Epidemiology and outcome of patients with postoperative abdominal fistula.

OBJECTIVE: to present the epidemiological profile, incidence and outcome of patients who developing postoperative abdominal fistula. METHODS: This observational, cross-sectional, prospective study evaluated patients undergoing abdominal surgery. We studied the epidemiological profile, the incidence of postoperative fistulas and their characteristics, the outcome of this complication and the predictors of mortality. RESULTS: The sample consisted of 1,148 patients. The incidence of fistula was 5.5%. There was predominance of biliary fistula (26%), followed by colonic fistulas (22%) and stomach (15%). The average time to onset of fistula was 6.3 days. For closure, the average was 25.6 days. The mortality rate of patients with fistula was 25.4%. Predictors of mortality in patients who developed fistula were age over 60 years, presence of comorbidities, fistula closure time more than 19 days, no spontaneous closure of the fistula, malnutrition, sepsis and need for admission to the Intensive Care Unit. CONCLUSION: abdominal postoperative fistulas are still relatively frequent and associated with significant morbidity and mortality. OBJETIVO: apresentar o perfil epidemiológico, incidência e desfecho em pacientes que evoluíram com fístula abdominal pós-operatória. MÉTODOS: trata-se de um estudo prospectivo transversal observacional que avaliou pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Foram estudados o perfil epidemiológico, a incidência das fístulas pós-operatórias e suas características, desfecho desta complicaçãoe fatores preditivos de mortalidade. RESULTADOS: a amostra constou de 1148 pacientes. A incidência de fístula foi 5,5%. Houve predominância de fístulas biliares (26%), seguidas de fístulas colônicas (22%) e gástricas (15%). O tempo médio para o surgimento da fístula foi 6,3 dias. Para o fechamento, a média foi 25,6 dias. A taxa de mortalidade dos pacientes com fístula foi 25,4%. Os fatores preditivos de mortalidade nos casos que desenvolveram fístula foram idade maior do que 60 anos, presença de comorbidades, tempo de fechamento da fístula superior a 19 dias, não fechamento espontâneo da fístula, desnutrição, sepse e necessidade de admissão em Unidade de Terapia Intensiva. CONCLUSÃO: as fístulas pós-operatórias abdominais ainda são relativamente frequentes e associadas à morbidade e mortalidade significativas.

AIR score assessment for acute appendicitis.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen. Approximately 7% of the population will be affected by this condition during full life. The development of AIR score may contribute to diagnosis associating easy clinical criteria and two simple laboratory tests. AIM: To evaluate the score AIR (Appendicitis Inflammatory Response score) as a tool for the diagnosis and prediction of severity of acute appendicitis. METHOD: Were evaluated all patients undergoing surgical appendectomy. From 273 patients, 126 were excluded due to exclusion criteria. All patients were submitted o AIR score. RESULTS: The value of the C-reactive protein and the percentage of leukocytes segmented blood count showed a direct relationship with the phase of acute appendicitis. CONCLUSION: As for the laboratory criteria, serum C-reactive protein and assessment of the percentage of the polymorphonuclear leukocytes count were important to diagnosis and disease stratification.

[Prognosis of acute pancreatitis by PANC 3 score]. / Prognóstico dos casos de pancreatite aguda pelo escore de PANC 3.

BACKGROUND: Acute pancreatitis is a disease of great importance in clinical practice, defined as an inflammatory process of the pancreas that may involve local tissues or affect other organs in a systemic manner, requiring, in such cases, an intensive care. AIM: To analyze the simplified stratification system of the PANC 3 score, correlating it with the Ranson score, for the prognostic definition of cases of acute pancreatitis. METHOD: Was conducted a prospective, observational study in which were evaluated 65 patients who were diagnosed with acute pancreatitis. RESULTS: PANC 3 showed sensitivity, 31.25%; specificity,100%; positive predictive value, 100%; negative predictive value, 81.66% and accuracy, 83.07%. CONCLUSIONS: The PANC 3 criteria are applicable to define the severity and the prognosis of acute pancreatitis, and are not a substitute method, but rather a method to be associated with the Ranson criteria, mainly due to its high accuracy, positive predictive value and specificity.

Brazilian consensus in gastric cancer: guidelines for gastric cancer in Brazil.

