Elles font l'objet de complications parfois difficiles à identifier pouvant conduire à des errances diagnostiques si les praticien-ne-s n'y sont pas sensibilisé-e-s. Les complications les plus fréquentes sont mécaniques avec dysfonctionnement du drainage et infectieuses. L'arrêt du drainage peut provoquer des signes neurologiques d'hypertension intracrânienne ; le diagnostic est alors souvent aisé. Cependant, les signes cliniques peuvent être parfois plus subtils et un dysfonctionnement de la dérivation doit être évoqué. Une prise en charge pluridisciplinaire avec l'équipe de neurochirurgie est nécessaire afin d'évaluer les investigations et la conduite à tenir en urgence.

[SMUR or not SMUR?] / SMUR or not SMUR ?

The Swiss rescue system is based on a collaboration of two trades (ambulance and emergency physician). Paramedic provide independent support for most urgent medical situations under the cover of three years of training and a medical delegation. For more complex situations, the prehospital physician retains his place (triage, severe trauma, airway management, respiratory distress, medico-legal emergencies, specialized procedures or exceptional situations). This collaboration is the foundation of the Swiss prehospital system. One does not go without the other.

Le système de secours suisse est basé sur une collaboration de deux corps de métiers (ambulanciers et médecins d'urgence). L'ambulancier assure la prise en charge en autonomie de la plupart des situations médicales urgentes sous couvert d'une formation de 3 années et d'une délégation médicale. Pour des situations plus complexes, le médecin préhospitalier conserve sa place (triage, traumatologie grave, gestion des voies aériennes, détresses respiratoires, urgences médico-légales, procédures spécialisées ou situations sanitaires exceptionnelles). Cette collaboration est le socle du système préhospitalier suisse. L'un ne va pas sans l'autre.

[Status epilepticus: clinical management by adults in emergency department]. / État de mal épileptique de l'adulte : prise en charge aux urgences.

Status epilepticus is a feared complication in patients with epilepsy with a mortality rate of almost 10%. It is important to recognize this clinical entity quickly. A delay in diagnosis or treatment has significant consequences on mortality and morbidity. This article is a review of the current literature and aims to provide management of status epilepticus in the emergency department by adults.

L'état de mal épileptique est une complication redoutée chez le patient épileptique avec un taux de mortalité de presque 10 %. Il est important de reconnaître cette entité clinique rapidement. Un retard de diagnostic ou de prise en charge a des conséquences non négligeables sur la mortalité et la morbidité. Cet article est une revue de la littérature actuelle et a pour but de synthétiser la prise en charge de l'état de mal épileptique aux urgences chez l'adulte.

[Trauma and counseling related to sexual practice]. / Traumatismes et consultations liés aux pratiques sexuelles.

While some sexual traumas are anecdotal, others are more serious and require specific and urgent medical care. This article reviews the main problems that can arise during sexual acts and reminds the importance of detecting and treating sexually transmitted diseases.

Alors que certains traumatismes sexuels sont de l'ordre de l'anecdote, d'autres sont plus sérieux et nécessitent une prise en charge codifiée et urgente. Cet article passe en revue les principaux problèmes pouvant survenir lors d'actes sexuels et fait le rappel de l'importance de dépister et traiter les maladies sexuellement transmissibles.

[Point-of-care ultrasonography, update on practices and a concept of implementation in an emergency department]. / Echographie ciblée aux urgences†: état des lieux et concept d'implémentation.

Importance of bedside ultrasonography (BU) is growing in the emergency medicine. Many reasons support the use of the focused ultrasounds in the emergencies services such as : helping in diagnosis, improving invasive gestures and other treatments strategies. The implementation of a focused ultrasonography has a low financial impact but a high educational value. In despite of the existent education and training programs, the focused ultrasonography only has a low diffusion/practice in the emergency departments in Suisse romande. Here we describe the implementation on a focused ultrasonography program for our institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

L'échographie ciblée est un outil essentiel dans la prise en charge des patients en médecine d'urgence. Utilisée comme complément de l'examen clinique elle constitue une aide au diagnostic, permet d'évaluer les traitements entrepris et de sécuriser les gestes invasifs. La mise en place d'un programme de formation à l'échographie ciblée a un faible impact financier mais une grande valeur éducative. En dépit de ses avantages et de l'existence de formations, on constate une faible diffusion de l'échographie ciblée dans les services d'urgences en Suisse romande. Nous écrivons ici le processus de mise en place d'un programme d'implémentation de l'échographie ciblée dans notre institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

[Headaches in pregnancy : management in the emergency department]. / Céphalées chez la femme enceinte : quelle prise en charge aux urgences ?

Headaches in a pregnant woman imply a specific management for this population. However this article aims to show that the adaptations both from a diagnostic and therapeutic standpoint are modest compared to the classical management of the headache in the emergency department. Indeed, few etiologies are specific to headaches in pregnancy, however they have to be known and excluded. The same applies to treatment, which also needs some small but crucial adjustments, given the possible consequences on the mother and fetus.

La céphalée chez la femme enceinte implique une prise en charge standardisée et rigoureuse. Cet article démontre cependant que les adaptations diagnostiques et thérapeutiques sont limitées par rapport à une prise en charge « classique ¼ de la céphalée aux urgences. En effet, peu d'étiologies sont exclusives à la gestation, mais elles doivent être connues et recherchées. Il en est de même pour le traitement qui nécessite des adaptations limitées, mais importantes, au vu des conséquences possibles pour la mère et le fœtus.