BACKGROUND: In Brazil, gastric cancer is the fourth most common malignancy among men and sixth among women. The cause is multivariate and the risks are well known. It has prognosis and treatment defined by the location and staging of the tumor and number of lymph nodes resected and involved. AIM: The Brazilian Consensus on Gastric Cancer promoted by ABCG was designed with the intention to issue guidelines that can guide medical professionals to care for patients with this disease. METHODS: Were summarized and answered 43 questions reflecting consensus or not on diagnosis and treatment that may be used as guidance for its multidisciplinary approach. The method involved three steps. Initially, 56 digestive surgeons and related medical specialties met to formulate the questions that were sent to participants for answers on scientific evidence and personal experience. Summaries were presented, discussed and voted in plenary in two other meetings. They covered 53 questions involving: diagnosis and staging (six questions); surgical treatment (35 questions); chemotherapy and radiotherapy (seven questions) and anatomopathology, immunohistochemistry and perspective (five questions). It was considered consensus agreement on more than 70% of the votes in each item. RESULTS: All the answers were presented and voted upon, and in 42 there was consensus. CONCLUSION: It could be developed consensus on most issues that come with the care of patients with gastric cancer and they can be transformed in guidelines.

Epidemiological analysis and use of rapid urease test in patients with perforated peptic ulcers.

OBJECTIVE: To analyze the epidemiological profile of patients with gastroduodenal ulcer perforation and verify if the presence of H. pylori in the peritoneal and intraluminal secretions of these patients can be assessed by rapid urease test. METHODS: We conducted a prospective, descriptive, cross-sectional study with data from patients in a hospital at a regional level, in patients with peptic ulcer. During surgery, we collected peritoneal fluid samples (in the vicinity of the perforation) and intraluminal secretion, sending them for culture and rapid urease test. RESULTS: Fourteen patients were analyzed. The average age was 41.06 years, all men, Whites (71.4%), smokers (57.2%), BMI <30 (85.7%), with a history of dyspepsia (78.6%). Serology for H. pylori was positive in 84.6% of cases. The rapid urease test was positive in 78.6% of the samples of the digestive tract and 42.8% of samples from the peritoneal cavity; 41.6% were positive at both sites, 50% only in the digestive cavity and 8.4% only in the peritoneal cavity. Of the 11 patients with positive serology for H. pylori, 100% were positive in at least one of the sites surveyed. CONCLUSION: It was found that the incidence was lower than expected. There is significant association between infection with H. pylori and the occurrence of perforation. The presence of this pathogen can be assessed both by serology and by the realization of the rapid urease test from fluid collected in the peritoneal cavity and the gastric / duodenal lumen.

Epidemiology and outcome of patients with postoperative abdominal fistula / Perfil epidemiológico, incidência e desfecho dos pacientes com fístula abdominal pós-operatória

ABSTRACT Objective: to present the epidemiological profile, incidence and outcome of patients who developing postoperative abdominal fistula. Methods: This observational, cross-sectional, prospective study evaluated patients undergoing abdominal surgery. We studied the epidemiological profile, the incidence of postoperative fistulas and their characteristics, the outcome of this complication and the predictors of mortality. Results: The sample consisted of 1,148 patients. The incidence of fistula was 5.5%. There was predominance of biliary fistula (26%), followed by colonic fistulas (22%) and stomach (15%). The average time to onset of fistula was 6.3 days. For closure, the average was 25.6 days. The mortality rate of patients with fistula was 25.4%. Predictors of mortality in patients who developed fistula were age over 60 years, presence of comorbidities, fistula closure time more than 19 days, no spontaneous closure of the fistula, malnutrition, sepsis and need for admission to the Intensive Care Unit Conclusion: abdominal postoperative fistulas are still relatively frequent and associated with significant morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo: apresentar o perfil epidemiológico, incidência e desfecho em pacientes que evoluíram com fístula abdominal pós-operatória. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo transversal observacional que avaliou pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Foram estudados o perfil epidemiológico, a incidência das fístulas pós-operatórias e suas características, desfecho desta complicaçãoe fatores preditivos de mortalidade. Resultados: a amostra constou de 1148 pacientes. A incidência de fístula foi 5,5%. Houve predominância de fístulas biliares (26%), seguidas de fístulas colônicas (22%) e gástricas (15%). O tempo médio para o surgimento da fístula foi 6,3 dias. Para o fechamento, a média foi 25,6 dias. A taxa de mortalidade dos pacientes com fístula foi 25,4%. Os fatores preditivos de mortalidade nos casos que desenvolveram fístula foram idade maior do que 60 anos, presença de comorbidades, tempo de fechamento da fístula superior a 19 dias, não fechamento espontâneo da fístula, desnutrição, sepse e necessidade de admissão em Unidade de Terapia Intensiva. Conclusão: as fístulas pós-operatórias abdominais ainda são relativamente frequentes e associadas à morbidade e mortalidade significativas.

AIR SCORE ASSESSMENT FOR ACUTE APPENDICITIS / AVALIAÇÃO DO ESCORE DE AIR PARA APENDICITE AGUDA

Background:Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen. Approximately 7% of the population will be affected by this condition during full life. The development of AIR score may contribute to diagnosis associating easy clinical criteria and two simple laboratory tests.Aim:To evaluate the score AIR (Appendicitis Inflammatory Response score) as a tool for the diagnosis and prediction of severity of acute appendicitis.Method:Were evaluated all patients undergoing surgical appendectomy. From 273 patients, 126 were excluded due to exclusion criteria. All patients were submitted o AIR score.Results:The value of the C-reactive protein and the percentage of leukocytes segmented blood count showed a direct relationship with the phase of acute appendicitis.Conclusion:As for the laboratory criteria, serum C-reactive protein and assessment of the percentage of the polymorphonuclear leukocytes count were important to diagnosis and disease stratification.

Racional:A apendicite aguda é a causa mais frequente de abdome agudo. Aproximadamente 7% da população será acometida por ela durante a vida. O desenvolvimento do escore Appendicitis Inflammatory Response (AIR) contribui para o diagnóstico através de critérios clínicos de fácil aplicabilidade e dois exames laboratoriais simples.Objetivo:Avaliar os critérios de AIR como ferramenta para o diagnóstico e predição da gravidade dos casos de apendicite aguda.Método:Foram avaliados todos os pacientes submetidos à apendicectomia. Do total de 273 pacientes 126 foram excluídos devido ao não cumprimento dos critérios de inclusão. Todos foram submetidos ao escore.Resultados:Quanto ao escore de AIR todos os pacientes do estudo se alocaram nos subgrupos de moderada (65,3%) e alta probabilidade (34,7%) para apendicite aguda. O valor da proteína C reativa e a porcentagem de segmentados no leucograma apresentaram relação direta com a fase da apendicite aguda.Conclusão:A dosagem sérica da proteína C reativa e avaliação do percentual de segmentados no leucograma mostraram ser importantes para o diagnóstico e a estratificação da fase evolutiva da doença.

Prognóstico dos casos de pancreatite aguda pelo escore de PANC 3 / Prognosis of acute pancreatitis by PANC 3 score

RACIONAL: A pancreatite aguda é doença de grande importância na prática clínica, definida como inflamação do pâncreas podendo levar ao envolvimento de tecidos locais ou acometimento de outros órgãos de forma sistêmica, necessitando nesses casos de cuidados em terapia intensiva. OBJETIVO: Analisar o sistema simplificado de estratificação de PANC 3, correlacionando-o com o escore de Ranson para definição prognóstica de casos de pancreatite aguda. MÉTODO: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo em que foram avaliados 65 pacientes que foram diagnosticados com quadro de pancreatite aguda. RESULTADOS: Obteve para o PANC 3 sensibilidade de 31,25%; especificidade de 100%; valor preditivo positivo de 100%; valor preditivo negativo de 81,66% e acurácia de 83,07%. CONCLUSÕES: Os critérios de PANC 3 têm sua validade na definição de gravidade e prognóstico da pancreatite aguda, não como método substituto, mas como método a ser associado aos critérios de Ranson, principalmente pela sua alta acurácia, valor preditivo positivo e especificidade.

BACKGROUND: Acute pancreatitis is a disease of great importance in clinical practice, defined as an inflammatory process of the pancreas that may involve local tissues or affect other organs in a systemic manner, requiring, in such cases, an intensive care. AIM: To analyze the simplified stratification system of the PANC 3 score, correlating it with the Ranson score, for the prognostic definition of cases of acute pancreatitis. METHOD: Was conducted a prospective, observational study in which were evaluated 65 patients who were diagnosed with acute pancreatitis. RESULTS: PANC 3 showed sensitivity, 31.25%; specificity,100%; positive predictive value, 100%; negative predictive value, 81.66% and accuracy, 83.07%. CONCLUSIONS: The PANC 3 criteria are applicable to define the severity and the prognosis of acute pancreatitis, and are not a substitute method, but rather a method to be associated with the Ranson criteria, mainly due to its high accuracy, positive predictive value and specificity.

Análise da presença de Helicobacter pylori na secreção da cavidade peritoneal de pacientes com úlcera péptica perfurada admitidos em um hospital terciário / Analysis of the presence of Helicobacter pylori in the secretion of the peritoneal cavity of patients with peptic ulcer perforated admitted in a tertiary hospital

Objetivo: avaliar presença de Helicobacter pylori na secreção peritoneal e no tubo digestivo dos pacientes com úlcera péptica perfurada utilizando teste rápido de urease. Métodos: realizou-se estudo prospectivo, transversal, descritivo, em que se avaliou pacientes atendidos no Setor de Emergência do Hospital Regional Homero de Miranda Gomes de São José (HRHMG), entre fevereiro de 2009 e julho de 2010, portadores de UPP. Coletaram-se, no transoperatório, duas amostras de líquido peritoneal (na proximidade do orifício da úlcera) e outras duas amostras de líquido da cavidade digestiva, uma de cada local sendo encaminhada para cultura e outra injetada em frascos com solução de urease préformada (TUPF). Coletado sorologia para Helicobacter pylori. Resultados: no período do estudo, 14 pacientes foram analisados. A idade média foi de 41,06 anos (DP=13,1). Predominaram pacientes homens (100%), brancos (71,4%), tabagistas (57,2%), IMC < 30 (85,7%), com história prévia de dispepsia (78,6%). O tempo de peritonite pré-operatória foi menor que 24 horas em 85,6% dos casos e o tratamento realizado foi fechamento primário da perfuração com omentoplastia pediculada em todos os pacientes. A sorologia para Helicobacter pylori foi positiva em 84,6% dos pacientes analisados. O TUPF foi positivo em 78,6% das amostras do tubo digestivo e em 42,8% das amostras da cavidade peritoneal. Com relação a estes testes rápidos, 41,6% apresentaram positividade tanto para a amostra do peritônio, quanto para a gástrica/ duodenal, 50% positivaram exclusivamente na amostra da cavidade digestiva e 8,4% exclusivamente na cavidade peritoneal. Dos 11 pacientes que apresentaram sorologia positiva para Helicobacter pylori, 100% apresentaram o TUPF positivo em pelo menos um dos sítios pesquisados. Conclusão: a presença do Helicobacter pylori pode ser avaliada pela realização do teste rápido da urease do fluido coletado em, pelo menos, dois sítios (cavidade peritoneal e cavidade gástrica/duodenal), com igual significância entre os dois métodos. Necessitam maiores estudos para validação deste método.

Objective: to evaluate the presence of Helicobacter pylori in peritoneal secretion and digestive tract of patients with perforated peptic ulcer using urease rapid test d. Methods: we conducted a prospective, cross-sectional, descriptive, which we assessed patients treated at the Emergency Unit of the Hospital Regional de Miranda Gomes Homer of St. Joseph (HRHMG) between February 2009 and July 2010, holders of UPP. Was collected, during surgery, two samples of peritoneal fluid (in the vicinity of the orifice of ulcer) and two samples of fluid from the digestive cavity, one for each location being routed to another culture and injected into vials with a solution of preformed urease (TUPF). Hp collected for serology. Results: during the study period, 14 patients were analyzed. the old me was 41.06 years (SD = 13.1). Most patients were men (100%), white (71.4%), smokers (57.2%), BMI <30 (85.7%), with a history of dyspepsia (78.6%). The time of peritonitis preoperative was less than 24 hours in 85.6% of cases and treatment was fechamendo primary drilling omentoplasty flap from all patients. The H. pylori serology was positive in 84.6% of patients analyzed. The TUPF was positive in 78.6% of the samples of the digestive tract and 42.8% of the samples of the peritoneal cavity. With regard to these rapid tests, 41.6% were positive for both the sample of the peritoneum, as for gastric / duodenal, 50% of the sample only positivaram digestive cavity and only 8.4% in the peritoneal cavity. Of the 11 patients with positive serology for Hp, 100% presented TUPF positive in at least one of the sites surveyed. Conclusion: the presence of Hp can be assessed through the rapid urease test fluid collected in at least two sites (peritoneal cavity and cavity gastric / duodenal), with equal significance between the two methods. Require larger studies to validate this method.

Análise epidemiológica e emprego do teste rápido da urease em pacientes com úlcera péptica perfurada / Epidemiological analysis and use of rapid urease test in patients with perforated peptic ulcers

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico de pacientes com úlcera péptica gastroduodenal perfurada e verificar se a presença do H. pylori nas secreções peritoneais e intraluminais desses pacientes pode ser avaliada pelo teste rápido da urease. MÉTODOS: Realizou-se estudo prospectivo, transversal, descritivo, com dados de pacientes atendidos em um hospital de abrangência regional, em portadores de úlcera péptica perfurada. Coletou-se, no transoperatório, amostras de líquido peritoneal (na proximidade da perfuração) e da secreção intraluminal, sendo encaminhadas para cultura e teste rápido de urease. RESULTADOS: Quatorze pacientes foram analisados. A média etária foi 41,06 anos, todos homens, brancos (71,4%), tabagistas (57,2%), IMC < 30 (85,7%), com história prévia de dispepsia (78,6%). Sorologia para H. pylori foi positiva em 84,6% dos casos. O teste rápido da urease foi positivo em 78,6% das amostras do tubo digestivo e em 42,8% das amostras da cavidade peritoneal; 41,6% foram positivos em ambos os locais, 50% somente na cavidade digestiva e 8,4% exclusivamente na cavidade peritoneal. Dos 11 pacientes com sorologia positiva para H. pylori 100% apresentaram positividade em pelo menos um dos sítios pesquisados. CONCLUSÃO: Verificou-se que a incidência foi menor que a esperada. Há associação significativa entre a infecção pelo H. pylori e a ocorrência de perfuração. A presença deste patógeno pode ser avaliada tanto pela sorologia quanto pela realização do teste rápido da urease do fluido coletado na cavidade peritoneal e na luz gástrica/duodenal.

OBJECTIVE: To analyze the epidemiological profile of patients with gastroduodenal ulcer perforation and verify if the presence of H. pylori in the peritoneal and intraluminal secretions of these patients can be assessed by rapid urease test. METHODS: We conducted a prospective, descriptive, cross-sectional study with data from patients in a hospital at a regional level, in patients with peptic ulcer. During surgery, we collected peritoneal fluid samples (in the vicinity of the perforation) and intraluminal secretion, sending them for culture and rapid urease test. RESULTS: Fourteen patients were analyzed. The average age was 41.06 years, all men, Whites (71.4%), smokers (57.2%), BMI <30 (85.7%), with a history of dyspepsia (78.6%). Serology for H. pylori was positive in 84.6% of cases. The rapid urease test was positive in 78.6% of the samples of the digestive tract and 42.8% of samples from the peritoneal cavity; 41.6% were positive at both sites, 50% only in the digestive cavity and 8.4% only in the peritoneal cavity. Of the 11 patients with positive serology for H. pylori, 100% were positive in at least one of the sites surveyed. CONCLUSION: It was found that the incidence was lower than expected. There is significant association between infection with H. pylori and the occurrence of perforation. The presence of this pathogen can be assessed both by serology and by the realization of the rapid urease test from fluid collected in the peritoneal cavity and the gastric / duodenal lumen.

Perfil epidemiológico de trauma abdominal submetido à laparotomia exploradora / Epidemiologic profile of abdominal trauma submitted to laporotomy

RACIONAL: No Brasil, no ano de 2004, a mortalidade por causas externas representaram 12,4% do total de óbitos, ou seja, 124.470 óbitos. O trauma abdominal está presente entre 13% e15% de todos os acidentes fatais e contribui para mortes tardias por sepse. OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico dos indivíduos com trauma abdominal que foram submetidos à laparotomia exploradora no período de 2003 a 2006. MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal, descritivo e retrospectivo. A base para a coleta de informações foi de 185 indivíduos referentes a todos os traumas abdominais, submetidos à laparotomia exploradora, no período de 2003 a 2006. As variáveis estudadas foram: gênero, idade, meses do ano, causas de trauma, estruturas afetadas, tempo de internação, evolução, causas de óbito, traumatismo associados. RESULTADOS: O gênero prevalente é masculino, com 87%; a faixa etária mais freqüente foi a de 20 a 29 anos, com 44,3% do total; o ferimento por arma de fogo foi a principal causa, representando 51,9%; a causa de óbito mais freqüente foi choque hipovolêmico, 47%; das lesões extra-abdominais associadas a que mais prevaleceu foi o trauma torácico com 22,2%. CONCLUSÃO: O sexo que predominou foi o masculino; a faixa etária predominante foi a terceira década; a causa principal foi o ferimento por arma de fogo; os órgãos mais afetados foram o intestino delgado, fígado e baço.

BACKGROUND: In Brazil, in the year of 2004, mortality by external causes represented 12,4% of the total deaths, corresponding to, 124.470 deaths. Abdominal trauma is present in 13%-15% of all fatal accidents and, not surprisingly, contributes in a significant way to the late deaths by sepsis. AIM: To describe the epidemiological profile of individuals who suffered abdominal trauma and were submitted to laparotomy treatment, at the HRSJ-HMG, within the period of 2003 to 2006. METHODS: The present investigation is constituted of a study with transversal delineation, descriptive and retrospective in 185 individuals, having as a basis the information collecting referring to all the abdominal traumas, submitted to laparotomy treatment, occurred between the periods of 2003 to 2006, based on data from the HRSJ-HMG. RESULTS: The most frequent gender was the male one, which prevailed in 87% (161), being most of the individuals in the age group of 20 to 29 years old 44,3% (82) of the total; firearm injury was the main cause of abdominal trauma, representing 51,9%(96); the most frequent death cause was hypovolemic shock 47% (6); from the associated extra-abdominal lesions, the one that prevailed was the thoracic trauma with 22,2% (41). CONCLUSION: This study showed that the most frequent gender was the male one, the most frequent age group was from 20 to 29 years old, being the main cause firearm injury. The most affected structures were the small intestine, liver and spleen. Most of the patients remained hospitalized within a period of one to five days and are discharged without intercurrences.

Angina de Ludwig: relato de caso e revisão do manejo terapêutico / Ludwigãs Angina: case report and review of therapeutical handling

A Angina de Ludwig, uma celulite freqüentemente originada de infecção dentária, emborain comum, é ainda uma ameaça pelo seu risco iminente de obstrução de vias aéreas. O sucesso do tratamento é baseado no seu reconhecimento precoce, uso de antibióticos adequados, manutenção da via aérea e a drenagem da infecção; Relato do caso - paciente de 16 anos, gestante, com quadro de angina de Ludwig. Foi iniciada antibioticoterapia com clindamicina e ceftriaxone drenagem cirúrgica. Tendo evoluído bem, foi dada alta hospitalar. Discussão -a manutenção das vias aéreas é a principal preocupação, com a traqueostomia favorecida. Os autores apresentam um caso de angina de Ludwig com uma breve revisão da literatura...

Análise do sistema prognóstico de mortalidade apache II em pacientes cirúrgicos de unidade de terapia intensiva / Mortality evaluated by apache II prognostic system in a surgical critical care unit

O presente trabaho foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJHMG) com o objetivo de observar a aplicabilidade e a exatidão do sistema preditivo Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) nos pacientes cirúrgicos desta unidade, comparar os resultados obtidos com aqueles observados em outros centros, e, talvez, como principal objetivo, servir como um parâmetro basal para a performance desta UTI, no que refere à abordagem/tratamento do paciente cirúrgico. Trata-se de um estudo clínico prospectivo, não controlado, realizado na UTI do HRSJHMG. Foram estudados consecutivamente todos os pacientes cirúrgicos que necessitaram de cuidados intensivos por um período superior a 24 horas no período de janeiro a julho de 1996. Os principais resultados obtidos demonstraram haver uma boa correlação entre a mortalidade real (38,09 por cento) e a prevista pelo sistema APACHE II (24,57 por cento), apresentando uma relação entre a mortalidade real e a prevista (SRM) de 1,55

O impacto da conduta cirúrgica ou conservadora no trauma hepático / The impact of surgical or nonsurgical management in liver trauma

Racional- O fígado é a víscera sólida intra-abdominal mais comumente lesionada no trauma. De todos os traumatismos abdominais fechado, cerca de 15 por cento a 20 por cento o lesam. Dúvidas existem sobre qual método de tratamento é melhor. Objetivo - Analisar a conduta tomada no trauma hepático, cirúrgica ou conservadora, e determinar quais...

Backgound - The liver is the most traumatized organ of the abdominal cavity. Till nowadays its management is controversial. aim- The purpose of this research was to compare the management in liver trauma, surgical or conservative, and to look for the factors associated...

Derrame Pleunal Neoplásico / Malignant Pleural Effusion

Introdução: O derrame pleural neoplásico é uma causa significativa de morbidade e queda do estado geral de pacientes com câncer avançado. Objetivo: tratamento atual do derrame pleural neoplásico. Métodos: Revisão de literatura recente correlacionando com a experiência pessoal. Resultados: Todos os métodos terapêuticos incluem toracocentese para esvaziamento da cavidade torácica e colocação de substância para pleurodese química (tetraciclina, bleomicina, talco)...

Pneumotórax espontâneo: conduta atual / Spontaneous peneumothorax: an Updating

O objetivo deste trabalho é apresentar a conduta atual no pneumotórax espontâneo, enfatizando o tratamento. Revisäo de literatura, utilizando-se fontes publicadas nos últimos cinco anos provenientes de instituiçöes especializadas. O tratamento observacional é realizado no pneumotórax pequeno, estável, com um volume menor de 30 por cento . Nos pneumotóraces maiores de 30 por cento e principalmente hipertensivo, o tratamento e a drenagem torácica fechada. Conclui-se que a cirurgia e indicada no segundo episódio de pneumotorax espontâneo homolateral, emprofissöes que envolvam mudança de pressäo atmosférica, em pneumotórax bilateralou pacientes pneumometonizados.

Colangiografia per-operatória e parâmetros bioquímicos indicadores da coledocolitíase / Operative cholangiography and biochemical indicators of choledocholithiasis

Avaliar a necessidade rotineira ou seletiva da cilangiografia per-opertória (CPO). Quarenta pacientes submetidos a colecistectomia e colangiografia per-operatória foram estudados prospectivamente, relacionando critérios laboratoriais pré-operatórios, colangiografia per-operatória e coledocolitiase. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, baseados nos resultados da CPO. Grupo I negativo, Grupo II falso-positivo, Grupo III falso-negativo e Grupo IV positivo para coledocolitiase. Os testes laboratoriais pré-operatórios foram a transaminase (AST), a bilirrubina, a fosfatasealcalina (FA) e a desidragenase lática (DHL)...

Retalho medio-frontal (indiano): utilizacao em reconstrucao do canto palpebral medial / Use of frontal and medial flaps in the reconstruction of the medial corner of the eyelid

O carcinoma baso celular e uma causa frequente de deformidade do canto medial do olho. O tratamento e realizado com a resseccao primaria do tumor, seguido de reconstrucao do sistema de drenagem lacrimal e de deformidade cutanea. A reconstrucao da deformidade palpebral e realizada utilizando-se um retalho medio frontal. Apresentamos um caso em que foi utilizada essa tecnica com excelente resultado estetico e funcional, e revisao da literatura.

Fecalito apendicular: significado na apendicite aguda / Appendiceal calculi: the evolution in acute appendicitis

Os autores discutem a importancia da presenca de fecalito apendicular na evolucao do quadro clinico da apendicite aguda. Ilustram a discussao com um caso de fecalito apendicular gigante em um paciente com quadro clinico atipico de apendicite aguda. Concluem que a presenca de calculo apendicular e uma indicacao de cirurgia em paciente com suspeita clinica de apendicite aguda e tambem que apendicite aguda com calculo e mais grave que apendicite aguda sem calculo.

Anastomoses bilio-digestivas no tratamento da litíase das vias biliares / Bilio-enteric anastomotic in the treatment of common bile duct stones

Objetivo: Avaliar a indicação entre coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da litíase da via biliar principal. Método: 38 pacientes foram submetidos à anastomose bílio-digestiva no período de 1990 a 1995 e foram estudados retrospectivamente. Resultados: As cirurgias coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose tiveram uma freqÜência de sessenta e seis porcento e trinta e quatro porcento respectivamente. A coledocoduodenoanastomose foi mais freqüente nos pacientes mais idosos. Conclusão: A utilização de hepaticojejunoanastomose foi mais freqüente em pacientes mais jovens, e não foram encontrados outros fatores que influenciassem na escolha do tipo de cirurgia.